中醫(yī)診斷學演示文稿

中醫(yī)診斷學演示文稿當前第1頁\共有600頁\編于星期三\18點優(yōu)選中醫(yī)診斷學ppt當前第2頁\共有600頁\編于星期三\18點

概況返回1.

中醫(yī)診斷學的學科性質

中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學的理論體系，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。當前第3頁\共有600頁\編于星期三\18點2.中診的重要性

（1）正確的診斷是正確的治療的前提；（2）中醫(yī)診斷學是中醫(yī)專業(yè)的重要基礎課程之一（中基、中診、中藥、方劑）；（3）中醫(yī)診斷學是中醫(yī)基礎理論與臨床各科的過渡性橋梁課程。當前第4頁\共有600頁\編于星期三\18點1.診法：亦稱為四診——中醫(yī)收集病情資料的方法，是辨證、辨病的依據(jù)。

望診—

察看病體的外觀（神、色、形、態(tài)、舌象）及分泌物、排出物等以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，了解病情。

中醫(yī)診斷學的主要內容當前第5頁\共有600頁\編于星期三\18點辨別病情聞診聽病人的語言、呼吸等聲音嗅病人發(fā)出的異常氣味問診—詢問病人或陪診者有關疾病的情況，診療經過等以了解疾病發(fā)生發(fā)展、診療等情況。當前第6頁\共有600頁\編于星期三\18點脈診—測知脈象的變化按診—觸按病人身體有關部位，了解異常體征2.診?。阂喾Q辨病、判斷病種、確定診斷病名。切診診斷疾病當前第7頁\共有600頁\編于星期三\18點3.辨證：

以中醫(yī)的理論為指導

分析、歸納病人的臨床資料

判斷疾病當前的病位、病因、病性等

診斷

完整的證名中醫(yī)診斷學的主要內容當前第8頁\共有600頁\編于星期三\18點附：癥：是疾病客觀的癥狀和體征，癥狀之間、體征之間可有或無聯(lián)系，是病人的“愁訴”。

證：是醫(yī)生對致病因素作用于病體，病體所反應出的證候的概括，是對疾病當前本質所作的結論。當前第9頁\共有600頁\編于星期三\18點

證候：指每個證所表現(xiàn)的具有內在病理聯(lián)系的癥狀、體征，證候為證的外候。

證型：臨床較為常見的、典型的、證名規(guī)范的、被中醫(yī)界公認的證的名稱。病：具有特定的病變規(guī)律與臨床表現(xiàn)的病種、包含特定的病因病機與代表性癥狀、證型、證候及治療規(guī)則。中醫(yī)診斷學的主要內容當前第10頁\共有600頁\編于星期三\18點4.病案：現(xiàn)稱病歷、是臨床有關診療等情況的書面記錄。

是回顧性總結的重要資料，評估治療方案的重要依據(jù)。當前第11頁\共有600頁\編于星期三\18點1．司外揣內

中醫(yī)診斷學的基本原則人體以臟腑為中心體表器官、四肢、皮肉、脈、筋、骨癥狀體征神色形態(tài)舌診“有諸內者必形諸外”（朱丹溪）經絡連屬當前第12頁\共有600頁\編于星期三\18點2．見微知著（1）通過微小的變化，測知整體病變。（2）機體某些局部，含有整體的生理病理信息。3．以常達變

認識人體正常生理，發(fā)現(xiàn)異常病理，揭示疾病本質。當前第13頁\共有600頁\編于星期三\18點1．整體審查

（1）人體的整體觀

中醫(yī)診斷學的基本原理

臟腑——中心通過經絡皮、肉、筋、脈、骨相互聯(lián)系，受生活環(huán)境、社會、自然環(huán)境局部病變精神病變臟腑病變影響表現(xiàn)

氣機形體全身病變氣血陰陽失調精神活動改變變化當前第14頁\共有600頁\編于星期三\18點（2）疾病的整體觀——全面分析、綜合判斷注意社會環(huán)境心理因素對疾病的影響。同時患有的多種疾病之間的關系。2．診法合參

指四診并重，諸法參用，全面客觀，去偽存真。3．病證結合

病的演變規(guī)律決定證的變化，相同的證在不同病中癥狀主次有差別。當前第15頁\共有600頁\編于星期三\18點中醫(yī)診斷學的發(fā)展簡史

1.奠基于《內經》時期；2.發(fā)展于漢唐宋金元時期；3.成形于明清時期；4.飛躍于近現(xiàn)代。當前第16頁\共有600頁\編于星期三\18點學習中醫(yī)診斷學的方法掌握中醫(yī)基礎理論中診基本理論中診基本技能對疾病進行診斷的具體應用注重密切聯(lián)系的學習方法要求：1.熟練地掌握中醫(yī)學的理論知識操作技能。

2.不斷地臨床實踐與總結理論性實踐性科學性當前第17頁\共有600頁\編于星期三\18點第一節(jié)：問診的意義及方法第二節(jié)：問診的內容第三節(jié)：問現(xiàn)在癥

第一章：問診當前第18頁\共有600頁\編于星期三\18點

第一節(jié)：問診的意義及方法一、問診的意義

問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。1.問診所獲得的與疾病有關的資料，是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。2.通過問診還可了解患者的思想動態(tài)，以便及時進行開導，也有助于診斷和治療。當前第19頁\共有600頁\編于星期三\18點二、問診的方法：1.問診應選擇較安靜適宜的環(huán)境進行，以免受到干擾。尤其對某些病因、病情不便告人的患者，應單獨詢問，以便其詳細敘述病情。2.問診時，醫(yī)生對病人的態(tài)度，應既嚴肅認真，又和藹可親，細心詢問、耐心聽取病人敘述病情。當前第20頁\共有600頁\編于星期三\18點3.醫(yī)生詢問病情，切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學術語，應當使用當?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z言問話。4.醫(yī)生在問診時，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對病人進行必要的、有目的地詢問或作某些提示，但絕不可憑主觀意愿去暗示套問病人，以避免所獲病情資料片面或失真。當前第21頁\共有600頁\編于星期三\18點5.醫(yī)生在問診時，應重視病人主訴，要善于圍繞主訴內容，深入詢問。6.對危急病人應扼要地詢問陪診者病人發(fā)病的情況，以便迅速搶救病人，待病情緩解后，再進行詳細詢問，書寫完整病歷。7.醫(yī)生應遵循為病人保密的原則。當前第22頁\共有600頁\編于星期三\18點

第二節(jié)：問診的內容一、一般情況：包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。二、主訴：病人的主要痛苦，一般不超過20個字，能夠反應疾病的概況主訴往往反映疾病的主要矛盾。三、現(xiàn)病史：圍繞主訴進行詳細的說明，內容包括：1.發(fā)病情況；2.病變過程；3.診治經過；4.現(xiàn)在癥狀。當前第23頁\共有600頁\編于星期三\18點四、既往史：1.既往健康狀況；2.既往患病情況。五、個人生活史：主要包括生活經歷、精神情志、生活起居、飲食嗜好、婚姻生育史等。六、家族史：對遺傳性、傳染性疾病尤為主要。當前第24頁\共有600頁\編于星期三\18點

