急診醫(yī)學課件第十章 發(fā)熱

第一節(jié)概述第十章急診醫(yī)學課件發(fā)熱當前第1頁\共有24頁\編于星期三\5點主要教學內容

一、定義

二、正常體溫與生理變異

三、病理生理機制

第十章發(fā)熱：于學忠當前第2頁\共有24頁\編于星期三\5點定義

發(fā)熱

是機體在內、外致熱源的作用下或由各種病因導致體溫調節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第十章發(fā)熱：于學忠當前第3頁\共有24頁\編于星期三\5點正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準確

第十章發(fā)熱：于學忠當前第4頁\共有24頁\編于星期三\5點正常人體溫生理變異24小時內下午體溫

劇烈運動、勞動或進餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動范圍＜1℃

第十章發(fā)熱：于學忠當前第5頁\共有24頁\編于星期三\5點病理生理機制機體產熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen）

內源性致熱原（endogenouspyrogen）

第十章發(fā)熱：于學忠當前第6頁\共有24頁\編于星期三\5點第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱當前第7頁\共有24頁\編于星期三\5點主要教學內容一、熱度二、熱程三、熱型四、發(fā)熱時相及特點第十章發(fā)熱：于學忠當前第8頁\共有24頁\編于星期三\5點熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第十章發(fā)熱：于學忠當前第9頁\共有24頁\編于星期三\5點熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.第十章發(fā)熱：于學忠當前第10頁\共有24頁\編于星期三\5點熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內體溫波動不超過l℃

體溫在24小時內波動達2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：于學忠當前第11頁\共有24頁\編于星期三\5點稽留熱第十章發(fā)熱：于學忠當前第12頁\共有24頁\編于星期三\5點弛張熱第十章發(fā)熱：于學忠當前第13頁\共有24頁\編于星期三\5點波狀熱第十章發(fā)熱：于學忠當前第14頁\共有24頁\編于星期三\5點回歸熱第十章發(fā)熱：于學忠當前第15頁\共有24頁\編于星期三\5點不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：于學忠當前第16頁\共有24頁\編于星期三\5點發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期第十章發(fā)熱：于學忠當前第17頁\共有24頁\編于星期三\5點第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱當前第18頁\共有24頁\編于星期三\5點主要教學內容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷

第十章發(fā)熱：于學忠當前第19頁\共有24頁\編于星期三\5點病史病程時間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第十章發(fā)熱：于學忠當前第20頁\共有24頁\編于星期三\5點體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染第十章發(fā)熱：于學忠當前第21頁\共有24頁\編于星期三\5點輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標，臨床應用中應該聯(lián)合其他項目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查第十章發(fā)熱：于學忠當前第22頁\共有24頁\編于星期三\5點鑒別診斷

感染性

發(fā)熱非感染性

第十章發(fā)熱：于學忠當前第23頁\共有24頁\編于星期三\5點發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細菌性肺炎伴呼吸衰竭細菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結核心血管系統(tǒng)心內膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內膿腫、胰腺炎結腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附