常見標本檢驗值意義及處理

常見標本檢驗值意義及處理第一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六一般檢查血液學檢查生化檢查

病原微生物免疫學檢查遺傳學檢查實驗室檢查的內(nèi)容第二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六檢驗?zāi)康膮⒖贾?/p>

采集方法及干擾因素臨床意義護士應(yīng)知道第三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六痰液檢查尿液檢查糞便檢查血液檢查學習內(nèi)容第四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六痰常規(guī)標本

痰培養(yǎng)標本

24小時痰標本痰標本種類第五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六分類目的痰常規(guī)標本一般性狀、細胞、細菌、蟲卵痰培養(yǎng)標本致病菌檢查24小時痰標本24小時痰液量及性狀，找抗酸桿菌三種痰標本的區(qū)別

---目的

第六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六三種痰標本的區(qū)別---用物

分類用物痰常規(guī)標本普通容器痰培養(yǎng)標本無菌容器漱口溶液24小時痰標本500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水，必要時加少許石炭酸以防腐第七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六三種痰標本的區(qū)別---方法

分類采集方法痰常規(guī)標本能自理的患者無法咳痰或不合作患者痰培養(yǎng)標本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作過程中注意無菌操作。24小時痰標本瓶中加少量清水，從晨7時起第一口痰開始，至次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。第八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

痰常規(guī)標本采集方法能自理的患者－以清晨第一口痰為宜。－晨起后用清水漱口。－深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。－不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。無法咳痰或不合作患者－由下向上叩擊病人背部。－用集痰器收集。第九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六集痰器第十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六顏色鐵銹色痰：大葉性肺炎粉紅色泡沫痰：急性左心衰、肺水腫灰黑色：吸入粉塵、鍋爐工顯微鏡檢查：紅細胞：出血嗜酸性粒細胞：過敏、支氣管哮喘抗酸染色陽性：結(jié)核桿菌感染第十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六常規(guī)標本

培養(yǎng)標本

12或24小時標本種類尿標本采集第十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六三種尿標本采集區(qū)別---目的分類目的尿常規(guī)標本尿液的色澤、透明度、氣味、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖定性、尿酮體、尿膽紅素、細胞和管型尿培養(yǎng)標本作細菌培養(yǎng)及計數(shù)12或24h尿標本檢查一日尿量及尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌

第十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六三種尿標本采集區(qū)別---用物分類用物尿常規(guī)標本普通尿杯尿培養(yǎng)標本無菌有蓋標本容器12或24h尿標本集尿瓶（3000-5000Ml）、防腐劑（甲醛、濃鹽酸、甲苯）第十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六三種尿標本采集區(qū)別---方法分類操作要點尿常規(guī)標本晨尿，留取50ml。女病人月經(jīng)期不宜留取尿標本留置導(dǎo)尿患者留取法尿培養(yǎng)標本留取中段尿法:按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道外口囑病人排去前段尿留取50ml中段尿液嚴格無菌操作12或24小時尿標本7pm（或7am）排空膀胱后第二日7am第十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六尿量：2500，400，100顏色和透明度：淡紅色，紅色-----血尿；醬油色----血紅蛋白尿氣味：氨臭味----膀胱炎、尿潴留；蒜臭味----有機磷中毒；爛蘋果味----糖尿病酮癥酸中毒酸堿度：酸性----酸中毒，痛風；比重：低----慢性腎衰蛋白質(zhì)：﹥150mg/d第十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六葡萄糖：糖尿病，腎性糖尿酮體：糖尿病酮癥酸中毒膽紅素：肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸尿膽原：肝細胞性黃疸紅細胞：急慢性腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤白細胞：感染管型：臘樣管型----嚴重的腎小管壞死第十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六糞便檢查

糞便標本種類及容器（一）常規(guī)標本（便盒）（二）細菌培養(yǎng)標本（培養(yǎng)瓶）（三）隱血標本（便盒）（四）寄生蟲或蟲卵標本（便盒）第十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六分類操作要點常規(guī)標本排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或膿血部分（異常糞便），外觀無異常的糞便應(yīng)從中央取材（5g,約蠶豆大?。?。細菌培養(yǎng)標本用無菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分2－5g置于培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。隱血標本用于檢查肉眼不能看見的微量血液。寄生蟲或蟲卵標本病人服用驅(qū)蟲藥或作血吸蟲孵化檢查應(yīng)留取全部糞便。四種標本采集區(qū)別第十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六異常糞便及其臨床意義一般性狀稀汁樣便：腹瀉粘液膿血便：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎柏油樣變：上消化道出血，50-70以上鮮血便：下消化道出血白陶土樣便：阻塞性黃疸第二十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六異常糞便及其臨床意義一般性狀寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲惡臭味：慢性腸炎、腸道腫瘤第二十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六異常糞便及其臨床意義顯微鏡檢查紅細胞：出血白細胞：感染腫瘤細胞：大腸癌細菌：腸道菌群失調(diào)癥：長期應(yīng)用廣譜抗生素第二十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六異常糞便及其臨床意義化學檢查隱血：消化道出血時，糞便外觀無出血改變，顯微鏡下也未見紅細胞的微量出血。隱血試驗：陽性：消化道出血糞膽色素檢查：減少或消失：膽道梗阻---第二十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血液標本分類及目的全血標本血漿標本血清標本血沉、血常規(guī)、測定某些物質(zhì)的含量血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能纖維蛋白原、游離血紅蛋白血液檢查第二十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血液標本分類及目的血培養(yǎng)標本動脈血標本血中的致病菌血氣分析第二十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血液標本采集采血方法與部位

