小兒肱骨髁上骨折演示

（優(yōu)選）小兒肱骨髁上骨折當前第1頁\共有54頁\編于星期三\23點小兒肱骨髁上骨折重要性?當前第2頁\共有54頁\編于星期三\23點肘內(nèi)翻???當前第3頁\共有54頁\編于星期三\23點1肘內(nèi)翻發(fā)生率很高2嚴重病殘Vokmann缺血攣縮時有發(fā)生〔0.5%〕3小兒肘關(guān)節(jié)骨折，髁上骨折70%當前第4頁\共有54頁\編于星期三\23點發(fā)病率小兒肘關(guān)節(jié)骨折的70%

好發(fā)年齡5~8Y

男>女當前第5頁\共有54頁\編于星期三\23點損傷機制〔伸直型〕跌倒手撐地肘關(guān)節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關(guān)節(jié)自然過伸當前第6頁\共有54頁\編于星期三\23點損傷機制〔屈曲型〕跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠端骨折塊向上移位當前第7頁\共有54頁\編于星期三\23點肱骨髁上骨折分類伸直型〔97%〕屈曲型〔3%〕當前第8頁\共有54頁\編于星期三\23點Gartland分類一度無移位或輕微移位肱骨皮質(zhì)骨前緣線通過外髁骨化中心當前第9頁\共有54頁\編于星期三\23點Gartland分類二度中度移位后方骨皮質(zhì)保持接觸當前第10頁\共有54頁\編于星期三\23點Gartland分類三度嚴重移位骨折塊不接觸當前第11頁\共有54頁\編于星期三\23點病理A尸體試驗證實，Gartland三度B有時閉合復位時骨膜糾纏在骨塊間，后方骨膜相連。閉合、開放與旋轉(zhuǎn)畸形不易區(qū)別復位不要損傷它。當前第12頁\共有54頁\編于星期三\23點肘內(nèi)翻發(fā)生機制和預測1過去認為骨骺生長障礙2現(xiàn)在認為骨折復位不良造成預防方法:盡可能解剖復位當前第13頁\共有54頁\編于星期三\23點實際問題伸直型骨折復位后，肘關(guān)節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內(nèi)或外翻，側(cè)位投照容易。1有問題x線片發(fā)現(xiàn)不了，片子質(zhì)量不好2有問題x片沒有能力認識3治療過程再移位當前第14頁\共有54頁\編于星期三\23點解決問題X線正位投照方法肘關(guān)節(jié)最大屈曲片盒放在肘關(guān)節(jié)下球管90度針對片盒當前第15頁\共有54頁\編于星期三\23點Baumann角A肱骨干中線aB作a的垂線bC通過外髁骺線∠A,原始Baumann角∠B,現(xiàn)在Baumann角正常72度[64~81]，81度以內(nèi)，不會發(fā)生肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻當前第16頁\共有54頁\編于星期三\23點Baumann角測量模板最后肘內(nèi)翻Baumann角>81度當前第17頁\共有54頁\編于星期三\23點骨干－干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線夾角夾角>90度當前第18頁\共有54頁\編于星期三\23點X線側(cè)位－新月征正常尺骨鷹咀與肱骨下端骨骺重疊影－－新月征當前第19頁\共有54頁\編于星期三\23點肘內(nèi)翻原因A內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插B額狀面旋轉(zhuǎn)〔外側(cè)張開〕C水平面旋轉(zhuǎn)當前第20頁\共有54頁\編于星期三\23點三維綜合移位－內(nèi)翻原因A水平面旋轉(zhuǎn)B額狀面傾斜C矢狀面向前成角當前第21頁\共有54頁\編于星期三\23點肘內(nèi)翻內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)嵌插，外側(cè)張開，不矯正導致肘內(nèi)翻。當前第22頁\共有54頁\編于星期三\23點肘內(nèi)翻骨折遠端骨塊水平面旋轉(zhuǎn)導致肘內(nèi)翻畸形當前第23頁\共有54頁\編于星期三\23點肘外翻畸形機制A骨折遠端向外側(cè)移位和外旋B骨折塊向外側(cè)移位C、D骨折愈合后，肘關(guān)節(jié)外翻肱二、三頭肌也外移，推波助瀾當前第24頁\共有54頁\編于星期三\23點A、B損傷后X線正側(cè)位，骨折遠端向外向前移位骨折愈合后肘外翻當前第25頁\共有54頁\編于星期三\23點肘外翻1比較肘內(nèi)翻，不是問題因為正常肘關(guān)節(jié)有5~10度外翻，稍增加，外觀無妨2嚴重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生延遲性尺N麻痹當前第26頁\共有54頁\編于星期三\23點鑒別診斷A髁上骨折〔骨骺分離〕B外髁〔骨骺〕分離當前第27頁\共有54頁\編于星期三\23點肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)1畸形2腫脹3疼痛4功能障礙5血循環(huán)障礙

