心電圖知識(shí)課件

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)贛醫(yī)一附院CSICU王鳳珍當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)學(xué)習(xí)要求掌握：正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值正常心電圖特點(diǎn)正常竇性心律必須具備條件常見心律失常及處理熟悉：心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖各波段的組成和命名了解：心電圖產(chǎn)生的原理心電圖的測(cè)量當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個(gè)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖產(chǎn)生的原理

當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

沖動(dòng)的傳導(dǎo)順序：竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野氏纖維→心室收縮心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名

123QRS當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波群命名

QRS波群命名當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

心電圖個(gè)波段的測(cè)量當(dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值

正常心電圖波形特點(diǎn)及正常值當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)P波

P波的形態(tài)、時(shí)間和電壓

p波當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)P波

p波當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)P波

P波時(shí)間和電壓

p波當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)P波

p波當(dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)PR間期

PR間期當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波

QRS波當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波

QRS波時(shí)限當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波電壓和T波時(shí)間測(cè)量

R波電壓測(cè)量T波電壓測(cè)量S波電壓測(cè)量Q波電壓測(cè)量

QRS波電壓和T波時(shí)間測(cè)量當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波Q波電壓：＜1/4R波Q波時(shí)限：＜0.04秒

QRS波（Q波）當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

R波QRS波R波電壓：RVl<1．0mV；RV5、RV6、

RII

<2．5mV；

RI＜1.5mV，RaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，

QRS波（R波）當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波RV5SV1RV5

+SV1＜4.0mV(男)；3.5mV(女

QRS波當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波RV1SV5RV1+SV5＜1.2mV

QRS波當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸變小甚至消失；V1導(dǎo)聯(lián)R／S＜1、

，V3、V4導(dǎo)聯(lián)為RS型，R

／S接近于1。V5導(dǎo)聯(lián)RS>1.

QRS波當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)ST段

ST段當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)ST段

ST段當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)ST段

ST段當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)T波

T波當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QT間期

Q-T間期當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)U波

U波當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

正常心電圖當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心律失常的分類沖動(dòng)的起源異常（竇性與異位）沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常（旁道預(yù)激與阻滯）

心律失常的分類當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)竇性心律失常過早搏動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)

沖動(dòng)起源異常的分類當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥

沖動(dòng)的傳導(dǎo)異常當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)竇性心動(dòng)過緩

心電圖特點(diǎn)：心率少于60次/分，節(jié)律規(guī)則。P波、P-P間期、QRS波、T波T波均正常。

治療：無癥狀：一般不需要治療；有癥狀：如頭暈、體虛、低血壓等，可用阿托品，加快心率。如果藥物治療無效，則需要植入起搏器。

竇性心動(dòng)過緩當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)竇性心動(dòng)過速

心電圖特點(diǎn)：心率在100-160次/分,節(jié)律整齊，P波正常，在每次QRS波之前出現(xiàn)。高心率患者中，P波可能與T波融合而辨別不出來。P-R間期和QRS波時(shí)間均正常

治療：針對(duì)病因：如高熱、缺氧、血容量不足等。

竇性心動(dòng)過速當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

心電圖特點(diǎn)：心率各病例不同，一般在45-100次/分。P-P間距和R-R間距都會(huì)變化，造成節(jié)律不整齊。心率快慢交替性進(jìn)行，通常與呼吸周期有關(guān)系（吸氣時(shí)加快，呼氣時(shí)減慢）。P波、P-P間期、QRS波均正常。

治療：一般不需要治療。竇性心律不齊

竇性心律不齊當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)房性早搏心電圖特點(diǎn)：P波提前出現(xiàn)，與竇P波形態(tài)不同，P-R間期正常或延長(zhǎng)；QRS波群通常正常，不完全代償間歇。治療：大多數(shù)房早不需要治療。如患者為頻發(fā)性房早或出現(xiàn)有關(guān)癥狀，應(yīng)治療引起早搏原發(fā)病。房早可使用地戈辛、奎尼丁等抗心律失常藥控制異位搏動(dòng)。提早出現(xiàn)的P波提早出現(xiàn)的P波

房性早搏當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)陣發(fā)性房速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的房性早搏出現(xiàn)治療：一般發(fā)作的陣發(fā)性房性心動(dòng)過速都會(huì)自動(dòng)恢復(fù)正常。對(duì)于頑固性房性心動(dòng)過速，迷走神經(jīng)刺激（壓迫頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球）可終止陣發(fā)性房性心動(dòng)過速發(fā)作并逆轉(zhuǎn)其為正常的竇性心律。對(duì)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者可使用異搏定（一種鈣通道阻滯劑）或同步電擊復(fù)律來作進(jìn)一步治療。陣發(fā)性房速當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)房室交界性早搏

心電圖特點(diǎn)：P波可有可無，若有，為逆行P波，QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)多正常，完全代償間歇。治療：非頻發(fā)性交界性早搏不需要治療。對(duì)于頻發(fā)性交界性早搏則可以使用奎尼丁、地戈辛、普魯卡因胺等物治療。房室交界性早搏當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)房室交界性心律

心電圖特點(diǎn)：心率較慢（40-60次/分）。節(jié)律規(guī)則。P波可出現(xiàn)在QRS波之前、之中、之后。P波方向倒置。當(dāng)P波出現(xiàn)在QRS波之前時(shí)，其P-R間期要短于正常，即少于0.12秒。QRS波時(shí)間通常正常。

治療：阿托品可用于刺激竇房結(jié)，并提高傳導(dǎo)速度。如果嚴(yán)重影響血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血壓低，則需要考慮人工起搏。房室交界性心律當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)房室交界性心動(dòng)過速

