輸血相容性檢測(cè)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)

目錄第一章規(guī)章制度第一節(jié)臨床輸血管理委員會(huì)一、臨床輸血管理委員會(huì)組成二、臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)三、臨床輸血管理委員會(huì)工作計(jì)劃第二節(jié)臨床用血申請(qǐng)與審批管理一、臨床用血計(jì)劃確定二、臨床用血申請(qǐng)和審批制度三、臨床退血管理第三節(jié)臨床輸血操作步驟及崗位職責(zé)一、臨床輸血操作步驟二、各崗位職責(zé)流程圖第四節(jié)輸血科管理制度一、科室工作守則二、臨床用血有控制感染方案及管理制度三、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記匯報(bào)與調(diào)查處理制度四、消毒隔離及污物處理制度五、工作人員健康體檢制度六、考勤制度七、請(qǐng)假制度八、人事考評(píng)制度九、獎(jiǎng)懲制度十、計(jì)算機(jī)使用管理制度十一、儀器設(shè)備管理制度十二、值班工作制度十三、臨床用血計(jì)劃申報(bào)登記制度十四、配輸血查對(duì)制度十五、血型判定與交叉配血復(fù)查與查對(duì)制度十六、血液儲(chǔ)存、發(fā)放、臨床輸血和血液報(bào)廢制度十七、血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度十八、儀器設(shè)備認(rèn)購(gòu)、驗(yàn)收、使用管理、保養(yǎng)、維修及報(bào)廢制度十九、試劑認(rèn)購(gòu)與入庫(kù)、領(lǐng)用制度二十、計(jì)量管理制度二十一、差錯(cuò)事故登記、匯報(bào)制度二十二、方便病人配合臨床制度二十三、科學(xué)合理用血制度二十四、緊急用血制度二十五、輸血治療知情同意制度二十六、各種登記統(tǒng)計(jì)管理和保留制度二十七、庫(kù)房管理制度二十八、檔案保管制度二十九、輸血不良反應(yīng)處理和回報(bào)制度三十、交接班制度三十一、血液標(biāo)本留取接收保留制度三十二、試驗(yàn)室管理制度第五節(jié)、崗位職責(zé)一、輸血科主任崗位職責(zé)二、主任、副主任技師崗位職責(zé)三、主管技師職責(zé)四、輸血科技師崗位職責(zé)五、輸血科技士崗位職責(zé)六、臨床醫(yī)師在用血時(shí)職責(zé)七、臨床護(hù)士在用血時(shí)職責(zé)第二章儀器、設(shè)備使用操作規(guī)程一、低溫冰箱使用及注意事項(xiàng)二、離心機(jī)使用及注意事項(xiàng)三、儲(chǔ)血冰箱使用及注意事項(xiàng)四、恒溫水浴箱使用及注意事項(xiàng)五、貯存試劑冰箱使用及注意事項(xiàng)六、熱合機(jī)使用操作規(guī)程七、凈化操作臺(tái)使用規(guī)程八、血漿融化儀使用操作規(guī)程九、血小板振蕩保留箱使用操作規(guī)程十、電烤箱使用操作規(guī)程第三章血液入庫(kù)檢驗(yàn)規(guī)程一、血液入庫(kù)儲(chǔ)存發(fā)放規(guī)程二、血液質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)程第四章輸血相容性檢測(cè)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)第一節(jié)樣本管理類作業(yè)指導(dǎo)書(shū)第二節(jié)試驗(yàn)方法類作業(yè)指導(dǎo)書(shū)一、ABO及RhD血型判定試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程二、不規(guī)則抗體篩查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程三、交叉配血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程四、手工抗人球蛋白試驗(yàn)(試管法)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程五、Rh血型分型(試管法)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程六、ABO及Rh血型抗體效價(jià)測(cè)定試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程七、新生兒溶血病血清學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程八、吸收-放散試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程九、RhD血型確證試驗(yàn)(卡式抗人球法)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程十、ABH唾液型物質(zhì)凝集抑制試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)第五章全自動(dòng)血型配血系統(tǒng)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)第一章規(guī)章制度第一節(jié)臨床輸血管理委員會(huì)一、臨床輸血管理委員會(huì)組成衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該由主管院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及對(duì)應(yīng)科室責(zé)任人員組成醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)，其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)臨床用血規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理、科學(xué)用血。其基本組成為：主任委員由主管院長(zhǎng)擔(dān)任；副主任委員由醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)和輸血科主任擔(dān)任；委員有外科相關(guān)科室主任、內(nèi)科相關(guān)科室主任、婦產(chǎn)科主任、麻醉科主任、檢驗(yàn)科主任、急診科主任、小兒科主任、護(hù)理部主任、感染科主任等，同時(shí)在輸血科設(shè)置辦公室。二、臨床輸血管理委員會(huì)工作職責(zé)1.按照衛(wèi)生行政部門(mén)要求，宣傳落實(shí)執(zhí)行中華人民共和國(guó)《獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，完善與規(guī)范醫(yī)院臨床輸血管理。2.制訂專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，采取多個(gè)形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育，提升醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)和管理水平。3.依照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及地方血液管理要求，制訂本院臨床輸血過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)程序并培訓(xùn)全部些人執(zhí)行。4.協(xié)調(diào)輸血科與臨床科室輸血工作事宜。5.監(jiān)督指導(dǎo)臨床醫(yī)師安全、科學(xué)、合理用血。6.主動(dòng)推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。7.主動(dòng)參加醫(yī)院臨床搶救患者輸血指導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作。8.組織教授判定因輸血而造成醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)傳染病及差錯(cuò)事故等），并向醫(yī)院提交總結(jié)性匯報(bào)和結(jié)論。三、臨床輸血管理委員會(huì)工作計(jì)劃1.每年進(jìn)行1～2次全院醫(yī)護(hù)人員臨床輸血知識(shí)與血液管理培訓(xùn)。2.對(duì)引入醫(yī)院輸血新技術(shù)開(kāi)展進(jìn)行論證評(píng)定。3.每年完善本院臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序。4.對(duì)醫(yī)院輸血管理與技術(shù)問(wèn)題，隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督和管理。5.開(kāi)展全院范圍內(nèi)臨床輸血科研工作協(xié)作與交流。6.指導(dǎo)輸血醫(yī)學(xué)對(duì)外交流及輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。7.每年進(jìn)行一次醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議，匯報(bào)本年度工作執(zhí)行情況、制訂下一年工作計(jì)劃，提出臨床輸血合理化提議。第二節(jié)臨床用血申請(qǐng)與審批管理為嚴(yán)格臨床輸血管理，保護(hù)血液資源，使臨床科學(xué)合理、安全有效使用血液，愈加好地為患者服務(wù)，特制訂臨床用血計(jì)劃確定、臨床用血申請(qǐng)與審批制度。一、臨床用血計(jì)劃確定1.臨床用血計(jì)劃包含月、年計(jì)劃。2.臨床用血計(jì)劃確定依據(jù)：上年（月）度同期用血水平、病床數(shù)、季節(jié)以及醫(yī)療水平發(fā)展等原因綜合考慮。3.確定用血計(jì)劃優(yōu)點(diǎn)：采供血機(jī)構(gòu)合理安排采供血和血液儲(chǔ)存，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有充分血液供給4.計(jì)劃提交：年計(jì)劃應(yīng)在上年底交給血站，月計(jì)劃在上月底交給血站，血站依照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃合理安排采供血。5.計(jì)劃合理性：醫(yī)院用血量越大，計(jì)劃越好做，也越合理。因?yàn)檎＜t細(xì)胞有一定儲(chǔ)存期限，在向血站預(yù)約血液時(shí)能夠要求供給不一樣采血日期血液，方便儲(chǔ)存。6.特殊用血管理：正常情況下紅細(xì)胞和血漿是不應(yīng)該有急診，其它特殊血液盡可能提前預(yù)約，雙方電話、網(wǎng)絡(luò)等都能夠及時(shí)聯(lián)絡(luò)，最好有統(tǒng)計(jì)，預(yù)防預(yù)約差錯(cuò)引發(fā)無(wú)須要糾紛。二、臨床用血申請(qǐng)和審批制度1.擇期手術(shù)患者用血應(yīng)在手術(shù)前一天將血樣及輸血申請(qǐng)單送到輸血科。2.擇期手術(shù)用血量預(yù)計(jì)大于1600ml者，提前2天送血樣到輸血科，輸血申請(qǐng)單報(bào)送醫(yī)務(wù)處審批后送輸血科。3.急診用血可隨時(shí)送血樣與申請(qǐng)單到輸血科。4.對(duì)Rh（D）陰性患者或其余稀有血型及小量用血者（≤100ml），如機(jī)采血小板、粒細(xì)胞、冷沉淀制劑等，輸血科接到申請(qǐng)后應(yīng)盡快與中心血站聯(lián)絡(luò)，并隨時(shí)把結(jié)果電話通知臨床科室。5.因術(shù)前未備血（急診除外）造成術(shù)中輸血延誤或供給不及時(shí)，如：稀有血型等，而造成后果，責(zé)任由臨床科室負(fù)責(zé)。6.門(mén)診患者輸血，一樣須推行關(guān)于輸血程序（輸血知情同意書(shū)、臨床科室或輸液間采血樣、門(mén)診繳費(fèi)、輸血前四項(xiàng)檢測(cè)、門(mén)診病歷統(tǒng)計(jì)等），禁止將血液帶到醫(yī)院外輸注（與醫(yī)院有協(xié)議單位除外），臨床科室禁止輸注患者自帶血液。7.對(duì)于無(wú)助或無(wú)主患者輸血，按照醫(yī)院關(guān)于制度執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)先搶救患者生命。8.當(dāng)臨床和試驗(yàn)室指征表明需要輸血時(shí)，依照緊急需要血液、必定需要血液及可能需要血液等情況采取不一樣申請(qǐng)程序。圖血液申請(qǐng)程序指南三、臨床退血管理1.依照國(guó)家衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，凡血液成份離開(kāi)輸血科后，概不退回。2.輸血科發(fā)出血液若有質(zhì)量問(wèn)題（如：溶血、凝塊、乳糜血等），經(jīng)輸血科認(rèn)定后負(fù)責(zé)收回。3.血液發(fā)到臨床科室后應(yīng)盡快輸注（如：血小板就立刻輸注），以確保血液輸注療效。4.血液發(fā)出后，臨床科室因?yàn)楦鞣矫嬖虿荒芗皶r(shí)輸注時(shí)，應(yīng)及時(shí)和輸血科聯(lián)絡(luò)（半小時(shí)內(nèi)），可將血液儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱，若血液隨即輸注須經(jīng)輸血科確認(rèn)質(zhì)量合格后方可使用，血液不能存放于臨床科室普通冰箱內(nèi)。5.因病人原因（如發(fā)燒、突然死亡等），血液發(fā)出未輸或配好未取，輸血科應(yīng)立刻將血液放置專用冰箱視情況處理。第三節(jié)臨床輸血操作步驟及崗位職責(zé)一、臨床輸血操作步驟臨床輸血過(guò)程詳細(xì)步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達(dá)成了臨床輸注療效止。見(jiàn)表表臨床輸血過(guò)程詳細(xì)步驟1.評(píng)定患者用血需要以及要求輸血時(shí)間2.通知患者和（或）其親屬擬實(shí)施輸血治療利與弊、輸血風(fēng)險(xiǎn)，使其知情同意并簽字，統(tǒng)計(jì)于病歷中。3.在患者病歷中統(tǒng)計(jì)輸血指征及需要血液制品和數(shù)量。4.