正確閱讀胸片課件

正確閱讀胸片課件演示文稿當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期四\2點（優(yōu)選）正確閱讀胸片課件當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期四\2點醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)，屬于活體器官的診視范圍，在臨床疾病的診斷中有重要價值。醫(yī)學(xué)影像學(xué)又是一門實踐性很強的學(xué)科，它的技能主要是通過對影像的觀察來提高。診斷中，應(yīng)具有正確的影像思維，并遵循一定的原則和步驟。當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期四\2點X線診斷的原則認識正常，發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合臨床，綜合分析。“認識正常，發(fā)現(xiàn)異?！本褪且笪覀儜?yīng)用解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，判定是正常結(jié)構(gòu)還是病理影像，并通過影像特點解釋其形態(tài)學(xué)的病理意義?！敖Y(jié)合臨床”就是將X線所見密切結(jié)合臨床病史、癥狀、體征及其他各種檢查結(jié)果。

當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期四\2點認識正常，發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合臨床，綜合分析。當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期四\2點X線診斷的步驟X線診斷報告是一種記錄文件，需永久保存，包括你的簽示，同時又是一個很重要的醫(yī)學(xué)資料，它真實地反映了醫(yī)學(xué)水平，且具有法律效應(yīng)。當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期四\2點診斷步驟

一張優(yōu)質(zhì)的X光照片，應(yīng)當(dāng)是一副完美的圖像畫面，所顯示的人體組織結(jié)構(gòu)必須包括：完整的解剖區(qū)域全部病變區(qū)域明確X線解剖識別標志當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期四\2點1）養(yǎng)成在合格的X光片上閱片的習(xí)慣照片條件（對比度、清晰度良好）投照體位（受檢區(qū)解剖組織包全，攝影體位符合人體解剖學(xué)體位）2）核對符號（年.月.日、編號、左右等）3）識別人工偽影（靜電、金屬異物、膏藥、發(fā)夾等）圖像易于閱讀和易于對比，能滿足x線診斷的需要，對不合格的照片應(yīng)堅持重新檢查，決不能勉強診斷。

診斷步驟

1、分析判斷X線照片質(zhì)量

當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期四\2點正確的插片方法：解剖學(xué)姿勢胸片總的來說可以用以下的文字描述胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見明顯實變影，肺紋理清晰，兩側(cè)肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側(cè)肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍。讀片時也可以按照：胸廓、肺、橫膈、心影等這個順序進行，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣。否則，容易被某一注目病變陰影所吸引，忽略了更有診斷意義的其他征象。

診斷步驟

2、按順序全面系統(tǒng)觀察當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期四\2點胸廓（肋骨、脊柱等）

認識肋骨是看胸片的基礎(chǔ)，肺部病變常常以肋骨作為標志的。如何數(shù)肋骨？認識肋間隙

肺（肺野、肺紋理、肺門）觀察肺野時，應(yīng)從肺尖到肺底，從肺門到肺周，由左向右或由右向左依次進行，對肺尖及鎖骨、肩胛骨等掩蓋部位應(yīng)特別留意。理解肺紋理的含義和臨床意義；了解肺門的結(jié)構(gòu)、位置等橫膈

觀察橫膈時，應(yīng)注意與周圍臟器的關(guān)系，如心膈角、側(cè)膈膈角（簡稱肋膈角，正常時銳利，少量胸腔積液或胸膜增厚粘連，肋膈角可變鈍）縱隔（氣管、心影）當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期四\2點第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋間隙第七后肋間隙當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期四\2點肺野肺野當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期四\2點肺野的劃分當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期四\2點氣管心臟當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期四\2點※解剖部位與分布

位于肺尖的滲出性病變多為結(jié)核，而肺底部則常為肺炎?！鶖?shù)目

肺內(nèi)單個球形病變可能是肺腫瘤或結(jié)核球；廣泛分布的球形病變（棉團狀）提示為肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤等。※形狀與大小

肺內(nèi)斑片狀、云絮狀多為炎性病變；圓形影多為腫瘤

※病變邊緣邊緣清晰，整齊常提示慢性或良性病變；邊緣模糊，分葉、毛刺多為惡性或急性病變。

※密度

病變密度可高于或低于周圍組織

※臨近器官和組織的改變※器官功能的變化診斷步驟3、對異常X線影像的觀察當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期四\2點斑片影空洞影當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期四\2點當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期四\2點肺炎肺腫瘤片狀影腫塊當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期四\2點密度減低密度增高當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期四\2點一側(cè)性肺不張大量胸腔積液當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期四\2點結(jié)合臨床＠年齡＠性別＠職業(yè)和接觸史＠結(jié)合其他重要檢查：USG、實驗室檢查、病理組織學(xué)檢查等應(yīng)注意兩點：一方面要防止以影論影，忽視臨床表現(xiàn)；一方面要防止牽強附會，失去X線檢查的客觀性。診斷步驟

4、結(jié)合臨床確立X線診斷當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期四\2點當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期四\2點當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期四\2點確立X線診斷應(yīng)注意避免把一些胸部正常影像或先天變異誤認為病變當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期四\2點當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期四\2點當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期四\2點當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期四\2點當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期四\2點避免答非所問當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期四\2點同病異影、異病同影同病異影：同一疾病因階段不同出現(xiàn)極不相同的X線表現(xiàn)。異病同影：不同的疾病出現(xiàn)相同的X線表現(xiàn)。當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期四\2點當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期四\2點當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期四\2點胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核中央型肺癌當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期四\2點

還有其他方面的限制。1、在疾病的早期進行X線檢查時，往往發(fā)現(xiàn)不多或無所發(fā)現(xiàn)。2、X線檢查