吲達(dá)帕胺致嚴(yán)重低血鉀演示文稿

吲達(dá)帕胺致嚴(yán)重低血鉀演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)優(yōu)選吲達(dá)帕胺致嚴(yán)重低血鉀當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)基本情況：女，62歲，已婚，農(nóng)民。主訴：心慌、心悸2個(gè)月?，F(xiàn)病史：2個(gè)月前，患者因“胃腸炎”出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐，治愈后出現(xiàn)心慌、心悸、“心跳”，逐漸出現(xiàn)乏力，心神不安。曾在當(dāng)?shù)匕础肮谛牟　敝委?，效果欠佳。無(wú)胸痛、無(wú)肌肉疼痛，步行入院。不欲飲食，大小便正常。既往史：有“高血壓病”史10年，服用吲達(dá)帕胺10年，血壓能控制在140/90mmHg以下。無(wú)“糖尿病”史。家族史：父母及姐妹兄弟無(wú)高血壓病史。病例介紹2023/5/273當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)體格檢查：T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg。無(wú)滿月臉及腹型肥胖。雙肺呼吸音清，心率70次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腸鳴音3-5次/分。雙側(cè)膝反射及跟腱反射減弱。2023/5/274當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)電解質(zhì)：鉀2.14mmol/L，鈉144mmol/L,氯98mmol/L。尿常規(guī)：無(wú)明顯異常。腎功能：尿素氮5.6mmol/L，肌酐60.5umol/L。尿酸：423umol/L。輔助檢查2023/5/275當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)心電圖2023/5/276可見(jiàn)U波當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)心臟彩超2023/5/277左室舒張末期徑44mm，EF值67%，室間隔厚度12mm，左室后壁厚度14mm。當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)1.嚴(yán)重低鉀血癥

2.高血壓查因3.冠心?。砍醪皆\斷2023/5/278當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)1天2天3天4天5天6天7天8天9天10天血清鉀（mmol/L）2.142.723.093.883.243.934.143.80補(bǔ)氯化鉀量（g）12.010.59.04.56.04.04.02.02.02.0診療經(jīng)過(guò)2023/5/279第二天加用螺內(nèi)酯片40mg，bid；第三天加用螺內(nèi)酯片40mg，bid；共計(jì)補(bǔ)鉀56g第一天氯化鉀靜脈滴注加口服當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)1.住院期間，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，心率60-70次/分，無(wú)室性早搏、房型早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等心率失常發(fā)生。2.積極補(bǔ)鉀后，患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，食欲改善，四肢乏力逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常，心慌、心悸、“心跳”、心神不安消失。3.患者入院時(shí)血清鉀2.14mmol/L，預(yù)計(jì)補(bǔ)鉀400-800mmol(1g鉀相當(dāng)于13.4mmol),實(shí)際補(bǔ)鉀56g。治療經(jīng)過(guò)2023/5/2710當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺、腎動(dòng)脈彩超2023/5/2711雙腎及腎動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常雙側(cè)腎上腺區(qū)未見(jiàn)明顯異常當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺平掃+增強(qiáng)CT2023/5/2712未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺平掃+增強(qiáng)CT2023/5/2713當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)報(bào)告項(xiàng)目結(jié)果參考值單位體位臥位血管緊張素Ⅰ（37℃）1.27ng/ml血管緊張素Ⅰ（4℃）0.59ng/ml腎素活性0.68普食臥位0.15-2.33，普食立位1.31-3.95ng/ml/hr醛固酮184.88臥位12-150，立位70-350pg/mlARR比值27.190-30Ratio2023/5/2714不支持醛固酮異常分泌當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)項(xiàng)目名稱檢驗(yàn)結(jié)果單位參考結(jié)果T3三碘甲狀腺原氨酸1.60nmol/L1.2-3.1T4甲狀腺素98.89nmol/L66-181FT3游離三碘甲狀腺原氨酸4.27pmol/L3.1-6.8FT4游離甲狀腺素17.80pmol/L12-22TSH促甲狀腺激素2.93uIU/ml0.27-4.2甲狀腺功能2023/5/2715當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)冠狀動(dòng)脈造影2023/5/2716當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎動(dòng)脈造影2023/5/2717當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)第一天補(bǔ)鉀12g，化驗(yàn)血清鉀上升緩慢，給予螺內(nèi)酯片后血清鉀上升明顯。治療特別說(shuō)明2023/5/2718當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)1.精神好，食欲正常，無(wú)心慌、心悸、“心跳”。2.血鉀正常。血鉀3.8mmol/L，鈉140.6mmol/L，氯107.8mmol/L。3.心電圖U波基本消失?，F(xiàn)病情2023/5/2719當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)補(bǔ)鉀正常后心電圖（補(bǔ)鉀12天后）2023/5/2720當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)低血鉀的病因一.缺鉀性低血鉀1.攝入鉀不足長(zhǎng)期禁食，厭食。2.排除鉀過(guò)多主要胃腸道或腎丟失

（1）嘔吐、腹瀉、胃腸造瘺

（2）腎臟失鉀a腎臟疾病急性腎衰竭多尿期，腎小管酸中毒等；b內(nèi)分泌疾病原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，Cushing綜合征；c利尿藥呋塞米，氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺，美托拉宗等；d堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；e某些藥物青霉素、慶大霉素等。問(wèn)題討論2023/5/2721當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)二.轉(zhuǎn)移性低血鉀a周期性麻痹，Graves?。籦代謝性或呼吸性堿中毒或酸中毒恢復(fù)期；c大量輸注葡萄糖和胰島素；d急性應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致腎上腺素分泌，促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；e棉籽油或氯化鋇中毒；f反復(fù)輸冼滌紅細(xì)胞，使用葉酸、維生素B12治療貧血，低溫療法。三.稀釋性低鉀血癥水過(guò)多或水中毒2023/5/2722當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)本例患者有高血壓和低血鉀，可考慮1.醛固酮增多癥（原發(fā)或繼發(fā)）本例醛固酮和腎素比值不支持，超聲和CT檢查腎上腺未見(jiàn)異常。2.Cushing綜合征患者無(wú)滿月臉和腹型肥胖。3.腎動(dòng)脈狹窄在使用利尿藥的情況下有時(shí)比較敏感可引起低血鉀。本例腎動(dòng)脈造影未見(jiàn)異常。4.藥物導(dǎo)致吲達(dá)帕胺致低血鉀。

2023/5/2723當(dāng)前第23頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)吲達(dá)帕胺是一種帶有吲哚環(huán)的磺胺衍生物，具有利尿和鈣拮抗作用，其對(duì)血管平滑肌有較高選擇性，使外周血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)，同時(shí)它可以抑制腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收，由于鈉鉀交換也使鉀的吸收減低，可致低血鉀。本例