準(zhǔn)確和清楚地填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單及輸血前受血者傳染病指標(biāo)化驗(yàn)申請(qǐng)單，注明輸血原因。5.假如緊急需要血液，立刻經(jīng)過(guò)電話和輸血科（血庫(kù)）聯(lián)絡(luò)。6.采集并正確標(biāo)識(shí)用于配血試驗(yàn)血樣及檢驗(yàn)用血樣。7.將用血申請(qǐng)單及血樣送到輸血科（血庫(kù)）8.試驗(yàn)室進(jìn)行輸血前血型判定、抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)，選擇配合血液9.臨術(shù)醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）領(lǐng)取血液制品10.發(fā)血時(shí)及輸血前查對(duì)以下各項(xiàng)一致性（1）患者信息；（2）血液制品質(zhì)量；（3）供受者血型及配合性試驗(yàn)結(jié)果。11.輸注血液12.在患者病歷上統(tǒng)計(jì)（1）輸注全部制品種類和容量；（2）輸注全部制品唯一性獻(xiàn)血編號(hào)；（3）輸注全部制品血型；（4）每袋制品開(kāi)始輸注時(shí)間；（5）輸血執(zhí)行者。13.在輸血之前、之中和之后觀察、監(jiān)護(hù)患者14.統(tǒng)計(jì)輸血完成時(shí)間15.識(shí)別輸血反應(yīng)，一旦發(fā)生，立刻采取方法。在患者病歷上統(tǒng)計(jì)輸血反應(yīng)情況并填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單。二、各崗位職責(zé)流程圖圖蚌埠醫(yī)學(xué)院第一隸屬醫(yī)院臨床輸血流程圖第四節(jié)輸血科管理制度一、科室工作守則為嚴(yán)格紀(jì)律，維護(hù)正常工作秩序，增強(qiáng)科室全體人員主人翁責(zé)任感，充分調(diào)開(kāi)工作人員主動(dòng)性和創(chuàng)造性，特制訂科室工作制度以下：1.要自覺(jué)恪守本科紀(jì)律和一切規(guī)章制度，黨團(tuán)員必須以身作則做恪守紀(jì)律模范。2.凡是違反紀(jì)律和規(guī)章制度者都要按獎(jiǎng)懲條例，進(jìn)行嚴(yán)厲處理，凡是模范維護(hù)紀(jì)律及規(guī)章制度者都要按獎(jiǎng)懲條例給予褒揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。3.必須認(rèn)真執(zhí)行請(qǐng)假、考勤制度，不無(wú)故缺席，不得曠工。并做到三不：不遲到早退，不做私事私活，不擅離工作崗位。4.必須服從組織調(diào)動(dòng)與工作分配，如認(rèn)為調(diào)動(dòng)分配不妥，可向領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，但組織未做出更改前必須認(rèn)真執(zhí)行。工作時(shí)間不得玩忽職守，不得借故閑談?dòng)问帲绊懰斯ぷ鳌?.要廉潔奉公，公私分明，禁止貪污受賄、假公濟(jì)私、挪用國(guó)家物資、損壞公物要賠償。必須講文明、講禮貌，要遵紀(jì)遵法，維護(hù)治安，做到不打人、不罵人，不與病員及家眷爭(zhēng)吵，接待態(tài)度熱情。二、臨床用血有控制感染方案及管理制度1.醫(yī)院輸血管理委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)臨床輸血工作監(jiān)督和管理，臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批手續(xù),輸血科不得發(fā)出未標(biāo)有供血者血編號(hào)、血型、血液品種、采血日期、使用期、采供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)血液。2.必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和查對(duì)制度，臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)或輸血相關(guān)疾病時(shí),應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)主動(dòng)調(diào)查處理,并及時(shí)匯報(bào)。3.臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，在決定是否輸血時(shí)應(yīng)考慮到輸血危險(xiǎn)性，權(quán)衡利弊，必須做到：能不輸血盡可能不要輸血，可不輸全血盡可能不輸全血，可不輸新鮮血盡可能不輸新鮮血，大力開(kāi)展成份輸血。4.在臨床操作中，不能隨意打開(kāi)血包以防止污染，切忌把任何藥品直接加入血液內(nèi)一同輸注。5.操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作手續(xù)，所用輸血器材必須為一次性使用經(jīng)全方位進(jìn)行監(jiān)督和檢驗(yàn)合格產(chǎn)品。6.定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)及消毒，并由院內(nèi)感染管理科實(shí)施監(jiān)督，對(duì)細(xì)菌含量超標(biāo)科室加強(qiáng)消毒管理，不然禁止進(jìn)行輸血操作，造成不良影響者追究當(dāng)事者責(zé)任。三、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病登記匯報(bào)與調(diào)查處理制度臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)或輸血感染疾病后必須對(duì)其過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)登記、匯報(bào)并調(diào)查處理。1.對(duì)輸血反應(yīng)者，應(yīng)立刻停頓輸注，快速給患者做出對(duì)應(yīng)處理，搜集余血血袋及所用輸血器材備查，并立刻通知輸血科。2.病房或輸血科應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)，市中心血站及相關(guān)單位。3.正確進(jìn)行調(diào)查取證：首先由輸血科人員對(duì)血型及交叉配血進(jìn)行復(fù)檢，如血型及交叉配血均沒(méi)有問(wèn)題，則應(yīng)檢驗(yàn)輸血器材，操作人員及患者本身情況，復(fù)檢結(jié)果匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)院按關(guān)于文件要求進(jìn)行處理。4.對(duì)輸血感染性疾病，應(yīng)詳細(xì)登記病人發(fā)病情況、癥狀及輸血前后各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果，并立刻上報(bào)醫(yī)務(wù)科，院內(nèi)感染管理科，分管院長(zhǎng)，市中心血站，衛(wèi)生局，并對(duì)室內(nèi)空氣及所用同批號(hào)輸血器材進(jìn)行培養(yǎng)看是否同型細(xì)菌；其次是由中心血站配合進(jìn)行，由血站調(diào)出供血者檔案后，對(duì)供血者進(jìn)行復(fù)檢，綜合分析后查出責(zé)任者，對(duì)所包括人員處理方案按關(guān)于要求執(zhí)行。5.將調(diào)查關(guān)于詳細(xì)資料登記，并報(bào)關(guān)于部門(mén)。四、消毒隔離及污物處理制度1.工作人員每日早晨上班時(shí)，首先將配血后一周以上不再需要繼續(xù)保留病人及獻(xiàn)血員標(biāo)本用1：20二氧化氯消毒液浸泡半小時(shí)，然后將其送清洗室，煮沸、清洗后高壓消毒。2.每日早晨濕式清掃各室衛(wèi)生，并用1：40二氧化氯消毒液擦拭各室臺(tái)面、椅、凳、冰箱、水浴箱、離心機(jī)、顯微鏡及門(mén)窗等。并用1：40二氧化氯消毒液拖地。3.每日各室紫外線燈照射消毒30～60分鐘（燈亮5～7分鐘后計(jì)時(shí)），并有登記署名。4.輸血科工作人員上班時(shí)，應(yīng)穿工作衣、戴帽子及口罩，1：40二氧化氯消毒液浸泡手5分鐘，再用肥皂、流水沖洗。（肥皂懸吊使用）。5.輸血科上班時(shí)間，除取血醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)入取血室外，閑雜人員禁止進(jìn)入輸血科。6.血型定型、配血用過(guò)試管、玻片、吸管、注射器、標(biāo)本等應(yīng)放入盛有1：20二氧化氯消毒液廢物缸內(nèi)浸半小時(shí)以上，然后送清洗室作煮沸、清洗、高壓消毒處理。對(duì)一次性用具應(yīng)送焚燒爐焚燒處理，專員負(fù)責(zé)并有登記。7.工作完成后，用1：40二氧化氯消毒液浸泡手5分鐘，再用肥皂，流水沖洗。8.每個(gè)月用紫外線強(qiáng)度檢測(cè)卡測(cè)定一次紫外線燈管強(qiáng)度，新管強(qiáng)度應(yīng)大于100uw/cm2，舊管強(qiáng)度大于70uw/cm2為合格?？偸褂美塾?jì)時(shí)數(shù)不超出1000小時(shí)，紫外線燈管，每?jī)芍苡脽o(wú)水酒精紗布擦拭，隨污隨擦。9.定時(shí)進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，細(xì)菌數(shù)應(yīng)控制在200cfu/cm3以內(nèi)，保留資料備查，并有登記署名。五、工作人員健康體檢制度為預(yù)防因輸血科工作人員健康問(wèn)題而影響臨床輸血質(zhì)量情況，保障患者輸血安全，特制訂輸血科工作人員健康體檢制度。1.輸血科工作人員每年體檢一次，項(xiàng)目包含：肝功效、HBsAg、抗-HCV、TRUST、抗-HIV。2.對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性工作人員立刻停頓輸血科工作、休息、治療，連續(xù)復(fù)查三次陰性者方給予上班，長(zhǎng)久不合格者調(diào)離輸血科崗位。3.對(duì)新上崗人員體檢合格后給予上崗。4.建立體檢檔案，專員保管。5.對(duì)體檢過(guò)程中弄虛作假，造成不良影響者，醫(yī)院將嚴(yán)厲追查，組成犯罪由司法機(jī)關(guān)依法制裁。6.此項(xiàng)工作由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督執(zhí)行。六、考勤制度1.考勤員應(yīng)備有缺勤登記薄，詳細(xì)記載職員遲到、早退、病事假等內(nèi)容。2.職員因工作加班應(yīng)經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意簽發(fā)加班和補(bǔ)休單，不然不記出勤。3.請(qǐng)假人員按《請(qǐng)假制度》執(zhí)行，除急重病、急事可及時(shí)委托親友代辦請(qǐng)假手續(xù)外，其余均需本人提前辦理請(qǐng)假手續(xù)。公休、補(bǔ)休應(yīng)事先得到科主任同意。4.考勤人員必須秉公辦事，如經(jīng)查實(shí)有徇私舞弊現(xiàn)象，將扣發(fā)考勤員當(dāng)月獎(jiǎng)金。七、請(qǐng)假制度為了加強(qiáng)職員工作責(zé)任感，提升職員組織紀(jì)律性，維護(hù)正常工作秩序，應(yīng)嚴(yán)格按院人事科要求執(zhí)行請(qǐng)假制度。詳細(xì)參考院人事科要求。八、人事考評(píng)制度為了激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，擇優(yōu)聘用、培訓(xùn)、晉升，并給予合理待遇，最大程度地調(diào)動(dòng)職員主動(dòng)性，形成平等競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，每年定時(shí)對(duì)職員進(jìn)行全方面考評(píng)評(píng)選工作。1.考評(píng)內(nèi)容1）考德。詳細(xì)內(nèi)容包含：①政治態(tài)度：忠于人民，熱愛(ài)祖國(guó)，擁護(hù)和落實(shí)執(zhí)行黨路線、方針和政策，能正確處理國(guó)家、集體、個(gè)人三者間利益關(guān)系。②遵紀(jì)遵法，自覺(jué)恪守國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)，維護(hù)國(guó)家和人民利益，恪守社會(huì)主義公德。③工作作風(fēng)：實(shí)事求是，不弄虛作假，廉潔奉公，不貪污受賄，不收取紅包，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，勇于同不良傾向作斗爭(zhēng)。2）考績(jī)。詳細(xì)內(nèi)容包含：①工作質(zhì)量：對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，無(wú)事故，無(wú)差錯(cuò)，質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，工作令人放心，經(jīng)得起檢驗(yàn)。②工作效率：工作速度快，效率高，能完成或超額完成要求指標(biāo)和工作任務(wù)。③工作成績(jī)：工作出眾，成績(jī)突出，結(jié)果多，論文多，服務(wù)質(zhì)量高。3）考勤。詳細(xì)內(nèi)容包含：①事業(yè)心和勤奮精神：有事業(yè)心，熱愛(ài)本職員作，平時(shí)能抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)，工作勤奮，有上進(jìn)心。②服務(wù)態(tài)度：全心全意主動(dòng)主動(dòng)為病人服務(wù)，態(tài)度和善。③勞動(dòng)紀(jì)律：自覺(jué)恪守本院及科室規(guī)章制度，不違反勞動(dòng)紀(jì)律，上班時(shí)間不做私活，不看與工作無(wú)關(guān)書(shū)籍。④團(tuán)結(jié)協(xié)作：服從組織分配，尊重上級(jí)，團(tuán)結(jié)同事，能顧全大局，主動(dòng)幫助上級(jí)和同事做好各項(xiàng)工作，勇于挑重?fù)?dān)。⑤出勤率高：能出滿勤或病事假不超出整年工作天數(shù)3％。4）考能。