執(zhí)業(yè)獸醫(yī)培訓(xùn)-呼吸系統(tǒng)檢查技術(shù)

子學(xué)習(xí)情境六、呼吸系統(tǒng)檢查技術(shù)學(xué)習(xí)情境一

臨床診斷技術(shù)

呼吸系統(tǒng)包括鼻腔、咽喉、氣管、支氣管和肺臟。呼吸系統(tǒng)是動(dòng)物機(jī)體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換，維持生命活動(dòng)的重要系統(tǒng)，同時(shí)也是異物、病原侵入的主要門戶，所以呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，尤其是幼齡、老弱、役用家畜和冬春氣候寒冷驟變季節(jié)。呼吸系統(tǒng)的檢查包括呼吸動(dòng)作的檢查、鼻液的檢查、咳嗽的檢查、上呼吸道的檢查和胸部的檢查。常用的檢查方法包括視診、觸診、叩診、聽診，必要時(shí)應(yīng)用支氣管鏡和X光檢查。呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查

呼出氣、鼻液和咳嗽的檢查

上呼吸道的檢查

胸肺部的檢查

呼吸運(yùn)動(dòng)檢查呼吸類型呼吸困難呼吸類型正常呼吸類型----胸腹式呼吸異常呼吸類型----胸式呼吸

----腹式呼吸呼吸困難吸氣性呼吸困難----吸氣期顯著延長，吸入狹窄音。臨床意義：上呼吸道狹窄性疾?。ㄑ屎硌?、氣管梗阻）呼氣性呼吸困難----呼氣期顯著延長，腹部起伏明顯，二重呼氣，喘線。臨床意義：慢性肺氣腫、胸膜肺炎呼吸困難混合性呼吸困難----吸氣呼氣均困難，常伴有呼吸次數(shù)增多。臨床意義：肺原性—肺炎心原性—心衰血原性—貧血中毒性—亞硝酸鹽中毒腹壓增高性—胃腸臌氣呼出氣、鼻液和咳嗽的檢查1呼出氣的檢查嗅診呼出氣及鼻液有無特殊氣味。如呼出氣有難聞的腐敗氣味，見于上呼吸道或肺臟的化膿性或腐敗性炎癥、肺壞疽、霉菌性肺炎等；呼出氣有酮臭氣味，見于反芻獸酮血病。2鼻液的檢查健康家畜一般無鼻液，氣候寒冷季節(jié)有些動(dòng)物可有微量漿液性鼻液，馬常以噴鼻和咳嗽的方式排出，牛則常用舌舐去和咳出，若有大量鼻液流出，則為病理特征。2.1鼻液數(shù)量主要取決于疾病發(fā)展時(shí)期、程度及病變性質(zhì)和范圍。分為：少量鼻液、多量鼻液、一側(cè)性鼻液、兩側(cè)性鼻液、鼻液時(shí)多時(shí)少。2.2鼻液性狀由于炎癥的種類和病變的性質(zhì)不同而異，一般在呼吸道炎性疾病經(jīng)過中，按其滲出物特點(diǎn)，開始為漿液性，逐漸變?yōu)檎骋盒院湍撔?，最后滲出物停止而愈。分為：漿液性鼻液、粘液性鼻液、膿性鼻液、腐敗性鼻液、血性鼻液、鐵銹色鼻液。2.3混雜物。2.4鼻液彈力纖維的檢查①漿液性鼻液

