囊性腎癌的CT診斷演示文稿

囊性腎癌的CT診斷演示文稿當前第1頁\共有43頁\編于星期三\21點優(yōu)選囊性腎癌的CT診斷Ppt當前第2頁\共有43頁\編于星期三\21點概述較少見特殊類型的腎細胞癌，約占腎癌2%-15%影像表現(xiàn)以囊性為主伴或不伴實性成分復雜囊性病變囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似腎癌，也可見肉眼血尿、腹部包塊、疼痛，由于囊性腎癌有一個比較完整的囊壁，出現(xiàn)肉眼血尿的機會較少生物學行為較好，屬低度惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，男性多發(fā)，男女比例為3:1當前第3頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌形成的機制先有囊后有癌？先有癌后有囊？當前第4頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌病因腫瘤呈囊性生長，癌細胞起源于近曲小管上皮細胞，其中一些以囊性形式生長，逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊，囊內(nèi)含量不等的血液，常有假包膜腎癌中心供血不足，出血和壞死形成假囊腫，囊壁厚且不規(guī)則，多為單房腎癌起源于囊腫壁上的上皮細胞，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀生長，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導致囊腫形成，當囊腫增大時，腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)，此型少見當前第5頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌病理巨檢外觀為不規(guī)則圓形或卵圓形腫塊，有一層纖維包膜，血供豐富，血管怒張，有充血和出血區(qū)腫瘤的顏色與血管多少、癌細胞內(nèi)脂質(zhì)含量及出血壞死等因素有關(guān)。一般來說，生長活躍區(qū)為白色、透明細胞呈黃色、顆粒細胞或未分化細胞呈灰白色、暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū)常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶當前第6頁\共有43頁\編于星期三\21點鏡檢癌細胞類型主要為透明細胞癌、顆粒細胞癌、未分化癌等，其中以透明細胞癌常見透明細胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻，染色深，細胞質(zhì)量多呈透明色，細胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀顆粒細胞呈圓形、多邊形或不規(guī)則形，暗色，細胞質(zhì)內(nèi)充滿細小的顆粒，胞質(zhì)量少，核略深染未分化癌細胞呈梭形，核較大或大小不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)囊性腎癌病理當前第7頁\共有43頁\編于星期三\21點2004年WHO腎細胞癌病理分類腎透明細胞癌多房囊性腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌Xp11易位性腎癌腎嫌色細胞癌神經(jīng)母細胞瘤伴發(fā)的癌Bellini集合管癌髓樣癌未分類腎細胞癌粘液性管狀及梭形細胞癌當前第8頁\共有43頁\編于星期三\21點單房囊腫性囊性腎癌多房囊腫性囊性腎癌腎癌囊性壞死單純性腎囊腫惡變其中以多囊性生長者多見，病理以透明細胞型為主Hartman等將囊性腎癌從病理組織學分型當前第9頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌與多房囊性腎細胞癌的概念囊性腎癌是影像學診斷術(shù)語，主要指腫瘤組織中含有囊性成分，多房囊性腎細胞癌是病理學診斷用語，囊性腎癌是一類疾病的總稱，其中包含多房囊性腎細胞癌當前第10頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌多發(fā)壁結(jié)節(jié)厚壁鈣化當前第11頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌透明細胞癌不規(guī)則厚壁假包膜嫌色細胞癌當前第12頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌壁結(jié)節(jié)當前第13頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌當前第14頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌當前第15頁\共有43頁\編于星期三\21點當前第16頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌當前第17頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌當前第18頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌當前第19頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌CT特點囊壁：囊壁增厚，且不規(guī)則，增強可見囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)的早期強化鈣化：囊壁及分隔可見鈣化，形態(tài)多樣，呈斑點狀、線條狀、殼狀。如鈣化位于病灶中心，鈣化周圍有軟組織成分是惡性腫瘤特征分隔：囊性腎癌分隔常見，且粗細不均，＞1mm，與囊壁交界部結(jié)節(jié)狀增厚