詳細(xì)內(nèi)容包含：技術(shù)操作水平程度，工作經(jīng)驗(yàn)是否豐富，能否帶教下級(jí)人員，管理能力和計(jì)劃性怎樣，能否處理工作中難題，專業(yè)理論基礎(chǔ)水平，知識(shí)面怎樣，判斷力和處理問(wèn)題能力，能否主動(dòng)提出合理化提議和改進(jìn)方法等等。2.考評(píng)要求：1）本著“嚴(yán)格與公正”標(biāo)準(zhǔn)和“實(shí)事求是”態(tài)度，不得感情用事，敷衍了事，流于形式。2）考評(píng)結(jié)果要與本人見(jiàn)面并簽署意見(jiàn)。3）考評(píng)結(jié)果裝入本人工作考績(jī)檔案，交人事科保管。九、獎(jiǎng)懲制度為增強(qiáng)職員工作責(zé)任感，激勵(lì)其主動(dòng)性和創(chuàng)造性，維護(hù)正常工作秩序，提升工作效率，促進(jìn)科室發(fā)展，同時(shí)職員必須恪守國(guó)家政策、法律、法令，恪守勞動(dòng)紀(jì)律，恪守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，愛(ài)護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，學(xué)習(xí)和掌握本職員作所需要文化技術(shù)、業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，團(tuán)結(jié)協(xié)作，完成工作任務(wù)，并堅(jiān)持獎(jiǎng)懲公正標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持在紀(jì)律面前人人平等，要實(shí)事求是地以功過(guò)作為實(shí)施獎(jiǎng)懲依據(jù)，獎(jiǎng)懲度必須與功過(guò)相當(dāng)，獎(jiǎng)罰分明客觀公正，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度必須把思想政治工作同經(jīng)濟(jì)伎倆結(jié)合起來(lái)，獎(jiǎng)勵(lì)上要精神激勵(lì)和物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合，以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主，對(duì)違反紀(jì)律職員要堅(jiān)持以思想教育為主，處罰為輔標(biāo)準(zhǔn)。1.獎(jiǎng)勵(lì)：（1）忠于職守，成績(jī)優(yōu)良，恪守紀(jì)律，起模范作用。（2）在完成工作任務(wù)，提升成份用血率方面做出顯著成績(jī)。（3）愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，在節(jié)約本科資財(cái)方面，做出重大貢獻(xiàn)。（4）其它應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。2.處罰：（1）違反勞動(dòng)紀(jì)律經(jīng)常遲到，早退、曠工，消極怠工、沒(méi)有完成工作任務(wù)。（2）無(wú)正當(dāng)事由不服從工作分配和調(diào)動(dòng)，或者無(wú)理取鬧、聚眾鬧事、打架斗毆、影響工作秩序和社會(huì)秩序。（3）玩忽職守，違反安全要求和技術(shù)操作規(guī)程，或者違反規(guī)章制度造成事故，使單位財(cái)產(chǎn)造成損失，人民生命安全受到危害。（4）工作不負(fù)責(zé)任，經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)，損壞設(shè)備工具，浪費(fèi)原材料，造成嚴(yán)重后果和經(jīng)濟(jì)損失。十、計(jì)算機(jī)使用管理制度各室設(shè)置計(jì)算機(jī)由經(jīng)過(guò)專業(yè)和上崗訓(xùn)練專員負(fù)責(zé)管理和使用，其余人員不得亂動(dòng)設(shè)備或上機(jī)操作。1.使用計(jì)算機(jī)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得用于游戲。2.定時(shí)做好清潔和維護(hù)保養(yǎng)工作，發(fā)生故障及時(shí)報(bào)修，確保計(jì)算機(jī)正常運(yùn)行。3.注意信息，預(yù)防計(jì)算機(jī)病毒污染。4.違反管理制度而造成損壞機(jī)件者，經(jīng)查實(shí)，按性質(zhì)和情節(jié)，嚴(yán)厲處理。十一、儀器設(shè)備管理制度伴隨業(yè)務(wù)及科研發(fā)展，各種儀器設(shè)備不停增加，儀器設(shè)備技術(shù)性能愈加先進(jìn)復(fù)雜，為搞好科研及業(yè)務(wù)工作，依照醫(yī)院關(guān)于要求，結(jié)合本科詳細(xì)情況制訂本制度。1.儀器設(shè)備依照需要，向院及設(shè)備科申請(qǐng)，由設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)。2.萬(wàn)元以上儀器設(shè)備，全部建立技術(shù)檔案，包含：使用、保管人，購(gòu)入期，操作日期，操作規(guī)程，維修保養(yǎng)，定時(shí)查對(duì)統(tǒng)計(jì)。3.儀器設(shè)備有專員保管和使用，不熟悉人員禁止上機(jī)。4.操作過(guò)程中，發(fā)覺(jué)故障或損壞時(shí)，應(yīng)立刻停頓使用，切斷電源進(jìn)行故障原因分析和報(bào)請(qǐng)修理。5.依照各種儀器設(shè)備使用率高低，制訂年檢保養(yǎng)制度及月、周維護(hù)細(xì)則。可依照經(jīng)濟(jì)效益大小，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。十二、值班工作制度本科實(shí)施二十四小時(shí)值班制，在值班期間工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地工作態(tài)度，優(yōu)良服務(wù)態(tài)度，是做好輸血科窗口工作前提。1.接收輸血申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)地查對(duì)受血者姓名、性別、年紀(jì)、科別、床號(hào)、住院號(hào)、診療、血型、用血量、用血時(shí)間、既往受血史、妊娠史等情況，標(biāo)本粘貼聯(lián)號(hào)與申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)是否一致。2.對(duì)危急、危重病人用血應(yīng)優(yōu)先處理，優(yōu)先供給。3.發(fā)放血液及成份血，嚴(yán)格執(zhí)行三查三對(duì)制度，并及時(shí)開(kāi)具關(guān)于票據(jù)，記帳，登記。4.發(fā)放血液及成份血必須嚴(yán)格檢驗(yàn)質(zhì)量，如有任何疑問(wèn)或異常情況一律不得出庫(kù)。5.負(fù)責(zé)值班期間輸血科發(fā)血，配血工作。6.值班者應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守聚眾嬉戲，不得讓外人在本科長(zhǎng)時(shí)間停留，打牌，因用膳等暫離，應(yīng)掛牌說(shuō)明去向。7.交叉配血試驗(yàn)，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行。7.1.試驗(yàn)前認(rèn)真檢驗(yàn)受血者輸血申請(qǐng)單及標(biāo)本是否符合要求。7.2.交叉配血前須用正、反定型法復(fù)查受血者血型。7.3.用聚凝胺法或微柱凝膠卡法做交叉配合試驗(yàn)。7.4.及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)交叉配血匯報(bào)單。7.5.安排用血時(shí)，應(yīng)執(zhí)行先貯存先用，成份優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)，防止血液超出保留期。7.6.每次交叉試驗(yàn)結(jié)束后，及時(shí)整理所用物品，保持工作臺(tái)面整齊。8.負(fù)責(zé)處理本班次內(nèi)關(guān)于事宜。8.1.貯存血不足時(shí)，應(yīng)主動(dòng)設(shè)法處理，同時(shí)與關(guān)于用血科室取得聯(lián)絡(luò)。8.2.按時(shí)檢驗(yàn)觀察貯存血液質(zhì)量，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理，并匯報(bào)科主任。8.3.負(fù)責(zé)本科安全保衛(wèi)工作，做好冰箱和離心機(jī)檢驗(yàn)，尤其對(duì)儲(chǔ)血冰箱更應(yīng)注意，經(jīng)常檢驗(yàn)溫度是否符合要求，檢驗(yàn)冰箱報(bào)警系統(tǒng)是否正常，顯示異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向關(guān)于人員和科主任匯報(bào)。8.4.負(fù)責(zé)值班期間清潔衛(wèi)生工作，及時(shí)做好票據(jù)整理登記及次日工作準(zhǔn)備。十三、臨床用血計(jì)劃申報(bào)登記制度1.每七天周日、周二和周四中班工作人員向市中心血站申報(bào)用血計(jì)劃2.中班工作人員在與夜班工作人員交班前，依照輸血科庫(kù)存量向市中心血站通報(bào)送血計(jì)劃并統(tǒng)計(jì)在交接班薄上。3.市中心血站按計(jì)劃送來(lái)血液，必須專員進(jìn)行驗(yàn)收、登記，無(wú)誤后條碼掃描計(jì)算機(jī)錄入并分類存放。十四、配輸血查對(duì)制度1.輸血科工作人員認(rèn)真核查申請(qǐng)單內(nèi)容及標(biāo)本質(zhì)量無(wú)誤后，依照臨床醫(yī)生申請(qǐng)血液品種、數(shù)量進(jìn)行配血。2.配血者逐項(xiàng)查對(duì)病人姓名、性別、年紀(jì)、床號(hào)，科別，化驗(yàn)單聯(lián)號(hào)，查對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可操作。3.配血者再次核查血型。血袋上編號(hào)、采血期是否齊全，檢驗(yàn)是否是過(guò)期血液。4.離心時(shí)，要注意時(shí)間及速度，嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。5.配血完成再次查對(duì)病人姓名、科別、床號(hào)、化驗(yàn)單聯(lián)號(hào)、血型、血袋號(hào)、血型等，均要書(shū)寫(xiě)正規(guī)清楚。6.接收病房及門(mén)診標(biāo)本者按化驗(yàn)單要求逐項(xiàng)查對(duì)，字體清楚，填寫(xiě)無(wú)遺漏，符合要求后方可接收，并署名×××收。7.負(fù)責(zé)清理標(biāo)本同志，要認(rèn)真查對(duì)各項(xiàng)，有問(wèn)題隨時(shí)與病區(qū)聯(lián)絡(luò)，輸血科人員不能依照電話或口傳更改配血單上項(xiàng)目，需更改時(shí)由床位醫(yī)生親自更改。8.樣本處理程序，經(jīng)“三查六對(duì)”后，血型經(jīng)正反定型是正確，用紅筆統(tǒng)計(jì)血型，操作者署名。9.配好血液必須由本院工作人員拿取，病人家眷不得取血，血取回后須由兩名護(hù)士認(rèn)真查對(duì)姓名、年紀(jì)、性別、科別、床號(hào)、血型等，準(zhǔn)確無(wú)誤后再行輸血，輸血后血袋送輸血科最少保留一天，血標(biāo)本2-6℃保留7天，血液質(zhì)量反饋信息要及時(shí)反饋。十五、血型判定與交叉配血復(fù)查與查對(duì)制度血型判定和交叉配血是受血者最終檢驗(yàn)站，所以嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真復(fù)查、仔細(xì)查對(duì)是提升安全用血最關(guān)鍵步驟之一。1.將供血者血液及受血者標(biāo)本仔細(xì)查對(duì)其姓名、床號(hào)、血型、編號(hào)等，準(zhǔn)確無(wú)誤后準(zhǔn)備配血。2.交叉配血前再次復(fù)檢供血者及受血者血型，有疑問(wèn)時(shí)采取反定型證實(shí)。3.配血時(shí)標(biāo)明主次管，標(biāo)明供血者及受血者用于配血試管，并認(rèn)真觀察有沒(méi)有凝集現(xiàn)象。4.配血后再次查對(duì)供血者及受血者血型是否正確。5.配血完成后再次查對(duì)供血者及受血者標(biāo)本是否完全正確，并保留備查。6.登記時(shí)再次認(rèn)真對(duì)配血單各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后，署名發(fā)血。7.兩人以上值班時(shí)，由兩人查對(duì)簽發(fā)，一人值班時(shí)應(yīng)認(rèn)真核查后簽發(fā)。十六、血液儲(chǔ)存、發(fā)放、臨床輸血和血液報(bào)廢制度1.嚴(yán)格推行用血審批、登記手續(xù)。每七天一、三、五早晨由中心血站專員專車為我院送血，由值班人員和專職人員查對(duì)驗(yàn)收無(wú)誤后入庫(kù)，輸血科拒收私自拿來(lái)血液。3.值班人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收數(shù)量及質(zhì)量，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)與中心血站聯(lián)絡(luò)。4.全血、紅細(xì)胞懸液放4℃保留，血漿放-30℃保留，白細(xì)胞、血小板、冷淀淀取回后通知病房快速使用。5.供者血經(jīng)與受者血液交叉配血無(wú)凝集無(wú)溶血反應(yīng)后由配血者填配血單并署名，并由患者所在病房工作人員將配血單與血袋逐項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤后署名取走。6.在輸血前，認(rèn)真檢驗(yàn)血袋等包裝是否符合要求，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)與輸血科值班人員聯(lián)絡(luò)，不然血液發(fā)出后不得退換。7.假如血液超出其使用期限仍未用完，則推行報(bào)廢手續(xù)，由當(dāng)班提出并寫(xiě)明原因并簽字，最終由科主任核實(shí)并署名后作報(bào)廢處理，報(bào)廢血液均需由專員登記，并送焚燒爐焚燒處理。