關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(澳式手法)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

主講：馬金當(dāng)前第1頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（一）定義（二）治療原則（三）治療方法（四）適應(yīng)證和禁忌證（五）具體應(yīng)用當(dāng)前第2頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（一）定義

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：通過徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)也稱為“麥特蘭德”手法。當(dāng)前第3頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（一）定義關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的運(yùn)動(dòng)類型關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的目的被動(dòng)振動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)牽拉減輕關(guān)節(jié)疼痛增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度當(dāng)前第4頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（二）治療原則

1、基礎(chǔ)知識(shí)：2、手法分級(jí)：3、治療原則：當(dāng)前第5頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1、基礎(chǔ)知識(shí)（1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可以主動(dòng)完成，也可以被動(dòng)完成。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)為了進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，這種運(yùn)動(dòng)成為附屬運(yùn)動(dòng)。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)主要包括滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常自己不能主動(dòng)完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如肩關(guān)節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動(dòng)屈曲已不可能，此時(shí)再做被動(dòng)屈曲，可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1）滑動(dòng)滑動(dòng)：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒?dòng)手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，此法應(yīng)用較多。當(dāng)前第8頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1）滑動(dòng)骨的角運(yùn)動(dòng)中，滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反；運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。當(dāng)前第9頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2）轉(zhuǎn)動(dòng)從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)到另一個(gè)骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無(wú)關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)常與滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3）軸旋轉(zhuǎn)如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面比較符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面滑動(dòng)的比例較大。如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面不甚符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的比例較大。在做關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法時(shí)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中滑動(dòng)對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度有效；轉(zhuǎn)動(dòng)往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨(dú)使用。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)4)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，對(duì)骨的角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫。當(dāng)前第13頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)4)壓迫正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動(dòng)，從而維持軟骨的營(yíng)養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會(huì)使軟骨發(fā)生退行性變。當(dāng)前第14頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)5)牽拉和分離牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長(zhǎng)軸進(jìn)行牽拉。此手法可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長(zhǎng)軸牽引方向不同，與關(guān)節(jié)面呈直角方向。當(dāng)前第15頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2、手法分級(jí)-麥特蘭德（Maitland）手法

