送檢委托書示例

湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31見證取樣送檢委托書湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31工程名稱:星沙汽配城續(xù)建工程27#4月29日產品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：砼試配試驗項目：規(guī)格型號C10C20C25C30出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)有沒有出廠質量證實書出廠質量等級出廠日期生產廠名供給商名樣品編號代表部位(層次、軸線)基礎墊層基礎柱、框架梁、板、柱樣品重量樣品單件數取樣人署名見證人署名收樣人署名施工單位：湖南圓夢建設工程有限企業(yè)電話：檢測單位：長沙縣質量技術監(jiān)督局電話：取樣說明：中砂、20~40㎜卵石；砼C10、C20、C25、C30試配采取印山協(xié)力建材有限企業(yè)P.O32.5水泥；監(jiān)理（建設）項目部（章）年月日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設）、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本人委托書及其檢測試驗匯報一并歸檔；3、見證人署名處應加蓋見證人單位章；4、《見證取樣、封樣、送檢方法要求》見反面附錄。湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31見證取樣送檢委托書湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31工程名稱:星沙汽配城續(xù)建工程27#4月29日產品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：砂漿試配試驗項目：規(guī)格型號M10水泥砂漿M7.5混合砂漿M5.0混合砂漿出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)有沒有出廠質量證實書出廠質量等級出廠日期生產廠名供給商名樣品編號代表部位(層次、軸線)基礎主體一～三層主體四層以上樣品重量樣品單件數取樣人署名見證人署名收樣人署名施工單位：湖南圓夢建設工程有限企業(yè)電話：檢測單位：長沙縣質量技術監(jiān)督局電話：取樣說明：采取中砂、P.032.5水泥監(jiān)理（建設）項目部（章）年月日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設）、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本人委托書及其檢測試驗匯報一并歸檔；3、見證人署名處應加蓋見證人單位章；4、《見證取樣、封樣、送檢方法要求》見反面附錄。湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31見證取樣送檢委托書湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31工程名稱:星沙汽配城續(xù)建工程27#4月29日產品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：水泥試驗項目：強度、安定性規(guī)格型號P.O出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)100T有沒有出廠質量證實書有出廠質量等級32.5出廠日期/04/29生產廠名印山協(xié)力建材有限企業(yè)供給商名樣品編號001代表部位(層次、軸線)基礎主體樣品重量12千克樣品單件數1組取樣人署名見證人署名收樣人署名施工單位：湖南圓夢建設工程有限企業(yè)電話：檢測單位：長沙縣質量技術監(jiān)督局電話：取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部（章）年月日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設）、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本人委托書及其檢測試驗匯報一并歸檔；3、見證人署名處應加蓋見證人單位章；4、《見證取樣、封樣、送檢方法要求》見反面附錄。湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31見證取樣送檢委托書湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31工程名稱:星沙汽配城續(xù)建工程27#4月29日產品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：砂、卵石試驗項目：規(guī)格型號中砂卵石（20~40㎜）出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)400m3400m3有沒有出廠質量證實書出廠質量等級出廠日期/4/30/04/30生產廠名供給商名樣品編號代表部位(層次、軸線)基礎、主體基礎、主體樣品重量樣品單件數一組一組取樣人署名見證人署名收樣人署名施工單位：湖南圓夢建設工程有限企業(yè)電話：檢測單位：長沙縣質量技術監(jiān)督局電話：取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部（章）年月日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設）、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本人委托書及其檢測試驗匯報一并歸檔；3、見證人署名處應加蓋見證人單位章；4、《見證取樣、封樣、送檢方法要求》見反面附錄。湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31見證取樣送檢委托書湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31工程名稱:星沙汽配城續(xù)建工程27#4月29日產品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：鋼筋試驗項目：強度規(guī)格型號Φ16Φ18Φ20Φ25出廠批(爐、編)號B5-03752XR5-0640X5-0055B5-00331進場批量(噸、個、件)30T18T17.5T14.8T有沒有出廠質量證實書有有有有出廠質量等級Ⅱ級Ⅱ級Ⅱ級Ⅱ級出廠日期生產廠名南昌鋼鐵有限責任企業(yè)供給商名長沙泰華金屬材料有限企業(yè)樣品編號001002003004代表部位(層次、軸線)基礎、主體基礎、主體基礎、主體基礎、主體樣品重量樣品單件數4根4根4根4根取樣人署名見證人署名收樣人署名施工單位：湖南圓夢建設工程有限企業(yè)電話：檢測單位：長沙縣質量技術監(jiān)督局電話：取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部（章）年月日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設）、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本人委托書及其檢測試驗匯報一并歸檔；3、見證人署名處應加蓋見證人單位章；4、《見證取樣、封樣、送檢方法要求》見反面附錄。湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31工程名稱:星沙汽配城續(xù)建工程27棟6月8日產品名稱：普通粘土磚試驗項目：強度規(guī)格型號240*115*53出廠批（爐、編號）進場批量（噸、個、件）15萬有沒有出廠質量證實書有出廠質量等級10級出廠日期/1/3生產廠名星沙萬明機磚廠供給商名代表部位（層次、軸線）主體樣品重量樣品單件數一組取樣人署名見證人署名收樣人署名施工單位：湖南圓夢建設工程有限企業(yè)電話：檢測單位：長沙縣質量技術監(jiān)督局電話：取樣說明：監(jiān)理單位（章）年月日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設）、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其試驗匯報一并歸檔；3、見證人署名處應加蓋見證人單位章；4、《見證取樣、封樣、送檢方法要求》見附錄。湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31工程名稱:星沙汽配城續(xù)建工程27棟6月6日產品名稱：砼試塊試驗項目：強度規(guī)格型號150×150×150出廠批（爐、編號）進場批量（噸、個、件）有沒有出廠質量證實書出廠質量等級C10C25C25成型日期/5/8生產廠名供給商名代表部位（層次、軸線）基礎墊層基礎承臺基礎柱、地梁樣品重量樣品單件數一組一組一組取樣人署名見證人署名收樣人署名施工單位：湖南圓夢建設工程有限企業(yè)電話：檢測單位：長沙縣質量技術監(jiān)督局電話：取樣說明：監(jiān)理單位（章）年月日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設）、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其試驗匯報一并歸檔；3、見證人署名處應加蓋見證人單位章；4、《見證取樣、封樣、送檢方法要求》見附錄。湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31見證取樣送檢委托書湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31工程名稱:星沙汽配城續(xù)建工程27#6月13日產品名稱：多孔燒結磚試驗項目：強度規(guī)格型號240*115*90出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)5萬有沒有出廠質量證實書有出廠質量等級10級出廠日期/6/12生產廠名星沙萬明機磚廠供給商名樣品編號代表部位(層次、軸線)主體樣品重量樣品單件數1組取樣人署名見證人署名收樣人署名施工單位：湖南圓夢建設工程有限企業(yè)電話：檢測單位：長沙縣質量技術監(jiān)督局電話：取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部（章）年月日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設）、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本人委托書及其檢測試驗匯報一并歸檔；3、見證人署名處應加蓋見證人單位章；4、《見證取樣、封樣、送檢方法要求》見反面附錄。湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31見證取樣送檢委托書湘質監(jiān)統(tǒng)編施-31工程名稱:星沙汽配城續(xù)建工程27#6月22日產品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：電渣壓力焊試驗項目：強度規(guī)格型號Φ16Φ20Φ25出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)300個300個300個有沒有出廠質量證實書出廠質量等級出廠日期生產廠名安鋼集團信陽鋼鐵企業(yè)供給商名長沙冠華經貿有限企業(yè)樣品編號代表部位(層次、軸線)二層柱二層柱二層柱樣品重量樣品單件數3根3根3根取樣人署名見證人署名收樣人署名施工單位：湖南圓夢建設工程有限企業(yè)電話：檢測單位：長沙縣質量技術監(jiān)督局電話：取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部（章）年月日注：1、本委托書