如私自報(bào)廢血液，由此所產(chǎn)生后果由當(dāng)事者自負(fù)。十七、血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度1.血液質(zhì)量是輸血科根本，各級(jí)人員必須樹(shù)立強(qiáng)烈責(zé)任感和質(zhì)量意識(shí)，使質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化、法制化。2.所需血制品按醫(yī)院要求進(jìn)貨、收發(fā)、貯存并有詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)；做到每批標(biāo)準(zhǔn)血清都有效價(jià)標(biāo)定統(tǒng)計(jì)，操作者署名，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)批號(hào)有期限，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理。3.當(dāng)班人員負(fù)責(zé)對(duì)中心血站送來(lái)血液進(jìn)行查對(duì)驗(yàn)收工作，準(zhǔn)確無(wú)誤后署名。4.配血時(shí)注意使用效期內(nèi)血液，發(fā)覺(jué)以下情況之一者需匯報(bào)責(zé)任人，并與中心血站聯(lián)絡(luò)，共同查找原因，屬于中心血站者退回，屬本科原因者需查明原因，必要時(shí)推行血液報(bào)廢手續(xù)。4.1.血漿呈暗紫色4.2.血液中有大量凝塊。4.3.血漿與血細(xì)胞分界不清。4.4.血漿中逐步增多霧狀物、絮狀物。4.5.有氣泡，存放一周后仍不消失。4.6.有沒(méi)有溶血、脂肪血、過(guò)期血、污染血等，并細(xì)查血袋上血型、編號(hào)、采血日期是否齊全。4.7.血袋因?yàn)闊岷显蚨鴿B漏。4.8.經(jīng)抽檢發(fā)覺(jué)不合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如全血比積<30％，濃縮血小板數(shù)<4.8×1010/袋，混入RBC、WBC數(shù)量超標(biāo)者，濃縮RBC比積<70%者，及其它指標(biāo)不符合者。十八、儀器設(shè)備認(rèn)購(gòu)、驗(yàn)收、使用管理、保養(yǎng)、維修及報(bào)廢制度1.輸血科儀器設(shè)備在科主任統(tǒng)一管理下使用。2.萬(wàn)元以上儀器先報(bào)計(jì)劃，由設(shè)備科或分管院長(zhǎng)審批同意后方可按程序選構(gòu)，小型設(shè)備先申請(qǐng)后在設(shè)備科領(lǐng)取。3.使用人員詳細(xì)驗(yàn)收各配件，并負(fù)責(zé)檢驗(yàn)質(zhì)量。4.寶貴儀器由專員使用、保管，并配儀器操作卡。5.定時(shí)維修保養(yǎng)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修人員進(jìn)行處理。6.儀器經(jīng)設(shè)備科人員維修并認(rèn)定已不能再投入正常使用后，由科室責(zé)任人提出報(bào)廢申請(qǐng)，經(jīng)設(shè)備科同意后即生效，并由設(shè)備科收回舊儀器。7.全部?jī)x器設(shè)備均由設(shè)備科統(tǒng)一管理，登記造冊(cè)，立案。十九、試劑認(rèn)購(gòu)與入庫(kù)、領(lǐng)用制度輸血科所用試劑質(zhì)量至關(guān)主要，它不不過(guò)結(jié)果準(zhǔn)確是否事情，而且是人命關(guān)天事情。所以嚴(yán)把試劑質(zhì)量關(guān)，是杜絕事故關(guān)鍵步驟之一。1.輸血科全部試劑均由院試劑招標(biāo)委員會(huì)進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。2.選取正規(guī)試劑廠家，試劑必須標(biāo)明生產(chǎn)日期和使用期，標(biāo)準(zhǔn)血清需有效價(jià)和“批批檢”方可使用，不然由此造成不良后果由購(gòu)者自負(fù)。3.購(gòu)入試劑必須經(jīng)招標(biāo)委員會(huì)審核、藥劑科查對(duì)、科主任驗(yàn)收署名。4.試劑用完之前兩周報(bào)計(jì)劃給科主任。5.每批試劑需有科室專員驗(yàn)收登記，標(biāo)準(zhǔn)血清要有效價(jià)評(píng)定。二十、計(jì)量管理制度計(jì)量工作是輸血科必不可少工作之一，定時(shí)進(jìn)行儀器計(jì)量管理，是包括到貯血、輸血安全保障工作，所以這項(xiàng)工作必須在蚌埠市計(jì)量局和我院計(jì)量領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一管理下逐步實(shí)施和完善。1.醫(yī)院計(jì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，是全院計(jì)量管理權(quán)力機(jī)構(gòu)，科室計(jì)量工作在其詳細(xì)指導(dǎo)下進(jìn)行。2.落實(shí)執(zhí)行國(guó)家計(jì)量法令，制訂輸血科計(jì)量管理實(shí)施細(xì)則及落實(shí)方法。3.加強(qiáng)計(jì)量設(shè)備、儀器管理，提升工作效率，確保輸血工作需要。4.定時(shí)進(jìn)行科室人員計(jì)量培訓(xùn)、考評(píng)。5.定時(shí)配共計(jì)量管理組織進(jìn)行各類儀器計(jì)量工作，以充分確保儀器正常運(yùn)行，提升儀器準(zhǔn)確性。6.定時(shí)研究探討科室計(jì)量工作中存在問(wèn)題，并討論處理方法。二十一、差錯(cuò)事故登記、匯報(bào)制度1.輸血科工作人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)精神，認(rèn)真對(duì)待每個(gè)血型檢測(cè)，每個(gè)配血標(biāo)本，盡可能降低差錯(cuò)，杜絕事故。2.發(fā)覺(jué)差錯(cuò)或事故后，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，科室要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，不得隱瞞。3.差錯(cuò)范圍以下。3.1標(biāo)本弄錯(cuò)，致使兩次血型結(jié)果不符（但未造成后果）；3.2標(biāo)本丟失或標(biāo)本簽收后未及時(shí)處理，班內(nèi)未完成而又未及時(shí)交班造成不良后果；3.3在搶救急診病人時(shí)，未及時(shí)配血（在血源充分情況下），或不主動(dòng)配合聯(lián)絡(luò)血源造成不良后果。3.4.因?yàn)榧夹g(shù)或責(zé)任心等問(wèn)題給病人生命及身心健康造成嚴(yán)重后果。4.發(fā)生差錯(cuò)事故后，要及時(shí)登記差錯(cuò)事故原因及當(dāng)事人，嚴(yán)厲認(rèn)真對(duì)待，明確責(zé)任，正確處理。二十二、方便病人配合臨床制度1.樹(shù)立一切為病人服務(wù)思想，親密配合醫(yī)療、教學(xué)、科研，做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作。2.認(rèn)真對(duì)待每個(gè)標(biāo)本和每一張匯報(bào)單，如有疑問(wèn)，找上級(jí)檢驗(yàn)人員或科室領(lǐng)導(dǎo)處理。3.對(duì)急診搶救病人要及時(shí)配合，親密協(xié)作，做好血源供給，盡快發(fā)血。4.凡臨床診療科室，急需配合要主動(dòng)合作，不具備條件要努力創(chuàng)造條件。5.對(duì)病人態(tài)度和善，解釋耐心，待病人如親人。6.對(duì)遠(yuǎn)道來(lái)病人及年老、高干、高知給予方便、優(yōu)先照料。二十三、科學(xué)合理用血制度為了提升血液使用效率，合理掌握輸血指征，防止血液浪費(fèi)，降低輸血性傳輸疾病發(fā)病率，提升輸血治療作用，特制訂以下制度。1.嚴(yán)格按照臨床用血指征，進(jìn)行輸注，杜絕“撫慰血”、“人情血”應(yīng)用。2.按由遠(yuǎn)到近標(biāo)準(zhǔn)用血，即先用遠(yuǎn)期血液，再用近期血液，以降低血液浪費(fèi)。3.主動(dòng)推廣成份血使用，以缺什么補(bǔ)什么標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地發(fā)揮血液使用效能。4.防止原料漿使用。5.大力提倡自體輸血。二十四、緊急用血制度臨床搶救緊急情況下需要輸血者，血液申請(qǐng)程序（見(jiàn)表）要經(jīng)過(guò)緊急渠道申請(qǐng)（通知醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科及輸血科領(lǐng)導(dǎo)同意開(kāi)啟緊急用血程序）。患者搶救完成后，要對(duì)詳細(xì)程序進(jìn)行規(guī)范。表緊急情況下血液申請(qǐng)程序1.緊急情況下給患者插入靜脈插管，并用該插管采集配合試驗(yàn)用血樣，建立靜脈輸注通路，盡可能快地將血樣送到輸血科。2.每個(gè)患者血樣管和用血申請(qǐng)單上應(yīng)該清楚地貼上有患者姓名和唯一標(biāo)識(shí)住院號(hào)標(biāo)簽。如無(wú)法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種緊急入院號(hào)或標(biāo)識(shí)。僅僅在確信取得了患者準(zhǔn)確信息后，才使用姓名。3.假如你在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一患者用血申請(qǐng)單，使用與第一份申請(qǐng)單和血樣上相同標(biāo)識(shí)編號(hào)，方便輸血科工作人員知道他們處理是同一名患者。4.假如有多名工作人員處理緊急情況，其中應(yīng)該有一名負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并和輸血科進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。假如同時(shí)有多名受傷者，這一點(diǎn)尤為主要。5.告訴輸血科（血庫(kù)），每個(gè)患者需要在多短時(shí)間內(nèi)得到血液，說(shuō)明血液需要緊急程度。6.確定你和輸血科人員已經(jīng)知道（1）誰(shuí)將把血液送到患者身邊？或者誰(shuí)將去血庫(kù)領(lǐng)取血液；（2）患者會(huì)在什么地方：比如，手術(shù)室/搶救室/其余地方。7.輸血科可能會(huì)發(fā)O型血液或Rh(D)陽(yáng)性給特殊患者，但需經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科同意。8.輸血通知隨即補(bǔ)簽。二十五、輸血治療知情同意制度1.依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，凡在醫(yī)院進(jìn)行輸血治療患者（包含門(mén)診患者）均應(yīng)簽署輸血治療同意書(shū)。2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂輸血治療同意書(shū)，并通知輸血必要性及可能存在危害。2.輸血治療同意書(shū)由臨床醫(yī)師、患者本人或患者監(jiān)護(hù)人共同完成。3.臨床護(hù)士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書(shū)完成簽署責(zé)任和義務(wù)。4.對(duì)于未簽署輸血治療同意書(shū)者，輸血科工作人、臨床護(hù)士有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。5.若為緊急危重?fù)尵然颊咻斞一颊呒揖觳辉趫?chǎng)時(shí)，可由經(jīng)治醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師簽字，同時(shí)報(bào)上級(jí)主管部門(mén)同意立案，并統(tǒng)計(jì)病程，隨即補(bǔ)簽。二十六、各種登記統(tǒng)計(jì)管理和保留制度血型判定、交叉配血標(biāo)本，要認(rèn)真查對(duì)后登記署名。血液、試劑出入庫(kù)要仔細(xì)做好登記統(tǒng)計(jì)。血型判定、交叉配血單實(shí)施雙查雙簽。全部登記統(tǒng)計(jì)均按關(guān)于要求時(shí)間保留。二十七、庫(kù)房管理制度1.輸血科應(yīng)備有專用庫(kù)房，儲(chǔ)放各類消耗品，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)應(yīng)保持陰涼、干燥和通風(fēng)。2.領(lǐng)取各類消耗品應(yīng)由倉(cāng)庫(kù)管理人員和領(lǐng)取物品同志共同登記查對(duì)，簽字后發(fā)放。3.倉(cāng)庫(kù)管理人員應(yīng)對(duì)各類消耗品施行定額管理。4.定時(shí)清點(diǎn)庫(kù)房，以防各種物品過(guò)期，各類消耗品在將用完之前應(yīng)及時(shí)訂購(gòu)，以免影響工作。5.倉(cāng)庫(kù)內(nèi)各類物品擺放應(yīng)整齊有序，并保持倉(cāng)庫(kù)內(nèi)清潔衛(wèi)生。二十八、檔案保管制度二十九、輸血不良反應(yīng)匯報(bào)和處理登記制度1、發(fā)生輸血不良反應(yīng)后（尤其是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染輸血反應(yīng)），對(duì)癥治療和調(diào)查分析應(yīng)立刻、同時(shí)進(jìn)行。（1）立刻停頓輸血，保持靜脈輸液通道，匯報(bào)經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)處（醫(yī)務(wù)科）及輸血科，觀察剩下血液外觀及封存剩下血液，填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。