原發(fā)性肝癌的護理演示文稿

原發(fā)性肝癌的護理演示文稿當前第1頁\共有46頁\編于星期三\21點教學(xué)目的與要求

教學(xué)目的：在復(fù)習(xí)肝臟解剖、生理的基礎(chǔ)上，掌握其生理功能。通過對肝臟惡性腫瘤的學(xué)習(xí)，掌握發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷標準，并掌握其術(shù)前、術(shù)后的護理評估和護理診斷及護理措施。教學(xué)要求：1.掌握原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、特異性診斷標準。2.掌握原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前的護理診斷及術(shù)后的護理方法。3.熟悉肝癌轉(zhuǎn)移途徑、肝癌處理原則。4.了解肝癌的分類。5.了解原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前的評估內(nèi)容及護理措施當前第2頁\共有46頁\編于星期三\21點學(xué)習(xí)背景當前第3頁\共有46頁\編于星期三\21點復(fù)習(xí)——相關(guān)知識點1、肝臟的解剖2、肝臟的生理功能

肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達左季肋部，肝上界相當于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。肝臟有雙重血液供應(yīng)，這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。肝動脈是來自心臟的動脈血，血液含氧量高，主要供給氧氣，供給肝所需氧量40%~60%，占肝臟血供的25%~30%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，主要供給肝臟營養(yǎng)，占肝臟血供的70%~75%。肝血流量1500-2000ml/min1、代謝作用(葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）2、分泌作用（膽汁）3、解毒作用4、滅活作用（雌激素，血管升壓素）5、免疫作用（免疫球蛋白，補體）6、儲備和再生3、肝臟特點當前第4頁\共有46頁\編于星期三\21點肝臟的特點1、肝臟的生理功能復(fù)雜，是人體的大化工廠，是人體能量和建筑材料的供應(yīng)站。2、肝臟的主要功能有泌膽、代謝、解毒、凝血及免疫等。3、肝臟的潛力和再生能力很大，一次性切除肝臟的70~80%其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復(fù)原來的重量。4、肝對缺氧的耐受性較差，手術(shù)中常溫下一次阻斷入肝血流一般不超過10~20分鐘。當前第5頁\共有46頁\編于星期三\21點定義：原發(fā)性肝癌（primarylivercancer）是我國常見的惡性腫瘤之一，以原發(fā)性肝細胞癌（又稱肝癌）最常見，居惡性腫瘤的第三位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以40～49歲男性多見。特點：

1）原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。2）發(fā)病率排在第2~3位，以東南沿海多見。3）中位發(fā)病年齡為45歲，男多于女。4）發(fā)病率呈增高趨勢，死亡率居我國惡性腫瘤第二位。一、原發(fā)性肝癌的定義及特點當前第6頁\共有46頁\編于星期三\21點二、原發(fā)性肝癌病因及發(fā)病機制病毒性肝炎急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌黃曲霉素主要來源于霉變的玉米和花生。飲水污染污水中已發(fā)現(xiàn)數(shù)百種致癌物質(zhì)。當前第7頁\共有46頁\編于星期三\21點二、原發(fā)性肝癌病因及發(fā)病機制當前第8頁\共有46頁\編于星期三\21點三、原發(fā)性肝癌的病理生理結(jié)節(jié)型：常見巨塊型：單發(fā)彌漫型：少見大體類型肝細胞型肝癌：最常見膽管細胞型肝癌混合型肝癌組織學(xué)分型微小肝癌：≤2cm

小肝癌：＞2cm、≤5cm大肝癌：＞5cm、≤10cm巨大肝癌：＞10cm腫瘤大小當前第9頁\共有46頁\編于星期三\21點三、原發(fā)性肝癌的病理生理（二）轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器，如膈肌、胸腔等。2.血運轉(zhuǎn)移多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，常見，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直接播散；肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺，其次為骨、腦等。3.淋巴轉(zhuǎn)移主要累及肝門淋巴結(jié)，其次胰腺周圍淋巴結(jié)，晚期至鎖骨上淋巴結(jié)。4.種植轉(zhuǎn)移癌細胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉(zhuǎn)移。當前第10頁\共有46頁\編于星期三\21點四、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)1、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。2、肝腫大見于中、晚期主要體征。3、消化道癥狀食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐。4、全身癥狀乏力、消瘦、貧血、黃疸、腹水。5、其他發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。6、并發(fā)癥肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。肝癌的典型癥狀和體征：肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大當前第11頁\共有46頁\編于星期三\21點五、原發(fā)性肝癌的輔助檢查AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位檢查中首選檢查方法肝活檢：B超引導(dǎo)下行細針穿刺，提高陽性率腹腔鏡探查AFP陰性不能除外肝癌當前第12頁\共有46頁\編于星期三\21點六、原發(fā)性肝癌的處理原則（一）診斷要點