當前第20頁\共有43頁\編于星期三\21點囊性腎癌CT特點囊液：囊內(nèi)密度不均勻，即囊液渾濁，可出現(xiàn)絮狀物、碎屑、凝血塊邊界：與鄰近腎實質(zhì)分界不清，與腫瘤具有侵襲性呈浸潤性生長有關(guān)；另一方面，腫瘤呈膨脹性生長，壓迫周圍腎實質(zhì)形成假包膜大?。耗倚阅I癌病變常較大，較大的病變常有較多的惡性征象；但囊性病變較小時，惡性征象少或不明顯，診斷困難。當前第21頁\共有43頁\編于星期三\21點鑒別診斷：腎囊性病變單純性腎囊腫復雜性腎囊腫腎盂旁囊腫多囊腎多房囊性腎瘤腎混合性上皮間質(zhì)瘤腎盂源性囊腫（腎盞憩室）髓質(zhì)海綿腎VonHippelLindau病結(jié)節(jié)性硬化獲得性腎囊腫腎膿腫腎結(jié)核囊性腎癌當前第22頁\共有43頁\編于星期三\21點一、單純性腎囊腫位于腎皮質(zhì)內(nèi)良性囊性病變單發(fā)或多發(fā)，大小不一呈圓形、壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液，可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外，增強無強化，當前第23頁\共有43頁\編于星期三\21點當前第24頁\共有43頁\編于星期三\21點二、復雜性腎囊腫腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔、鈣化出血性囊腫感染性囊腫局限性多發(fā)囊腫鈣化性囊腫分隔囊腫當前第25頁\共有43頁\編于星期三\21點出血性囊腫感染性囊腫當前第26頁\共有43頁\編于星期三\21點鈣化性囊腫局限性多發(fā)囊腫當前第27頁\共有43頁\編于星期三\21點三、腎盂源性囊腫和腎盂囊腫腎盂源性囊腫排泄期造影劑進入腎盂囊腫當前第28頁\共有43頁\編于星期三\21點四、多房囊性腎瘤組織學：含有上皮和間質(zhì)兩種成分、與腎混合性上皮間質(zhì)瘤病理特征相似，囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮常見于4歲以下男孩或40-60歲女性影像學表現(xiàn)：多房囊腔間不交通，有完整的纖維分隔影像學難與囊性腎癌鑒別而需要手術(shù)治療當前第29頁\共有43頁\編于星期三\21點CT特征瘤體較大，輪廓光整，壁和分隔薄、規(guī)則，無壁結(jié)節(jié)，包膜完整，多房囊腔大小不一，互不交通，囊壁或分隔輕中等強化，延遲強化，當前第30頁\共有43頁\編于星期三\21點當前第31頁\共有43頁\編于星期三\21點五、常染色體顯（隱）性多囊腎遺傳性腎發(fā)育不良顯性者又稱為成人型多囊腎，屬遺傳性全身性疾病，主要影響腎臟，也可累及肝臟、胰腺，囊腫隨年齡增多增大，正常腎組織逐漸減少，發(fā)展為腎功能衰竭，需要透析或腎移植隱性者多見于嬰幼兒，常合并先天性肝纖維化，預(yù)后差當前第32頁\共有43頁\編于星期三\21點CT表現(xiàn)呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變形，腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的單純性囊腫，隨年齡增長增多增大，囊腫常并發(fā)出血和感染，囊性病變也可同時發(fā)生于肝臟、胰腺當前第33頁\共有43頁\編于星期三\21點多囊腎、多囊肝多囊腎當前第34頁\共有43頁\編于星期三\21點六、腎膿腫腎實質(zhì)化膿性感染，或輸尿管梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成集聚膿液的囊腔，全身中毒癥狀環(huán)形均勻強化，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑無壁結(jié)節(jié)，周圍低密度水腫帶，腎周多伴感染當前第35頁\共有43頁\編于星期三\21點當前第36頁\共有43頁\編于星期三\21點Bosniak分級系統(tǒng)Bosniak于1986年根據(jù)腎臟囊性占位的CT表現(xiàn)提出，用于囊性病變的鑒別診斷該分級系統(tǒng)明確了腎囊性占位的影像學描述和診斷標準將影像診斷結(jié)果應(yīng)用于臨床，規(guī)范了對囊性腎占位的診療現(xiàn)已被泌尿外科及影像科廣泛接受當前第37頁\共有43頁\編于星期三\21點腎囊性病變BosniakCT分級Ⅰ級：邊緣清晰光滑，壁薄光整，無鈣化，無強化，均勻水樣密度Ⅱ級：有1或2條≤1mm的分隔，壁或分隔有細線樣鈣化（壁的厚度應(yīng)在1mm以下），增強無強化，或直徑小于3cm均勻無強化高密度囊性病變ⅡF級：不能完全歸類于Ⅱ級，有一些可疑征象需要隨訪的復雜囊腫Ⅲ級：囊壁或分隔呈光滑或不規(guī)則增厚，并有強化，良惡性不能確定，需手術(shù)治療Ⅳ級：具有Ⅲ級囊腫的特點，囊壁或分隔有獨立存在強化的軟組織成分，需手術(shù)治療當前第38頁\共有43頁\編于星期三\21點BosniakCT分級（Ⅰ級）單純性囊腫，良性CT表現(xiàn)：類圓形，壁薄，光整均勻水密度，增強無強化，不需要隨診當前第39頁\共有43頁\編于星期三\21點BosniakCT分級（Ⅱ級）輕微復雜性囊腫，良性包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、高密度囊腫、感染性囊腫CT表現(xiàn)囊壁薄且均勻，分隔少（＜2），壁厚＜1mm囊壁或分隔可有細小鈣化囊壁或分隔可有輕微強化不需要隨診當前第40頁\共有43頁\編于星期三\21點BosniakCT分級（ⅡF級）介于Ⅱ級與Ⅲ級之間，具備Ⅱ級與Ⅲ級部分特征，又不滿足Ⅱ級與Ⅲ級診斷標準CT表現(xiàn)囊壁或分隔均勻增厚，鈣化增多，囊壁和分隔可有輕度強化直徑≥3cm并且完全位于腎實質(zhì)內(nèi)高密度囊腫需要隨診當前第41頁\共有43頁\編于星期三\21點BosniakCT分級（Ⅲ級）較復雜性囊腫，良性或惡性包括：多房囊性腎瘤、復雜分隔性囊腫、慢性感染性囊腫、鈣化性囊腫、囊性