（2）采集患者血樣及血袋剩下血送輸血科（或血庫(kù)）檢測(cè)分析；（3留取患者輸血反應(yīng)后第一次尿樣送檢驗(yàn)科檢測(cè)（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引發(fā)，尿中含血紅蛋白）；（4）搶救患者2、血庫(kù)收到輸血反應(yīng)樣本后，應(yīng)該立刻分析：（1）、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血統(tǒng)計(jì)；（2）、復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集樣本）；（3）、復(fù)核輸血前留置獻(xiàn)血者血樣本及血袋中剩下血ABO血型；（4）、患者輸血前、后樣本與血袋中剩下血交叉配血試驗(yàn)，采取鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；（5）、患者輸血前樣本Rh血型檢定；（6）、抗體篩選，抗體判定；（7）、患者輸血后血標(biāo)本和剩下血涂片檢驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。（8）、檢驗(yàn)輸血使用技術(shù)、設(shè)備、試劑等是否符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包含ABO，Rh（尤其是抗-D）定型血清，試劑A、B、O紅細(xì)胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗體篩選細(xì)胞（可用3～5個(gè)O型人紅細(xì)胞混合代替），抗體判定譜細(xì)胞（panelcells）。三十、交接班制度1.接班者按時(shí)到崗準(zhǔn)備交接班工作。2.接班者認(rèn)真做好各儲(chǔ)血、儲(chǔ)試劑冰箱及水溫箱溫度統(tǒng)計(jì)。3.交班者詳細(xì)清點(diǎn)庫(kù)存各種血液成份及數(shù)量，做好交班統(tǒng)計(jì)。4.交班者詳細(xì)通知現(xiàn)在工作情況。5.交班者應(yīng)整理好工作臺(tái)各種物品。6.接班者核查庫(kù)存各種血液成份及數(shù)量，確認(rèn)無(wú)誤后雙署名。三十一、血液標(biāo)本采集接收保留制度1.病人輸血標(biāo)本由本院醫(yī)護(hù)人員依照申請(qǐng)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和要求，持貼有申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)或條形碼（患者信息）采血管，當(dāng)面核查后抽血3-5毫升，由專員送輸血科（不許家眷送標(biāo)本）。2.輸血科專員簽收血液標(biāo)本，當(dāng)面核查申請(qǐng)單內(nèi)容、檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和要求，確認(rèn)無(wú)誤后登記簽收。如發(fā)覺(jué)有任何問(wèn)題必須由輸血科當(dāng)班者與申請(qǐng)醫(yī)師親自處理。3.配血前標(biāo)本在輸血科保留3日，配血后標(biāo)本保留7日。備注1.所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤磻?yīng)受血者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求受血者配血試驗(yàn)血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)。假如受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，再次申請(qǐng)輸血時(shí)（超出二十四小時(shí)），應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。2.要預(yù)防血樣溶血，溶血標(biāo)本不能使用，因溶血后游離血紅蛋白能夠掩蓋抗體引發(fā)溶血。3.不允許從輸液管中抽血(血液被稀釋)，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取5ml血液后再采集標(biāo)本。4.若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集血樣時(shí)注明，同時(shí)通知輸血科。5.右旋醣酐等中高分子藥品可干擾配血，應(yīng)在藥品輸注前采集血樣備用三十二、試驗(yàn)室管理制度1.開(kāi)展新試驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)依照臨床需要，由試驗(yàn)人員提出，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，方可進(jìn)行。2.進(jìn)入試驗(yàn)室人員，必須穿戴工作衣、帽，必要時(shí)應(yīng)著防護(hù)隔離服。3.進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)，必須嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，定時(shí)檢驗(yàn)試劑、計(jì)量器皿，校正儀器靈敏度，確保試驗(yàn)質(zhì)量。4.試驗(yàn)人員應(yīng)該認(rèn)真查對(duì)試驗(yàn)結(jié)果，發(fā)覺(jué)結(jié)果可疑應(yīng)及時(shí)復(fù)檢，并詳細(xì)填寫(xiě)匯報(bào)單和做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。5.通常標(biāo)本和用過(guò)檢驗(yàn)器皿應(yīng)立刻清洗、消毒，有傳染性、中毒性、帶菌、帶毒污物、動(dòng)物、器械等，均須按要求先消毒后處理，不得隨便亂放或倒入下水道。6.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行試驗(yàn)。7.愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備。精密儀器須指定專員負(fù)責(zé)使用、保管和維修。儀器、設(shè)備通常不外借，特殊情況須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意。8.保持試驗(yàn)室清潔、整齊、肅靜，定時(shí)消毒，室內(nèi)禁止吸煙。9.注意安全，下班前認(rèn)真檢驗(yàn)水、電及易燃性試劑，預(yù)防意外事故發(fā)生。第五節(jié)、崗位職責(zé)一、輸血科主任崗位職責(zé)1.堅(jiān)持黨基本路線，堅(jiān)持兩個(gè)文明建設(shè)一齊抓，努力提升全科人員工作主動(dòng)性和創(chuàng)造性。2.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)輸血科全方面工作。3.依照工作需要,合理設(shè)置科室機(jī)構(gòu),確保血液質(zhì)量和輸血安全.4.領(lǐng)導(dǎo)制訂科室久遠(yuǎn)規(guī)劃和年度計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施，做到有檢驗(yàn)、有總結(jié)，定時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)。5.建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)施全方面質(zhì)量管理，確保血液質(zhì)量和臨床輸血需要，指導(dǎo)臨床合理用血。6.認(rèn)真做好管理工作，大膽探索，勇于改革，增強(qiáng)科室活力，不停提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。7.決定和安排各項(xiàng)學(xué)術(shù)交流和科技合作，引進(jìn)新技術(shù)新方法，加緊輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展。8.負(fù)責(zé)全科工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)修實(shí)習(xí)人員安排與外單位或其它科室合作。9.完成上級(jí)主管部門(mén)交辦其余工作任務(wù)。二、主任、副主任技師崗位職責(zé)1.在輸血科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提升工作。2.督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3.參加臨床輸血工作，擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)和培養(yǎng)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，指導(dǎo)各級(jí)人員開(kāi)展質(zhì)控工作，負(fù)責(zé)處理本專業(yè)復(fù)雜，疑難問(wèn)題。4.幫助科主任制訂本科科研計(jì)劃，學(xué)習(xí)和利用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，加強(qiáng)與臨床各科室聯(lián)絡(luò)，不?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。5.推廣成份用血。三、主管技師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科教學(xué)、科研及輸血工作。2.參加臨床輸血工作，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)血液質(zhì)量及用血信息反饋，處理業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問(wèn)題。3.幫助科主任制訂科研規(guī)劃，并督促實(shí)施，學(xué)習(xí)利用國(guó)內(nèi)外新技術(shù)，不停提升輸血療效。4.負(fù)責(zé)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好本科技術(shù)人員培養(yǎng)提升工作。四、輸血科技師崗位職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.督促檢驗(yàn)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.經(jīng)常檢驗(yàn)血液質(zhì)量，做好血液貯備工作。4.指導(dǎo)或參加血型判定，交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。5.主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，依照需要配合臨床，開(kāi)展科學(xué)研究工作。6.負(fù)責(zé)臨床教學(xué)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)。7.檢驗(yàn)或填寫(xiě)輸血科各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。五、輸血科技士崗位職責(zé)1.在輸血科技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.負(fù)責(zé)血型判定，交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作，嚴(yán)格恪守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3.負(fù)責(zé)冰箱管理，血液貯備，血液質(zhì)量檢驗(yàn)。4.負(fù)責(zé)藥品器材及其它物品保管工作。5.負(fù)責(zé)配血室內(nèi)消毒工作，定時(shí)檢測(cè)室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生。六、臨床醫(yī)師用血時(shí)職責(zé)1、輸血前談話制度。2、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者果斷不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開(kāi)展成份輸血，盡可能不輸全血。若患者符合本身輸血條件，則應(yīng)主動(dòng)開(kāi)展本身輸血，不輸或少輸同種異體血；3、臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供血液及其成份規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)證、劑量及使用方法；4、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師須向家眷或病人說(shuō)明輸血目標(biāo)及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳輸疾病，征得家眷或病人同意并訂立輸血同意書(shū)。輸血同意書(shū)必須與病卡分時(shí)存檔；5、患者要進(jìn)行輸血前檢驗(yàn)（包含ABO、Rh(D)血型系統(tǒng)，抗體篩選，HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒等）；6、在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人病情改變，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立刻停頓輸血，快速查明原因并作對(duì)應(yīng)處理。全部輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過(guò)均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科（血庫(kù)）及醫(yī)務(wù)科匯報(bào)；7、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。七、臨床護(hù)士用血時(shí)職責(zé)1、在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)匯報(bào)單和血袋標(biāo)簽上內(nèi)容仔細(xì)查對(duì)，并檢驗(yàn)血袋有沒(méi)有破損及滲漏，血袋內(nèi)血液有沒(méi)有溶血、混濁及凝塊等；2、臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊查對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。假如病人處于昏迷、意識(shí)含糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人。這就需要在病人入院時(shí)將寫(xiě)有病人姓名和住院號(hào)標(biāo)簽系在病人手腕上，保留至出院為止；3、查對(duì)及檢驗(yàn)無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成份用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；4、輸血時(shí)要遵照先慢后快標(biāo)準(zhǔn)，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴(yán)密觀察病情改變，若無(wú)不良反應(yīng)，再依照需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立刻減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)；