原發(fā)性肝癌診斷要點臨床表現(xiàn)定性檢查定位檢查中年以上實驗室檢查影像學(xué)檢查乙肝病史肝功能異常B超肝區(qū)占位肝區(qū)疼痛、肝大AFP>400ug/lCT肝區(qū)占位食欲不振，消瘦、疲乏

MRI肝區(qū)占位當前第13頁\共有46頁\編于星期三\21點六、原發(fā)性肝癌的處理原則（二）處理原則肝癌以手術(shù)治療為主，輔以其他綜合治療。1.手術(shù)治療手術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法。常用手術(shù)方式有：①肝切除術(shù)。②單獨或聯(lián)合應(yīng)用肝動脈結(jié)扎，肝動脈栓塞，冷凍，激光，微波熱凝等。小肝癌的手術(shù)切除率可達80%以上，手術(shù)死亡率低于2%，術(shù)后5年生存率可達60—70%，根治術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌再手術(shù)，5年生存率可達53.2%。2.非手術(shù)治療當前第14頁\共有46頁\編于星期三\21點術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察護理健康指導(dǎo)原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期的護理當前第15頁\共有46頁\編于星期三\21點評價實施計劃診斷評估復(fù)習(xí)：護理程序五步關(guān)系示意圖當前第16頁\共有46頁\編于星期三\21點七、原發(fā)性肝癌的護理評估(一)術(shù)前評估1．健康史(1)一般資料：飲食和生活習(xí)慣，含黃曲霉菌、亞硝胺類的食品。(2)家族史：家族患癌或其他腫瘤患史。(3)既往史：肝炎、肝硬化、腫瘤病史或手術(shù)治療史等2．身體狀況(1)局部：有無肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、上腹部腫塊等。(2)全身：有無消瘦、乏力、食欲減退及惡病質(zhì)等；有無癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因長期臥床、抵抗力降低而并發(fā)的各種感染，如肺炎、敗血癥和壓瘡等。(3)輔助檢查：包括定性、定位診斷性檢查及有關(guān)臟器功能的檢查。3．心理和社會支持狀況認知程度、心理承受能力、經(jīng)濟狀況當前第17頁\共有46頁\編于星期三\21點七、原發(fā)性肝癌的護理評估(二)術(shù)后評估1.了解麻醉方法，手術(shù)方式，術(shù)中情況，術(shù)中出血、輸血、輸液情況，手術(shù)過程是否順利、生命體征是否平穩(wěn)。2.了解術(shù)后生命體征恢復(fù)狀況，腹腔引流管情況。引流液的色、質(zhì)、量，切口愈合情況，術(shù)后肝功能的恢復(fù)程度等。3.了解病人及家屬對手術(shù)后有關(guān)康復(fù)知識的掌握程度，評估肝癌的愈后。當前第18頁\共有46頁\編于星期三\21點八、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.恐懼與擔憂疾病預(yù)后和生存期有關(guān)2.疼痛與腫瘤生長導(dǎo)致肝包膜張力增加或放療、化療后不適及與手術(shù)有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、腹瀉及腫瘤導(dǎo)致的代謝異常和消耗有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血、感染等當前第19頁\共有46頁\編于星期三\21點九、護理目標原發(fā)性肝癌患者護理診斷及目標序號護理診斷/問題預(yù)期目標1恐懼能正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后，配合治療和護理2疼痛病人疼痛減輕或緩解3營養(yǎng)失調(diào)病人能主動進食、接受營養(yǎng)支持4潛在并發(fā)癥（肝性腦病、上消化道出血）病人未出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥當前第20頁\共有46頁\編于星期三\21點十、原發(fā)性肝癌的護理措施（一）術(shù)前護理1、一般護理飲食、環(huán)境、營養(yǎng)支持等2、疼痛護理3、心理護理1）加強溝通2）熱情、耐心、周到的護理服務(wù)3）給予疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)4）成功病人的現(xiàn)身說法5）情感上給予支持當前第21頁\共有46頁\編于星期三\21點十、原發(fā)性肝癌的護理措施（二）術(shù)后護理1、一般護理（1）體位護理（2）吸氧（3）呼吸道護理（4）飲食護理