特征：無色透明，稀薄如水；

表明：漿液性炎癥；

常見于：呼吸道急性炎癥的初期。

②粘液性鼻液

特征：粘稠，蛋清樣，灰白色，不透明、有腥臭味；

表明：卡他性炎癥；

常見于：呼吸道急性炎癥的中期或恢復(fù)期。

③膿性鼻液

特征：粘稠混濁，凝乳狀，不透明，黃色或灰黃色，黃綠色

提示：化膿性炎癥；

常見于：呼吸道急性炎癥的后期。

④腐敗性鼻液

特征：污穢不潔，有腐敗臭味，灰黃色或綠褐色，混有組織碎片；

常見于：壞疽性肺炎(異物性肺炎)、壞疽性鼻炎、壞疽性支氣管炎。

⑤血性鼻液

特征：鼻液紅色，混有血絲或血塊；

提示：出血性疾??；⑥鐵銹色鼻液

為大葉性肺炎一定階段的特征

咳嗽檢查

檢查方法----問診

----聽診—聽取自然咳嗽

—人工誘咳馬人工誘咳操作步驟：動(dòng)物柱欄內(nèi)保定。術(shù)者站于動(dòng)物頭部一側(cè)，一手抓住籠頭，另一手的拇指與中指捏壓氣管第一、第二軟骨環(huán)或勺狀軟骨。牛人工誘咳操作步驟：動(dòng)物柱欄內(nèi)保定。術(shù)者用一塑料袋緊緊地套在牛的口鼻部，使牛暫時(shí)中斷呼吸，去掉塑料袋，病牛在深吸氣后，可出現(xiàn)咳嗽。術(shù)者一手持濕潤的毛巾遮蓋鼻孔一段時(shí)間后，迅速放開。病牛在深吸氣后，出現(xiàn)咳嗽。羊人工誘咳操作步驟：動(dòng)物站立保定。術(shù)者用一手捏壓前幾個(gè)氣管環(huán)和喉軟骨。犬人工誘咳操作步驟：動(dòng)物站立保定。術(shù)者用一手捏壓喉部。上呼吸道的檢查主要注意其顏色、分泌物，有無腫脹、水泡、潰瘍、結(jié)節(jié)和損傷等。正常情況下，鼻粘膜為淡紅色，表面濕潤富有光澤，略有顆粒，牛鼻孔附近粘膜上常有色素。鼻粘膜潮紅，見于鼻卡他、流行性感冒；鼻粘膜腫脹，見于急性鼻炎；鼻粘膜點(diǎn)狀出血，見于馬傳貧、焦蟲病、血斑病和敗血癥；鼻粘膜水泡，見于口蹄疫、豬傳染性水泡病和水泡性口炎；鼻粘膜結(jié)節(jié)，即鼻粘膜出現(xiàn)粟粒大小、黃白色周圍有紅暈的結(jié)節(jié)，多分布于鼻中隔粘膜，見于鼻疽結(jié)節(jié)；鼻粘膜潰瘍，淺在性潰瘍見于鼻炎、腺疫、血斑病，深在性潰瘍即邊緣隆起如噴火口狀底部呈豬油脂狀灰白色或黃白色，常分布于鼻中隔粘膜，見于鼻疽潰瘍；鼻粘膜瘢痕，呈星芒狀或冰花樣，見于鼻疽瘢痕。

鼻腔的檢查上呼吸道的檢查常用視診、觸診、叩診和聽診，必要時(shí)可用X光透視和手術(shù)切開探查。檢查者站在動(dòng)物頭頸側(cè)方，以兩手向后部輕壓同時(shí)向下滑動(dòng)檢查氣管，以感知局部溫度，并注意有無腫脹。家禽可開口直接對(duì)喉腔及其粘膜進(jìn)行視診。喉部腫脹并有熱感，馬見于咽喉炎、喉囊炎、腺疫；牛見于咽炭疽、牛肺疫、化膿性腮腺炎、創(chuàng)傷性心包炎；豬見于巴氏桿菌病、鏈球菌??；家禽見于傳染性喉氣管炎；觸診喉部有熱有痛有咳嗽，見于急性喉炎、氣管炎。

喉和氣管的檢查喉、氣管檢查

視診----注意有無腫脹觸診----敏感、發(fā)熱喉炎、氣管炎聽診----健康—“赫”音（喉呼吸音、氣管呼吸音、支氣管呼吸音）

----異?！粑艏訌?qiáng)：特征—粗厲的呼吸音臨床意義：呼吸困難性疾病

—狹窄音：特征—口哨聲、拉鋸聲臨床意義：咽喉水腫、炎癥，氣管炎。

—羅音：干羅音—分泌物粘稠濕羅音—分泌物稀薄胸肺部的檢查胸肺部的檢查是呼吸系統(tǒng)檢查的重點(diǎn)。一般用視診、觸診、叩診和聽診檢查，其中以叩診和聽診最重要、最常用。必要時(shí)可應(yīng)用X光檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和其它特殊檢查。胸肺部的視診健康家畜的胸廓兩側(cè)對(duì)稱同形，肋骨適當(dāng)彎曲而不顯凹陷。肋間隙的寬度均勻，呼吸亦對(duì)稱。

