醫(yī)學(xué)影像學(xué)胃腸道詳解演示文稿

醫(yī)學(xué)影像學(xué)胃腸道詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)影像學(xué)胃腸道當(dāng)前第2頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)前言食管與胃腸道影像檢查首選硫酸鋇造影；氣鋇雙重造影，能清楚勾畫(huà)出胃腸道內(nèi)腔形態(tài)以發(fā)現(xiàn)病變；CT主要了解胃腸道腫瘤的范圍、受浸潤(rùn)的程度以及轉(zhuǎn)移情況。血管造影：對(duì)確定出血灶的部位、血管疾病、以及腫瘤的診斷有價(jià)值。當(dāng)前第4頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡一、正常影像表現(xiàn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第三收縮波食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生在食管下段，常見(jiàn)于老年和食管賁門(mén)失遲緩癥的患者當(dāng)前第8頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第三收縮波當(dāng)前第9頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃粘膜相充盈相CT胃底胃小彎胃大彎角切跡胃蠕動(dòng)波球部胃竇幽門(mén)當(dāng)前第10頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃的分型當(dāng)前第11頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃小區(qū)當(dāng)前第12頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)十二指腸當(dāng)前第13頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)空回腸當(dāng)前第14頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)大腸當(dāng)前第15頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)闌尾當(dāng)前第16頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃腸道基本病變表現(xiàn)管腔的改變：管腔狹窄、擴(kuò)張輪廓的改變：充盈缺損、龕影、憩室

粘膜的改變：破壞、平坦、紆曲增寬、糾集聚攏功能性改變：張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力、分泌功能的改變當(dāng)前第17頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)一、管腔的改變1、管腔狹窄：持續(xù)的管腔縮小為狹窄。2、管腔擴(kuò)張：常見(jiàn)于狹窄以上段的胃腸道，表現(xiàn)為管腔增寬，鋇劑滯留。當(dāng)前第18頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)管腔狹窄當(dāng)前第19頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)管腔形態(tài)改變當(dāng)前第20頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)二、輪廓的改變充盈缺損龕影憩室當(dāng)前第21頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)二、輪廓的改變1、充盈缺損（fillingdefect）是腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定的空間，充鋇時(shí)鋇劑涂布的胃腸輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。當(dāng)前第22頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)充盈缺損當(dāng)前第23頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)龕影（niche）龕影（niche

）是由充鋇的胃腸輪廓有局部向外突出的含鋇影像。內(nèi)無(wú)胃腸粘膜，切線位易于顯示，多見(jiàn)于胃腸道潰瘍。當(dāng)前第24頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃小彎龕影當(dāng)前第25頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)龕影當(dāng)前第27頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)憩室胃腸道憩室表現(xiàn)為腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影像，其內(nèi)有正常的粘膜。其病理為胃腸壁粘膜經(jīng)管壁薄弱區(qū)向外突出。粘膜多正常且與胃腸道相連。當(dāng)前第28頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)三、粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞粘膜皺襞增寬紆曲粘膜皺襞平坦粘膜皺襞糾集當(dāng)前第30頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

（一）粘膜皺襞破壞正常的粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影，大都由惡性腫瘤侵蝕所致。（二）粘膜皺襞增寬、紆曲表現(xiàn)為透明的條狀粘膜皺襞影增寬，常伴有粘膜的走行紆曲。當(dāng)前第31頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

