消化內(nèi)鏡做什么

消化內(nèi)鏡做什么第一頁，共50頁。主要內(nèi)容

1消化內(nèi)鏡種類簡介2胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥3內(nèi)鏡下診斷4內(nèi)鏡下治療5無痛內(nèi)鏡技術(shù)及檢查須知第二頁，共50頁。前言消化內(nèi)鏡對消化系疾病的診斷具有革命性的意義消化內(nèi)鏡下治療擴展了腔鏡微創(chuàng)治療又一大領(lǐng)域，使很多病人免受了開刀之苦消化內(nèi)鏡發(fā)展經(jīng)過了三個階段,即舊式內(nèi)窺鏡時代、纖維內(nèi)窺鏡時代、電子內(nèi)窺鏡時代第三頁，共50頁。（一）消化內(nèi)鏡種類電子胃鏡（包括鼻胃鏡）電子腸鏡十二指腸鏡小腸鏡超聲內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡（100-170倍）第四頁，共50頁。電子胃腸鏡第五頁，共50頁。超聲內(nèi)鏡在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超聲波的振子的“超聲內(nèi)鏡”，這樣就不僅僅是對消化道的黏膜表面，對黏膜層及以下的狀態(tài)也可以做出準(zhǔn)確的診斷第六頁，共50頁。膠囊內(nèi)鏡膠囊實時查看器接收器及接收器腹帶應(yīng)用專用軟件第七頁，共50頁。雙（單）氣囊小腸鏡

第八頁，共50頁。

（二）內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥胃鏡檢查適應(yīng)癥禁忌癥腸鏡檢查適應(yīng)癥禁忌癥第九頁，共50頁。

胃鏡檢查適應(yīng)癥有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹痛、燒心及反酸、吞咽梗噎、噯氣、食欲不振、體重下降、貧血等。上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。原因不明的急(慢)性上消化道出血或須做內(nèi)鏡止血治療者。須隨訪的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變等。高危人群(食管癌、胃癌高發(fā)區(qū))的普查。懷疑上消化道異物者，或其它須做內(nèi)鏡治療者。有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要胃鏡檢查進行輔助診斷者第十頁，共50頁。

胃鏡檢查禁忌證嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律失常，心梗，心衰，呼衰等無法耐受內(nèi)鏡檢查者，疑及休克、消化道穿孔患者口咽及消化道等急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者，急性重癥咽喉疾患不能插鏡者胸主動脈瘤及高血壓且血壓高消化道出血病患者，血壓波動大或者不穩(wěn)定有嚴(yán)重凝血功能障礙者及出血傾向，Hb低于50g/L者高度脊柱畸形，特別是成角畸形精神疾病及嚴(yán)重智力障礙不能合作者第十一頁，共50頁。腸鏡檢查適應(yīng)癥有腹痛、腹瀉、貧血、腹部包塊及大便習(xí)慣改變等癥狀、體征而原因不明者原因不明的消化道出血鋇劑灌腸或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌術(shù)后等需定期隨訪復(fù)查者結(jié)腸腫瘤的普查或有結(jié)腸癌家族史，需要進行腸鏡檢查者有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要腸鏡檢查進行輔助診斷者第十二頁，共50頁。腸鏡檢查禁忌癥有明顯腹膜炎或者腸穿孔及腸梗阻癥狀有嚴(yán)重心、肺、腦血管病變不能耐受腸鏡檢查者腹主動脈瘤或者嚴(yán)重凝血功能障礙妊娠期及月經(jīng)期活動出血性結(jié)腸病變及結(jié)腸炎癥急性活動期患者嚴(yán)重智力障礙及精神疾病不能配合者晚期癌癥伴盆腔轉(zhuǎn)移及明顯腹水者腹部或者盆腔手術(shù)有嚴(yán)重或者廣泛粘連者

第十三頁，共50頁。

（三）內(nèi)鏡診斷第十四頁，共50頁。正常胃、十二指腸粘膜第十五頁，共50頁。消化性潰瘍內(nèi)鏡下表現(xiàn)第十六頁，共50頁。胃腸息肉內(nèi)鏡下表現(xiàn)第十七頁，共50頁。