第三節(jié)：問現(xiàn)在癥一、問寒熱

寒熱是陰陽盛衰的表現(xiàn)，即寒為陰象，熱為陽征。

(一)惡寒發(fā)熱：表證寒熱的表現(xiàn)

1、病機要點：外邪襲表衛(wèi)陽被郁肌腠失于溫煦惡寒多見于外感病

郁而化熱發(fā)熱初期惡寒發(fā)熱

正氣奮起抗邪發(fā)熱同時并見當前第25頁\共有600頁\編于星期三\18點(1)惡寒重發(fā)熱輕——表寒證(外感風寒)寒熱輕重(2)發(fā)熱重惡寒輕——表熱證(外感風熱)與病邪性質有關(3)發(fā)熱輕，惡風——太陽中風證(傷風證、風邪襲表)與邪正盛衰有關

2、臨床類型：當前第26頁\共有600頁\編于星期三\18點(二)但寒不熱：里寒證外感寒邪1、新病惡寒——實證，病程短，起病急。

(直中)突然惡寒，四肢不溫，腹部冷痛，喜溫拒按，泄瀉。咳喘痰鳴，痰液稀白，關節(jié)拒急疼痛，喜溫。

2、久病惡寒——虛證，病程長，起病緩。經常畏寒肢冷，得溫可緩，神疲乏力，舌淡，脈沉遲無力等，為陽氣虧虛，溫煦無能。陽氣被遏當前第27頁\共有600頁\編于星期三\18點(三)但熱不寒：里熱證

病人只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱的，稱之。1、壯熱：發(fā)熱特點：高熱（T39℃以上）持續(xù)不退，惡熱。證候特點：面赤、汗多、煩渴飲冷，舌紅苔黃，脈洪大風寒入里化熱邪正相搏蒸達于外溫病氣分證風熱內傳陽熱內盛傷寒陽明經證當前第28頁\共有600頁\編于星期三\18點2、潮熱：發(fā)熱如潮汐之有定時按時發(fā)熱按時熱更甚(1)日晡潮熱（陽明潮熱）：申時（下午3-5時）發(fā)熱明顯，或熱度更甚，口渴飲冷，腹?jié)M硬痛，便秘——胃腸燥熱內結（常見傷寒陽明腑實證）。(2)午后及夜間潮熱①濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯，身熱不揚，身重團倦

——濕遏熱伏、濕郁熱蒸②陰虛潮熱：夜間潮熱，五心煩熱，骨蒸盜汗

——陰虛內熱，營陰被灼當前第29頁\共有600頁\編于星期三\18點3、微熱：

陰虛潮熱：午后及夜間低熱，五心煩熱，

顴紅，盜汗，

氣虛發(fā)熱：長期低熱，煩勞則甚，神疲乏力，少氣懶言，面色白，舌淡脈虛。氣郁發(fā)熱：情志抑郁易怒，微熱。舌紅少苔或無苔，發(fā)熱不高(T<38℃)或僅自覺發(fā)熱脈細數(shù)。當前第30頁\共有600頁\編于星期三\18點(四)寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作（界限清楚）

發(fā)無定時：少陽證

發(fā)有定時：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作半表半里證當前第31頁\共有600頁\編于星期三\18點(四)寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作（界限清楚），邪正交爭于半表半里。發(fā)無定時：少陽證發(fā)有定時：瘧疾，寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。當前第32頁\共有600頁\編于星期三\18點二、問汗汗液的產生：陽氣蒸化體液玄府體表汗調和營衛(wèi)，滋潤肌膚。簡言之：汗由津液所化。

(一)有汗無汗

1、表證有汗：(1)太陽中風證（表虛證）——外感風邪——風性開泄，腠理疏松(2)表熱證—外感風熱之邪風性開泄熱性升散腠理疏松當前第33頁\共有600頁\編于星期三\18點2、表證無汗——表寒證（傷寒表實證）

腠理致密玄府閉塞外感寒邪——寒性收引3、里熱汗出：里熱熾盛，陽氣過亢→迫津外出，多汗，伴發(fā)熱，口渴。4、里熱無汗：陽氣不足，蒸化無力久病里證患者津血虧耗，生化乏源當汗出時而不出汗當前第34頁\共有600頁\編于星期三\18點1、自汗：經常日間汗出不止，活動后更甚。常見于氣虛、陽虛證。2、盜汗：入睡后汗出，醒后則汗止，多見于陰虛內熱證，或氣陰兩虛證。3、絕汗：病情危重時，出現(xiàn)大汗不止，可致亡陰、亡陽，又稱脫汗。

(二)特殊汗出當前第35頁\共有600頁\編于星期三\18點亡陰之汗：病情危重，面色潮紅，高熱煩渴，汗出如油，熱而粘手，脈細數(shù)。

亡陽之汗：病情危重面色蒼白，身涼肢厥，大汗淋漓，汗稀而冷，脈微欲絕。4、戰(zhàn)汗：病勢沉重時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出——邪正相爭，病變發(fā)展的轉折點。汗出熱退，脈靜身涼——邪去正復。汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急——邪勝正衰之危候。

當前第36頁\共有600頁\編于星期三\18點(二)局部汗出

1、自汗：僅見頭汗或頭頸部汗多實虛上焦熱盛，迫津外泄—頭汗、面赤、煩渴、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)。中焦?jié)駸崽N結濕郁熱蒸逼津上越——頭汗、肢體困重，身熱不揚，苔黃膩。進食辛辣、酒熱→陽氣旺盛，熱蒸于上——素體陽盛者尤為多見。陰寒內盛，元氣將脫虛陽上越，津隨氣泄頭額冷汗不止，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕（亡陽、脫汗）。氣虛不攝——產后婦女，老年體胖者頭汗不止。當前第37頁\共有600頁\編于星期三\18點2、半身汗出：左右、上下半身無汗或多汗風痰瘀痰風濕阻滯經絡，營衛(wèi)不和，氣血失和——多見于中風病，痿證及截癱病人。當前第38頁\共有600頁\編于星期三\18點3、手足心汗：陰經郁熱熏蒸——汗多，口燥咽干，五心煩熱，脈細數(shù)。陽明熱盛（陽明腑實證）——手足心汗，連綿不斷，煩渴，便秘尿赤，脈洪數(shù)。中焦?jié)駸嵊粽簟^身困重，身熱不揚，苔黃膩。當前第39頁\共有600頁\編于星期三\18點4、心胸汗：多虛證

