第六章臨床口腔預(yù)防技術(shù)演示文稿

第六章臨床口腔預(yù)防技術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有85頁\編于星期三\10點優(yōu)選第六章臨床口腔預(yù)防技術(shù)當(dāng)前第2頁\共有85頁\編于星期三\10點大綱要求掌握：窩溝封閉、預(yù)防性樹脂充填、非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的適應(yīng)證、臨床應(yīng)用、操作方法與步驟。了解：窩溝解剖形態(tài)及患齲特點，窩溝封閉的有關(guān)問題。

當(dāng)前第3頁\共有85頁\編于星期三\10點重點：窩溝封閉的臨床應(yīng)用預(yù)防性樹脂充填當(dāng)前第4頁\共有85頁\編于星期三\10點第一節(jié)窩溝封閉當(dāng)前第5頁\共有85頁\編于星期三\10點一.兒童窩溝解剖及患齲情況（一）窩溝齲的流行病學(xué)情況大約有三分之一兒童３歲時患齲，窩溝齲占67％。６歲時的患齲率第一乳磨牙為50.9%，第二乳磨牙為65.7％當(dāng)前第6頁\共有85頁\編于星期三\10點

Fluorides:Smoothsurfaces(6%),Occlusalpitsandfissures(94%)[NewYork,1982-1983]

Occlusalsurfaces:12%

Thepitsandfissuresareapproximatelyeighttimesasvulnerableasthesmoothsurfaces.當(dāng)前第7頁\共有85頁\編于星期三\10點（二）窩溝解剖形態(tài)

及患齲特點當(dāng)前第8頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第9頁\共有85頁\編于星期三\10點I型溝裂狹窄而長，可有大量分支，典型的溝通常有包括縮余釉上皮，菌斑與食物殘渣組成的有機填塞物。當(dāng)前第10頁\共有85頁\編于星期三\10點咬合面的形態(tài)當(dāng)前第11頁\共有85頁\編于星期三\10點患齲特點當(dāng)前第12頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第13頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第14頁\共有85頁\編于星期三\10點窩溝齲的發(fā)展過程當(dāng)前第15頁\共有85頁\編于星期三\10點窩溝齲當(dāng)前第16頁\共有85頁\編于星期三\10點窩溝封閉當(dāng)前第17頁\共有85頁\編于星期三\10點（一）（牙合）面齲預(yù)防方法的回顧預(yù)防性充填法prophylacticodontotomy窩溝磨除法prophylacticodontoplasty窩溝封閉pitandfissuresealant

不去除牙體組織，在牙面點隙裂溝涂布一層黏結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。當(dāng)前第18頁\共有85頁\編于星期三\10點窩溝封閉劑的發(fā)展：第一代：紫外光固化第二代：自凝固化Bis-GMA第三代：可見光固化第四代：含氟和釋放氟的封閉劑激光固化、玻璃離子材料季銨鹽單體改性窩溝封閉劑

當(dāng)前第19頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第20頁\共有85頁\編于星期三\10點三.窩溝封閉的臨床應(yīng)用

適應(yīng)證與非適應(yīng)證封閉劑的組成、類型與特點操作方法與步驟當(dāng)前第21頁\共有85頁\編于星期三\10點（一）適應(yīng)證與非適應(yīng)證適應(yīng)證非適應(yīng)證當(dāng)前第22頁\共有85頁\編于星期三\10點IndicationofSealants

Adeepocclusalfissure,fossaorlingualpitispresent

AnintactocclusalsurfaceispresentwherethecontralateraltoothsurfaceiscariousorrestoredAnincipientlesionexists當(dāng)前第23頁\共有85頁\編于星期三\10點IndicationofSealants

3-4years:deciduousmolars;6-7years:thefirstpermanentmolars11-13years:thesecond

當(dāng)前第24頁\共有85頁\編于星期三\10點2.非適應(yīng)證：牙咬合面無深的溝裂點隙、自潔作用好病人不合作，不能配合正常操作牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋當(dāng)前第25頁\共有85頁\編于星期三\10點（二）封閉劑的組成、

類型及特點組成類型特點當(dāng)前第26頁\共有85頁\編于星期三\10點1.組成(樹脂型)樹脂基質(zhì)：雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯。稀釋劑：活性單體。甲基丙烯酸甲酯，二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸縮水甘油酯等。引發(fā)劑：自凝引發(fā)劑與光固引發(fā)劑。過氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，采用ａ－二酮類光敏劑如樟腦酯。

輔助劑當(dāng)前第27頁\共有85頁\編于星期三\10點2.封閉劑的類型與特點光固化

light-autopolymerization，light-cure430--490nm可見光自凝固化autopolymerization當(dāng)前第28頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第29頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第30頁\共有85頁\編于星期三\10點酸蝕對牙釉質(zhì)的作用

uuu當(dāng)前第31頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第32頁\共有85頁\編于星期三\10點酸蝕后牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦。魚鱗狀：柱間質(zhì)脫礦?；ò郀睿夯旌闲退嵛g模式。當(dāng)前第33頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第34頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第35頁\共有85頁\編于星期三\10點（三）窩溝封閉的操作方法