消化道惡性腫瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)食道癌胃癌隆起型彌漫浸潤型潰瘍型隆起型潰瘍型潰瘍浸潤型食道癌胃癌第十八頁，共50頁。

診斷內(nèi)鏡----染色內(nèi)鏡染色內(nèi)鏡（包括電子染色NBI及普通色素染色）優(yōu)化傳統(tǒng)的內(nèi)鏡診療技術(shù)、能初步識別病變性質(zhì)及使微小病變范圍突顯，幫助準(zhǔn)確定位及活檢取材，從而提高診治水平，特別是對早癌的診斷。白光NBI病理提示中重度不典型增生第十九頁，共50頁。白光下見食管上段局灶性糜爛NBI下見邊界清晰的茶褐色改變及異型增生的血管，并定位活檢，提示食管鱗狀細胞癌電子染色內(nèi)鏡（NBI）對早癌的診斷有重要意義。發(fā)現(xiàn)一例早癌

挽救一條生命

幸福一個家庭第二十頁，共50頁。染色內(nèi)鏡---色素染色

色素染色內(nèi)鏡——美蘭染色第二十一頁，共50頁。

（四）內(nèi)鏡治療第二十二頁，共50頁。內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點微創(chuàng)，恢復(fù)快診斷率高減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)病人依從性好第二十三頁，共50頁。消化道出血的治療非靜脈曲張性消化道出血的治療1.噴灑止血術(shù)2.注射止血術(shù)3.金屬鈦夾止血術(shù)4.氬離子電凝止血術(shù)5.電凝止血術(shù)靜脈曲張性消化道出血的治療：1.曲張靜脈套扎術(shù)2.硬化劑治療：聚桂醇1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉3.栓塞治療術(shù)：組織粘合劑N-J基-α-腈基丙烯酸酯第二十四頁，共50頁。噴灑止血術(shù)一、適應(yīng)癥：1.局限性的較表淺的出血2.內(nèi)鏡下粘膜活檢術(shù)后及息肉切除術(shù)后出血二、禁忌癥：1.滋養(yǎng)動脈破裂出血2.巨大血管瘤、毛細血管瘤出血3.應(yīng)激性潰瘍?nèi)⒊Ｓ盟幬铮喝ゼ啄I上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等第二十五頁，共50頁。注射止血術(shù)一、適應(yīng)癥：1.潰瘍面顯露的小血管出血2.胃腸道息肉切除術(shù)后出血3.Dieulafoy病變出血4.局限性血管畸形出血二、禁忌癥：1.廣泛損傷出血2.大而深的球部和胃潰瘍出血三、器械及藥物：注射針、1：10000腎上腺素?zé)o水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇第二十六頁，共50頁。金屬鈦夾止血術(shù)一、適應(yīng)癥：1.急慢性消化性潰瘍出血、直腸孤立性潰瘍出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.非門脈高壓性胃底靜脈瘤并急性大出血5.腫瘤血管殘端可見性出血6.結(jié)腸憩室出血7.內(nèi)鏡治療后出血8.帶蒂息肉切除前預(yù)防出血9.直徑小于0.5cm的穿孔并出血二、禁忌癥：1.大于2mm直徑的動脈性出血2.潰瘍大穿孔合并出血3.彌漫性粘膜出血三、器械：各種類型金屬夾第二十七頁，共50頁。Dieulafoy病金屬鈦夾止血術(shù)金屬鈦夾止血術(shù)第二十八頁，共50頁。注射止血術(shù)球部杜氏潰瘍噴射狀出血黏膜下注射止血術(shù)后第二十九頁，共50頁。