心脾兩虛：汗出，神疲納呆，食少，心悸失眠。心腎不交：汗出，心悸心煩，失眠多夢，腰膝酸軟。5、汗之性狀：冷汗——陽氣虧虛；熱汗——外感風熱或內熱蒸；黃汗——風濕熱邪交蒸。當前第40頁\共有600頁\編于星期三\18點三、問疼痛(一)疼痛的病因

實證感受外邪氣滯血瘀痰濁凝滯食滯蟲積

阻滯臟腑經絡閉塞氣機→氣血運行不暢——

“不通則痛”

虛證氣血不足陰津虧損臟腑經絡失榮——“不榮則痛”

當前第41頁\共有600頁\編于星期三\18點(二)

問疼痛的部位

1、頭痛：（1）根據(jù)頭痛部位確定病在何經頭痛連項—太陽經兩側頭痛—少陽經前額連眉棱骨痛—陽明經巔頂痛者—厥陰經（頭痛昏沉，伴嘔吐——太陰經）（頭痛連齒——少陰經）當前第42頁\共有600頁\編于星期三\18點（2）常見病因實證外感風寒暑濕火痰濁、瘀血阻滯或上擾清竅虛證—氣血精髓虧少—不能上榮于頭—腦海虧虛—頭痛當前第43頁\共有600頁\編于星期三\18點2、胸痛：心肺病變心痛：胸前“虛里”部位作痛或痛徹內臂，徹背肺痛：胸膺作痛，與呼吸運行有關痰血痰濕寒凝氣滯心脈痹阻不通則痛(陽氣虧虛為本)外感六淫痰飲痰火當前第44頁\共有600頁\編于星期三\18點3、脅痛：肝膽病變肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛瘀血阻滯肺—懸飲4、脘痛——胃病寒熱食積氣滯—胃失和降

實證——食后痛勢加劇虛證——進食后疼痛可緩解當前第45頁\共有600頁\編于星期三\18點5、腹痛大腹—屬脾胃小腹—腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹—足厥陰肝經，大腸，卵巢，輸卵管痛有虛實實：寒凝，熱結，氣滯，血瘀，食積蟲積虛：氣、血、陽虛當前第46頁\共有600頁\編于星期三\18點6、背痛：脊痛不可俯仰者，多因督脈損傷所致；背痛連及項部，常因風寒之邪客于太陽經輸而致；肩背作痛，多為風濕阻滯，經氣不利所引起。7、腰痛：寒濕痹痛：冷痛沉重，遇天寒，陰雨為著。瘀血阻絡：腰痛部位固定，痛勢較劇。腎虛腰痛：酸痛無力，不能久立，久行，負重。當前第47頁\共有600頁\編于星期三\18點8、四肢痛：肌肉筋脈關節(jié)風寒濕侵襲濕熱蘊結氣血陰精虧虛——肌肉筋脈失養(yǎng)。氣血不行。關節(jié)行痹——風邪；著（著）痹——濕邪；痛痹——寒邪；關節(jié)紅腫熱痛——風濕熱邪。當前第48頁\共有600頁\編于星期三\18點(三)問疼痛的性質

1、脹痛：氣滯2、刺痛：瘀血3、走竄痛（竄痛）：氣滯4、固定痛：血瘀、寒濕痹病5、冷痛：寒邪阻絡所致——實證，陽氣不足

——虛證6、灼痛：（熱證）火邪竄絡—實熱，陰虛火旺—虛熱當前第49頁\共有600頁\編于星期三\18點7、絞痛：有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機所致8、隱痛：（虛證）多由精血虧損，或陽氣不足9、重痛：濕邪困阻氣機而致，頭部重痛，亦可因肝阻上亢，氣血上壅所致10、掣痛：經脈失養(yǎng)或阻滯不通所致11、空痛：氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致一般規(guī)律：凡新病疼痛，痛勢較劇，持續(xù)不解，痛而拒按—多屬實證久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止，痛而喜按—多屬虛證當前第50頁\共有600頁\編于星期三\18點四、問頭身胸腹不適（一）頭暈

肝火上炎：頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦數(shù)；肝陽上亢：頭暈脹痛，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細，每因惱怒而加劇;氣血兩虛：頭暈面白，神疲體倦，舌淡，脈細，每因勞累而加重；當前第51頁\共有600頁\編于星期三\18點痰濕內阻：頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩；瘀血內阻：外傷后頭暈剌痛，多屬瘀血阻滯，脈絡不通；腎精不足：頭暈耳鳴，腰膝酸軟。

當前第52頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）胸悶：本癥與心、肺等臟氣機不暢有密切關系。（三）心悸：多是心神或心臟病變的反映。（四）肋脹：脅脹多見于肝膽病變。（五）脘痞：脘痞是脾胃病變的反映。當前第53頁\共有600頁\編于星期三\18點（六）腹脹：腹脹有虛實之分；喜按屬虛，多因脾胃虛弱，失于健運所致；拒按屬實，多因食積胃腸，或實熱內結，阻塞氣機而引起。（七）身重：多與肺、脾二臟病變有關。（八）麻木：麻木多因氣血虧虛，或肝風內動，或濕痰瘀血阻絡所致。

當前第54頁\共有600頁\編于星期三\18點五、問耳目（一）問耳

1.耳鳴：耳鳴有虛實之分：實證：突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實證。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。虛證：漸覺耳鳴，聲音細小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是肝腎陰虛，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。當前第55頁\共有600頁\編于星期三\18點2.耳聾：一般耳暴聾者，多屬實證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病出現(xiàn)耳聾，多由熱邪蘊結上焦，蒙蔽清竅所致。久病耳漸聾者，屬于虛證。多因精氣虛衰，不能上充清竅所致。此外，年老耳漸聾者，多是精衰氣虛之故。當前第56頁\共有600頁\編于星期三\18點3.重聽：日久漸致重聽，以虛證居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅所榮所致。多見于年老體衰的患者。若耳驟發(fā)重聽，以實證居多。常見痰濁上蒙，或風邪上襲耳竅。當前第57頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）問目

1.目癢：一般目癢甚者，多屬實證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經風火上擾所致。若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。當前第58頁\共有600頁\編于星期三\18點2.目痛：一般痛劇者，多屬實證；痛微者，多屬虛證。但臨床上實證較多，如目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致。目赤腫痛，羞明眵多者，是風熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。若目微赤微痛，時痛時止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。當前第59頁\共有600頁\編于星期三\18點3.目眩：目眩的病機有虛有實。風火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅所引起的目眩屬實，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病體衰之人。4.目昏、雀盲、岐視：病因、病機基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。

當前第60頁\共有600頁\編于星期三\18點六、問睡眠

通過詢問睡眠時間的長短、入睡難易、有無多夢等發(fā)病情況，便可了解機體陰陽氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強弱。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。當前第61頁\共有600頁\編于星期三\18點（一）失眠

