正確采集血標本演示文稿

正確采集血標本演示文稿當前第1頁\共有49頁\編于星期四\2點正確采集血標本當前第2頁\共有49頁\編于星期四\2點血標本采集定義血標本采集：指為完成某項或多項臨床化學檢驗項目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：協(xié)助明確診斷推測病程進展

制定治療措施

觀察病情

當前第3頁\共有49頁\編于星期四\2點血標本采集臨床不合格血標本占整個血液標本的9.4%；臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，有80%的報告最終可溯源到標本質(zhì)量不合格容桂榮，張萍萍，等.血液標本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀【J】中華護理雜志，2008,43（7）:645-646必須加強標本的采集、運送等各個環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量控制當前第4頁\共有49頁\編于星期四\2點血標本不合格后果當前第5頁\共有49頁\編于星期四\2點靜脈血標本采集動脈血標本采集末梢血采集血標本的保存和送檢當前第6頁\共有49頁\編于星期四\2點靜脈血標本采集動脈血標本采集末梢血采集血標本的保存和送檢當前第7頁\共有49頁\編于星期四\2點血標本采集發(fā)展史17世紀60年代，德國極少數(shù)醫(yī)生嘗試靜脈輸液、靜脈輸血。19世紀20年代，英國生理學家、婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫達爾，是采血和輸液工具的發(fā)明者。20世紀50年代，美國BD公司應紅十字邀請生產(chǎn)了一次性采血包。1956年，新西蘭醫(yī)生科林·默多克發(fā)明了一次性的塑料注射器。真空采血工具誕生。當前第8頁\共有49頁\編于星期四\2點靜脈血標本采集流程當前第9頁\共有49頁\編于星期四\2點真空采血技術(shù)

又稱負壓采血法將有膠塞頭蓋的試管抽成不同的真空度，利用帶安全裝置的針頭和軟導管組成全封閉的負壓采血系統(tǒng)，以實現(xiàn)定量采血，并且采血量由采血管負壓大小來控制當前第10頁\共有49頁\編于星期四\2點真空采血技術(shù)真空采血管在生產(chǎn)過程中預置了一定量的負壓，當采血針穿刺進入血管后，由于采血管內(nèi)的負壓作用，血液自動流入采血管內(nèi)；真空采血器作為臨床血液快速準確采集，具有安全、密閉，轉(zhuǎn)運方便，頭色不同，易于分辨等優(yōu)點。當前第11頁\共有49頁\編于星期四\2點血液成分當前第12頁\共有49頁\編于星期四\2點凝血機制內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個階段因子Ⅹa、Ⅴ在鈣離子和磷脂膜的存在下組成凝血酶原復合物，即凝血活酶，將凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮．斍暗?3頁\共有49頁\編于星期四\2點

血清，指血液凝固后除去纖維蛋白原分離出的淡黃色透明液體?；緺I養(yǎng)物質(zhì)、激素、各種生長因子、結(jié)合蛋白、伸展因子等血液成分當前第14頁\共有49頁\編于星期四\2點常用添加劑的種類和作用EDTA-K2枸櫞酸鈉肝素草酸鹽促凝劑分離膠當前第15頁\共有49頁\編于星期四\2點EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋白等抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混合凝血活酶當前第16頁\共有49頁\編于星期四\2點枸櫞酸鈉和草酸鹽枸櫞酸鈉與Ca2+結(jié)合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相對較弱，臨床上主要用的草酸鹽是草酸鉀枸櫞酸鈉（1:4）用于血沉試驗枸櫞酸鈉（1:9）主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時間，凝血酶時間，活化部分凝血酶時間，纖維蛋白原）的檢測當前第17頁\共有49頁\編于星期四\2點肝素機制：抑制抗凝血酶Ⅲ的活性用途：可用于血漿生化等，但不適合血常規(guī)檢查，會引起白細胞的聚集當前第18頁\共有49頁\編于星期四\2點促凝劑和分離膠促凝劑作用：促進激活凝血機制，加速血液凝固用途：縮短血清分離時間，特別適用于血生化檢查常用的促凝劑：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分離膠作用：高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達到分離血細胞的和血清的目的用途:能快速分離血清標本，有利于標本的冷藏保存。當前第19頁\共有49頁\編于星期四\2點一次多管采集血標本

