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心血管系統(tǒng)的健康評(píng)估第一頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。心是連接動(dòng)-靜脈的樞紐,是推動(dòng)血液循環(huán)的“動(dòng)力泵”,其每天搏出的血液約有13600L。心臟搏動(dòng)是重要的生命體征之一,心跳不止,生命不息。如果將全身血管連接起來(lái),總長(zhǎng)度相當(dāng)于繞地球赤道兩周半。第二頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六
心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官,內(nèi)部由房間隔和室間隔分為左、右兩個(gè)半心,如同兩個(gè)并在一起的泵。每側(cè)半心又分為上方的心房和下方的心室,左半心內(nèi)為動(dòng)脈血,右半心內(nèi)為靜脈血,同側(cè)心房和心室分別經(jīng)房室口相同。心房接納靜脈,心室發(fā)出動(dòng)脈。左心房和左心室之間有二尖瓣,右心房和右心室之間有三尖瓣,左心室和主動(dòng)脈之間有主動(dòng)脈瓣,右心室與肺動(dòng)脈之間有肺動(dòng)脈瓣。它們有使血液呈單向流動(dòng),并防止血液反流的作用。第三頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的解剖結(jié)構(gòu)第四頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六血液循環(huán)
人類血液循環(huán)是封閉式的,由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。血液循環(huán)
血液由左心室射出經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支流到全身的毛細(xì)血管,在此與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換,供給組織細(xì)胞氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),運(yùn)走二氧化碳和代謝產(chǎn)物,動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血;再經(jīng)各級(jí)表肪匯合成上、下腔靜脈流回右心房體循環(huán)血液由右心室射出經(jīng)肺動(dòng)脈流到肺毛細(xì)血管,在此與肺泡氣進(jìn)行氣體交換,吸收氧并排出二氧化碳,靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血;然后經(jīng)肺靜脈流回左心房,肺循環(huán)第五頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六體循環(huán)(大循環(huán))左心室(動(dòng)脈血)主動(dòng)脈全身各器官和組織的毛細(xì)血管各級(jí)靜脈右心房(靜脈血)上/下腔靜脈及冠狀竇主動(dòng)脈各級(jí)分支第六頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六右心室(靜脈血)肺動(dòng)脈干肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)肺內(nèi)各級(jí)靜脈左心房(動(dòng)脈血)左、右肺靜脈(4條)肺動(dòng)脈各級(jí)分支肺循環(huán)(小循環(huán))第七頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六血液循環(huán)第八頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六一、視診心臟的評(píng)估三、叩診四、聽(tīng)診二、觸診第九頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的視診心尖搏動(dòng)心前區(qū)的外形心前區(qū)異常搏動(dòng)第十頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的視診心前區(qū)平坦,雙側(cè)胸廓對(duì)稱:正常人。心前區(qū)隆起:
心臟增大——兒童先心病、心肌病大量心包積液——心前區(qū)飽滿雞胸——佝僂病所致胸骨前凸一、心前區(qū)外形第十一頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的視診二、心尖搏動(dòng)1、正常心尖搏動(dòng)位置:胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.Ocm處,搏動(dòng)范圍的直徑為2.0~2.5cm。第十二頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的視診左心室增大----心尖搏動(dòng)向左下移位右心室增大----心尖搏動(dòng)向左移位甚至略向上一側(cè)胸腔積液或氣胸------心尖搏動(dòng)移向健側(cè)一側(cè)肺不張或胸膜粘連----心尖搏動(dòng)移向患側(cè)大量腹水或腹腔巨大腫瘤----心尖搏動(dòng)向上移位位置的變化病理情況下2.心尖搏動(dòng)的改變第十三頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的視診正常人無(wú)心前區(qū)異常搏動(dòng)右心室肥大胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)肺氣腫或肺氣腫伴右心室肥大,腹主動(dòng)脈瘤劍突下搏動(dòng)肺動(dòng)脈高壓或主動(dòng)脈擴(kuò)張胸骨左緣第二肋間搏動(dòng)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張胸骨右緣第二肋間搏動(dòng)
三、心前區(qū)異常搏動(dòng)
心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱、范圍的改變:常因體型、體位、心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病而發(fā)生改變。第十四頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的觸診檢查手法檢查內(nèi)容心前區(qū)搏動(dòng)震顫心包摩擦感第十五頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的觸診
進(jìn)一步證實(shí)視診所見(jiàn),還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺(jué)的體征。
一、檢查方法:通常以全手掌、手掌尺側(cè)或中、示指觸診。第十六頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的觸診2)檢查內(nèi)容:心前區(qū)搏動(dòng)對(duì)于確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍,觸診較視診更準(zhǔn)確。左心室肥大時(shí),呈抬舉樣搏動(dòng)(無(wú)心衰時(shí)),為左心室肥大的可靠體征。震顫是用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)微振動(dòng),又稱貓喘。是器質(zhì)性心臟病的標(biāo)志。第十七頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的觸診
心包摩擦感與胸膜摩擦感相似,以胸骨左緣第4肋間處,坐位前傾或呼氣末最明顯。當(dāng)心包滲液增多時(shí),摩擦感消失。見(jiàn)于心包膜炎癥。第十八頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的叩診