失眠又稱不寐或不得眠。是以經常不易入睡，或睡而易醒不能再睡?；蛩缓〞r易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，且常并見多夢。陽不入陰神不守舍虛實營血虧虛——心神失養(yǎng)陰虛火旺——內擾心神痰熱上擾心神——心神不寧食滯內?！拔覆缓蛣t臥不安”

當前第62頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）嗜睡

嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經常不自主地入睡，或稱多寐、多眠睡。痰濕內盛陽虛陰盛證實——痰濕困脾，清陽不升虛困倦嗜睡、頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重中氣不足，脾失健運—飯后嗜睡、神疲倦怠、食少納呆大病之后，正氣未復—神疲嗜睡心腎陽氣虛衰，陰寒內盛—精神極度疲憊、欲睡未睡，似睡非睡當前第63頁\共有600頁\編于星期三\18點七、問飲食口味（一）口渴與飲水

1、口不渴飲津液未傷寒證、濕證無明顯燥熱癥狀的病證2、口渴欲飲津液損傷——多見熱證、燥熱證外感濕熱病初期，傷津較輕——口干微渴，發(fā)熱微惡風寒，咽喉腫痛陽明經證——大渴喜冷飲，面赤，汗出，脈洪數(shù)消渴病——口渴多飲，小便量多，多食易饑，體漸消瘦當前第64頁\共有600頁\編于星期三\18點3、渴不多飲痰飲內停陽氣虛弱水津不能上承—渴喜熱飲，飲亦不多濕熱證—渴不多飲，身熱不揚，頭身困重，脘悶，苔黃膩溫病營分證—渴不多飲，身熱不揚，舌紅絳，譫語。先渴飲而作嘔或飲后即吐飲停于胃——“水逆證”

嘔吐后渴欲飲水—津液耗傷，飲水自救?？诟伞⑹挥省鲅獌茸瑁ㄉ嗲嘧?、瘀斑）

當前第65頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）食欲與食量

1、食欲減退包括不欲食、納少與納呆。實濕熱內阻飲食停滯脾運失職虛——脾胃虛弱當前第66頁\共有600頁\編于星期三\18點2、厭惡食物，或惡聞食味，稱厭食，或稱惡食。

飲食不節(jié)，停滯胃腑，腐熟水谷功能失常：常兼噯氣酸腐，脘腹脹滿；脾胃濕熱：厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，脘腹脹滿；肝膽濕熱：厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，身熱不揚；妊娠反應，嚴重者為妊娠惡阻。當前第67頁\共有600頁\編于星期三\18點3、消谷善饑胃火熾盛，腐熟太過胃熱證消渴病—形體消瘦，口渴多飲（生長發(fā)育旺盛—正常生理現(xiàn)象）胃強脾弱——多食易饑，大便溏瀉。

當前第68頁\共有600頁\編于星期三\18點4、饑不欲食胃陰不足，虛火內擾（脾氣虧虛——運化功能減弱）除中：久病或重病，食少無味或不能食，如突然欲食或暴食，屬脾胃正氣將絕，病危（假神）。當前第69頁\共有600頁\編于星期三\18點八、問二便大便

—大腸所司

脾胃的腐熟運化肝的疏泄命門(腎陽)的溫煦肺氣的肅降小便

—膀胱所主腎的氣化脾的運化轉輸肺的肅降(通調水道)三焦的通調密切聯(lián)系密切聯(lián)系了解消化功能水液代謝判斷疾病的寒熱虛實當前第70頁\共有600頁\編于星期三\18點（一）大便

1、便秘

（1）實證熱結腸道：便秘（急性起病、肛門口大糞塊堵塞）高熱，腹?jié)M脹痛，舌紅苔黃燥，脈數(shù)。（2）虛證①津液虧少：便秘干燥，口干咽燥，口臭頭暈，舌紅少津，脈細澀，病程較長。②陰血不足：便秘（便如羊矢），五心煩熱，顴紅盜汗，病程長，舌紅少苔無苔，脈細數(shù)。腸道燥化太過，腸道失于濡潤，傳導失常，屬熱證。當前第71頁\共有600頁\編于星期三\18點③氣虛傳送無力：排便困難，大便軟少，面白神疲舌淡脈虛，多見于老年人及久病體虛者④陽虛寒凝（冷秘）：腸道氣機窒塞，便秘（成塊）面白畏寒，精神萎靡，舌淡胖苔白，脈沉遲無力。

黃疸——肝膽疏泄失常，膽汗外溢，不能下輸大腸以助消化。

——大便色灰白（陶土色），溏結不調。當前第72頁\共有600頁\編于星期三\18點2、泄瀉

大腸郁熱，下迫直腸—肛門灼熱。

實證大腸濕熱

泄瀉——濕熱蘊結，腸道氣機傳導不暢。腹痛，瀉下黃糜爛，粘滯不爽，肛門灼熱。痢疾——濕熱交阻于腸，脈絡受損，氣血瘀滯。腹痛窘迫里急后重，膿血便偏于熱，病在氣分—血多膿少；偏于濕，病在血分—膿多血少。

當前第73頁\共有600頁\編于星期三\18點傷食泄瀉—便瀉不爽，酸腐臭穢(臭如敗卵)，夾有不消化食物，瀉后腹痛減。肝脾不和肝郁脾虛，肝脾不調—大便時干時稀（溏結不調），泄后則安。肝氣犯脾，腸道氣滯—腹痛腹瀉，排出不爽，腹脹矢氣寒濕泄瀉——大便清稀如水樣，急性發(fā)病，腹部冷痛較劇。新病,腹瀉勢急，大便失控，或神昏，大便自行流出—為熱迫津泄，非虛證。當前第74頁\共有600頁\編于星期三\18點虛證——脾腎脾胃虛寒（脾陽虛）或腎虛命門火衰（腎陽虛）

——大便清稀，完谷不化，或如鴨溏。脾胃虛弱（氣虛）——大便先干后稀，面白，腹脹納少。脾虛，中氣下陷——久泄久痢不愈患者，肛門氣墜。脾胃虛寒或腎陽虛——便溏而腥。腎虛命門火衰，陰寒濕濁內積——五更泄。腎陽虛——下利清谷。當前第75頁\共有600頁\編于星期三\18點里急后重：腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽稱之。多因濕熱內阻，腸道氣滯所致，為痢疾主癥之一。完谷不化：即大便中經常含有較多未消化的食物，多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰所致的泄瀉。五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟者稱之。多由腎虛命門火衰,陰寒濕濁內積所致。當前第76頁\共有600頁\編于星期三\18點滑瀉失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不自知，稱大便失禁，又稱滑瀉。多因脾腎虛衰，肛門失約所致。肛門氣墜：即肛門有下墜之感，甚則脫肛，常于勞累或排便后加重，多屬脾虛中氣下陷。見于久瀉或久痢不愈患者。溏結不調：即大便時干時稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調而致。若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。