N損傷，多為壓迫.表現(xiàn)無脈；對掌障礙；垂腕。

內(nèi)側(cè)移位，易損傷橈N；外側(cè)移位易損傷肱A和正中N當前第28頁\共有54頁\編于星期三\23點手術(shù)探查肱A和正中N松解外側(cè)橈N當前第29頁\共有54頁\編于星期三\23點屈曲型髁上骨折易損傷尺N當前第30頁\共有54頁\編于星期三\23點隨著骨折復位，橈A搏動常?；謴蚇功能也慢慢恢復如果肱A功能不恢復，應該急診手術(shù)探查當前第31頁\共有54頁\編于星期三\23點治療方法1小兒肱骨髁上骨折應該急診處理半夜來診也不得推遲2腫脹嚴重，應該過頭牽引當前第32頁\共有54頁\編于星期三\23點治療GartlandⅠ度石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、Ⅲ度〕手法復位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定當前第33頁\共有54頁\編于星期三\23點方法A患者麻醉后仰臥于手術(shù)臺邊肩關(guān)節(jié)外展90度c臂x線機在床頭牽引腕部，反牽引胸部B術(shù)者一膝跪地，先矯正側(cè)方移位。拇指頂在鷹咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關(guān)節(jié)CX線透視，AP,L位對位良好，外側(cè)經(jīng)皮克氏針二根平行或分叉固定D透視下外旋肘關(guān)節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復位，內(nèi)側(cè)第三根克氏針固定當前第34頁\共有54頁\編于星期三\23點方法當前第35頁\共有54頁\編于星期三\23點閉合復位方法前臂外旋時，骨折外側(cè)張開。內(nèi)旋時，外側(cè)閉合。所以，復位時肩關(guān)節(jié)盡量外旋，前臂內(nèi)旋。當前第36頁\共有54頁\編于星期三\23點經(jīng)皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定內(nèi)側(cè)進針，容易損傷尺N.誠然，內(nèi)外側(cè)交叉固定比較穩(wěn)定。當前第37頁\共有54頁\編于星期三\23點內(nèi)外側(cè)交叉固定當前第38頁\共有54頁\編于星期三\23點當前第39頁\共有54頁\編于星期三\23點方法A透視下骨折移位，拔除克氏針B內(nèi)側(cè)克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內(nèi)上髁重新復位，三根克氏針固定許時，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護尺N,穿針時有軟T保護套更好當前第40頁\共有54頁\編于星期三\23點第三根克氏針內(nèi)側(cè)固定當前第41頁\共有54頁\編于星期三\23點屈曲型復位方法屈曲型伸直復位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復位后屈曲肘關(guān)節(jié)，向后推擠維持復位，然后經(jīng)皮克氏針固定。A、B術(shù)前x線片C、D手法復位E克氏針固定后當前第42頁\共有54頁\編于星期三\23點術(shù)后處理石膏管型固定：肩關(guān)節(jié)下到手掌1w后換石膏。4w后去除石膏和克氏針。主動鍛煉肘關(guān)節(jié)術(shù)前、術(shù)后3d應用抗菌素，預防感染。當前第43頁\共有54頁\編于星期三\23點ORIF適應證1閉合復位不成功2復位后橈A搏動沒有恢復3骨尖部刺入皮內(nèi)復位很難成功當前第44頁\共有54頁\編于星期三\23點ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側(cè)固定或交叉固定當前第45頁\共有54頁\編于星期三\23點ORIF肘關(guān)節(jié)后方入路，克氏針固定當前第46頁\共有54頁\編于星期三\23點ORIF肘外側(cè)入路，髁上骨折ORIF用得更多?？耸厢樄潭?。當前第47頁\共有54頁\編于星期三\23點ORIF肘內(nèi)側(cè)入路，適用于屈曲型，探查尺N.當前第48頁\共有54頁\編于星期三\23點結(jié)果評定標準〔Flynn’s〕效果外形功能攜物角喪失活動度喪失滿意優(yōu)0~5度0~5度良5~10度5~10度可10~15度10~15度不滿意差>15度>15度當前第49頁\共有54頁\編于星期三\23點Jorge等報告

〔ClinOrthop2oo5432－57〕Gartland二度39例〔50.6%〕

三度38〔49.4%〕方法：閉合復位、經(jīng)皮克氏針固定結(jié)果：Flynn標準優(yōu)70〔90.9%〕

可3〔3.9%〕

差4〔5.2%〕3例移位，再手術(shù)第三根克氏針固定

2例N損傷、4例血管損傷，復位后自然恢復結(jié)論：1閉合復位經(jīng)皮克氏針固定，固定牢靠，效果滿意。

2盡量避免克氏針內(nèi)側(cè)固定，以免損傷尺N.當前第50頁\共有54頁\編于星期三\23點隨訪手術(shù)前術(shù)后〔上〕骨折愈合后〔下〕當前第51頁\共有54頁\編于星期三\23點隨訪術(shù)后x線肱骨前骨皮質(zhì)線沒有通過遠端骨化中心。有旋轉(zhuǎn)畸形骨折愈合后x線片，新月征出現(xiàn)肘內(nèi)翻當前第52頁\