山東省建設(shè)工程竣工消防查驗報告(樣表)

建設(shè)工程竣工驗收消防查驗報告工程名稱:建設(shè)單位〔蓋章):消防查驗日期: 年 月 日填寫說明本報告是建設(shè)單位實施消防查驗的結(jié)果匯總,由建設(shè)單位負責(zé)填寫,并作為工程竣工驗收報告的附件,在申請消防驗收或備案時向消防設(shè)計審查驗收主管部門一并提交。建設(shè)單位托付技術(shù)效勞機構(gòu)開展消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試等內(nèi)容檢測檢查,檢測檢查報告應(yīng)當(dāng)作為消防查驗報告的組成局部;建設(shè)單位如未直接和符合從業(yè)條件的技術(shù)效勞機構(gòu)訂立委托合同,在施工過程中自行完成消防設(shè)施檢測,或在建設(shè)工程竣工驗收消防查驗時自行完成消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試,則本報告中“技術(shù)效勞律后果。本報告是消防設(shè)計審查驗收主管部門實施消防驗收現(xiàn)場評定的重要依據(jù),建設(shè)、設(shè)計、施工、工程監(jiān)理和技術(shù)效勞單位應(yīng)充分了解其表格設(shè)定的欄目,應(yīng)逐項填寫;不需填寫的,可填“無“。本報告中的全部表格,欄目或內(nèi)容不夠的可自行增加。各責(zé)任主體單位均應(yīng)在本報告上蓋騎縫章。工程名稱

民用建筑廠房倉庫儲罐或可燃材料堆場其他□擴建其他工程具體地址開工日期施工許可證號

查驗日期總建筑面積工程概況建設(shè)單位 工程負責(zé)人設(shè)計單位施工圖施工總承包單位

工程負責(zé)人工程負責(zé)人工程負責(zé)人施工單位消防技術(shù)

工程負責(zé)人工程負責(zé)人監(jiān)理單位

總監(jiān)理工程師一)消防查驗組織及形式或技術(shù)負責(zé)人,以及有關(guān)專家〔如有)成立查驗組。的查驗組,依據(jù)查驗程序進展查驗。二)消防查驗程序建設(shè)單位主持消防查驗會議。各參建單位分別匯報工程合同履約狀況和在工程建設(shè)過程中執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的狀況。批閱各參建單位供給的消防技術(shù)檔案、應(yīng)用的消防產(chǎn)品資料和施工治理資料。查驗工程消防工程施工質(zhì)量、消防設(shè)施布置狀況、消防系統(tǒng)聯(lián)調(diào)聯(lián)試等。形成工程竣工驗收消防查驗結(jié)果意見并簽名。參與查驗人員工作單位職稱參與查驗人員工作單位職稱/職務(wù)簽名查驗組四)查驗內(nèi)容及結(jié)論序號 查驗內(nèi)容設(shè)置是否已完成。完成工程消房和發(fā)配電機房等公共消防設(shè)施是否已完成。防設(shè)計和合同商定的消

查驗狀況

成。其他試驗報告是否齊全。有完整的涉及消防的各涉及消防的建設(shè)工程竣工圖紙是否與經(jīng)審查合格的分局部項工程技術(shù)檔案和施工治理涉及消防的分布分項工程的質(zhì)量把握資料齊全、資料 寫質(zhì)量把握核查記錄表〔見附件1)。其他施工單位是否已單獨編制涉及消防的各分局部項工程竣工報告〔見附件2),竣工報告經(jīng)技術(shù)負責(zé)人、工程負責(zé)人審核簽字,并加蓋單位公章。設(shè)計單位是否已單獨編制涉及消防的各分局部對工程涉及〔見附件3消防的各分局部項工程字,并加蓋單位公章。已驗收合格工程監(jiān)理單位是否已單獨編制涉及消防的分部〔見附件4核簽字,并加蓋單位公章。其他-5-序號 查驗內(nèi)容 查驗狀況已完成工程消防設(shè)計和合同商定的消防各項內(nèi)容是否符5。消防設(shè)施消防設(shè)施性能、功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試等檢測內(nèi)容是否完整并檢性能6。其他竣工消防查驗結(jié)論

施工總

監(jiān)理單位 施工單位

消防技術(shù)效勞機構(gòu)〔公章) 〔公章) 〔公章) 〔公章) 〔公章) 〔公章)工程工程總監(jiān)理工程工程工程負責(zé)人負責(zé)人工程師負責(zé)人負責(zé)人負責(zé)人-6-附件1質(zhì)量把握資料核查表表1建筑保溫工程工程名稱施工單位類別 工程

