無創(chuàng)正壓通氣的臨床應用2

無創(chuàng)正壓通氣的臨床應用演示文稿當前第1頁\共有31頁\編于星期四\1點無創(chuàng)正壓通氣的臨床應用當前第2頁\共有31頁\編于星期四\1點定義與縮寫NIPPV-無創(chuàng)正壓通氣BIPAP-雙水平氣道正壓通氣CPAP-持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣IPAP-吸氣相氣道壓力EPAP-呼氣相氣道壓力當前第3頁\共有31頁\編于星期四\1點NIPPV適應癥COPD急性加重期-A級心源性肺水腫-A級免疫功能受損合并呼吸衰竭-A級有創(chuàng)通氣輔助撤機：

COPD-A級非COPD-C級NIPPV

guidelines

2011術(shù)后呼吸衰竭-B級胸部創(chuàng)傷-B級COPD緩解期-C級肺炎-C級支氣管哮喘急性發(fā)作C級拒絕氣管插管的呼衰患者-C級當前第4頁\共有31頁\編于星期四\1點NIPPV禁忌癥絕對禁忌癥

自主呼吸微弱、昏迷心臟或呼吸驟停面部創(chuàng)傷、畸形上呼吸道梗阻分泌物清除不良、不能保護呼吸道

相對禁忌癥

心臟不穩(wěn)定未引流的氣胸消化道出血極度緊張不配合者癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴重的低氧血癥、酸中毒NPPV

guidelines

2011當前第5頁\共有31頁\編于星期四\1點學習目標了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護理當前第6頁\共有31頁\編于星期四\1點NIPPV的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式當前第7頁\共有31頁\編于星期四\1點S模式自主呼吸模式●病人有自主呼吸，能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比●用于自主呼吸良好的病人當前第8頁\共有31頁\編于星期四\1點T模式時間控制模式●病人無自主呼吸，不能能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸頻率、吸呼比●用于無自主呼吸或者自主呼吸較弱的病人當前第9頁\共有31頁\編于星期四\1點S/T模式自主呼吸/時間控制自動切換模式（最常用）●當病人的呼吸周期小于通氣頻率對應的周期時，為S

模式，當病人的呼吸周期大于通氣頻率對應的周期時，為T模式●用于自主呼吸不穩(wěn)定的病人ST當前第10頁\共有31頁\編于星期四\1點CPAP模式持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式●病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道●用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的病人當前第11頁\共有31頁\編于星期四\1點APCV模式輔助壓力控制模式●與S/T模式相似，同時還控病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間，●用于呼吸頻率快，潮氣量低、低氧血癥的病人當前第12頁\共有31頁\編于星期四\1點參數(shù)設(shè)置參數(shù)常用值潮氣量5－10ml/Kg吸氣壓力（IPAP）10－25cmH2O呼氣壓力（EPAP）4－6cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4-8cmH2O）壓力上升時間0.1秒氧濃度（FiO2)保證SpO292%以上(ARDS)保證SpO290%以上(COPD)氧流量表調(diào)至5-8升/分備用呼吸頻率12-16次/分吸氣時間0.8-1.2秒S/T模式當前第13頁\共有31頁\編于星期四\1點學習目標了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護理當前第14頁\共有31頁\編于星期四\1點無創(chuàng)通氣的操作流程實施評價評估計劃備機通氣的效果患者的病情患者的教育選擇模式設(shè)置參數(shù)病情觀察當前第15頁\共有31頁\編于星期四\1點教育的內(nèi)容治療的作用和目的體位：床頭抬高30°，保持氣道開放與呼吸機協(xié)調(diào)：經(jīng)鼻深慢呼吸，消除恐懼感治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺和癥狀可能出現(xiàn)的問題及相應處理措施提高依從性提高安全性當前第16頁\共有31頁\編于星期四\1點呼吸機的準備組成部件：主機、氧源、管道（含測壓管）、濕化器、呼氣閥、鼻/面罩一次性消耗品開包裝前先告知患者或家屬大概費用當前第17頁\共有31頁\編于星期四\1點呼吸機的準備SynchronyVision飛利浦V60主機當前第18頁\共有31頁\編于星期四\1點呼吸機的準備氧源Synchrony呼吸機通過氧管接舒氧寶與面罩供氧Vision及飛利浦V60自帶專用氧源線接中心供氧當前第19頁\共有31頁\編于星期四\1點呼吸機的準備呼吸機管道一次性呼吸機回路管道一次性呼吸機回路管道（帶水杯）自帶測壓管及單向閥RT212呼吸機回路管道當前第20頁\共有31頁\編于星期四\1點呼吸機的準備加溫濕化器

加溫底座（32℃~35℃）

濕化罐呼吸機停止工作時需將加溫器電源關(guān)閉，并將呼吸機主機與管道分離當前第21頁\共有31頁\編于星期四\1點呼吸機的準備呼氣閥一體式呼氣閥平臺閥接面罩接管道當前第22頁\共有31頁\編于星期四\1點一體式呼氣閥的漏氣量隨著呼吸機的壓力增加而上升當前第23頁\共有31頁\編于星期四\1點平臺閥的漏氣量是相對恒定的當前第24頁\共有31頁\編于星期四\1點呼氣壓力4-6cmH2O一體式呼氣閥的漏氣量15-18L/分平臺閥的漏氣量20-22L/分吸氣壓力10-25cmH2O一體式呼氣閥的漏氣量23-35L/分平臺閥的漏氣量20-22L/分減少重復呼吸適用于CO2潴留的病人減少吸氣時漏氣，保證潮氣量當前第25頁\共有31頁\編于星期四\1點呼吸機的準備霧化器連接位置的選擇當前第26頁\共有31頁\編于星期四\1點呼吸機的準備鼻罩/面罩鼻罩口、鼻面罩優(yōu)點死腔小、舒適性高配合程度要求低缺點配合程度要求高死腔大、舒適性差并發(fā)癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻腔干燥、經(jīng)口漏氣受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息當前第27頁\共有31頁\編于星期四\1點上機檢查管道、濕化接電源接氧源開機自檢核對模式及參數(shù)佩戴鼻/面罩連接管道、濕化接電源接氧源開機自檢調(diào)節(jié)模式及參數(shù)佩戴鼻/面罩首次上機再次上機當前第28頁\共有31頁\編于星期四\1點護理做好健康教育，提高患者依從性做好有效濕化，預防痰液堵塞及時處理報警，保證有效通氣嚴密觀察病情變化，動態(tài)評估療效提前預防并及時處理并發(fā)癥當前第29頁\共有31頁\編于星期四\1點IBMLotusSoftware|Mobility常見的不良反應的預防及處理恐懼：講述治療目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的處理人機對抗：指導采取深而慢的呼吸胃脹氣：控制吸氣壓力<25cmH2O,監(jiān)測腹部體征變化，避免張口呼吸誤吸：