采血順序：

血培養(yǎng)→黃管→藍管→黑管→綠管→紫管(8~10ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)

《臨床化學檢驗血液標本的收集與處理》中推薦按以下順序采血：1、血培養(yǎng)瓶2、無添加劑管3、凝血試驗管4、有添加劑的管（不同添加劑管按以下順序采血1）枸櫞酸鹽管2）肝素管3）EDTA管4）草酸鹽／氟化物管）當前第20頁\共有49頁\編于星期四\2點一次多管采集血標本原因：優(yōu)先考慮無菌要求。如果同時作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應先將血標本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。有添加劑的不能污染無添加劑的試管。含添加劑的試管，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面。凝血功能檢測要求較高，故藍頭管排在前面?？谠E：厭氧早，需氧遲，黃、藍、黑、綠、紫當前第21頁\共有49頁\編于星期四\2點真空采血管使用規(guī)范當前第22頁\共有49頁\編于星期四\2點注意事項

正確選擇試管種類、采血部位（禁止從三通管采血）避免輸液時采血：輸液結(jié)束30分鐘以后再采血搶救過程中必須采血，遵從“遠端原則”，如四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠心端采血，并應在檢驗申請單上注明當前第23頁\共有49頁\編于星期四\2點注意事項避免消毒液引起溶血采血量及采血管順序安排合理使用止血帶血液流速過快血液流速過慢當前第24頁\共有49頁\編于星期四\2點靜脈血標本采集動脈血標本采集末梢血采集血標本的保存和送檢當前第25頁\共有49頁\編于星期四\2點動脈血標本采集目的：為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據(jù)監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)當前第26頁\共有49頁\編于星期四\2點動脈血標本采集動脈血標本采集具有一定的難度，需要我們不斷摸索、細心觀察，才能不斷積累經(jīng)驗、提高成功率。當前第27頁\共有49頁\編于星期四\2點動脈血標本采集流程體位和血管的選擇，至關(guān)重要當前第28頁\共有49頁\編于星期四\2點動脈血標本采集

常用穿刺部位：當前第29頁\共有49頁\編于星期四\2點橈動脈廖桂芳，聶敏.橈動脈穿刺進針角度的研究【M】.全科護理，2009,20（3）:1808-1808定位：腕關(guān)節(jié)上兩橫指角度：針頭與患者穿刺部位皮膚呈30°～45°（90°可以減輕疼痛）優(yōu)點：表淺，易接觸，又有良好的尺動脈為側(cè)枝循環(huán)，周圍無大靜脈缺點：局部肌肉少，難以固定易刺骨膜，痛覺敏感，休克時橈動脈壓力低，回血量不足當前第30頁\共有49頁\編于星期四\2點肱動脈定位：肱動脈搏動點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，進針角度45°體位：前臂伸直并外展。優(yōu)點：表淺，搏動明顯，操作方便，肌肉多，易固定，不受體位的限制缺點：毗鄰組織關(guān)系變異多，易誤穿到正中靜脈當前第31頁\共有49頁\編于星期四\2點股動脈定位：仰臥位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由臍向一次腹股溝做一垂線，此垂線與腹股溝相交。進針角度針頭與患者穿刺部位皮膚呈90°角優(yōu)點：血管粗大，搏動明顯缺點：部位深，常會誤入靜脈，難以壓迫止血，腹水及脂肪肥厚者難以觸摸到曹莉明，王杰等，股動脈穿刺定位方法優(yōu)化研究.介入放射學雜志，2003,13（3）:45-46當前第32頁\共有49頁\編于星期四\2點足背動脈定位：足背動脈通過內(nèi)踝和外踝的中點，穿刺時進針角度與皮膚呈15°~20°角優(yōu)點：位置表淺，易觸摸，皮下少脂肪分布，周圍軟組織少，活動度差，動脈管壁厚，彈性好缺點：休克時壓力低，搏動弱，回血量不足當前第33頁\共有49頁\編于星期四\2點部位選擇