當前第77頁\共有600頁\編于星期三\18點(二)小便

實證——下焦?jié)駸嵝”泐l數(shù)，澀痛短赤急迫，灼熱——淋證癃閉虛證—腎虛

腎陽虛腎氣不固——小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤甚。腎陽虛，氣化無力——癃閉。腎氣虛——余瀝不盡，小便失禁，遺尿。當前第78頁\共有600頁\編于星期三\18點癃閉

實——下焦?jié)駸幔鲅?，結石。虛——腎陽虧虛，氣化無力，開合失司。當前第79頁\共有600頁\編于星期三\18點

思考題1、名詞解釋：里急后重，完谷不化，五更瀉，滑瀉失禁，肛門氣墜，溏結不調，癃閉，淋證。2、便秘可分為哪些類型？其癥狀表現(xiàn)如何？3、大腸濕熱可見哪些大便改變，其病機特點是什么？4、傷食泄瀉癥狀特點是什么？肝脾不和大便可有哪些改變？寒濕泄瀉證大便特點是什么？5、排便不爽臨床上可分為哪三個類型及癥狀表現(xiàn)如何？6、脾胃虛弱大便可有哪些改變？腎陽虧虛大便可有哪些改變？7、下焦?jié)駸峥梢娔男┬”愕母淖?？腎氣虧虛，腎陽不足可見哪些小便改變？當前第80頁\共有600頁\編于星期三\18點概說第一節(jié)：全身望診第二節(jié)：局部望診第三節(jié)：望排出物第四節(jié)：望小兒指紋第二章：望診當前第81頁\共有600頁\編于星期三\18點1、何謂望診：

醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物質的變化來診察病情的方法。

概說當前第82頁\共有600頁\編于星期三\18點2、望診的原理

精神意識、人體為有有諸內者面色形體、機的整體必形諸外舌象、分泌物排泄物

神色形態(tài)當前第83頁\共有600頁\編于星期三\18點3、望診的注意事項（1）避開有色光線；（2）診室內溫度應在15-20℃之間；（3）充分暴露受檢部位；（4）比較生理病理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常；（5）動態(tài)觀察；（6）四診合參。當前第84頁\共有600頁\編于星期三\18點一、望神（一）定義：望神是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)判斷病情的方法。

第一節(jié)：全身望診觀察人體生命活動機體臟腑組織功能活動精神意識狀態(tài)廣義之神—判斷病情及預后當前第85頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）望神的原理和臨床意義精、氣、神三者盛則同盛、衰則同衰?！秲冉洝罚骸暗蒙裾卟?，失神者亡”

神旺——臟腑功能正常

—精氣充足，體健神旺

神不足——臟腑功能減退

—精氣虧虛，體弱神衰臟腑功能活動精氣血先天之精（生殖之精）后天之精（水谷之精）旺盛充足生神當前第86頁\共有600頁\編于星期三\18點（三）望神的主要內容：

1．兩目

望神的重點反

臟精氣

映心肝腎與五

神藏于心，外候于目，目之活動受心神支配；

五臟六腑的精氣，皆上注于目而為之精；肝開竅于目

目系上通于腦，腦為髓之海，髓之精為瞳子當前第87頁\共有600頁\編于星期三\18點2．神情：精神意識、面部表情

心神正常——精神思維有序，表情爽朗，反應靈敏。心神失?！褡R昏蒙，表情淡漠，思維混亂，反應遲純反映心神和臟腑精氣盛衰當前第88頁\共有600頁\編于星期三\18點觀察色澤榮潤或枯槁：★神旺則色旺神衰則色衰神藏則色藏神露則色露觀察色澤榮潤或枯槁《靈樞》:“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空（孔）竅”

——臟腑精氣循經上榮于面；《醫(yī)門法律》：“色者，神之旗也”。反映臟腑精氣盛衰3．氣色：皮膚體表、組織色澤當前第89頁\共有600頁\編于星期三\18點4．體態(tài)：形態(tài)與動態(tài)。反映五臟精氣有神——形體豐滿、行動自如。無神——形體瘦削（肥胖），動作艱難。當前第90頁\共有600頁\編于星期三\18點（四）神的病變臨床類型：

神的表現(xiàn)按神的旺、衰和病情的輕、重可分為：得神、少神、失神、假神和以神志失常為主要表現(xiàn)的神亂。

1.得神：又稱“有神”提示正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，是健康的表現(xiàn)。

當前第91頁\共有600頁\編于星期三\18點3.失神：又稱“無神”?？梢娪诰貌√撟C（大虛之證）和邪實病人（大實之證）。

精氣虧神衰而失神：正氣大傷、精氣虧虛、機體功能嚴重衰減，多見于慢性久病的人

邪盛神亂而失神：機體功能嚴重障礙，氣血（陰陽）津液失調，

2.少神：又稱“神氣不足”。揭示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復期病人，亦見于體質虛弱者。

當前第92頁\共有600頁\編于星期三\18點5.神亂：臨床表現(xiàn)：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆，和卒然昏倒等，多見于癲、狂、癇、臟躁等病人。

卑惵：指自怯畏懼之狀，宜養(yǎng)血補心，定志安神，用天王補心湯，人參養(yǎng)營湯等。4.假神：精神暫時好轉的虛假表現(xiàn)（虛證）提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危，病人臨終前的表現(xiàn)。亦稱“回光返照”、“殘燈復明”。當前第93頁\共有600頁\編于星期三\18點（一）望色診病的原理：1.

面部和臟腑連屬關系

——心主血脈，其華在面。2.

面部和經絡連屬關系——手足三陽經上行頭面，特別是陽明胃經多氣多血，同時面部皮膚薄嫩外露，色澤變化易于觀察—表現(xiàn)為顏色,光澤的變化。一、望色（色診）當前第94頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）面部不同部位分候臟腑：

1．《靈樞·五色》篇的面部分候臟腑法：

2．《素問·刺熱》篇的面部分候臟腑法：額部—候心鼻部—候脾左頰—候肝右頰—候肺下頦—候腎當前第95頁\共有600頁\編于星期三\18點（三）色與澤的意義：

色：屬血屬陰

——反映血液盛衰和運行情況

光澤：屬氣屬陽——反映臟腑精氣盛衰榮潤光澤—臟腑精氣未衰，病輕

晦暗枯槁—臟腑精氣已衰，病重。觀察病情觀察不同臟腑病變當前第96頁\共有600頁\編于星期三\18點《四診抉微》：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”?！锻\遵經》：“有氣不患無色，有色不可無氣?！碑斍暗?7頁\共有600頁\編于星期三\18點常色的意義光明潤澤——神氣