心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的位置。心臟不含氣,叩診呈絕對(duì)濁音(實(shí)音),但心左、右緣被肺遮蓋的部分叩診則呈相對(duì)濁音心相對(duì)濁音界反映的是心臟的實(shí)際大小。第十九頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的叩診叩診的順序
心臟相對(duì)濁音界的變化和意義心臟因素心外因素心臟相對(duì)濁音界第二十頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的叩診
先叩左界,后叩右界;由下而上,由外而內(nèi)被評(píng)估者取坐位時(shí),評(píng)估者板指與肋間垂直被評(píng)估者仰臥位時(shí),評(píng)估者板指與肋間平行1.叩診順序:第二十一頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的叩診
胸骨(前正中線)中線與左鎖骨中線的間距起參考作用。成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8.0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋間,左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5-1.Ocm處。2.正常心臟相對(duì)濁音界2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9
右(cm)肋間左(cm)第二十二頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的叩診3.濁音界改變的臨床意義-大小、形態(tài)、位置心臟因素:心房、心室增大;心包積液等。心外因素:肺、胸膜、腹腔病變。第二十三頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的叩診1.心臟因素左心室增大3雙心室增大
心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形心。
心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大呈普大型心。第二十四頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的叩診心包積液54左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大心腰部飽滿或膨出,心濁音界呈梨形。
心濁音界向兩側(cè)大,并隨體位改變而改變。1.心臟因素第二十五頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的叩診
大量胸腔積液和氣胸:心界叩不出,健側(cè)心界向外移位。肺氣腫:心濁音界縮小或叩不出。腹腔大量積液或巨大腫瘤:使膈肌上抬,心臟呈橫位,心界擴(kuò)大。2.心外因素第二十六頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的聽(tīng)診
心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟聽(tīng)診順序三二聽(tīng)診體位二三一聽(tīng)診內(nèi)容:心率心律心音第二十七頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的聽(tīng)診1.心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)
心臟各瓣膜開(kāi)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音,沿血流方向傳導(dǎo)至胸壁不同部位,于體表聽(tīng)診最清楚處即為該瓣膜聽(tīng)診區(qū)。傳統(tǒng)的心瓣膜聽(tīng)診區(qū)為四個(gè)瓣膜五個(gè)區(qū)。一、心臟的聽(tīng)診區(qū)和聽(tīng)診順序
二尖瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)是最常用的聽(tīng)診區(qū)第二十八頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的聽(tīng)診
二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)2.聽(tīng)診順序心臟瓣膜聽(tīng)診順序按逆時(shí)鐘方向第二十九頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的聽(tīng)診一般仰臥位。對(duì)疑有二尖瓣狹窄者,宜囑患者取左側(cè)臥位;對(duì)疑有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者,宜囑患者取上半身前傾坐位;二、聽(tīng)診的體位
聽(tīng)診體位:第三十頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的聽(tīng)診
心率低于60次/min稱竇性心動(dòng)過(guò)緩。三、聽(tīng)診的內(nèi)容聽(tīng)診內(nèi)容---心率(1)心率的定義:是指每分鐘心搏數(shù)。正常成人心率范圍為60~100次/min,3歲以下兒童多在100次/min以上,老年人偏慢。成人心率超過(guò)100次/min,嬰幼兒心率超過(guò)150次/min,稱竇性心動(dòng)過(guò)速。第三十一頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的聽(tīng)診心房顫動(dòng):①心律絕對(duì)不齊;②心音強(qiáng)弱不等;③心率大于脈率(脈搏短絀)。3.聽(tīng)診內(nèi)容---心律(2)心律的定義:指心臟搏動(dòng)的節(jié)律。聽(tīng)診能發(fā)現(xiàn)的最常見(jiàn)的心律失常是期前收縮和房顫。期前收縮:①心音提前出現(xiàn),其后有一較長(zhǎng)間歇;②提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強(qiáng),第二音減弱第三十二頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的聽(tīng)診正常心音有四個(gè),按其出現(xiàn)的先后依次命名為S1、S2、S3、和S4。通常只能聽(tīng)到S1和S2,兒童和青少年期也可聽(tīng)到S3,S4一般不易聽(tīng)到,如聽(tīng)到多數(shù)為病理性。
聽(tīng)診內(nèi)容---心音(3)第一心音:標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始,主要由二、三尖瓣關(guān)閉,主、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放產(chǎn)生振動(dòng)所引起。第二心音:標(biāo)志著心室舒張期的開(kāi)始,主要由主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉,二、三尖瓣開(kāi)放產(chǎn)生振動(dòng),以及血流在主、肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速所引起。第三心音:其產(chǎn)生與心室快速充盈末血流沖動(dòng)室壁產(chǎn)生振動(dòng)有關(guān)。
1)心音產(chǎn)生機(jī)制第三十三頁(yè),共三十四頁(yè),編輯于2023年,星期六心臟的聽(tīng)診一、心肌嚴(yán)重病變時(shí),第一心音失去原有低鈍特征而與第二心音相似,且多有心率增快,致收縮期與舒張期
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