與步驟

清潔牙面酸蝕沖洗和干燥涂布封閉劑固化檢查當(dāng)前第36頁\共有85頁\編于星期三\10點1.清潔牙面

低速手機:小毛刷,橡皮杯

清潔劑:浮石粉或不含氟牙膏

注意不要使用含油脂的清潔劑和過細(xì)磨料

當(dāng)前第37頁\共有85頁\編于星期三\10點2.酸蝕方法：牙尖斜面2／3。恒牙酸蝕20～30秒，乳牙酸蝕60秒。注意：酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面,酸的用量適中,避免產(chǎn)生氣泡。當(dāng)前第38頁\共有85頁\編于星期三\10點3.沖洗和干燥

加壓沖洗10--15秒

吹干15秒

注意隔濕,酸蝕的牙面呈白色霧狀外觀

當(dāng)前第39頁\共有85頁\編于星期三\10點4.涂布封閉劑

自凝:調(diào)拌10--15秒,45秒內(nèi)涂布

注意使封閉劑滲入窩溝,排出空氣

當(dāng)前第40頁\共有85頁\編于星期三\10點5.固化

自凝:1-2分鐘

光固化:20--40秒,據(jù)牙尖1mm當(dāng)前第41頁\共有85頁\編于星期三\10點6.檢查全面檢查定期復(fù)查當(dāng)前第42頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第43頁\共有85頁\編于星期三\10點四、窩溝封閉的臨床效果自身半口對照法封閉劑保留率=封閉劑保留牙數(shù)/已封閉總牙數(shù)×100%當(dāng)前第44頁\共有85頁\編于星期三\10點窩溝封閉的臨床效果當(dāng)前第45頁\共有85頁\編于星期三\10點Cariesreductionandretention

(Ripa,1985)___________________________________________________yearsRetention(%)Cariesreduction(%)___________________________________________________18082271683586545143543366544074934___________________________________________________當(dāng)前第46頁\共有85頁\編于星期三\10點封閉劑的保留率和防齲效果__________________________________________________ReferenceYearToothTypeRetentionReduction___________________________________________________Horowitz(1977)5MolarsViolet42%39%Charbeneau(79)46Self52%54%Richrdson(1981)4MolarsViolet19%58%Mertz(1984)76Self66%55%Fairhurst(1984)76Self31%56%Stephen(1985)26Visible91%___________________________________________________當(dāng)前第47頁\共有85頁\編于星期三\10點窩溝封閉小結(jié)

WHY?

WHAT

?

WHERE

?

WHEN?

HOW

?

五個“W”當(dāng)前第48頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第49頁\共有85頁\編于星期三\10點第二節(jié)預(yù)防性樹脂充填

preventiveresinrestoration,PRR適應(yīng)證分類操作步驟當(dāng)前第50頁\共有85頁\編于星期三\10點一、適應(yīng)證窩溝有齲損能卡住探針。深的點隙窩溝有患齲傾向。溝裂有早期齲跡象，釉質(zhì)混濁或呈白堊色。當(dāng)前第51頁\共有85頁\編于星期三\10點二、分類類型鉆針洞深材料A型最小號圓鉆封閉劑B型小號或中號圓鉆牙釉質(zhì)內(nèi)流動樹脂C型中號或較大圓鉆達(dá)牙本質(zhì)墊底、后牙復(fù)合樹脂材料當(dāng)前第52頁\共有85頁\編于星期三\10點三、操作步驟

去腐:清潔隔濕:酸蝕:充填:檢查:當(dāng)前第53頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第54頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第55頁\共有85頁\編于星期三\10點第三節(jié)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療ART

(atraumaticrestorativetreatment)

定義適應(yīng)證操作步驟當(dāng)前第56頁\共有85頁\編于星期三\10點定義非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（atraumaticrestorativetreatment，ART）指使用手用器械去除齲壞組織，然后用有黏結(jié)性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子（glass-ionomer）材料將齲洞充填的技術(shù)。當(dāng)前第57頁\共有85頁\編于星期三\10點ART的優(yōu)點不需電動牙科設(shè)備術(shù)者容易操作、患者易于接受避免去除過多牙體組織氟離子的釋放有治療和預(yù)防效果等。該項技術(shù)得到世界衛(wèi)生組織的推薦，已先后在許多國家開始使用。當(dāng)前第58頁\共有85頁\編于星期三\10點一.適應(yīng)征適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。當(dāng)前第59頁\共有85頁\編于星期三\10點Appropriatesupportforthepatientandoperator當(dāng)前第60頁\共有85頁\編于星期三\10點DentalinstrumentrequirementsforARTBasicARTinstrumentsMouthmirrorExplorerProbeTweezersSpoonshapeexcavators(small,medium,large)當(dāng)前第61頁\共有85頁\編于星期三\10點DentalinstrumentrequirementsforARTSpoonshapeexcavatorssmallexcavator