建設(shè)單位核查日期份數(shù)

年 月 核查狀況治理 資料 術(shù)方案重點核查保溫工程的設(shè)置形式,使用主要材料、設(shè)備和構(gòu)件的質(zhì)量證明文件〔式檢驗報告〔含墻體外保溫系統(tǒng)耐候隱蔽工程驗收記錄和相關(guān)圖像資料圍護 分項工程質(zhì)量驗收記錄構(gòu)造 建筑圍護構(gòu)造節(jié)能構(gòu)造現(xiàn)場實體檢驗記錄告外墻外保溫系統(tǒng)防護層完整性驗收報告其他核查意見:施工單位技術(shù)負責(zé)人-7-

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師表2火災(zāi)自動報警系統(tǒng)工程名稱施工單位類別 工程

建設(shè)單位核查日期份數(shù)

年 月 核查狀況前期開工報告出廠 檢驗 設(shè)備〔材料)檢查記錄隱蔽 配管配線隱蔽驗收記錄驗收 電纜敷設(shè)隱蔽驗收記錄記錄 消防配電線路隱蔽驗收記錄各類安裝檢查記錄安裝 調(diào)試報告檢查自檢報告試驗記錄 運行記錄竣工報告設(shè)備移交清單其他核查意見:施工單位技術(shù)負責(zé)人

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

-8-表3自動噴水滅火系統(tǒng)工程名稱施工單位類別 工程

建設(shè)單位核查日期份數(shù)

年 月 核查狀況前期開工報告主要設(shè)備設(shè)備格證、人場檢查記錄等組件與系統(tǒng)相關(guān)的電備用動電氣設(shè)以及系統(tǒng) 聯(lián)動把握設(shè)備檢查合格證明隱蔽驗管道隱蔽驗收記錄收記錄消防配電線路隱蔽驗收記錄各類安裝施工檢查記錄安裝 試錄記檢查 錄等試驗 調(diào)試報告記錄 自檢報告設(shè)備移交清單其他核查意見:施工單位技術(shù)負責(zé)人

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

-13-表4消火栓系統(tǒng)工程名稱施工單位類別 工程

建設(shè)單位核查日期份數(shù)

年 月 核查狀況前期開工報告出廠 檢驗 設(shè)備〔材料)檢查記錄隱蔽 管道隱蔽驗收記錄驗收記錄 消防配電線路隱蔽驗收記錄各類安裝檢查記錄安裝檢查 調(diào)試報告試驗 自檢報告記錄 竣工報告設(shè)備移交清單其他核查意見:施工單位技術(shù)負責(zé)人-12-

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師表5氣體滅火系統(tǒng)工程名稱施工單位類別 工程

建設(shè)單位核查日期份數(shù)

年 月 核查狀況前期開工報告出廠 檢驗 設(shè)備〔材料)檢查記錄隱蔽 管道隱蔽驗收記錄驗收記錄 消防配電線路隱蔽驗收記錄各類安裝檢查記錄安裝檢查 調(diào)試報告試驗 自檢報告記錄 竣工報告設(shè)備移交清單其他核查意見:施工單位技術(shù)負責(zé)人

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

-13-表6防(排)煙系統(tǒng)工程名稱施工單位類別 工程

建設(shè)單位核查日期份數(shù)

年 月 核查狀況前期開工報告出廠 檢驗 設(shè)備〔材料)檢查記錄隱蔽 管道隱蔽驗收記錄驗收記錄 消防配電線路隱蔽驗收記錄各類安裝檢查記錄安裝檢查 調(diào)試報告試驗 自檢報告記錄 竣工報告設(shè)備移交清單其他核查意見:施工單位技術(shù)負責(zé)人-12-

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師表7鋼構(gòu)造防火涂料涂裝工程工程名稱施工單位類別 工程份數(shù)前期其他

建設(shè)單位核查日期 年 月 核查狀況記錄含產(chǎn)品廠品型耐火極涂防火 度用量等涂料根本 產(chǎn)品質(zhì)量狀況其他涂層外觀質(zhì)量驗收記錄驗收 檢查 涂層抗壓強度等驗收檢查狀況記錄 涂層厚度及耐火極限驗收檢查狀況其他其他3施工單位技術(shù)負責(zé)人