毛細血管采血法

靜脈采血法動脈采血第二十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

靜脈采血法

查對、備物→核對、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）→注入容器→整理、送檢。第二十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六采集血培養(yǎng)標本時，

注意防止污染。一般采血5ml。第二十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

同時抽取不同種類血標本，應(yīng)注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）第二十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六常用的血液檢查項目血常規(guī)：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)、和白細胞分類計數(shù)、血小板和血小板參數(shù)采集方法：毛細血管采血、靜脈采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml第三十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

紅細胞和血紅蛋白

減少：生理性：嬰幼兒、老年人、妊娠中后期病理性：貧血增多：相對性：血液濃縮生理性：高原居民、新生兒病理性：先心病、肺部疾病、真性紅細胞增多第三十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六紅細胞比容（HCT)抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比。男性：42%-52%，女性：37-48%增加：血液濃縮、真紅減少：貧血。第三十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六紅細胞平均值參數(shù)紅細胞平均容積（MCV)：全血中平均每個紅細胞的體積。fl紅細胞平均血紅蛋白量（MCH):全血中平均每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。pg紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC):全血中每升紅細胞中所含血紅蛋白的量。g/l第三十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六大細胞性貧血：MCV>100,MCH>32,MCHC31-35%小細胞低色素性貧血：MCV<80,MCH<26,MCHC<31%第三十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六白細胞計數(shù)及分類檢查正常值：成人(4~10)×109/L；6個月~2歲(11~12)×109/L；新生兒:(15~20)×109/L第三十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六臨床意義中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、惡性腫瘤中性粒減少：病毒感染、再障、理化損傷、SLE嗜酸性粒增加：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲、皮膚病淋巴細胞增多：急慢性淋巴細胞白血病第三十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六中性粒核象變化：粒細胞的分葉狀況，粒細胞成熟的標志。核左移：周圍血中不分葉核粒細胞百分率＞5%。見于感染。核右移：周圍血中中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，百分率＞3%。第三十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血小板計數(shù)100-300×109/L減少：血小板生成障礙：再障破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP增多：骨髓增生性疾病第三十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六網(wǎng)織紅細胞：Ret正常值：百分率：成人0.5-1.5%，新生兒3-7%絕對值：24-84×109/L增多：骨髓增生旺盛。判斷貧血療效的指標。減少：骨髓造血功能低下，再障骨髓移植效果監(jiān)測：術(shù)后21天，＞15×109/L，無移植并發(fā)癥。第三十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六紅細胞沉降率（ESR）采集方法：靜脈采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml成年男性0-15mm/1h，女性0-20mm/1h兒童0-10mm/1h，新生兒0-2mm/1h增加：炎癥、組織損傷或壞死、惡性腫瘤、球蛋白增加第四十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血型鑒定和交叉配血試驗第四十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六紅細胞ABO血型鑒定非空腹非抗凝靜脈血2ml

抗A抗B抗A,BO型－－－A型＋－＋B型－＋＋AB型＋＋＋第四十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六Rh血型鑒定抗D血清陽性，即為Rh陽性。漢族人多為Rh陽性。第四十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六交叉配血試驗供血者和受血者非空腹非抗凝靜脈血2ml第四十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血型檢查的意義輸血新生兒溶血（HDN）：母嬰血型不合

ABO系統(tǒng)引起的HDN，常見第一胎。

Rh系統(tǒng)引起的HDN，常見第二胎。器官移植親子鑒定第四十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六肝功能檢查檢查內(nèi)容：血清蛋白、血清膽紅素、血清酶學采集方法：靜脈采血采集注意：空腹、不抗凝、2-4ml第四十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血清蛋白總蛋白（TP）：60-80g/L清蛋白：36-50g/L，球蛋白：25-35g/L清蛋白/球蛋白：1.5-2.5：1清蛋白減低：營養(yǎng)不良、各種肝臟疾病引起的肝細胞損害、蛋白質(zhì)消耗過多、丟失過多、血液稀釋。球蛋白增加：慢性肝臟疾病、自身免疫性疾病。第四十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血清膽紅素：黃疸的診斷血清總膽紅素（TB）：3.4-17.1μmol／L直接膽紅素（CB）：0.6-0.8間接膽紅素（UCB）：1.7-10.2TB：17.1-34.2---隱性黃疸，34.2-171---輕度

171-342---中度，>342---重度UCB明顯↑：溶血性黃疸CB明顯↑：阻塞性黃疸CB↑和UCB↑：肝細胞性黃疸第四十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血清酶學檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)：5-40U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)：8-40U/L堿性磷酸酶（ALP）：40-110U/Lγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：<50U/L急性肝炎：ALT明顯↑,AST