紅黃隱隱而含蓄——胃氣（四）常色（正常人的面色）：我國正常人的面色：紅黃隱隱，明潤含蓄。

《醫(yī)門法律·望色診》：“神藏則色藏，神露則色露”。常色可因體質稟賦，季節(jié)氣候的不同而有差異：當前第98頁\共有600頁\編于星期三\18點

主色與客色

（1）主色：是與生俱來的基本膚色，屬個體素質，受稟賦影響，一生不變。

五形之人：金形之人—白木形之人—青

土形之人—黃水形之人—黑火形之人—赤（2）客色：因季節(jié)、氣候工作地理條件不同而發(fā)生正常變化的面色。

如：春季—稍青夏季—稍赤長夏—稍黃秋季—稍白冬季—稍黑當前第99頁\共有600頁\編于星期三\18點（五）病色：

1．病色的基本特點：

晦暗暴露枯槁無華（無光澤）善色：面色鮮明顯露但尚有光澤，見于新病，輕病，陽證，說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面。故亦稱為“氣至”。易于治療，預后較好。惡色：面色枯槁晦暗，見于久病、重病、陰證，說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，故亦稱為“氣不至”。不易治愈，預后較差。當前第100頁\共有600頁\編于星期三\18點（1）白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。

成因面色主病

氣虛血少

陽虛寒盛

寒邪凝滯蒼白

生理性面色白：金形之人，秋季面色稍白。判斷疾病預后：肺病面白暴露，枯槁無華為真臟色見，肝病面白無華為難治。面色淡氣虛淡白無華、唇舌色淡血虛，失血面色蒼白大失血白光白陽虛白光白、虛浮陽虛水泛蒼白陽氣暴脫或陰寒內盛氣虛氣血不能上榮于面部脈絡2．五色主?。寒斍暗?01頁\共有600頁\編于星期三\18點（2）黃色：主脾虛，濕證

成因

面色主病脾虛機體失養(yǎng)萎黃脾胃氣虛黃胖脾虛濕蘊濕邪內蘊黃疸脾失運化陽黃濕熱（蘊結于脾胃肝膽）

陰黃寒濕（困遏脾胃肝膽）

生理性面色黃：土形之人，長夏面色稍黃。判斷疾病預后：脾病面黃暴露，枯槁晦暗，為真臟色見，腎病面黃無華為難治?！w黃鮮明如桔皮色—膚黃晦暗如煙薰當前第102頁\共有600頁\編于星期三\18點（3）赤色：主熱證

成因面色主病

熱證面部脈絡擴張滿面通紅實熱證（邪熱亢盛）

氣血充盈午后兩顴潮紅（嬌嫩）虛熱證（陰虛陽亢虛火炎上）虛陽上越久病重病，面色蒼白卻時而戴陽證（臟腑精氣衰竭，陰不斂陽，泛紅如妝，游移不定。虛陽上越）

生理性面色赤：火形之人，夏季面色稍赤。判斷疾病預后：心病面赤暴露，枯槁晦暗為真臟色見，肺病面赤無華為難治。當前第103頁\共有600頁\編于星期三\18點（4）青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風。

成因面色主病

面部脈絡血行瘀阻

寒凝氣滯淡青或青黑陰寒內盛痛則不通淡青或青黑痛劇瘀血內阻面唇青紫心氣心陽虛衰，血行瘀阻，肺氣閉塞，呼吸不利

突發(fā)面色青灰心陽暴脫，心血瘀阻口唇青紫青黃（蒼黃）肝郁脾虛筋脈拘急高熱抽搐患兒，眉間鼻柱唇周發(fā)青驚風

生理性面色青：木形之人，春季面色稍青。判斷疾病預后：肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見，脾病面青無華為難治。

當前第104頁\共有600頁\編于星期三\18點

成因面色主病

腎虛

腎陽虛衰脈絡拘急面黑暗淡腎陽虛（水寒不化）水寒內盛血行不暢眼眶周圍發(fā)黑腎虛水飲或寒濕帶下

血失溫養(yǎng)腎陰虧虛面黑、焦干腎陰虛，虛火灼陰血行瘀滯面色黧黑肌膚甲錯血瘀日久生理性面色黑：水形之人，冬季面色稍黑。判斷疾病預后：腎病面黑暴露、枯槁晦暗為真臟色見，心病面黑無華為難治。（5）黑色：主腎虛，寒證、水飲、血瘀。當前第105頁\共有600頁\編于星期三\18點（六）望色的注意事項

1.注意病色與常色的比較，病體自身的比較；

2.整體色診與分部色診相結合；

3.面部色澤的動態(tài)變化。當前第106頁\共有600頁\編于星期三\18點4.非疾病因素對面色的影響

（1）光線：以自然光為宜，避免在被光線直射的有色反光物體旁觀察面色。（2）情志：喜——面赤或有光澤怒——面青憂——色沉思——面黃悲——澤減恐——面白（3）飲酒饑飽：酒后---面紅；飽食---榮潤光澤；過饑—色澤減少。當前第107頁\共有600頁\編于星期三\18點三、望形體：

觀察病人形體的強弱胖瘦、體質形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。

（一）望形體診病的原理：

人體以五臟為中心，外合五體構成軀體。五臟與五體密切聯(lián)系：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脈，肝合筋，腎合骨。通過觀察病人形體的強弱胖瘦等表現(xiàn)，可以了解內在臟腑的虛實，氣血的盛衰和有關的病變。當前第108頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）望形體的內容

1.形體強弱：

（1）體強：說明體質強壯、內臟堅實、氣血旺盛、抗病力強，有病易治，預后較好。

（2）體弱：體質虛衰，內臟脆弱，氣血不足，抗病力弱，有病難治，預后較差。

當前第109頁\共有600頁\編于星期三\18點2.形體胖瘦：

體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力——“形盛氣虛”。屬陽氣不足，多痰多濕——易患中風、痰飲等病。形瘦顴紅，皮膚干焦——陰血不足，內有虛火——易患肺癆。久病臥床不起，骨瘦如柴——臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危。

當前第110頁\共有600頁\編于星期三\18點3.體質形態(tài)

（1）陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體多后仰，喜熱惡涼，大便多溏。

體質特點：陽較弱而陰偏盛，患病后易從陰化寒，寒濕內停。

當前第111頁\共有600頁\編于星期三\18點（2）陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體多前屈，喜涼惡熱，大便多燥。

體質特點：陰較弱而陽偏盛，患病易從陽化熱，導致傷陰傷津。（3）陰陽和平之人（平臟之人）：

體型介于前兩者之間。

體質特點：陰陽平衡，氣血調勻。當前第112頁\共有600頁\編于星期三\18點四、望姿態(tài)：

觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情的方法。

（一）望姿態(tài)診病的原理

病人的動靜姿態(tài)與機體的陰陽盛衰、病性寒熱、邪正虛實關系密切。①陽、熱、實證病人機體功能亢進，多表現(xiàn)為躁動不安。②陰、寒、虛證病人機體功能衰減，多表現(xiàn)為喜靜懶動。當前第113頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）望姿態(tài)的內容：