心電圖特點(diǎn)：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的交界性早搏出現(xiàn)。起搏來自于房室交界處，頻率遠(yuǎn)超過交界處固有的逸搏心率（40-60次/分），高于100次/分。異位P波可出現(xiàn)在QRS波之前、之中、之后。QRS波正常。很難與交界性心動(dòng)過速相區(qū)別，這時(shí)則可統(tǒng)稱為“室上性心動(dòng)過速”

治療：可用洋地黃、心得安、異搏定等藥物。房室交界性心動(dòng)過速當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)T波與QRS主波方向相反。QRS波提前出現(xiàn)，寬大畸形，前無P波室性早搏心電圖特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，寬大畸形，時(shí)間≧0.12s,QRS前無P波，T波與主波方向相反，代償間歇完全。治療：偶發(fā)室早（≤5次/分）無需治療。頻發(fā)性單純室早，則可選擇胺碘酮或利多卡因靜脈注射。室性早搏當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)室早二聯(lián)律心電圖特點(diǎn)：每一個(gè)正常心率后有一個(gè)寬大畸形的室早QRS波。治療：胺碘酮或利多卡因靜脈注射。室早二聯(lián)律當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)室早三聯(lián)律

心電圖特點(diǎn)：每二個(gè)正常心率后有一個(gè)寬大畸形的室早QRS波。

治療：胺碘酮或利多卡因靜脈注射。室早三聯(lián)律當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

心電圖特點(diǎn)：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室性早搏；治療：易發(fā)展成室撲或室顫，必須積極治療。措施有藥物如胺碘酮靜推、電復(fù)率、治療引起室速的原因如低鉀、缺血缺氧、心肌損害等。

→

→

→陣發(fā)性室性心動(dòng)過速當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：竇性P波，P-R間期>0.20s。治療：通常無癥狀，沒有特殊治療。但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重程度的阻滯。對(duì)P-R間期延長(zhǎng)過長(zhǎng)（大于0.28秒）可使用阿托品來加速房室結(jié)的心電傳導(dǎo)從而加快心率。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

心電圖特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后無QRS波。治療：如果沒有低血壓癥狀，一般不治療，有癥狀的可使用阿托品來加快心率，當(dāng)阿托品無效，或阻滯進(jìn)一步加重時(shí)可以考慮安裝人工起搏器。P波Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

心電圖特點(diǎn)：P-R間期固定，每隔幾個(gè)P波后缺一個(gè)QRS波。

治療：是一種嚴(yán)重的阻滯，可能發(fā)展為完全性傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其發(fā)展趨勢(shì)。如果出現(xiàn)心室率過慢導(dǎo)致低血壓，可使用阿托品加快竇性起搏率。為保證足夠的心室搏動(dòng)頻率可安裝人工起搏器。P波Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：P波和QRS波無關(guān)，P波頻率大于QRS波。QRS波形態(tài)正常，頻率通常在40～60次/分。

治療：阿托品能改善房室傳導(dǎo)，加快心率，必要時(shí)安裝起搏器。P波QRS波Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心房撲動(dòng)

心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時(shí)限規(guī)則的F波，心室節(jié)律通常規(guī)則。QRS波正常。

治療：伴有室率快或心輸出量下降的房撲，需要同步電復(fù)律或使用西地蘭等抗心律失常藥治療。心房撲動(dòng)

當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心房顫動(dòng)

心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時(shí)限不規(guī)則的f波，心室節(jié)律不規(guī)則。QRS波正常。治療：治療主要是控制心室率?？梢允褂梦鞯靥m等抗心律失常藥以減慢過快的心室率。對(duì)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血壓低的患者則需立即行同步電復(fù)律。f波心房顫動(dòng)

當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng)呈正弦波形，波幅大而規(guī)則，心室顫動(dòng)時(shí)波形、振幅與頻率極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS波群。治療：立即給予胸前捶擊。條件許可立即除顫，并開始胸外心臟按壓，按心肺復(fù)蘇處置。心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)

當(dāng)前第51頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電機(jī)械分離

心電圖特點(diǎn)：患者沒有脈搏，但心電監(jiān)測(cè)仍顯示有心電活動(dòng)發(fā)生。治療：心肺復(fù)蘇。心電機(jī)械分離當(dāng)前第52頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)右束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：QRS波時(shí)間大于0.12秒。由于右室與左室的激動(dòng)不同步，出現(xiàn)雙R波（r與R'）。V1和V2導(dǎo)聯(lián)的QRS波呈“M”型。V1和V2是右束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。

治療：一般不需要治療。r波R'波右束支傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)前第53頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：QRS波時(shí)間大于0.12秒。由于左室與右室的不同步激動(dòng)，QRS波出現(xiàn)雙R波（R與r'）。有時(shí)在胸導(dǎo)聯(lián)的V5、V6，增寬的QRS波中R-r'只能看到一個(gè)切跡缺口。V5、V6是左束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。治療：一般不需治療。主要針對(duì)原發(fā)心臟病治療。R-r'波左束支傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)前第54頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)高鉀血癥心電圖心電圖特點(diǎn)：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)。治療：降血鉀治療高血鉀心電圖

當(dāng)前第55頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)低鉀血癥心電圖心電圖特點(diǎn)：波低平或倒置，出現(xiàn)

治療：補(bǔ)鉀U波T波低平T波倒置U波U波T波倒置U波T低血鉀心電圖

當(dāng)前第56頁(yè)\共有5