2、病情觀察

當前第22頁\共有46頁\編于星期三\21點(1)體位護理術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)平臥休息，避免劇烈咳嗽。術(shù)后第2天可予以半臥位，但要避免過早活動以免肝斷面術(shù)后出血。定時協(xié)助翻身、拍背、按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。當前第23頁\共有46頁\編于星期三\21點（2）吸氧肝臟對缺氧的耐受力較差，半肝以上切除者持續(xù)低流量吸氧2-3升/分，給氧3—4天。目的：1、增加組織血氧含量。2、促進肝細胞再生。當前第24頁\共有46頁\編于星期三\21點

(3)呼吸道護理為保證吸氧的有效性1、給予翻身，輕叩背部。2、指導(dǎo)患者有效咳嗽。3、咳嗽咳痰困難，給予霧化吸入。4、可進食患者鼓勵多飲水，稀釋痰液有利于痰液咳出。當前第25頁\共有46頁\編于星期三\21點措施：1、留置胃管期間，給予禁食水，靜脈高營養(yǎng)。2、腸蠕動恢復(fù)后，予全流→半流→普食。（4）飲食護理3、少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時測量患者體重，以了解營養(yǎng)狀況。當前第26頁\共有46頁\編于星期三\21點2、病情觀察1、生命體征2、血清學(xué)指標2、傷口情況4、疼痛5、神志當前第27頁\共有46頁\編于星期三\21點十、原發(fā)性肝癌的護理措施（二）術(shù)后護理

3、體液平衡的護理4、引流管的護理5、預(yù)防感染遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

對肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴格控制水和鈉鹽入量。記錄24小時出入水量，每天觀察、記錄體重及腹圍變化等。放置雙腔引流管者應(yīng)妥善固定，避免受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢和無菌，每天更換引流瓶，并準確記錄量、色、質(zhì)。當前第28頁\共有46頁\編于星期三\21點引流管的觀察護理