1.動靜姿態(tài)：動者、強者、仰者、伸者——多屬陽、熱、實證；靜者、弱者、俯者、屈者——多屬陰、寒、虛證。

2.疲憊姿態(tài)：臟腑精氣虛衰，功能低下，必影響機體出現(xiàn)相應的衰憊姿態(tài)。

當前第114頁\共有600頁\編于星期三\18點可觀察部位：頭——頭為精氣神明所居之處；背——背前連胸，是心肺所居之處；腰——腰與腎功能關系密膝——膝為筋腱聚會之處；骨——為藏髓之處。

3.異常動作：（略）當前第115頁\共有600頁\編于星期三\18點（一）望頭部

望頭部的情況，主要可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。

1.頭形：頭形的大、小異常表現(xiàn)均與腎精不足有關。(圖）

2.囟門：嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙，有前囟、后囟之分。后囟：呈三角形，約在出生后2—4個月閉合。前囟：呈菱形，約在出生后12—18個月閉合。

一、望頭部

第二節(jié)：局部望診當前第116頁\共有600頁\編于星期三\18點（1）囟門突起(囟填)：溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內水液停聚所致，多屬實證。（2）囟門凹陷(囟陷)：吐瀉傷津，氣血不足和先天精氣虧虛，腦髓失充所致，多屬虛證。（3）囟門遲閉(解顱)：腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)。

3.動態(tài)：頭搖不能自主---肝風內動先兆或為老年氣血虛衰，元神失養(yǎng)所致。

4.頭發(fā)：望發(fā)主要可以診察腎氣的強弱和精血的盛衰。正常人發(fā)黑稠密潤澤，是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。頭發(fā)的病變多與腎精虧虛，精血不足，血熱化燥等有關。當前第117頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）望面部

面部是臟腑精氣上榮的部位，又為心之華。

1.面腫：多見于水腫病。

2.腮腫：痄腮一外感溫毒之邪。

3.面削顴聳（面脫）

——氣血虛衰，臟腑精氣衰竭。風邪中絡

——口角歪斜向健側，患側面肌松馳，目不能合。中風病——半身不遂伴同側口角歪斜。

4.口眼歪斜當前第118頁\共有600頁\編于星期三\18點特殊面容：“驚恐貌”——小兒驚風，狂病，癭癉?！翱嘈γ病薄苽L?！蔼{面”——麻風。當前第119頁\共有600頁\編于星期三\18點二、望五官

（一）望目（目為肝之竅，心之使）

“五輪”學說：瞳人屬腎，稱“水輪”；

黑睛屬肝，稱“風輪”；

兩眥血絡屬心，稱“血輪”；

白睛屬肺，稱“氣輪”；

眼瞼屬脾，稱“肉輪”。

望目應重點觀察兩目的眼神、色澤、形態(tài)和動態(tài)的異常改變。

當前第120頁\共有600頁\編于星期三\18點2.色澤:正常人眼瞼內（瞼結膜）與兩眥紅潤，白睛（鞏膜）為白色，黑睛（虹膜）為褐或棕色，角膜無色透明，瞳人為黑色。

(1)白睛色診:

赤色---病在心白色---病在肺

青色---病在肝黃色---病在脾黑色---病在腎

1.診眼神:

有神---黑白分明,精采內含,神光充沛,有眵有淚,視物清晰,雖病易治。無神---白睛暗濁,黑眼色滯,失卻精采,浮光暴露,無眵無淚,視物模糊,病難治。

當前第121頁\共有600頁\編于星期三\18點(2)全目色診:目眥赤----心火;目眥淡白----血虧。白睛赤----肺火黃----濕熱內盛珠腫----肝火眼胞皮紅濕爛----脾火；目胞上下鮮明----痰飲??；目胞色晦暗----腎虛。全目赤腫----肝經風熱。目清澈----寒；目暗濁----熱。當前第122頁\共有600頁\編于星期三\18點3.目形主?。海?）目窠腫：水腫病初

----目窠微腫，如新臥起之狀，面有水氣色澤。脾熱----目窠腫勢急而色紅。脾虛----目窠腫勢緩而寬軟無力老年腎氣衰----下瞼腫當前第123頁\共有600頁\編于星期三\18點（3）眼睛突起：肺脹----眼睛突起而喘。癭腫----頸腫眼突。惡候----單眼突出。（2）目窠內陷：病重可救----目睛微陷，臟腑精氣未脫。病重難治----目睛下陷窠內，為五臟六腑精氣已衰。陰陽竭絕之死證----目睛內陷已深，視不見人真臟脈現(xiàn)。當前第124頁\共有600頁\編于星期三\18點雙瞼下垂：多為先天性瞼廢----先天不足，脾腎雙虧。脾虛清陽不升：昏睡露睛，常見于小兒脾胃虛弱或慢脾風。疾熱內閉：目睛微定。肝風內動:橫目斜視（先天者例外）。危重證狀:目翻上視,瞪目直視,目睛正圓,戴眼反折。4.目態(tài)主病正常人瞳孔圓形，雙側等大，直徑約為3—4mm，對光反應靈敏。

眼球運動隨意，靈活。當前第125頁\共有600頁\編于星期三\18點單瞼下垂或雙瞼下垂：后天性瞼廢----脾虛氣弱或外傷后氣血不和，脈絡失于宣通。開目喜明：陽證。閉目惡明：陰證。羞明流淚：多為暴風客熱，天行赤眼。目目閏（胞輪振跳）：風熱外來，賊邪不瀉，或血衰氣弱，經絡失養(yǎng)。瞳仁擴大多屬腎精耗竭，為瀕死危象綠風內障（肝膽風火上擾）、某些中毒癥當前第126頁\共有600頁\編于星期三\18點瞳仁縮小肝膽火熾勞損肝腎，虛火上擾中毒當前第127頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）望耳：

腎開竅于耳，足少陽膽經環(huán)耳而過，耳為“綜脈之聚”。

望耳可診察腎、膽和全身的病變。

實證：常見耳道膿腫或流膿，疼痛，多肝膽火盛或濕熱。虛證：常見耳輪色黑干焦無光澤，多腎陰不足，腎精虧虛。當前第128頁\共有600頁\編于星期三\18點（三）望鼻

可診察肺和脾胃的病變，判斷臟腑的虛實，胃氣的盛衰，病情的輕重和預后。（四）望口與唇

可診察脾與胃的病變。（五）望齒與齦

可診察腎臟胃的病變及津液的盈虧。

實證——胃火。虛證——腎陰虧虛。（六）望咽喉

可診察肺、胃、腎的病變。

當前第129頁\共有600頁\編于星期三\18點1.辨紅腫潰爛實證肺胃有熱肺胃之熱尚輕----咽紅腫疼痛，咽部腐爛分散淺表。肺胃熱毒壅盛----咽部紅腫疼痛，甚則潰爛或有黃白膿點（乳蛾）。肺胃火毒壅盛----周圍紅腫，腐爛成片或洼陷。痰濕凝聚：咽部漫腫，色淡紅。當前第130頁\共有600頁\編于星期三\18點虛證腎水虧少，陰虛火旺：咽部紅色嬌嫩，腫痛不甚，腐爛分散淺表。氣血不足，腎陰虧損，邪毒內陷：潰爛日久，周圍淡紅或蒼白，腐爛成片或洼陷者。氣陰兩虧，虛火上浮：色淡紅不腫，微痛反復發(fā)作，或喉癢干咳日久。當前第131頁\共有600頁\編于星期三\18點2.辨?zhèn)文?/p>