明顯↑,ALT/AST>1，ALP輕度↑，GGT↑慢性肝炎：ALT輕度↑,AST

輕度↑，GGT正常。膽道阻塞：ALT明顯↑，GGT↑第四十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六乙肝病毒血清標志物檢查檢查內(nèi)容：表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）

采集方法：靜脈采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml第五十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活動性感染的指標。﹢乙肝潛伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者。表面抗體（抗-HBs）：﹢接種疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg）：﹢病毒復(fù)制活躍、傳染性強e抗體（抗-HBe）：提示病情好轉(zhuǎn)。﹢急性感染恢復(fù)期，病毒復(fù)制減少，傳染性低。核心抗體（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒復(fù)制和具有傳染性的標志。﹢急性期滴度高。第五十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第五十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六腎臟功能檢查內(nèi)生肌酐清除率：3天低蛋白飲食（<40g)，禁食魚肉、咖啡、茶、避免劇烈運動。第4天充分飲水，采不抗凝靜脈血2-3ml、留24小時尿。血清肌酐測定血尿素測定血尿酸測定腎臟濃縮和稀釋功能第五十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六檢查內(nèi)容：血尿素、肌酐、尿酸采血方法：靜脈采血采血注意：非空腹、不抗凝、2ml第五十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血肌酐：50-110μmol／L，↑腎小球濾過功能減退。血尿素：2.5-6.5mmol/L，↑腎小球濾過功能減退，蛋白質(zhì)分解旺盛或攝入過多。血尿酸：男性150-416μmol／L,

女性89-357μmol／L。↑腎小球濾過功能減退，痛風。第五十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血糖檢查空腹血糖：空腹、毛細血管采血或抗凝靜脈血2ml餐后2小時血糖：餐后2小時抗凝靜脈血2ml糖化血紅蛋白測定（HbA1C

）：反映近1~2月內(nèi)血糖總的水平。肝素抗凝靜脈血2ml。第五十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過75g。清晨進行，禁食至少10h。試驗當天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min內(nèi)服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測葡萄糖。第五十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2小時血糖：4.6-7.8mmol/L糖化血紅蛋白：5.6-5.7%OGTT：空腹<6.1mmol/L，服糖后：0.5-1小時7.8-9.0mmol/L，2小時血糖≤7.8mmol/L，3小時恢復(fù)到正常水平。第五十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六糖尿病的診斷標準(WHO,1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）空腹≥7.0（126）服糖后2小時≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測）<7.0(126)服糖后2小時≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時（如有檢測）<7.8(140)第五十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血脂測定總膽固醇（TC)甘油三酯(TG）高密度脂蛋白（HDL-C)低密度脂蛋白（LDL-C)空腹不抗凝靜脈血3ml第六十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六項目正常值總膽固醇2.82-5.95mmol/L甘油三酯0.56-1.70mmol/LHDL-C1.03-2.07mmol/LLDL-C2.7-3.2mmol/L第六十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血清電解質(zhì)測定E4A：血鉀、鈉、氯、鈣非空腹不抗凝靜脈血3-4ml第六十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六項目正常值血鉀3.5-5.3mmol/L鈉135-145mmol/L氯96-106mmol/L鈣血清鈣：2.1-2.7mmol/L，離子鈣：1.12-1.23mmol/L第六十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血氣分析內(nèi)容：血液PH值、氧分壓、二氧化碳分壓采血注意：動脈采血注射器先用肝素充分濕化抗凝，抽取2-3ml血液，立即將針頭插入小橡皮塞隔絕空氣，雙手搓動注射器，標本立即送檢。第六十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六橈動脈第六十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六PH值：7.35-7.45氧分壓：75-100mmHg二氧化碳分壓：35-45mmHg第六十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六危急值報告及處理制度第六十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六危急值定義“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。第六十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危急值范圍第六十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六（一）檢驗科危急值項目檢驗項目危急值危險性電解質(zhì)指標血清鉀成人＜2.6mmol/L

低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜2.6mmol/L血清鉀成人＞7.5mmol/L嚴重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒＞6.5mmol/L血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象第七十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六腎功能指標血肌酐＞650μmol/l

急性腎功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性腎衰胰腺炎指標血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷新生兒＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L第七十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六血常規(guī)檢驗指標血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)＜1.0×109/L

引發(fā)致命性感染可能白細胞計數(shù)＞60×109/L

急性白血病可能血小板計數(shù)＜20×109/L嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值血小板計數(shù)＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥血氣分析指標血酸堿度pH＜6.8極限值血酸堿度pH＞7.8第七十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六（二）放射科（含CT及MRI）危急值項目1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動脈夾層動脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔第七十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六（三）超聲科危急值項目1.主動脈夾層動脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液第七十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六（四）心電圖危急值項目1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心動過速3.雙向性實行心動過速4.扭轉(zhuǎn)型實行心動過速5.心室撲動6.心室顫動7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常第七十五頁，共八十頁，編輯于2023