術(shù)后疼痛的管理詳解演示文稿

術(shù)后疼痛的管理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)（優(yōu)選）術(shù)后疼痛的管理當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)疼痛

是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)疼痛的含義

痛覺(jué)：一個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮

痛反應(yīng)：機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等疼痛當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響

?心血管系統(tǒng)

?呼吸系統(tǒng)

?內(nèi)分泌系統(tǒng)

?消化、泌尿系統(tǒng)

?免疫系統(tǒng)

?凝血系統(tǒng)

?影響康復(fù)進(jìn)程

當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放

心力衰竭兒茶酚胺--心率增快、心動(dòng)過(guò)速血管緊張素--血管收縮、血壓升高醛固酮、抗利尿激素--水鈉潴留當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

肌肉緊張肺順應(yīng)性下降通氣功能下降發(fā)生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積水鈉潴留肺間質(zhì)體液增多通氣--血流比例失調(diào)當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變?促進(jìn)分解代謝的激素釋放增加如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低如雄性激素和胰島素當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱?抑制單核細(xì)胞的活性?術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱?術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響?血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降低?機(jī)體處于高凝狀態(tài)?易發(fā)生心臟或腦血管意外當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響疼痛不利于早期活動(dòng)失眠、焦慮手術(shù)部位肌張力增加不良的心理反應(yīng)延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)加劇術(shù)后疼痛的因素精神因素：

精神壓力過(guò)重、極度悲傷、性格憂(yōu)郁環(huán)境因素：氣溫、噪音、強(qiáng)光、人多嘈雜等身體因素：不良姿勢(shì)、過(guò)度疲勞、低氧狀態(tài)等當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)

當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛的分類(lèi)

按疼痛部位分類(lèi)：

傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼

按疼痛程度分類(lèi)：

輕度、中度、重度、極重度當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則?主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥?應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因?應(yīng)選用毒性低，對(duì)生理指標(biāo)影響小、藥效確實(shí)的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察?首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥?疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛治療的方法藥物治療

物理治療

口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛電療法超聲波療法溫?zé)岑煼ㄟ\(yùn)動(dòng)療法按摩療法當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛治療的方法

心里療法分散注意力、訓(xùn)練患者自我放松

香薰療法薰衣草、薄荷等

中醫(yī)中藥

針灸、推拿、刮痧等

當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛管理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦?病人對(duì)有效緩解術(shù)后疼痛的迫切需要?有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)術(shù)后疼痛管理的特殊點(diǎn)?治療的非主動(dòng)性?評(píng)估的偏差性?反應(yīng)的差異性?影響因素的多樣性?疼痛知識(shí)的局限性當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)疼痛管理的實(shí)施?注意傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)?預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響?選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛?避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素?早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥?避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)患者的錯(cuò)誤理解?一個(gè)好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨?疼痛只是術(shù)后一張常見(jiàn)的癥狀?鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥?鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮?鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)健康教育的內(nèi)容?什么是疼痛?手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響?幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷?如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位?PCA的優(yōu)點(diǎn)?教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?家屬的重要性當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)疼痛評(píng)估012345678910無(wú)痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當(dāng)影響睡眠需用止痛藥物重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無(wú)法忍受?chē)?yán)重影響睡眠或被動(dòng)體位當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)藥物輸注泵電子泵

最大限度滿(mǎn)足患者個(gè)體需要記錄保存使用情況安全系數(shù)大一次性泵

攜帶方便、輕巧、操作簡(jiǎn)單當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)PCA臨床分類(lèi)

靜脈PCA(PCIA)

操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、效果可靠、適應(yīng)癥廣

硬膜外腔PCA(PCEA)用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小

皮下PCA(PCSA)

適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者

外周神經(jīng)根從PCA(PCNA)

適用于臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等外周神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛

當(dāng)前第26頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\2點(diǎn)我們常用鎮(zhèn)痛泵的藥物

舒芬太尼+樞星+凱紛+生理鹽水當(dāng)