偽膜：潰爛處上覆白腐樣物，形如白膜，稱為偽膜，偽膜多屬實熱證。

偽膜松厚，容易拭去，去后不復生：胃熱證，較輕。

偽膜堅韌，不易剝離，重剝則出血，或剝去隨即復生，為重證，多是白喉，又稱“疫喉”，因肺胃熱毒傷陰而成。當前第132頁\共有600頁\編于星期三\18點（二）皮膚形態(tài)變化及其臨床意義1、潤枯皮毛潤澤----太陰氣盛皮毛枯槁----太陰氣衰皮聚毛落----肺損皮枯毛折----肺絕

兼眼眶暗黑----內有干血皮枯如皮膚脫若蛇皮，或遍身如癬者，或皮膚潰爛而無膿者----癘風皮病魚之鱗（肌膚甲錯）兼腹中急痛----內生癰膿當前第133頁\共有600頁\編于星期三\18點

2、腫脹

腫---頭面，胸腹，腰背，四肢浮腫者，為水腫病脹---僅腹部臌脹鼓起者，為臌脹病

3、痘瘡：皮膚起皰，形似豆粒，伴有外感證候，稱為痘瘡，分天花與水痘兩種。（1）天花：世界衛(wèi)生組織已宣布消滅，從略。（2）水痘：

腫脹而見缺盆平；足心平；背平；臍突；唇黑------難治當前第134頁\共有600頁\編于星期三\18點痘形特點：橢圓形，膚淺易破，一般頂部無臍，只偶有臍凹；大小不等，陸續(xù)出現(xiàn)；漿薄如水，晶瑩明亮；不結厚痂，不留痘痕。病機：外感時邪，發(fā)于脾肺二經，有外感表證，證候較輕，多在兒童中傳染。

4、斑疹：（1）斑和疹的區(qū)別：斑疹皮膚上的病變點大成片，平攤于皮膚下，摸不應手形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手。（隱疹特殊）（2）斑：由于病機不同，分為陽斑，陰斑二種。當前第135頁\共有600頁\編于星期三\18點

a、

陽斑：通稱發(fā)斑，是溫病邪入營分，血分所呈現(xiàn)的一種癥狀。病機：熱郁肺胃，充斥內外，營血熱熾，透于肌表。輕證，順證：斑疹布點稀少，身熱，色紅，先從胸腹出現(xiàn)，然后延及四肢，同時熱退神清，邪氣透泄的佳兆。重證，逆證：斑疹布點稠密，色深紅，或紫黑，并且斑疹先從四肢出現(xiàn)，然后內延胸腹，同時大熱不退，神識昏迷，為正不勝邪，邪氣內陷。斑疹色黑而晦滯焦枯者，較危重。特點：在病變過程中可伴見發(fā)疹（邪熱從肌肉而出為斑，從血絡而出為疹）

當前第136頁\共有600頁\編于星期三\18點

b、陰斑：病機：多由內傷氣血虧虛所致。斑之形態(tài)：斑點大小不一，大者如錢如環(huán)，小者如點，隱隱稀少，色多淡紅或暗紫，發(fā)無定處，出沒無常。特點：頭面背上不見，神志多清醒，兼見脈細弱，肢涼等諸虛癥狀。

當前第137頁\共有600頁\編于星期三\18點（3）疹：

a、麻疹：兒童常見的傳染病。發(fā)病特點：發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。順證：發(fā)熱，身有微汗，疹出透徹，色澤紅潤，依出現(xiàn)的先后逐漸回隱，身熱漸退。逆證：壯熱無汗，疹點不能透發(fā)，色淡紅而暗（風寒外閉），或赤紫暗滯（熱毒內盛），或白而不紅（正氣陷）。疹點突然隱沒，神昏喘息，是疹毒內陷。當前第138頁\共有600頁\編于星期三\18點c、隱疹：病機：營血虛而風邪中于經絡，血為風動，而發(fā)于皮膚。疹形特點：以疹時隱時現(xiàn)為特點。發(fā)作時皮膚癢，搔之則起邊片大丘疹，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時舉發(fā)，俗稱“風疹團”，即蕁麻疹。

b、風疹：病機：風熱時邪。疹形特點：疹形細小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅，搔癢不已，時發(fā)進止，身有微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。

當前第139頁\共有600頁\編于星期三\18點5、白pei與水皰（1）白pei與水皰的異同點：白pei水泡高出皮膚的皰疹皰內為水液細小的丘皰疹大小不一的一類皰疹當前第140頁\共有600頁\編于星期三\18點（2）白pei：病機：多見于溫病的暑溫、濕溫病中，多由濕郁，汗出不徹所致，提示郁濕有外泄之機。特點：在溫病的暑溫、濕溫病中，皮膚上出現(xiàn)白色小顆粒，晶瑩如粟。順證：色白，點細，形如粟，明亮，滋潤象水晶---晶pei。逆證：pei色干枯，提示津液虧竭---枯pei

濕溫病，濕蘊熱伏，一時難以透泄，白pei可反復多次出現(xiàn)。當前第141頁\共有600頁\編于星期三\18點（4）熱氣瘡：風熱之毒，阻于肺胃二經，濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。病機：風熱之毒，阻于肺胃二經，濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。發(fā)病特點：為針頭到綠豆大小的水皰，常為一群或二、三群，有癢和燒灼感，好發(fā)于口角唇緣，或眼瞼，外陰，包皮處。常見于高熱病人，正常人亦可發(fā)生。（3）痱子：多發(fā)于夏季，由于濕熱之邪郁于肌膚而發(fā)。當前第142頁\共有600頁\編于星期三\18點（5）纏腰火丹：病機：多由肝火妄動，致濕熱熏蒸皮膚而發(fā)。發(fā)病特點：多發(fā)于腰腹與胸肋部。初起皮膚灼熱刺痛，出現(xiàn)成簇水皰，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。

當前第143頁\共有600頁\編于星期三\18點（6）濕疹：又稱“浸淫瘡”。病機：多因風濕熱留于肌膚，或病久耗