氬氣血漿凝固術(shù)氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣,凝固組織達到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴張(gastricantralvascularectasia)是最佳適應(yīng)證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動脈出血,止血適應(yīng)范圍較小。第三十頁，共50頁。食管靜脈曲張靜脈套扎術(shù)第三十一頁，共50頁。靜脈曲張硬化劑治療食管靜脈曲張胃底靜脈曲張組織膠注射聚桂醇注射第三十二頁，共50頁。消化道占位的內(nèi)鏡下治療消化道息肉切除術(shù)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療第三十三頁，共50頁。消化道息肉切除術(shù):第三十四頁，共50頁。消化道息肉切除術(shù)結(jié)腸粗蒂大息肉切除術(shù)第三十五頁，共50頁。內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)一、適應(yīng)癥1.對常規(guī)活檢未能明確診斷病例獲取組織標(biāo)本進行病理學(xué)診斷2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤二、操作方法：1.息肉切除法：即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法第三十六頁，共50頁?；痉椒▋?nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)第三十七頁，共50頁。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)EMR第三十八頁，共50頁。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)EMR結(jié)腸息肉EMR術(shù):結(jié)腸亞蒂息肉,先行黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水美蘭液使息肉基底部隆起,再電切,息肉整體送檢第三十九頁，共50頁。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）的EMR術(shù)第四十頁，共50頁。

消化道異物取出術(shù)水果刀大小約8*6cm胃內(nèi)金屬異物第四十一頁，共50頁。消化道異物取出術(shù)食管骨性異物食管肉食性異物胃內(nèi)竹簽異物食管骨性異物食管骨性異物第四十二頁，共50頁。食管癌狹窄支架植入術(shù)第四十三頁，共50頁。雙鏡聯(lián)合技術(shù)雙鏡（腹腔鏡和胃腸鏡）聯(lián)合技術(shù)第四十四頁，共50頁。

（五）無痛技術(shù)及檢查須知第四十五頁，共50頁。無痛胃腸鏡技術(shù)什么是無痛胃腸鏡？

無痛胃腸鏡檢查是采用一種新的無痛技術(shù)，使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個胃腸鏡診療的過程。本檢查與普通胃腸鏡檢查的區(qū)別在于，受檢者是在麻醉狀態(tài)下進行的。檢查前由麻醉師給藥一般1-2分鐘內(nèi)受檢者進入麻醉狀態(tài)，檢查結(jié)束后5分鐘內(nèi)清醒，受檢者對檢查無記憶，無痛苦。檢查時間與普通胃腸鏡檢查時間基本相同，術(shù)后有人感頭昏或頭重腳輕，半小時之內(nèi)可以完全緩解第四十六頁，共50頁。無痛胃腸鏡技術(shù)無痛內(nèi)鏡下診療有哪些優(yōu)點？可以消除檢查者的緊張、焦慮情緒，有助于減少操作過程中因緊張恐懼或不合作而產(chǎn)生的心腦血管意外，使診療過程更加順利，減少漏診的發(fā)生，保證診療質(zhì)量。檢查者對整個過程無記憶、無痛苦的感覺。無痛胃腸鏡檢查已被列為針對因精神緊張不合作或是耐受性差而又必須進行胃腸鏡診療患者的首選方法，尤其適合老人和兒童。由于胃腸蠕動減少便于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)細微病變。減少了因為痛苦而不自覺躁動引起的機械性損傷的發(fā)生機率，有利于病情的判斷和治療。第四十七頁，共50頁。胃腸鏡檢查須知檢查前1-3日吃易消化食物，檢查前一日夜間8時以后禁食。檢查當(dāng)日早晨禁食、禁水、禁服藥（高血壓患者，根據(jù)情況可舌下含服降壓藥；糖尿病患者請勿注射胰島素或口服降糖藥）腸鏡檢查前需按預(yù)約要求行清潔腸道的準(zhǔn)備。檢查當(dāng)日上午應(yīng)帶上申請單、乙肝化驗單、心電圖報告等相關(guān)檢查及口服局麻藥（利多卡因膠漿或者達克羅寧膠漿）到內(nèi)鏡科預(yù)約窗口預(yù)約無痛(麻醉)胃腸鏡檢查前醫(yī)生會強調(diào)嚴(yán)格禁食6小時、禁飲至少2小時以上，以免麻醉中出現(xiàn)意外，檢查當(dāng)日須有家人陪同。檢查當(dāng)天