胃腸減壓尿管腹腔引流當前第29頁\共有46頁\編于星期三\21點

正常：

當日可從腹腔引流管引流出血性液100～300ml

異常：

每小時引流量超過200ml且引流管溫暖或8h超過400ml以上

引流管的觀察護理當前第30頁\共有46頁\編于星期三\21點十、原發(fā)性肝癌的護理措施6.并發(fā)癥的預(yù)防和護理1．癌腫破裂出血：2．上消化道出血：3．肝性腦病：常見，肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，及時通知醫(yī)師，積極配合搶救。穩(wěn)定病人情緒，做好急診手術(shù)的各項準備。多數(shù)病人需手術(shù)止血。對不能手術(shù)的晚期病人，可采用補液、輸血、應(yīng)用止血劑、支持等綜合性治療，防腹內(nèi)壓驟高。注意飲食，禁粗食和刺激性食物，加強肝功能的監(jiān)測，及時糾正或控制出凝血功能的異常，處理同門V高壓。加強生命體征和意識狀態(tài)的觀察，防止肝昏迷發(fā)生，①避免肝性腦病的誘因；②禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理鹽水)，使腸道pH值保持為酸性；③口服新霉素或卡那霉素，；④使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注；⑤給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液；⑥肝者限制蛋白質(zhì)攝人，以減少血氨的來源。⑦便秘者可門服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。當前第31頁\共有46頁\編于星期三\21點復(fù)習(xí)肝性腦病的誘因肝性腦病的誘因，肝性腦病是以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病征，誘因主要有以下幾種：1.消化道出血：因為消化出血時血液中的氨含量會明顯增高，從而誘發(fā)肝性腦病。2.攝入蛋白質(zhì)食物過多：過多的蛋白在腸道內(nèi)經(jīng)細菌分解產(chǎn)生氨，導(dǎo)致血氨濃度升高，進而誘發(fā)肝性腦病。3.大量放腹水：血容量驟減、血氨濃度相對增高，而誘發(fā)肝性腦病。4.大量應(yīng)用利尿劑：出現(xiàn)低鉀性堿中毒，從而增加腎靜脈的含氨量，而誘發(fā)肝性腦病。5.感染：組織分泌增強，不僅可導(dǎo)致血液中氨的濃度增高，而且還可加重肝臟損害，從而誘發(fā)肝性腦病。6.其它：酗酒、便秘、輸陳舊血、外科手術(shù)等等。當前第32頁\共有46頁\編于星期三\21點十、原發(fā)性肝癌的護理措施(三)肝動脈插管化療病人的護理(1)向病人解釋插管化療的目的及注意事項。(2)做好導(dǎo)管護理：（妥善固定、保持通暢，防堵塞（肝素稀釋液(25u／m1)2—3ml沖洗導(dǎo)管）保持無菌，化療反應(yīng)重者停藥（血白細胞計數(shù),<4×109/l）防止動脈栓塞和膽囊壞死等并發(fā)癥(3)拔管后，加壓壓迫穿刺點15分鐘且臥床24小時，防止局部形成血腫。當前第33頁\共有46頁\編于星期三\21點十、原發(fā)性肝癌的護理措施(四)健康教育1、防治肝炎，不吃霉變的食物2、飲食指導(dǎo)3、保持大便通暢4、注意休息，適當活動5、自我觀察，定期復(fù)診，堅持后續(xù)治療等6、保持心情舒暢，樂觀向上，給予精神支持當前第34頁\共有46頁\編于星期三\21點十一、原發(fā)性肝癌的護理評價1、病人能否正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后。2、病人疼痛是否減輕或緩解。3、病人營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定或有所增加。4、病人神志是否清醒，生命體征平穩(wěn)，循環(huán)容量是否充足,尿量>30ml／h。當前第35頁\共有46頁\編于星期三\21點教學(xué)提綱第十三章腹部疾病病人的護理第十節(jié)原發(fā)性肝癌病人的護理一、定義二、病因及發(fā)病機制三、病理生理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、處理原則七、護理評估八、護理診斷及醫(yī)護合作性問題九、護理目標十、護理措施十一、護理評價當前第36頁\共有46頁\編于星期三\21點重點難點通過本章節(jié)的內(nèi)容講解，同學(xué)們應(yīng)重點掌握的內(nèi)容，重點：1.原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、特異性診斷標準。2.原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前及術(shù)后的護理診斷，術(shù)后的護理方法。難點：1.原發(fā)性肝癌輔助診斷及處理原則。2.原發(fā)性肝癌術(shù)后護理方法。當前第37頁\共有46頁\編于星期三\21點案例素材案例1：某男，56歲。既往乙肝病史30余年，近半個月無誘因出現(xiàn)腹脹，食欲減退，體重下降明顯。查體：腹部平坦，肝脾（—），腹無壓痛，移動性濁音（—）；輔助檢查：肝功無明顯異常改變，B超顯示肝右葉占位性病變。為進一步確診，應(yīng)做哪些檢查？答：肝CT、AFP測定及MRI。當前第38頁\共有46頁\編于星期三\21點案例素材案例2：患者女61歲。近3個月無誘因出現(xiàn)消瘦、乏力，近一個月厭食、腹脹、便秘，上腹部脹痛。查體：消瘦，皮膚鞏膜無黃染，肝肋下3指，質(zhì)地硬、表面不光滑，可觸及多個結(jié)節(jié)，輕度壓痛，移動性濁音（+）。輔助檢查：AFP(+)，肝功異常，B超示肝內(nèi)多個結(jié)節(jié)型病灶。該患者的臨床診斷可能是什么？根據(jù)患者目前情況可以提出哪些護理診斷？可采取哪些護理措施？答案：1、可能診斷為肝癌。

2、可給出如下護理診斷：①營養(yǎng)失調(diào)②疼痛③焦慮。

3、現(xiàn)階段的護理措施包括：①給與靜脈營養(yǎng)②休息③限制鹽的攝入④觀察病情當前第39頁\共有46頁\編于星期三\21點科學(xué)發(fā)展動態(tài)術(shù)后抗病毒治療能延遲乙型肝炎病毒DNA陽性肝細胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)，顯著延長患者生存期推薦網(wǎng)址：當前第40頁\共有46頁\編于星期三\21點課堂小結(jié)1、肝癌在我國常見，主要表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、消化道癥狀和全身惡病質(zhì)。2、AFP陽性和B超、CT是目前確診肝癌的主要檢測手段。3、肝癌治療手段是：早期切除。此外術(shù)前術(shù)后配合放療化療和其他綜合治療。4、護理：術(shù)前術(shù)后注意護肝，防治感染，補充營養(yǎng)、防止肝昏迷、出血以及因各種治療而發(fā)生的并發(fā)癥。5、囑咐病人注意休息，定期復(fù)查。當前第41頁\共有46頁\編于星期三\21點復(fù)習(xí)思考題1.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A血行轉(zhuǎn)移B淋巴轉(zhuǎn)移C直接浸潤D種植轉(zhuǎn)移2.原發(fā)性肝癌患者早期癥狀有（）A黃疸B大量腹水C消瘦D肝昏迷3.原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移多見于（

）A肺B腎C骨D腦4.肝切除的病人，術(shù)后護理措施不包括()A胃管護理B雙腔引流管護理C胸腔閉式引流護理D