1.桶狀胸

特征：胸廓向兩側(cè)擴(kuò)大，左右橫徑大，肋間隙變寬，肋骨的傾斜度減少

見于：嚴(yán)重的肺氣腫，小動(dòng)物的胸水，急性纖維性胸膜炎等

2.扁平胸

特征：胸廓的左右橫徑顯著減小，胸廓扁平而狹窄，脊柱變形，常伴有肋軟骨結(jié)合處的串珠狀腫，胸骨柄明顯向前突出，又稱雞胸

見于：佝僂病，軟骨癥，慢性消耗性疾病

3.兩側(cè)胸廓不對(duì)稱

特征：患側(cè)胸廓平坦而下陷，肋間隙變窄，而對(duì)側(cè)呈代償性擴(kuò)大，導(dǎo)致兩側(cè)胸壁明顯不對(duì)稱

見于:一側(cè)肋骨骨折、單側(cè)性胸膜炎、胸膜粘連、骨軟癥、代償性肺氣腫等。胸肺部的觸診主要檢查其溫度、疼痛、震顫和有無變形等。如果胸壁體表溫度增高，見于胸膜炎初期和胸壁損傷性炎癥；如果胸壁疼痛，見于胸膜炎、肋間肌肉風(fēng)濕癥和肋骨骨折；如果胸壁震顫，見于胸膜炎初期及末期和泛發(fā)性支氣管炎；如果在肋骨和肋軟骨結(jié)合部能夠觸摸到腫脹變性的結(jié)節(jié)，見于骨軟癥和佝僂病。胸肺部的觸診胸肺部的叩診大家畜用錘板法，小動(dòng)物則用指指叩診法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病理性叩診音時(shí)，應(yīng)與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的叩診音比較判斷。牛肺叩診區(qū)：為三角形，比馬叩診區(qū)小。其背界與馬的相同，前界自肩胛骨后角沿肘肌向下劃“S”狀曲線，止于第4肋間，后下界自背界的第12肋骨上端開始，向前向下經(jīng)髖結(jié)節(jié)線與第11肋間相交，經(jīng)肩端線與第8肋間相交，終止于第4肋間。胸肺部的叩診馬肺叩診區(qū)：略呈一長三角形。其前界為肩胛骨后角沿肘肌向下至第五肋間所劃的垂線；上界為與脊柱平行的直線，距背中線約10cm左右；后界為由第17肋骨與背界線交界處開始，向下向前經(jīng)下列諸點(diǎn)所劃的弧線，經(jīng)髖結(jié)節(jié)線與第16肋間的交點(diǎn)，坐結(jié)節(jié)線與第14肋間的交點(diǎn)，肩端線與第10肋骨間的交點(diǎn)，而止于第5肋間。豬肺叩診區(qū)：上界距背中線約4~5指寬，后界由第11肋骨處開始，向前向下，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)線與第9肋間的交點(diǎn)，經(jīng)肩端線與第7肋間的交點(diǎn)，而止于第4肋間的弧線。犬肺叩診區(qū)：前界距背中線4～5指寬；后界由第11肋骨處開始，向下、向前經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)線與第9肋間之交點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)水平線與第7肋間之交點(diǎn)而止于第4肋間胸肺部的叩診叩診病理變化叩診時(shí)，動(dòng)物表現(xiàn)回視、躲閃、反抗等不安現(xiàn)象，常見于胸膜炎。叩診時(shí)，肺叩診區(qū)擴(kuò)大，見于肺氣腫、氣胸；肺叩診區(qū)縮小，多為腹腔器官膨大、腹腔積液、心包積液壓迫肺組織引起。后下界前移，見于急性胃擴(kuò)張、急性瘤胃鼓氣、腸鼓氣、腹腔積液等；后下界后移，見于心包積液。叩診時(shí)，散在性濁音區(qū)，提示小葉性肺炎；成片性濁音區(qū)，提示大葉性肺炎；水平濁音：主要見于滲出性胸膜炎或胸腔積水。過清音，見于小葉性肺炎實(shí)變區(qū)的邊緣，見于大葉性肺炎的充血期與吸收期，亦可見于肺疾患時(shí)的代償區(qū)。鼓音主要見于肺泡氣腫和氣胸。病理變化胸腔積液及水平濁音區(qū)1濁音2水平濁音3、4清音肺炎及胸膜馬大葉性肺增厚時(shí)叩診濁音炎的弓形區(qū)1.近胸壁的大炎癥灶——呈濁音2.深部的炎癥灶——呈半濁3.分散的小炎癥灶——呈半濁音4.胸壁肥厚——呈濁音或半濁音胸肺部的聽診聽診的方法一般用聽診器進(jìn)行間接聽診。聽診時(shí)，宜先從肺部的中1/3開始，由前向后逐漸聽取，其次為上1/3，最后為下1/3，每一聽診點(diǎn)的距離約為3~4cm，每一聽診點(diǎn)應(yīng)聽取2~3次呼吸音，如發(fā)現(xiàn)異常呼吸音，應(yīng)在附近及對(duì)側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行比較，以確定其性質(zhì)。如呼吸微弱，呼吸音響不清時(shí)，可使病畜作短暫的運(yùn)動(dòng)或短時(shí)間閉塞鼻孔后，引起深呼吸，再進(jìn)行聽診。另外聽診時(shí)應(yīng)在室內(nèi)安靜條件下進(jìn)行，避免受到外界因素的影響。正常呼吸音肺泡呼吸音：聲音類似于柔和的“夫夫”音，吸氣末最清楚。支氣管呼吸音：聲音類似于將舌抬高呼出氣體時(shí)發(fā)出的“赫赫”音。馬屬動(dòng)物無支氣管呼吸音，其他家畜在肺區(qū)的前部，大支氣管接近體表處可聽到。