探究動脈采血的首選部位，以提高動脈穿刺的一次性成功率中，60%首選橈動脈，20%首選肱動脈，15%首選股動脈，5%首選足背動脈?？轮攴?，湯憲風,不同穿刺部位成功率研究【J】.中國實用醫(yī)藥，2011,06（33）:63-64當前第34頁\共有49頁\編于星期四\2點注意事項病情允許，吸氧患者停氧30min后采樣，若病情不允許，標注吸氧濃度標注體溫熱飲、洗澡、運動，休息30min后再采血消毒面積較大，嚴格執(zhí)行無菌操作當前第35頁\共有49頁\編于星期四\2點注意事項密封前檢查血標本有無氣泡，如果有應該立即排出排完空氣后，用橡膠塞堵塞針頭，防止空氣進入充分混合血標本，搓動針筒5秒或者上下?lián)u勻5次室溫保存一般不超過半小時，如無法立即送檢，應放置冰箱冷藏當前第36頁\共有49頁\編于星期四\2點靜脈血標本采集動脈血標本采集末梢血采集血標本的保存和送檢當前第37頁\共有49頁\編于星期四\2點末梢血采集定義：又稱為皮膚采血法、毛細血管采血法，是采集微動脈、微靜脈和毛細血管的混合全血。常用于：嬰幼兒血液檢查、末梢毛細血管血糖監(jiān)測。部位：嬰幼兒可采集大拇指或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，成人采集手指末梢、耳垂、大小魚際等，嚴重燒傷者可選擇皮膚完整處采血，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦檢查采集左手無名指指尖的尺側(cè)血液。當前第38頁\共有49頁\編于星期四\2點末梢毛細血管血糖監(jiān)測當前第39頁\共有49頁\編于星期四\2點注意事項部位：勿在偏癱側(cè)、輸液側(cè)肢體采血；避開水腫或者感染部位；注意交替輪換。血糖試紙：陰涼干燥處保存，不可冷藏，每次取試紙時只取一張，勿觸碰其他試紙，并在廠家規(guī)定時間內(nèi)用完。當前第40頁\共有49頁\編于星期四\2點注意事項血糖儀：室溫保存，溫度10℃~40℃，濕度20%~80%，溫度過低可復溫保存，清水擦拭即可更換電池、長期未使用、血糖試紙更換批號后均需校正非免條碼血糖儀，血糖儀顯示屏上代碼應與試紙瓶上代碼一致當前第41頁\共有49頁\編于星期四\2點注意事項操作手法：輕輕推壓手指兩側(cè)血管至手指前端三分之一處，讓血慢慢溢出運動后需休息30min，避免血糖升高血糖異常，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取措施，必要時靜脈復檢生化血糖當前第42頁\共有49頁\編于星期四\2點靜脈血標本采集動脈血標本采集末梢血采集血標本的保存和送檢當前第43頁\共有49頁\編于星期四\2點血液標本保存與送檢立即送檢有效檢驗時限血氣分析〈30min生化、凝血〈2h血常規(guī)〈4h血培養(yǎng)放置培養(yǎng)箱2h后陽性率降低全血4℃保存24h住院病房早晨抽血時間盡量控制在6:00以后，標本應在8:00左右送至檢驗科當前第44頁\共有49頁\編于星期四\2點血液標本保存要求采血后應將標本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。標本應保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗項目要求避光保存血液標本。室溫保存。特定項目的血液標本需要低溫保存當前第45頁\共有49頁\編于星期四\2點不合格樣本標本溶血：是由于各種原因引起的紅細胞在體外的破裂，造成大量細胞內(nèi)物質(zhì)進入血漿以及血清被稀釋抗凝標本凝固：是指需要抗凝的血液標本離體后，在與抗凝劑混勻前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集王姝，鞏麗穎，吳潔,危急值檢驗標本的護理質(zhì)量控制【J】.護理學雜志，2008,23（3）:19-20當前第46頁\共有49頁\編于星期四\2點標本溶血原因：采血時護士過度抽、拉、擠造成紅細胞機械性損傷真空采血管內(nèi)負壓過大或不足、患者有效循環(huán)