（三）粘膜皺襞平坦表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋狀影變得不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失。（四）粘膜皺襞糾集表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。主要見(jiàn)于慢性潰瘍產(chǎn)生的纖維組織增生、瘢痕收縮而造成。當(dāng)前第32頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)正常食道、胃和幽門(mén)粘膜當(dāng)前第33頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)粘膜皺襞增粗當(dāng)前第35頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肥厚性胃炎當(dāng)前第36頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)粘膜皺襞糾集當(dāng)前第37頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)皺襞破壞當(dāng)前第38頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)一、食管癌(一)概述1.好發(fā)年齡：40-70歲2.癥狀：進(jìn)行性吞咽困難3.病理分型：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型當(dāng)前第39頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)（二）X線造影表現(xiàn)1.粘膜中斷、破壞、消失；2.管腔狹窄；3.腔內(nèi)充盈缺損；4.不規(guī)則龕影；5.局限性管壁僵硬。一、食管癌當(dāng)前第40頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)食管靜脈曲張X線：食管下段粘膜皺襞增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，管腔擴(kuò)張、張力下降，排空延遲CT：食管下段壁增厚，增強(qiáng)后門(mén)脈期明顯強(qiáng)化，呈多發(fā)條狀強(qiáng)化。當(dāng)前第44頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)食管靜脈曲張當(dāng)前第45頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)第三節(jié)胃疾病診斷胃十二指腸潰瘍胃癌當(dāng)前第46頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)一、胃、十二指腸潰瘍1、潰瘍?yōu)槌Ｒ?jiàn)病變，好發(fā)于20-50歲。2、臨床：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性。3、病理：潰瘍從粘膜層開(kāi)始，常深達(dá)肌層；潰瘍口部炎性水腫；潰瘍愈合后，由于瘢痕形成，可使胃和十二指腸變形。當(dāng)前第47頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)4、影像學(xué)表現(xiàn)（1）龕影：潰瘍的直接征象部位：胃潰瘍多位于胃小彎，突出于胃腔輪廓之外形態(tài)：龕影切線位呈圓形、乳頭狀、錐狀，邊緣清楚整齊，底部平坦；當(dāng)前第48頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

粘膜水腫帶：龕影口部常有一圈粘膜水腫形成的透明帶，為良性潰瘍的特征，依范圍不同可分為：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；

粘膜糾集：龕影周圍粘膜如車輪狀向龕影口部聚集，為良性者的又一特征。當(dāng)前第49頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)粘膜糾集當(dāng)前第52頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃潰瘍當(dāng)前第53頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃潰瘍的間接征象1、痙攣性切跡2、分泌功能增加3、胃蠕動(dòng)增加或減弱4、胃腔變形和狹窄當(dāng)前第54頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)十二指腸球部潰瘍球部呈三葉狀當(dāng)前第55頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)四、胃癌1、為胃腸道最常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于40-60歲。2、臨床：上腹部疼痛，吐咖啡色血液或柏油便3、病理：分三型蕈傘型：向腔內(nèi)形成腫塊；浸潤(rùn)型：沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)、革囊胃；潰瘍型：癌腫形成大而淺的盤(pán)狀潰瘍，周圍有環(huán)堤當(dāng)前第56頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)4、影像學(xué)表現(xiàn)（1）充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型；（2）胃腔狹窄、胃壁僵硬，多見(jiàn)于浸潤(rùn)型；（3）粘膜皺襞破壞、消失、中斷；（4）病變區(qū)蠕動(dòng)消失；（5）龕影當(dāng)前第57頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)（3）龕影：半月綜合征多見(jiàn)于潰瘍型，形狀：不規(guī)則，半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整；部位：位于胃腔輪廓之內(nèi)；環(huán)堤：龕影周有寬窄不等的透明帶，稱環(huán)堤，上有結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，指壓跡間有裂隙狀鋇影（裂隙征）。所有以上表現(xiàn)稱半月綜合征。當(dāng)前第58頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)蕈傘型：>3cm,不規(guī)則充盈缺損當(dāng)前第59頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)潰瘍型：龕影、環(huán)堤

當(dāng)前第61頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)半月綜合征指壓征當(dāng)前第62頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)浸潤(rùn)型：胃腔大范圍狹窄、僵硬當(dāng)前第63頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第64頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

5、早期胃癌：癌灶僅限于粘膜及粘膜下層，不管范圍大小。隆起型>5mm表淺型

<5mm凹陷型

>5mm當(dāng)前第65頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)早期胃癌早期隆起型早期凹陷型當(dāng)前第66頁(yè)\共有70頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)胃良惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性惡性龕影形狀圓形不規(guī)則形位置突出胃腔外胃腔輪廓內(nèi)周圍及口部粘膜線\項(xiàng)圈征等環(huán)堤\指壓跡附近胃壁柔軟