第二章儀器、設(shè)備使用操作規(guī)程一、低溫冰箱使用及注意事項(xiàng)1.低溫冰箱不要與多用插頭相接。2.若遇停電，應(yīng)拔下電源插頭，切斷電源。3.放置物品，應(yīng)輕拿輕放，以免將箱體內(nèi)殼碰壞或損壞冷凍物品。4.確保箱蓋密封圈潔凈，防止其與含油和多脂物質(zhì)接觸。5.長(zhǎng)久不用低溫冰箱，應(yīng)切斷電源，并除霜后清洗潔凈。6.箱體不得靠近熱源。7.使用中如若出現(xiàn)問(wèn)題請(qǐng)電工或?qū)I(yè)維修人員檢修。8.按時(shí)每七天進(jìn)行一次清潔消毒，每個(gè)月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。9.天天交接班，要認(rèn)真檢驗(yàn)冰箱溫度并統(tǒng)計(jì)，若有問(wèn)題隨時(shí)和關(guān)于人員聯(lián)絡(luò)。二、離心機(jī)使用注意事項(xiàng)1.應(yīng)將離心機(jī)放置在水平、穩(wěn)固臺(tái)面上。2.離心前盡可能平衡，以防振動(dòng)和試管破碎。3.開(kāi)機(jī)前關(guān)好蓋子，并鎖上鎖扣。4.離心過(guò)程中不得開(kāi)蓋。5.使用完成后用軟布將離心機(jī)內(nèi)壁及外殼擦洗潔凈，罩好外罩。6.電源必須接地。三、儲(chǔ)血冰箱使用及注意事項(xiàng)1.盡可能降低開(kāi)門(mén)時(shí)間，在取血時(shí)動(dòng)作要快。2.及時(shí)化冰，自動(dòng)除霜，要按時(shí)每七天進(jìn)行一次清潔消毒，每個(gè)月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。3.天天交接班，要認(rèn)真檢驗(yàn)冰箱溫度并統(tǒng)計(jì)，若有問(wèn)題隨時(shí)和關(guān)于人員聯(lián)絡(luò)。4.電壓若有問(wèn)題，值班者要及時(shí)和電工取得聯(lián)絡(luò)。5.冰箱使用過(guò)程中，有問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)維修人員檢驗(yàn)修理。6.定時(shí)請(qǐng)關(guān)于人員來(lái)檢修。7.在使用過(guò)程中，要愛(ài)護(hù)、慎重使用，以延長(zhǎng)使用壽命。四、恒溫水浴箱使用及注意事項(xiàng)1.恒溫水浴箱在連接電源時(shí)，應(yīng)先放入蒸餾水，以免燒壞電熱管。2.放置物品應(yīng)輕拿輕放，以免損壞箱體及內(nèi)殼。3.經(jīng)常置換箱內(nèi)水，保持清潔，延長(zhǎng)使用期。4.箱內(nèi)要使用蒸餾水，以免產(chǎn)生水垢，損壞恒溫箱。5.每日交接班及時(shí)檢驗(yàn)恒溫箱溫度。6.恒溫箱使用中，如出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)維修人員修理。五、貯存試劑冰箱使用注意事項(xiàng)1.冰箱內(nèi)試劑應(yīng)分門(mén)別類，放置整齊有序。2.有腐蝕性、揮發(fā)性試劑應(yīng)妥善包裝方可放入冰箱。3.拿取試劑應(yīng)快速準(zhǔn)確，盡可能縮短開(kāi)門(mén)時(shí)間。4.定時(shí)除霜，清潔冰箱內(nèi)外壁。5.電源應(yīng)接地，以防漏電。6.搬動(dòng)冰箱之前，應(yīng)先取出內(nèi)部試劑。7.按時(shí)每七天進(jìn)行一次清潔消毒，每個(gè)月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。8.天天交接班，要認(rèn)真檢驗(yàn)冰箱溫度并統(tǒng)計(jì)，若有問(wèn)題隨時(shí)和關(guān)于人員聯(lián)絡(luò)。六、熱合機(jī)使用操作規(guī)程1.開(kāi)啟主電源。2.掃除管道內(nèi)血液，然后置入高頻頭，同時(shí)壓下自動(dòng)熱合開(kāi)關(guān)。3.等熱合機(jī)高頻頭自動(dòng)離開(kāi)后，取出塑料管道。4.較長(zhǎng)時(shí)間不用時(shí)，應(yīng)關(guān)掉主電源。5.用畢將高頻頭擦拭潔凈。七、凈化操作臺(tái)使用規(guī)程1.首先接通電源泉2.打開(kāi)并關(guān)通電3.接動(dòng)綠鈕后開(kāi)始工作4.工作完成后按動(dòng)紅鈕，此時(shí)工作臺(tái)停頓工作5.關(guān)閉開(kāi)關(guān)斷電6.切斷電源7.工作完成后必須切斷電源8.工作完成后必須擦凈工作臺(tái)內(nèi)血跡及其它污垢9.工作過(guò)程如發(fā)覺(jué)有異常聲音應(yīng)立刻關(guān)機(jī)并查找原因八、血漿融化儀使用操作規(guī)程將冰凍血漿裝入隨機(jī)提供專用塑料袋后再放入解凍專用夾，并掛放妥當(dāng)，承受后把裝有冰凍血漿專用夾放入解凍槽內(nèi)進(jìn)行解凍（裝入專用塑料袋內(nèi)解凍具備預(yù)防污染，防止條型碼受潮而影響識(shí)別等優(yōu)點(diǎn)，但需適當(dāng)延長(zhǎng)解凍時(shí)間。）1.預(yù)溫未完成狀態(tài)下解凍：按“開(kāi)啟”鍵，即進(jìn)入待解凍狀態(tài)，此時(shí)“解凍”燈閃爍。待預(yù)溫完成，自動(dòng)進(jìn)入解凍程序。2.預(yù)溫完成狀態(tài)下解凍：按“開(kāi)啟”鍵，立刻進(jìn)入解凍狀態(tài)，此時(shí)“解凍”燈亮，機(jī)器開(kāi)始計(jì)時(shí)，循環(huán)泵將水打入解凍槽。解凍時(shí)，循環(huán)水不停地將冷卻水回入加熱箱再加熱，熱水不停補(bǔ)充。當(dāng)初間顯示與設(shè)定值一致時(shí)，解凍程序結(jié)束，“完成”燈亮，循環(huán)泵自動(dòng)關(guān)閉。解凍槽內(nèi)水流回加熱箱，并發(fā)“嘟-”一長(zhǎng)聲提醒音。九、血小板振蕩保留箱使用操作規(guī)程1.血小板振蕩保留溫度為20-24℃，一旦溫度設(shè)定切勿隨意更改。2.開(kāi)門(mén)取，放血小板應(yīng)盡快完成。3.天天最少兩次觀察保留箱溫度及振蕩是否正常。4.碰到報(bào)警應(yīng)查明原因，如出現(xiàn)故障請(qǐng)專業(yè)人員來(lái)維修。十、電烤箱使用操作規(guī)程1.電烤箱必須由專員負(fù)責(zé)使用。2.使用電烤箱烘烤物品抵達(dá)設(shè)定溫度時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉烤箱。3.不得在烤箱內(nèi)放置其它無(wú)關(guān)物品，尤其是易燃物品。4.電烤箱出現(xiàn)故障時(shí)，請(qǐng)電工或維修人員進(jìn)行修理。

第三章血液入庫(kù)檢驗(yàn)操作規(guī)程一、血液入庫(kù)儲(chǔ)存發(fā)放規(guī)程1.遵照衛(wèi)生部“三統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)，我院輸血科不自行采血，全部血液來(lái)自中心血站。2.每七天一、三、五早晨由值班人員向血站報(bào)要血計(jì)劃，由血站專職人員送血上門(mén)。3.要血計(jì)劃依照當(dāng)日冰箱庫(kù)存量，和臨床用血申請(qǐng)單數(shù)量來(lái)決定。4.血液送來(lái)后由值班人員逐項(xiàng)查對(duì)數(shù)量及型號(hào)，并做好入庫(kù)統(tǒng)計(jì)。5.準(zhǔn)確無(wú)誤后由值班人員署名，然后快速將血液放冰箱保留備用。6.入庫(kù)血液不一樣型號(hào)分型存放，同一型號(hào)不一樣容量分別存放。7．血液發(fā)放依照患者情況，科學(xué)合理對(duì)待。8．發(fā)放時(shí)使用規(guī)范交叉配血方法并觀察血液質(zhì)量。二、血液質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)程1.血液質(zhì)量全方面檢驗(yàn)及復(fù)檢工作均由市中心血站來(lái)完成，我院輸血科僅對(duì)由血站送來(lái)血液進(jìn)行外觀檢驗(yàn)。2.對(duì)血液進(jìn)行外觀檢驗(yàn)：血袋包裝是否完整，供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、標(biāo)簽上血型、血編號(hào)、血液品種、容量、采血日期、血液成份制備日期及時(shí)間、使用期及時(shí)間、儲(chǔ)存條件等是否完好清楚，血液有沒(méi)有溶血、脂血、凝塊等現(xiàn)象，一旦發(fā)覺(jué)問(wèn)題，及時(shí)與中心血站聯(lián)絡(luò)，協(xié)商處理問(wèn)題。3.不定時(shí)對(duì)所拿回血液進(jìn)行抽檢，詳細(xì)資料見(jiàn)血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)本。

第一章輸血相容性檢測(cè)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)是臨床試驗(yàn)室開(kāi)展日常工作指導(dǎo)性文件，是全部參加檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后過(guò)程工作人員必須恪守操作行為指南。本章重點(diǎn)介紹解放軍總醫(yī)院輸血科試驗(yàn)室現(xiàn)行使用樣本管理類、試驗(yàn)方法類和儀器設(shè)備類作業(yè)指導(dǎo)書(shū)16個(gè)，供廣大同行參考。第一節(jié)樣本管理類作業(yè)指導(dǎo)書(shū)輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本采集與處理程序以下。(一)目標(biāo)有效指導(dǎo)輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本采集、接收及保留，使標(biāo)本中待測(cè)成份不受影響，標(biāo)本量能夠滿足檢測(cè)要求，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。(二)范圍適適用于ABO、Rh血型判定、稀有血型抗原測(cè)定、不規(guī)則抗體篩查與判定、交叉配血、抗體效價(jià)測(cè)定、吸收放散試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)等標(biāo)本采集、接收及處理。(三)職責(zé)1.靜脈血液標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，試驗(yàn)室工作人員有義務(wù)向臨床提供各檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)本采集類型、標(biāo)本量、保留條件、注意事項(xiàng)及臨床意義等。2.血液標(biāo)本應(yīng)由臨床專職外送人員、臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行運(yùn)輸或由標(biāo)本物流傳輸裝置自動(dòng)傳送。3.操作人員將檢測(cè)后標(biāo)本按照標(biāo)本保留和處理相關(guān)要求進(jìn)行處置。(四)工作程序1.患者準(zhǔn)備及原始標(biāo)本識(shí)別(1)患者血液采集前，應(yīng)防止跑步、騎自行車、爬樓梯等激烈運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采血。冬季采血時(shí)應(yīng)保持血液循環(huán)通暢。(2)靜脈血標(biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備好標(biāo)本采集前所用容器以及消毒器材、一次性注射器、標(biāo)本條形碼、檢驗(yàn)申請(qǐng)單或輸血申請(qǐng)單等備用。首先確認(rèn)患者姓名、病案(ID)號(hào)和血型，并將姓名、ID號(hào)、血型和(或)標(biāo)本條形碼寫(xiě)在(貼于)采血真空試管上。(3)采血前應(yīng)向患者做適當(dāng)解釋，以消除其疑慮和恐懼。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時(shí)可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。(4)標(biāo)本條形碼上申請(qǐng)單號(hào)(或申請(qǐng)序號(hào))是原始標(biāo)本唯一標(biāo)識(shí)。2.臨床醫(yī)生指導(dǎo)(1)臨床醫(yī)生必須對(duì)患者講清楚輸血相容性檢測(cè)目標(biāo)、采血時(shí)間(住院患者應(yīng)在早晨臥床時(shí)采血；其余人員最好在空腹時(shí)采血，急診除外)及相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)臨床醫(yī)生應(yīng)向患者講清楚采集血液標(biāo)本前，使用青霉素、非那西丁、氨基比林、磺胺、甲基多巴、肝素、右旋糖酐等藥品可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果.