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

-13-表8建筑工程消防產(chǎn)品使用狀況檢查登記表序號防火門

產(chǎn)品名稱

規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)型號 名稱

使用 證數(shù)量明方式

證明文件及編號防火卷簾把握器防火卷簾用卷門機防火窗室外消火栓消防水泵接合器消防泵手抬機動消防泵消防電氣把握裝置 泵把握設(shè)備)固定消防給水設(shè)備 〔消防氣壓給水設(shè)備、消防自動恒壓給水設(shè)備、消防增壓穩(wěn)壓給水設(shè)備、消防氣體頂壓給水設(shè)備、消防雙動室內(nèi)消火栓箱消防軟管卷盤消火栓按鈕室內(nèi)消火栓消防水槍消防接口有襯里消防水帶消防炮自動尋的噴水滅火裝置-18-序產(chǎn)品名稱規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)使用質(zhì)量證證明文件號型號名稱數(shù)量明方式及編號21微水霧滴滅火設(shè)備22預(yù)作用報警閥組23感溫自啟動滅火裝置24濕式報警閥25干式報警閥26雨淋報警閥27壓力開關(guān)28水流指示器噴水滅火設(shè)備-通用閥門(消截止閥等)灑水噴頭早期抑制快速響應(yīng)EFR噴頭擴大掩蓋面積灑水噴頭水霧噴頭水幕噴頭家用噴頭消防聯(lián)動把握器火災(zāi)報警把握器火災(zāi)顯示盤火災(zāi)探測器手動火災(zāi)報警按鈕消防應(yīng)急播送設(shè)備

-序號

產(chǎn)品名稱

規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)使用 質(zhì)量證證明文件型號 名稱 數(shù)量明方式 及編號消防把握室圖形顯示裝置測溫式電氣火災(zāi)監(jiān)控探測器剩余電流式電氣火災(zāi)監(jiān)控探測器電氣火災(zāi)監(jiān)控設(shè)備點型可燃氣體探測器獨立式可燃氣體探測器可燃氣體報警把握器消防設(shè)備應(yīng)急電源消防電氣把握裝置消防電動開機)消防電氣把握裝置防排煙風(fēng)機把握設(shè)備)防火閥排煙防火閥排煙閥排煙口排油煙氣防火止回閥消防排煙風(fēng)機擋煙垂壁氣體滅火系統(tǒng)二氧化碳滅火系統(tǒng)等滅火裝置)油浸變壓器排油注氮滅火裝置-18-序產(chǎn)品名稱號

規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)型號 名稱

使用 證數(shù)量明方式

證明文件及編號干粉滅火系統(tǒng)干粉滅火裝置細水霧滅火系統(tǒng)泡沫發(fā)生裝置泡沫混合裝置泡沫泵泡沫滅火設(shè)備--專用閥門及附件泡沫噴射裝置泡沫消火栓箱輕松式泡沫滅火裝置閉式泡沫-水噴淋裝置消防應(yīng)急照明燈具消防應(yīng)急標(biāo)志燈具消防應(yīng)急照明復(fù)合標(biāo)志燈具應(yīng)急照明把握器消防安全標(biāo)志集中電源應(yīng)急照明配電箱防火涂料防火封堵材料防火板材阻燃處理劑阻火圈

-序號

產(chǎn)品名稱

規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)型號 名稱

使用 證數(shù)量明方式

證明文件及編號耐火電纜槽盒滅火器……填表說明1..質(zhì)量證明方式“欄應(yīng)照實注明產(chǎn)品為強制性認(rèn)證或型式檢驗,如非強制性認(rèn)證產(chǎn)品且未進展型式檢驗的填寫./“;強制性認(rèn)證〔3C)產(chǎn)品,證明文件及編號應(yīng)填寫產(chǎn)品的《中國國家強制性產(chǎn)品認(rèn)證證書》編號和產(chǎn)品認(rèn)證發(fā)證檢驗報告編號 ;型式檢驗產(chǎn)品,證明文件及編號應(yīng)填寫型式檢驗報告的編號 ;產(chǎn)品規(guī)格型號和使用數(shù)量應(yīng)照實填寫 ;卷簾等產(chǎn)品具備不同規(guī)格型號或需要分類的 ,應(yīng)自行添加行分類填寫;依據(jù)建設(shè)工程使用消防產(chǎn)品的實際狀況可自行刪減 ,未在表中列出的,可自行添加。對于建設(shè)工程使用消防產(chǎn)品不能供給所列工程信息的 置填寫./“。檢查人: 檢查日期:-18-2消防工程竣工報告施工單位)工程名稱單位消防專業(yè)工程概況

建筑面積/工程規(guī)模工程類別

□建□改建□裝修□建筑保溫用途變更)□擴建□其他消防工程消防工程質(zhì)量自評意見 工程負責(zé)人〔簽字):〔消防專業(yè)施