馬肺臟聽診

操作方法：術(shù)者正確戴上聽診器,站在欲檢側(cè),一手按在胸背部作支點(diǎn),另一手持聽診器集音頭,緊貼胸壁聽診，把聽診區(qū)分成上、中、下三部分，先聽中部,由前向后；再聽上部,最后聽下部。牛肺臟聽診

操作方法：術(shù)者正確戴上聽診器,站在欲檢側(cè),一手按在胸背部作支點(diǎn),另一手持聽診器集音頭,緊貼胸壁聽診，把聽診區(qū)分成上、中、下三部分，先聽中部,由前向后；再聽上部,最后聽下部。犬肺臟聽診

操作方法：術(shù)者正確戴上聽診器半蹲于欲檢側(cè),一手按在胸背部做支點(diǎn)，另一手持聽集器集音頭密貼胸壁聽診。把聽診區(qū)分成上、中、下三部分，先聽中部由前向后，再聽上部,最后聽下部。羊肺臟聽診

操作方法：術(shù)者正確戴上聽診器半蹲于欲檢側(cè),一手按在胸背部做支點(diǎn)，另一手持聽集器集音頭密貼胸壁聽診。把聽診區(qū)分成上、中、下三部分，先聽中部由前向后，再聽上部,最后聽下部。豬肺臟聽診

操作方法：術(shù)者正確戴上聽診器半蹲于欲檢側(cè),一手按在胸背部做支點(diǎn)，另一手持聽集器集音頭密貼胸壁聽診。把聽診區(qū)分成上、中、下三部分，先聽中部由前向后，再聽上部,最后聽下部。病理呼吸音病理性肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強(qiáng)—普遍增強(qiáng)：熱性病

—局限性增強(qiáng)：小葉性肺炎肺泡呼吸音減弱或消失：肺組織炎癥、浸潤、實(shí)變：肺炎肺組織彈力極度降低：肺氣腫進(jìn)入肺泡的空氣量減少：咽喉水腫呼吸音傳導(dǎo)障礙：胸壁增厚、胸腔積液。

病理呼吸音病理性支氣管呼吸音：發(fā)生的條件：肺實(shí)變的范圍大。病變的位