臨床醫(yī)生若確認(rèn)患者近期使用過(guò)上述藥品，應(yīng)在申請(qǐng)單中注明或直接通知輸血科工作人員，以利于試驗(yàn)結(jié)果正確判斷。3.申請(qǐng)單填寫(xiě)、處理及保留(1)臨床醫(yī)生在開(kāi)具輸血申請(qǐng)單或輸血相容性檢測(cè)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)采取計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行申請(qǐng)，填寫(xiě)完整。門(mén)診患者包含患者姓名、性別、出生日期或年紀(jì)、申請(qǐng)科室、病人ID號(hào)、申請(qǐng)日期、標(biāo)本類型、臨床診療、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目及特殊說(shuō)明等；住院患者還需要住院號(hào)。輸血申請(qǐng)單還需要填寫(xiě)患者輸血前檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果，包含ABO及RhD血型、血紅蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒等檢驗(yàn)結(jié)果。(2)臨床醫(yī)護(hù)人員：依照申請(qǐng)單類別，做好標(biāo)本采集準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員采集完血液標(biāo)本后應(yīng)在輸血申請(qǐng)單或檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明采集者姓名及采集時(shí)間。(3)輸血工作人員：必須在收到臨床醫(yī)生電子打印、信息完整輸血申請(qǐng)單或檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，方可接收標(biāo)本并實(shí)施對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)。(4)輸血申請(qǐng)單、相容性檢測(cè)申請(qǐng)單：最少保留。4.輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本采集容器及必需添加劑、標(biāo)本采集類型和量標(biāo)本采集容器是一次性含EDTA-K2或EDTA-K3抗凝劑真空采血管(規(guī)格：12mm×l00mm，紫色)；標(biāo)本采集類型是靜脈血(特殊情況下能夠使用動(dòng)脈血)；標(biāo)本量是抗凝血≥3ml。5.標(biāo)本采集方法(1)標(biāo)本采集方法。①靜脈血液標(biāo)本采集過(guò)程：臨床醫(yī)生開(kāi)具申請(qǐng)單→臨床護(hù)士審核合格后，打印申請(qǐng)單條碼，檢驗(yàn)真空管條碼與申請(qǐng)單是否一致→患者做好準(zhǔn)備→找好采血靜脈并消毒→使用裝有EDTA-K2或EDTA-K。真空管采集靜脈血3ml以上→千棉簽壓迫針刺處→充分混勻標(biāo)本(在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明標(biāo)本采集者姓名和采集時(shí)間)→送至輸血科檢測(cè)。②靜脈血液標(biāo)本采集部位：通常采取肘部靜脈，優(yōu)先選擇次序是肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈；如肘部靜脈不顯著時(shí)，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時(shí)也可從股靜脈采血。兒童可用頸外靜脈采血，但有危險(xiǎn)性，以少用為宜。為確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處采集靜脈血液標(biāo)本。③真空采血法：采取真空采血裝置(備有軟橡皮套管式止血裝置)，穿刺回血后，即可將另一端硬插管插入真空定量采血試管內(nèi)，血液足量后，拔出硬插管即止血。整個(gè)采血過(guò)程無(wú)血液外溢和污染。④注射器采血法：血管條件不好時(shí)，也能夠采取注射器采血，采完后去掉針頭，拔掉真空管塞，將靜脈血沿試管壁遲緩注入試管內(nèi)，重新塞緊試管塞。(2)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)。①嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作(除按要求穿戴工作服外，還應(yīng)戴一次性手套和口罩)，預(yù)防患者采血部位感染，確保一人一針，杜絕交叉感染。真空采血過(guò)程通常情況無(wú)血液外溢和污染，假如有血液標(biāo)本外溢應(yīng)立刻對(duì)其用0.2％過(guò)氧乙酸溶液或75％乙醇溶液消毒處理。標(biāo)本采集過(guò)程中，對(duì)所使用采集材料應(yīng)妥善處置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用合格材料，使用前進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)，確保安全；采血人員對(duì)所采集標(biāo)本應(yīng)作好登記，并署名。標(biāo)本采集過(guò)程完成后，對(duì)所使用采集材料應(yīng)及時(shí)、妥善處置，確保環(huán)境和人員安全。②靜脈采血時(shí)，止血帶壓迫時(shí)間宜<1分鐘，若止血帶壓迫>2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，影響檢測(cè)結(jié)果。③抗凝管采集血液標(biāo)本后，立刻將試管輕輕顛倒5、6次，使血液與抗凝劑充分混勻。④采血時(shí)，應(yīng)盡可能避開(kāi)水腫、血腫部位、輸血同側(cè)手臂、瘢痕部位、動(dòng)靜脈瘺管或任何導(dǎo)管同側(cè)手臂以及靜脈輸液同側(cè)手臂。6.安全處置(1)銳利(注射器)器具：①不把用過(guò)銳利器具(注射器等)傳遞給他人；②不要向用過(guò)一次性注射器針頭上套針頭套，也不要用手毀壞用過(guò)注射器；③把用過(guò)注射器直接放到專門(mén)容器中，統(tǒng)一處理；④勿將銳利廢棄物同其余廢棄物混在一起；⑤勿將銳利廢棄物放在兒童能夠接觸到地方。(2)廢棄物：①處理廢棄物必須采取適當(dāng)防護(hù)設(shè)施，慣用防護(hù)設(shè)施包含乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。②沒(méi)有被污染廢棄物能夠按通常性廢棄物處理(裝入黑色袋)；污染廢棄物能夠按醫(yī)療廢棄物(感染性廢棄物，裝入黃色袋)處理。(3)意外情況處理：①皮膚有損傷或針刺時(shí)，提議盡可能擠出傷口血液，用大量水沖洗；然后用滅菌生理鹽水徹底清洗傷口處，并用75％乙醇溶液消毒；最終用防水敷料包扎傷口；當(dāng)皮膚損傷或針刺時(shí)，懷疑可能有HIV、HBV、HCV感染，立刻進(jìn)行醫(yī)療處理并采取有效醫(yī)學(xué)預(yù)防方法如立刻注射乙肝疫苗。教授提議在4～6周檢測(cè)抗體，周期性復(fù)查(6周、12周、6個(gè)月)，并將結(jié)果上報(bào)關(guān)于部門(mén)。②假如被血液或體液噴濺眼睛、黏膜，立刻用大量清水或生理鹽水沖洗15～20分鐘；假如被血液或體液噴濺皮膚，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，再用75％乙醇或0.5％碘伏進(jìn)行消毒；懷疑接觸HIV、HBV、HCV感染者血液時(shí)，立刻進(jìn)行醫(yī)療處理并采取有效醫(yī)學(xué)預(yù)防方法如立刻注射乙肝疫苗。教授提議在4～6周檢測(cè)抗體，周期性復(fù)查(6周、12周、6個(gè)月)，并將結(jié)果上報(bào)關(guān)于部門(mén)。③處理溢出物必須采取適當(dāng)防護(hù)設(shè)施，慣用防護(hù)設(shè)施包含乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等；患者標(biāo)本污染環(huán)境時(shí)，用衛(wèi)生紙將溢出物吸收，然后用0.2％過(guò)氧乙酸溶液或次氯酸鈉(有效氯為1000～2000mg／L)溶液擦拭消毒，必要時(shí)采取紫外線照射對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒處理；患者標(biāo)本污染衣物時(shí)，盡快脫掉污染衣服以預(yù)防感染物觸及皮膚，將已污染衣物進(jìn)行適當(dāng)消毒處理。假如被患者標(biāo)本污染衣服觸及皮膚時(shí)，應(yīng)盡快脫掉被污染衣服并進(jìn)行淋?。粦岩蓸?biāo)本有傳染性疾病，同時(shí)應(yīng)采取有效醫(yī)學(xué)預(yù)防方法。7.血液標(biāo)本運(yùn)輸(1)門(mén)診患者血液標(biāo)本由綜合治療室負(fù)責(zé)采集，輸血科人員天天定時(shí)收取；住院患者血液標(biāo)本由臨床專職外送人員或醫(yī)護(hù)人員運(yùn)輸。(2)送檢地點(diǎn)：外科大樓一層輸血科標(biāo)本收取窗口。(3)輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本采集后應(yīng)立刻送檢，臨床科室不應(yīng)保留相關(guān)標(biāo)本。(4)血液標(biāo)本運(yùn)輸必須確保運(yùn)輸過(guò)程中安全，預(yù)防溢出。8.輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)(1)試驗(yàn)室接收合格血液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)：①輸血申請(qǐng)單或輸血相容性檢測(cè)申請(qǐng)單應(yīng)為電子格式(急診科患者除外)，內(nèi)容必須齊全，簽字、審批符合程序，血液標(biāo)本容器標(biāo)志應(yīng)符合本程序相關(guān)要求，標(biāo)本標(biāo)志應(yīng)與申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)內(nèi)容完全一致；②標(biāo)本種類(含EDTA-K2或EDTA-K3抗凝劑靜脈血)、標(biāo)本量(抗凝血3.0ml以上)符合所申請(qǐng)?jiān)囼?yàn)要求；③血液標(biāo)本采集后應(yīng)立刻送檢。(2)試驗(yàn)室拒收血液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)：①在通常情況下，血液標(biāo)本不符合上述接收標(biāo)準(zhǔn)，血液標(biāo)本拒收；②標(biāo)本凝血、溶血者拒收；③血液標(biāo)本在運(yùn)輸過(guò)程中，容器破裂、標(biāo)本外溢者拒收。(3)試驗(yàn)室接收不合格血液標(biāo)本說(shuō)明：當(dāng)患者處于休克、昏迷或?yàn)閶胗變旱忍厥馇闆r，血液標(biāo)本量采集困難，標(biāo)本量不足3.0ml，但離心后能夠滿足手工操作所需，試驗(yàn)室能夠接收這類不符合接收標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本，但必須與臨床醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，經(jīng)臨床醫(yī)生同意后，試驗(yàn)室方可接收血液標(biāo)本，并在申請(qǐng)單上注明。(4)拒收標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生或護(hù)士，但原始標(biāo)本由試驗(yàn)室保留，其余人員未經(jīng)允許不得取走。9.血液標(biāo)本保留輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)上在檢測(cè)前不保留，收到標(biāo)本后應(yīng)立刻進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，假如暫時(shí)無(wú)法完成檢測(cè)，可室溫短期保留(通常不超出6小時(shí))。10.附加檢驗(yàn)項(xiàng)目及時(shí)間限制輸血相容性檢測(cè)靜脈血液標(biāo)本附加檢驗(yàn)項(xiàng)目主要為交叉配血，若原始標(biāo)本有足夠標(biāo)本量，在血液標(biāo)本收到后72小時(shí)內(nèi)可提出附加檢驗(yàn)申請(qǐng)。11.因分析失敗而需再檢驗(yàn)標(biāo)本處理(1)輸血相容性檢測(cè)因標(biāo)本蛋白凝塊、球蛋白含量異常等原因無(wú)法得到準(zhǔn)確結(jié)果時(shí)，應(yīng)依照詳細(xì)情況將試驗(yàn)轉(zhuǎn)入手工操作，排除標(biāo)本異常對(duì)自動(dòng)化儀器不良影響，以取得可靠試驗(yàn)結(jié)果。(2)輸血相容性檢測(cè)因儀器運(yùn)行異?；騼x器沒(méi)有吸到血液標(biāo)本，造成儀器檢測(cè)不出結(jié)果，應(yīng)重新對(duì)原始血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。(3)因特殊、疑難血清學(xué)表現(xiàn)，無(wú)法獲取試驗(yàn)結(jié)果，而血液標(biāo)本已經(jīng)用完時(shí)，能夠要求臨床科室重新抽取標(biāo)本，深入進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。12.醫(yī)療廢物處理檢驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生各種廢物，按《醫(yī)療廢物(液)管理程序》進(jìn)行處理。13.已檢標(biāo)本處理存放已經(jīng)完成輸血相容性檢測(cè)靜脈血標(biāo)本在4℃條件下保留72小時(shí)，72小時(shí)以后轉(zhuǎn)入待處理標(biāo)本冰箱，繼續(xù)存放96小時(shí)后按《醫(yī)療廢物(液)管理程序》處理。