（1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：Ⅱ級(jí)：Ⅲ級(jí)：Ⅳ級(jí)：當(dāng)前第16頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)麥特蘭德（Maitland）手法—分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖極限當(dāng)前第17頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2、手法分級(jí)-Kaltenborn手法Kaltenborn體系是在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中，根據(jù)關(guān)節(jié)面的分離和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力的強(qiáng)度分成Ⅰ～Ⅲ級(jí)。評(píng)定時(shí)以活動(dòng)到Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)的程度作為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)Kaltenborn手法的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)的力。Ⅲ級(jí)：分離的力或是滑動(dòng)的力超過了限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)Kaltenborn手法的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（2）手法應(yīng)用選擇手法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者所存在的問題來(lái)定，存在的問題不同，選擇的手法也不同。1）Maitland手法的選擇ⅠⅡ級(jí)—疼痛Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬Ⅳ—粘連，攣縮。此手法分級(jí)可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運(yùn)動(dòng)：ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級(jí)，極少用Ⅰ級(jí)。當(dāng)前第21頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（2）手法應(yīng)用選擇2）Kaltenborn手法關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時(shí)使用Ⅰ～Ⅱ級(jí)持續(xù)牽拉技術(shù)。關(guān)節(jié)以僵硬、活動(dòng)受限為特征時(shí)使用Ⅲ級(jí)持續(xù)牽拉技術(shù)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（Ⅲ級(jí)主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)尚失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運(yùn)動(dòng)障礙）當(dāng)前第22頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)補(bǔ)充—關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)實(shí)施的步驟1.評(píng)定2.患者的體位3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位4.固定5.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的劑量（略）6.治療時(shí)作用力的部位7.治療運(yùn)動(dòng)的方向8.治療的開始及進(jìn)展9.治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間10.再次評(píng)定當(dāng)前第23頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1.評(píng)定全面細(xì)致的檢查評(píng)定是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)。每種松動(dòng)技術(shù)既是評(píng)估技術(shù)，又是治療技術(shù)。在治療進(jìn)程中應(yīng)連續(xù)系統(tǒng)地評(píng)估，包括治療前、中和后的各個(gè)階段。假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛：首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的及疼痛性質(zhì)；其次明確治療方向是什么：是緩解疼痛，牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。當(dāng)前第24頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1.評(píng)定（1）檢查關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)造成的疼痛特征有助于確定病情及治療劑量。1）如在活動(dòng)受限前即感到疼痛，可采用輕柔的抑制關(guān)節(jié)疼痛技術(shù)，禁忌使用牽張技術(shù)。（急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛。2）如活動(dòng)受限和疼痛同時(shí)存在，可采用輕柔牽張技術(shù)緩解緊張的組織，逐漸改善其活動(dòng)。（損傷組織早期愈合階段的活動(dòng)受限和疼痛3）如果活動(dòng)超過組織受限范圍，牽張緊張的關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍組織時(shí)能引起疼痛，可采用關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)技術(shù)，以牽張僵硬的關(guān)節(jié)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1.評(píng)定（2）如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)活動(dòng)且伴隨下列癥狀者，可采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：1）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度受限是由于關(guān)節(jié)囊攣縮所致。2）以過度的壓力作用于造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的組織時(shí)，其關(guān)節(jié)活動(dòng)終點(diǎn)為一種堅(jiān)硬的感覺。3）檢查時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。當(dāng)前第26頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1.評(píng)定（3）如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，而且壓迫韌帶時(shí)產(chǎn)生疼痛，可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)。此時(shí)采用針對(duì)韌帶壓力的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，效果良好。（4）如果是半脫位或脫位所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)或推進(jìn)技術(shù)，效果滿意。當(dāng)前第27頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2.患者的體位患者及其接受治療側(cè)的肢體宜采取舒適的放松體位。當(dāng)前第28頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位關(guān)節(jié)活動(dòng)的評(píng)定和首次治療時(shí)應(yīng)采取休息體位（即關(guān)節(jié)囊最松弛的姿勢(shì)位）。當(dāng)前第29頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)4.固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來(lái)固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。當(dāng)前第30頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)6.治療時(shí)作用力的部位治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。當(dāng)前第31頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)7.治療運(yùn)動(dòng)的方向治療運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個(gè)垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來(lái)決定的a治療平面c滑動(dòng)方向當(dāng)前第32頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)7.治療運(yùn)動(dòng)的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動(dòng)方向垂直于治療平面，從而使兩個(gè)關(guān)節(jié)面分離開來(lái)?；瑒?dòng)技術(shù)的治療方向是與治療平面平行的?；频姆较蚴怯赏拱级蓻Q定的。必須注意移動(dòng)整個(gè)骨骼，才能使一個(gè)關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動(dòng)。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動(dòng)動(dòng)作，否則會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)而壓迫關(guān)節(jié)面。當(dāng)前第33頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)8．治療的開始及進(jìn)展無(wú)論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，其治療的開始都是相同的，即在關(guān)節(jié)休息姿勢(shì)或是最大松弛姿勢(shì)下使用第2級(jí)持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)。首先評(píng)估關(guān)節(jié)對(duì)治療的反應(yīng)如何，然后根據(jù)關(guān)節(jié)的反應(yīng)程度決定進(jìn)一步治療。隔天評(píng)估關(guān)節(jié)對(duì)治療的反應(yīng)。當(dāng)前第34頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)8．治療的開始及進(jìn)展如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加，則將治療的力度降低到第1級(jí)的振動(dòng)。如果情況好轉(zhuǎn)或沒有變化，可進(jìn)行以下任一步驟的治療：如果治療目標(biāo)是維持關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，則重復(fù)相同的治療；如果治療目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，則可進(jìn)展到使用持續(xù)性第3級(jí)牽引或滑動(dòng)的技術(shù)。當(dāng)前第35頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)8．治療的開始及進(jìn)展休息姿勢(shì)2級(jí)持續(xù)牽張第1級(jí)的振動(dòng)疼痛↑好轉(zhuǎn)或沒變化維持增加重復(fù)3級(jí)持續(xù)牽張或滑動(dòng)當(dāng)前第36頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)9.治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間第ⅠⅣ級(jí)為快速的振動(dòng)，如徒手振動(dòng)。第ⅡⅢ級(jí)為均勻平順的振動(dòng)，連續(xù)1～2分鐘，每秒振動(dòng)2～3下。改變振動(dòng)的速度可達(dá)到不同的效果：低幅度高速的振動(dòng)可以抑制疼痛，低速的振動(dòng)可以放松防衛(wèi)性肌緊張。當(dāng)前第37頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)9.治療運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間對(duì)于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇性關(guān)節(jié)牽張7～10秒，中間休息幾秒，可多次重復(fù)進(jìn)行。應(yīng)以患者對(duì)治療的反應(yīng)為依據(jù)，從而決定是否重復(fù)或停止治療。對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松→3～4秒鐘為間隔重復(fù)慢速的間歇性牽張。當(dāng)前第38頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)10.再次評(píng)定治療后及下次治療前都應(yīng)再評(píng)定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是整個(gè)治療方案中的一部分。如果存在肌肉或結(jié)締組織的因素，則在治療過程中，應(yīng)將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、抑制和被動(dòng)牽張技術(shù)交替使用。治療內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及功能性技巧訓(xùn)練等。當(dāng)前第39頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（三）治療方法（自學(xué)）