153-154mediumsizeexcavator131-132largesizeexcavator127-128當(dāng)前第62頁\共有85頁\編于星期三\10點DentalinstrumentrequirementsforARTDentalhatchet53/5410-6-12當(dāng)前第63頁\共有85頁\編于星期三\10點DentalinstrumentrequirementsforARTMixingspatulaandpadMatrixband當(dāng)前第64頁\共有85頁\編于星期三\10點DentalinstrumentrequirementsforARTTumblerorcupLightcuringmachine

當(dāng)前第65頁\共有85頁\編于星期三\10點RestorativematerialsrequiredforARThand-mix,self-curingmaterialglassionomerrestorativematerialDentsply:ChemFlexESPE:KetacMolarGC:FujiIX當(dāng)前第66頁\共有85頁\編于星期三\10點ConsumablematerialsrequiredforARTMaterialsCottonwoolrollsCottonwoolpelletsPetroleumjellyWoodenwedges當(dāng)前第67頁\共有85頁\編于星期三\10點TheoperatinglightPortablelightsource當(dāng)前第68頁\共有85頁\編于星期三\10點SterilizationofinstrumentsWashingofinstrumentspriortosterilizationSoapywaterHeavy-dutyrubberglovesAutoclavepressurecooker當(dāng)前第69頁\共有85頁\編于星期三\10點SharpeningofARTinstruments

TestingthesharpnessonthethumbnailDentalhatchetandcarverArkansas'stoneOil當(dāng)前第70頁\共有85頁\編于星期三\10點（三）操作步驟洞形準(zhǔn)備：牙用手斧、挖匙。清潔：弱聚丙烯酸（l0％）10秒，沖洗2次?；旌吓c調(diào)拌：充填：當(dāng)前第71頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第72頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第73頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第74頁\共有85頁\編于星期三\10點發(fā)展的方向ART的發(fā)展依賴于充填材料的發(fā)展，新充填材料應(yīng)具有更強的粘結(jié)性更強的耐磨性更強的再礦化能力較小的微漏

ART應(yīng)用不應(yīng)依賴于一種材料，隨著更新材料問世，將更為成功修復(fù)牙齒。

ART作為完整預(yù)防的一部分應(yīng)與其他措施相結(jié)合，包括控制菌斑的方法。

當(dāng)前第75頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第76頁\共有85頁\編于星期三\10點當(dāng)前第77頁\共有85頁\編于星期三\10點早期鄰面齲封閉治療（Sealing）：在牙鄰面使用封閉劑在病損表面形成屏障，預(yù)防鄰面淺齲樹脂浸潤治療技術(shù)（Infiltration）：使用復(fù)合樹脂充填未成洞早期齲，樹脂滲透進(jìn)入病損內(nèi)部，填充脫礦產(chǎn)生的微孔，起到屏障作用。兩者原理并不完全相同，一個更偏重預(yù)防，與窩溝封閉相似，一個偏重于基于預(yù)防的早期治療，一個是一般封閉劑，一個是流動性好的樹脂材料。而齲病微創(chuàng)治療方法治療痛苦小，能更好地保存完整的牙齒，成為早期鄰面齲治療的發(fā)展趨勢。當(dāng)前第78頁\共有85頁\編于星期三\10點作者及文獻(xiàn)發(fā)表時間研究對象干預(yù)措施試驗組牙面數(shù)

齲病進(jìn)展率干預(yù)措施對照組牙面數(shù)

齲病進(jìn)展率隨訪時間觀察指標(biāo)S.Martignon[16]201216-35歲封閉技術(shù)PrimeBondNT37

28.9%（1年）40.5%（2年）40.5%（3年）牙線清潔3747.4%（1年）62.2%（2年）70.3%（3年）1年2年3年視觸診+影像MohammadA[15]201115-27歲封閉技術(shù)polyurethanetape507%（3年）日常清潔50

7%（3年）3年電鏡ClarisseA[17]201018-40歲封閉技術(shù)（OptiBondSolo）3116%（1年）牙線清潔1136%（1年）1年視觸診+影像S.Martignon[18]20104-6歲封閉技術(shù)3M-ESPE7327.4%（1年）牙線清潔

7350.7%（1年）2.5年同上S.Martignon[19]200615-39歲封閉技術(shù)3M-ESPE）7322.2%（1.5年）牙線清潔7247.2%（1.5年）1.5年同上當(dāng)前第79頁\共有85頁\編于星期三\10點需要正