女性盆腔疾病診斷特點多圖永久珍藏演示

1（優(yōu)選）女性盆腔疾病診斷特點多圖永久珍藏課件當前第1頁\共有78頁\編于星期三\22點MRI診斷女性盆腔疾病重要意義術(shù)前分期明確病變的范圍估計預后治療后復查2當前第2頁\共有78頁\編于星期三\22點MRI掃描參數(shù)及成像特點多參數(shù)成像:通過不同的TE(回波時間)和TR(重復時間),可產(chǎn)生T1WI圖像,T2WI圖象T1WITR<500msTE<20ms顯示解剖結(jié)構(gòu)好T2WITR>1500msTE>50ms顯示病灶敏感當前第3頁\共有78頁\編于星期三\22點TIWIT2WI當前第4頁\共有78頁\編于星期三\22點磁共振掃描參數(shù)的意義掃描序列MR信號強度與H質(zhì)子密度成正比，H多，信號白與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑與T2馳豫成正比，T2值越長，信號越白不同組織之間、病理組織和正常組織之間固有的T1值、T2值。當前第5頁\共有78頁\編于星期三\22點常見組織MR信號特點

水脂肪骨髓骨皮質(zhì)鈣化氣體流動血液肌肉TIWI信號強度低高高低低低低中等影像灰度黑白白黑黑黑黑灰T2WI信號強度高較高中等低低低低中等影像灰度白白灰灰黑黑黑黑灰水樣信號膀胱腦脊液膽汁腹水胃腸道液體腎積水各種臟器單純囊腫肝臟血管瘤淋巴管囊腫漿液性囊腺瘤粘液含脂肪腫瘤畸胎瘤錯構(gòu)瘤病變組織：與所在組織正常部分比較，為略長T1長T2信號當前第6頁\共有78頁\編于星期三\22點T1加權(quán)軸位T2加權(quán)軸位T2加權(quán)矢狀位T1加權(quán)脂肪抑制增強當前第7頁\共有78頁\編于星期三\22點水:T1WI低信號T2WI高信號當前第8頁\共有78頁\編于星期三\22點脂肪:T1WI高信號T2WI稍高信號

脂肪抑制后為低信號T1WIT2WI脂肪抑制﹡﹡﹡當前第9頁\共有78頁\編于星期三\22點肌肉:

T1WI稍低信號

T2WI低信號T1WIT2WI﹡﹡當前第10頁\共有78頁\編于星期三\22點出血信號特點血腫分期TIT2超急性期＜24H低高急性期2-7天高低亞急性期8-30天高高慢性期1月~2月高+黑環(huán)高+黑環(huán)出血見于巧克力囊腫黃體出血腫瘤內(nèi)出血異位妊娠破裂滋養(yǎng)細胞腫瘤伴出血脂肪抑制序列鑒別出血與脂肪當前第11頁\共有78頁\編于星期三\22點脂肪抑制序列當前第12頁\共有78頁\編于星期三\22點正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜－高信號結(jié)合帶－低信號子宮肌層－中等信號漿膜層——低信號（化學位移偽影）13子宮當前第13頁\共有78頁\編于星期三\22點正常MRI表現(xiàn)：子宮體14當前第14頁\共有78頁\編于星期三\22點宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層－高信號粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號，低于粘液信號纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）－低信號肌層－中等信號15當前第15頁\共有78頁\編于星期三\22點正常MR表現(xiàn)：陰道陰道陰道壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構(gòu)成，其內(nèi)有大量的靜脈叢陰道粘膜為復層鱗狀上皮，無腺體，呈淡紅色T1WI呈中等稍低信號

T2WI內(nèi)帶：高信號（上皮、粘液）外帶

：低信號（纖維結(jié)締組織

）16當前第16頁\共有78頁\編于星期三\22點正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號輸卵管：無法顯示17當前第17頁\共有78頁\編于星期三\22點18當前第18頁\共有78頁\編于星期三\22點婦科常見疾病的影像檢查適應(yīng)癥MR：子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤子宮腺肌癥子宮肌瘤瘢痕妊娠

卵巢巧克力囊腫CT：卵巢惡性腫瘤（全腹增強CT檢查）盆腔炎性包塊（非特異、結(jié)核、闌尾炎、結(jié)腸炎）盆腔囊性、實性或囊實性腫塊盆腔急腹癥（腫瘤扭轉(zhuǎn)、輸卵管異位妊娠破裂等）

當前第19頁\共有78頁\編于星期三\22點子宮內(nèi)膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一

好發(fā)年齡為60-70歲，75％

-90%表現(xiàn)為月經(jīng)間期或絕經(jīng)后陰道流血,因為臨床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn)最常見的病理類型：腺癌（90%）主要診斷手段：內(nèi)膜活檢組織學檢查

20當前第20頁\共有78頁\編于星期三\22點子宮內(nèi)膜癌MR檢查的目的評價肌層侵犯深度宮頸侵犯程度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增強檢查能獲得高達80~90%準確率當前第21頁\共有78頁\編于星期三\22點子宮內(nèi)膜癌MR表現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚T2上為灶性或高或低信號TI增強后與周圍肌層相比強化較低T2加權(quán)結(jié)合帶低信號完整或增強后均勻連續(xù)強化提示無肌層侵犯或子宮肌層浸潤小于1/2為ⅠA如果子宮肌層浸潤超過1/2，為ⅠB

增強MR判斷子宮肌層侵犯準確率85~93%當前第22頁\共有78頁\編于星期三\22點為什么一定要用MR做術(shù)前分期1.術(shù)前內(nèi)膜組織活檢的分級和術(shù)后標本的分級往往不一致，術(shù)前內(nèi)膜組織活檢的分級不準確，所以不能單獨用來指導手術(shù)切除的范圍和取樣2.肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)3.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術(shù)的方式或在一些病例選擇放療而不是手術(shù)4.