第二節(jié)試驗(yàn)方法類作業(yè)指導(dǎo)書(shū)一、ABO及RhD血型判定試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(一)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)檢測(cè)紅細(xì)胞表面ABO血型抗原、RhD抗原及血清(或血漿)中抗A、抗B抗體，確定受檢者ABO及RhD血型。(二)檢驗(yàn)原理1.手工試管法、玻片法或紙板法利用標(biāo)準(zhǔn)IgM抗A／B血清判定紅細(xì)胞表面ABO抗原即正定型，利用已知ABO血型反定型紅細(xì)胞判定同一標(biāo)本血清(或血漿)中抗A／B抗體即反定型，綜合正反定型結(jié)果確定受檢標(biāo)本ABO血型；利用標(biāo)準(zhǔn)IgM抗D直接判定RhD血型。2.微柱凝膠法ABO／RhD卡微管中裝填有葡聚糖凝膠顆粒和抗A、抗B、抗D標(biāo)準(zhǔn)血清，假如紅細(xì)胞表面存在A或B或D抗原，就會(huì)與對(duì)應(yīng)抗體發(fā)生凝集反應(yīng)，凝膠顆粒具備分子篩作用，能夠阻滯凝集紅細(xì)胞在離心力作用下經(jīng)過(guò)凝膠顆粒，使其懸浮在凝膠顆粒中，未凝集紅細(xì)胞則能夠經(jīng)過(guò)凝膠顆粒抵達(dá)微管底部。3.玻璃珠微柱法ABO／RhD卡微管中裝填有玻璃微珠和抗A、抗B、抗D標(biāo)準(zhǔn)血清，假如紅細(xì)胞表面存在A或B或D抗原，就會(huì)與對(duì)應(yīng)抗體發(fā)生凝集反應(yīng)，玻璃微珠具備分子篩作用，能夠阻滯凝集紅細(xì)胞在離心力作用下經(jīng)過(guò)玻璃微珠，使其懸浮在玻璃微珠層上端，未凝集紅細(xì)胞則能夠經(jīng)過(guò)玻璃微珠之間微小空隙抵達(dá)微管底部。(三)適用范圍適適用于手工、半自動(dòng)、全自動(dòng)ABO血型及RhD血型判定試驗(yàn)。(四)設(shè)備性能參數(shù)各種血型檢測(cè)系統(tǒng)性能指標(biāo)參見(jiàn)對(duì)應(yīng)血型檢測(cè)系統(tǒng)說(shuō)明書(shū)。(五)器材與試劑1.器材WADiana全自動(dòng)血型配血系統(tǒng)、SWING-SAXO血型配血系統(tǒng)、Techno全自動(dòng)血型配血系統(tǒng)、OthroAutoVueInnova全自動(dòng)血型配血系統(tǒng)、B600-A型低速離心機(jī)、KA-2200血清學(xué)專用離心機(jī)、閱片燈箱、塑料軟試管、塑料硬質(zhì)試管(100mm×12mm和75mm×l2mm)、血型判定專用紙板、玻片、試管架、一次性塑料滴管、記號(hào)筆。2.試劑DianaDGGelABO-CDE血型卡、DiaMedABO／RhD血型卡、OTHROBiovueABO／RhD血型卡、2％氫氧化鈉溶液、生理鹽水、抗A／B標(biāo)準(zhǔn)血清、抗D標(biāo)準(zhǔn)血清、3％～5％反定型試劑紅細(xì)胞、1％反定型試劑紅細(xì)胞。(六)標(biāo)本要求EDTA-K2或EDTA-K3抗凝靜脈血≥3ml經(jīng)B600-A型離心機(jī)在1760g條件下離心5分鐘，離心后無(wú)溶血及顯著乳糜。緊急情況下能夠使用抗凝動(dòng)脈血。(七)校準(zhǔn)步驟各類血型配血系統(tǒng)校準(zhǔn)操作過(guò)程分別見(jiàn)《WADiana全自動(dòng)血型配血系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《SWING-SAXO血型配血系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《Techno全自動(dòng)血型配血系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《OthroAutoVuelnnova全自動(dòng)血型配血系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。(八)操作步驟1.試管法(1)ABO血型正定型試驗(yàn)：①取兩支潔凈試管，做好標(biāo)識(shí)，按試管標(biāo)識(shí)向試管中加入抗A、抗B血清各1滴；②向每管中各加入1滴3％～5％被檢紅細(xì)胞鹽水(血清或血漿)懸液；③輕輕混合試管內(nèi)容物，經(jīng)KA-2200離心機(jī)在1000g條件下離心15秒；④結(jié)果判斷：將試管拿成銳角，遲緩傾斜，使液體經(jīng)過(guò)細(xì)胞扣，當(dāng)細(xì)胞不再附著在試管上時(shí)，繼續(xù)遲緩地傾斜和振搖，直到形成均勻細(xì)胞懸液或凝集塊；⑤統(tǒng)計(jì)結(jié)果：統(tǒng)計(jì)觀察到凝集程度或溶血程度。用ABO反定型試驗(yàn)深入驗(yàn)證正定型結(jié)果。(2)ABO血型反定型試驗(yàn)：①取兩支潔凈試管，做好標(biāo)識(shí)，向每管中各加2滴被檢血清(或血漿)。②按試管標(biāo)識(shí)向試管中加入3％～5％A型、B型試劑紅細(xì)胞各1滴。③輕輕混合試管內(nèi)容物，經(jīng)KA-2200離心機(jī)在1000g條件下離心15秒。④結(jié)果判斷：將試管拿成銳角，遲緩傾斜，使液體經(jīng)過(guò)細(xì)胞扣，當(dāng)細(xì)胞不再附著在試管上時(shí)，繼續(xù)遲緩地傾斜和振搖，直到形成均勻細(xì)胞懸液或凝集塊。⑤統(tǒng)計(jì)結(jié)果：統(tǒng)計(jì)觀察到凝集程度或溶血程度。與正定型結(jié)果進(jìn)行相互驗(yàn)證。⑥假如反應(yīng)較弱，可將試管于室溫(或4℃)放置5～10分鐘，以促進(jìn)弱抗體反應(yīng)，再離心觀察結(jié)果。假如反應(yīng)還是很弱能夠增加血清(或血漿)滴數(shù)，最多增加到6滴以加強(qiáng)反應(yīng)。(3)RhD血型判定試驗(yàn)：①取一支潔凈試管，做好標(biāo)識(shí)，加入抗D血清1滴；②向試管中加入1滴3％～5％被檢紅細(xì)胞鹽水(血清或血漿)懸液；③輕輕混合試管內(nèi)容物，經(jīng)KA-2200離心機(jī)在1000g條件下離心15秒；④結(jié)果判斷：將試管拿成銳角，遲緩傾斜，使液體經(jīng)過(guò)細(xì)胞扣，當(dāng)細(xì)胞不再附著在試管上時(shí)，繼續(xù)遲緩地傾斜和振搖，直到形成均勻細(xì)胞懸液或凝集塊；⑤統(tǒng)計(jì)結(jié)果：統(tǒng)計(jì)觀察到凝集程度或溶血程度。2.玻片法(1)ABO血型正定型：①在標(biāo)識(shí)玻片上分別加1滴抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清，再各加1滴紅細(xì)胞懸液(按試劑說(shuō)明書(shū)要求配置受檢者紅細(xì)胞濃度)。②用潔凈玻璃棒將紅細(xì)胞懸液和試劑充分混合，并把混合物均勻涂開(kāi)，使其覆蓋約20mm×20mm面積。③遲緩連續(xù)傾斜轉(zhuǎn)動(dòng)玻片2分鐘，觀察結(jié)果并統(tǒng)計(jì)。不要把玻片放在加熱表面物上，以防水份蒸發(fā)。④結(jié)果判斷：凝集或發(fā)生溶血為陽(yáng)性結(jié)果；細(xì)胞混勻2分鐘后仍呈懸液狀態(tài)為陰性結(jié)果；對(duì)結(jié)果有懷疑，應(yīng)用試管法重復(fù)試驗(yàn)。⑤注意事項(xiàng)：玻片試驗(yàn)不適適用于ABO反定型試驗(yàn)；不要混同玻片邊緣干燥紅細(xì)胞與真凝集。(2)RhD抗原定型試驗(yàn)：①在一塊標(biāo)識(shí)潔凈玻片上加1滴IgM或抗D標(biāo)準(zhǔn)血清。②在第二塊標(biāo)識(shí)玻片上加1滴適宜對(duì)照試劑。③在每塊玻片上加1滴受檢者40％～50％紅細(xì)胞懸液。④用玻棒將細(xì)胞懸液試劑充分混合，并把混合物均勻涂開(kāi)，使其覆蓋玻片20mm×20mm面積。⑤把兩塊玻片同時(shí)放在觀察箱上，遲緩連續(xù)傾斜轉(zhuǎn)動(dòng)并觀察凝集。多數(shù)試劑要求試驗(yàn)必須在2分鐘內(nèi)判讀結(jié)果。⑥結(jié)果判斷：當(dāng)含有抗D血清玻片上出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集而對(duì)照玻片上是均勻紅細(xì)胞懸液時(shí)為陽(yáng)性結(jié)果；當(dāng)含有抗D試劑玻片和對(duì)照玻片上都是均勻細(xì)胞懸液時(shí)，提醒是陰性結(jié)果，假如要進(jìn)行RhD陰性確認(rèn)試驗(yàn)，可參考《RhD血型確證試驗(yàn)(卡式抗人球法)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》；如對(duì)照玻片上出現(xiàn)凝集，在未經(jīng)深入試驗(yàn)之前，不能解釋為陽(yáng)性結(jié)果；玻片邊緣附近紅細(xì)胞干涸不應(yīng)該混同為凝集。3.紙板法(ABO血型正、反定型及RhD定型同時(shí)判定)(1)取潔凈五孔血型判定專用紙板，做好姓名標(biāo)識(shí)。(2)按紙板標(biāo)識(shí)向每孔中分別加入對(duì)應(yīng)試劑抗A、抗B、抗D血清各1滴以及受檢者血清各2滴。(3)各孔中分別加入受檢者紅細(xì)胞適量及對(duì)應(yīng)所需3％～5％A型、B型試劑紅細(xì)胞(自制或商品化試劑)并攪勻。(4)輕輕旋轉(zhuǎn)搖擺混勻，直到形成均勻細(xì)胞懸液或凝集塊，邊搖邊觀察。(5)3分鐘以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果。統(tǒng)計(jì)觀察到凝集程度或溶血程度。4.制備反定紅細(xì)胞操作步驟(1)分別取3～5人份已知A、B血型紅細(xì)胞，同型混合后用生理鹽水，洗滌、離心(前2次在1760g條件下，離心3分鐘，第3次在1760g條件下，離心5分鐘)3次，去上清制備成壓積紅細(xì)胞。(2)用生理鹽水配成濃度為5％試劑紅細(xì)胞：9.5ml生理鹽水加0。5ml壓積紅細(xì)胞。(3)配置好紅細(xì)胞懸液應(yīng)使用抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清進(jìn)行血型判定，A細(xì)胞與抗A、B細(xì)胞與抗B均應(yīng)出現(xiàn)4+強(qiáng)度凝集。(4)保留條件：配制好5％紅細(xì)胞懸液在試管上注明紅細(xì)胞血型及配制時(shí)間，2～8℃避光保留，使用期二十四小時(shí)。(5)將用于制備反定紅細(xì)胞供者信息及血型復(fù)核結(jié)果統(tǒng)計(jì)在《反定試劑紅細(xì)胞制備記錄表》上。5.WADiana全自動(dòng)ABO及RhD血型判定參考《WADiana全自動(dòng)血型配血系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行。6.SWING-SAXO系統(tǒng)ABO及RhD血型判定參考《SWING-SAXO血型配血系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行。7.Techno全自動(dòng)血型／配血系統(tǒng)ABO及RhD血型判定參考《Techno全自動(dòng)血型配血系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行。8.OthroAutoVuelnnova全自動(dòng)ABO及RhD血型判定參考《OthroAutoVuelnnova全自動(dòng)血型配血系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行。9.檢驗(yàn)結(jié)果輸入與確認(rèn)(1)開(kāi)啟“檢驗(yàn)程序”，輸入用戶名及口令后，進(jìn)入檢驗(yàn)程序。(2)非傳輸結(jié)果及鏡檢結(jié)果輸入：?jiǎn)螕簟皺z驗(yàn)”菜單，選擇“檢驗(yàn)結(jié)果錄入／修改”，經(jīng)過(guò)申請(qǐng)序號(hào)進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果錄入及修改。(3)檢驗(yàn)結(jié)果確實(shí)認(rèn)：檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由試驗(yàn)室責(zé)任人或授權(quán)人員進(jìn)行確認(rèn)，方法為單擊“結(jié)果處理”菜單，選擇“匯報(bào)確認(rèn)”進(jìn)入結(jié)果確認(rèn)，經(jīng)過(guò)選擇“工作單元”“匯報(bào)日期”“單張”或“批量”后，按“提取”鍵提取已經(jīng)傳輸或錄入檢驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后按“確認(rèn)”鍵進(jìn)行確認(rèn)。(九)質(zhì)量控制1.室內(nèi)質(zhì)量控制(1)手工試管法、玻片法或紙板法：每日(或當(dāng)日更換試劑包裝時(shí))進(jìn)行試劑質(zhì)控，詳細(xì)操作參考《輸血相容性檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)量控制管理制度》進(jìn)行。(2)全自動(dòng)微柱凝膠或微柱玻璃珠法：每日(或當(dāng)日更換試劑批號(hào)時(shí))進(jìn)行過(guò)程質(zhì)控，詳細(xì)操作參考《輸血相容性檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)量控制管理制度》進(jìn)行。2.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)參加衛(wèi)生部臨檢中心組織全國(guó)輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。(十)干擾原因1.嚴(yán)重黃疸或脂血使全自動(dòng)血型檢測(cè)系統(tǒng)出現(xiàn)反定型假陽(yáng)性。2.冷凝集素或異常球蛋白增高會(huì)使紅細(xì)胞出現(xiàn)異常凝集，從而影響正定型和(或)反定型結(jié)果，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。3.受檢者使用羥乙基淀粉、右旋糖酐等藥品時(shí)可能會(huì)使細(xì)胞出現(xiàn)假凝集，干擾正反定型結(jié)果。(十一)結(jié)果計(jì)算及測(cè)量不確定度不適用。