MR能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)23當前第23頁\共有78頁\編于星期三\22點影像學檢查-MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長T1WI：腫瘤信號低于或等于正常內(nèi)膜T2WI：信號變化增強掃描：內(nèi)膜癌增強弱于肌層24當前第24頁\共有78頁\編于星期三\22點MR分期診斷要點矢狀位T2WI顯示低信號結(jié)合帶是否完整動態(tài)增強掃描內(nèi)膜下強化帶是否完整25當前第25頁\共有78頁\編于星期三\22點T2加權(quán)和T1加權(quán)增強當前第26頁\共有78頁\編于星期三\22點StageIA27當前第27頁\共有78頁\編于星期三\22點StageIACASE1當前第28頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE2當前第29頁\共有78頁\編于星期三\22點StageIB30當前第30頁\共有78頁\編于星期三\22點31CASE1當前第31頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE2當前第32頁\共有78頁\編于星期三\22點33CASE3當前第33頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE4當前第34頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE5當前第35頁\共有78頁\編于星期三\22點StageII36當前第36頁\共有78頁\編于星期三\22點37CASE1當前第37頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE2當前第38頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE3當前第39頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE4當前第40頁\共有78頁\編于星期三\22點StageIIIA41當前第41頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE1當前第42頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE2當前第43頁\共有78頁\編于星期三\22點宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一

鱗狀細胞癌是最常見的類型（85%），腺癌約占15％

主要診斷手段：活檢44當前第44頁\共有78頁\編于星期三\22點宮頸癌45當前第45頁\共有78頁\編于星期三\22點影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進行精確的分期MRI對IB期病變診斷精確度達95%以上T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列增強掃描有助于明確臨床器官的受累情況46當前第46頁\共有78頁\編于星期三\22點宮頸癌MR表現(xiàn)T2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號宮頸間質(zhì)背景上的高信號腫塊

T1加權(quán)顯示不清宮旁無受侵T2加權(quán)上顯示完整低信號間質(zhì)環(huán)低信號間質(zhì)環(huán)消失、不連續(xù)、外緣光滑宮旁侵犯低信號間質(zhì)環(huán)消失、不連續(xù)、腫瘤邊緣條索影、結(jié)節(jié)影腫瘤突向?qū)m旁注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別盆壁侵犯腫瘤直接侵犯或索條影到達盆壁肌肉或血管＜3mm

宮旁正常信號消失、T2盆壁肌肉信號升高腫瘤水平輸尿管梗阻膀胱直腸侵犯壁的低信號不連續(xù)或不規(guī)則準確率＞90%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移短徑1.0cm為標準準確率93%敏感性62.2%特異性97.9%

中心壞死陽性預測值100%當前第47頁\共有78頁\編于星期三\22點MR成像在宮頸癌術(shù)前分期中的價值顯示腫瘤大小ⅠB2和ⅠB1以4cm為標準誤差為5毫米陰道上段宮頸癌宮頸腺癌向完整上皮下深處侵犯，臨床低估顯示宮旁侵犯95%陰性預測值區(qū)分ⅠB期和ⅡB期盆壁侵犯鄰近臟器侵犯膀胱或直腸侵犯的陰性預測值100%

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移注意：ⅠA期腫瘤通常不顯示

ⅠB期及以上期別95%顯示對于ⅡB期及以上期別，MR分期優(yōu)于臨床分期對于ⅡB期以下期別，MR分期與臨床分期無差異當前第48頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE1當前第49頁\共有78頁\編于星期三\22點宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤CASE2當前第50頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE3當前第51頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE4當前第52頁\共有78頁\編于星期三\22點53CASE5當前第53頁\共有78頁\編于星期三\22點54CASE6當前第54頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE7當前第55頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE8/IIb期當前第56頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE9/IIIb期當前第57頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE10/IV期當前第58頁\共有78頁\編于星期三\22點子宮肌瘤超聲是最基本的檢查手段MRI作用：適用于診斷不明的病例明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位有助于病人治療方法的選擇

子宮肌瘤治療療效的監(jiān)測非手術(shù)隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療59當前第59頁\共有78頁\編于星期三\22點MR特點T1WI:信號強度與肌層相同或低于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號伴有變性的肌瘤信號不均勻壓迫正常肌層形成假包膜增強：強化程度低于或等于肌層60當前第60頁\共有78頁\編于星期三\22點子宮多發(fā)肌瘤CASE1當前第61頁\共有78頁\編于星期三\22點62CASE2當前第62頁\共有78頁\編于星期三\22點63CASE3當前第63頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE4當前第64頁\共有78頁\編于星期三\22點子宮體部壁間單發(fā)肌瘤變性剖面蜂窩狀CASE5當前第65頁\共有78頁\編于星期三\22點子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病定義：當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病。66當前第66頁\共有78頁\編于星期三\22點CASE1當前第67頁\共有78頁\編于星期三\22點子宮腺肌病MRI表現(xiàn)彌漫或限局性結(jié)合帶增厚≥12mm

（＜8mm可排除）子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內(nèi)夾雜小高信號T1加權(quán)顯示小灶性高信號，提示出血，有診斷價值當前第68頁\共有78頁\編于星期三\22點69C