1、關(guān)節(jié)疼痛2、關(guān)節(jié)僵硬3、關(guān)節(jié)疼痛合并關(guān)節(jié)僵硬4、肌肉僵硬分級(jí)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大小變化。

當(dāng)前第40頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：（2）脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位：（3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。（4）適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)正常的附屬運(yùn)動(dòng)喪失的患者。當(dāng)前第41頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）適應(yīng)證和禁忌證2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。（6）馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。（7）脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對(duì)稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療。當(dāng)前第42頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（四）適應(yīng)證和禁忌證（8）椎動(dòng)脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。（9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期患者：不要松動(dòng)C1～2頸椎關(guān)節(jié)。（10）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫（11）嬰兒、兒童患者。當(dāng)前第43頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（五）具體應(yīng)用周圍關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)一上肢帶二肘關(guān)節(jié)及前臂三髖關(guān)節(jié)四膝關(guān)和小腿當(dāng)前第44頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)一上肢帶包括：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和胸壁肩胛關(guān)節(jié)。

生理運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)。附屬運(yùn)動(dòng)：分離、長(zhǎng)軸牽引、擠壓、前后向滑動(dòng)等。

當(dāng)前第45頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1.盂肱關(guān)節(jié)休息位：肩關(guān)節(jié)外展55°，水平內(nèi)收30°，前臂置于水平面上。治療平面：位于關(guān)節(jié)窩并且隨肩胛移動(dòng)。固定：以布帶或由助手協(xié)助固定肩胛骨。當(dāng)前第46頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1.盂肱關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級(jí)；控制疼痛，采用第1或第2級(jí)振動(dòng)；一般活動(dòng)采用持續(xù)第3級(jí)。（一般的松動(dòng)，緩解疼痛）患者體位：治療師體位：松動(dòng)手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動(dòng)。當(dāng)前第47頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1.盂肱關(guān)節(jié)（2）尾端滑動(dòng)（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)（4）上舉進(jìn)級(jí)均能改善肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)度，但程度不同。當(dāng)前第48頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（2）尾端滑動(dòng)一只手置于患者腋下，提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。上位的手將肱骨向下滑動(dòng)，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長(zhǎng)軸牽引）作用：改善外展活動(dòng)度；肱骨頭往上移位時(shí)復(fù)位當(dāng)前第49頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)當(dāng)關(guān)節(jié)外展接近90°時(shí)，改善外展角度?；颊唧w位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治療師體位：軀干稍往側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)及即提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。松動(dòng)手法：在肱骨近端的手將肱骨往下滑動(dòng)當(dāng)前第50頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（3）尾端滑動(dòng)進(jìn)級(jí)替換體位當(dāng)前第51頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（4）上舉進(jìn)級(jí)上肢外展超過90°時(shí)改善上舉的角度?；颊唧w位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關(guān)節(jié)，給予第1級(jí)牽張力量。所施的力應(yīng)使肱骨頭部能觸及腋下皺襞。當(dāng)前第52頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（5）向后滑動(dòng)作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動(dòng)度?；颊唧w位：上肢休息姿勢(shì)治療師體位：松動(dòng)手法：治療師移動(dòng)上肢將肱骨頭向后滑動(dòng)。當(dāng)前第53頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（6）向后滑動(dòng)進(jìn)級(jí)作用：當(dāng)屈曲角度接近90°時(shí)，改善向后滑動(dòng)范圍和水平內(nèi)收。治療師體位：一只手環(huán)握住肱骨近端內(nèi)側(cè)面，施以第1級(jí)關(guān)節(jié)牽張，另一手置于患者肘上。松動(dòng)手法：沿著肱骨長(zhǎng)軸，由肘部向下擠壓，將肱骨向后滑動(dòng)?；颊唧w位：仰臥，肩屈曲90°

，內(nèi)旋并且屈肘。上肢也可位于水平內(nèi)收姿勢(shì)。軟墊當(dāng)前第54頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（7）向前滑動(dòng)作用：改善肩關(guān)節(jié)伸直和外旋活動(dòng)?；颊唧w位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。治療師體位：治療師外側(cè)手將患者手臂固定于治療師的腿部，為肩部提供第1級(jí)的關(guān)節(jié)牽張，另一只手尺側(cè)緣置于肩峰突后角遠(yuǎn)端，給與松動(dòng)力量。松動(dòng)手法：作用力方向朝前并且稍向內(nèi)側(cè)。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。當(dāng)前第55頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2.肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。治療師體位：站于患者后方，以側(cè)邊手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于鎖骨后方，正好在肩鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)。作用：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度松動(dòng)手法：治療師拇指將鎖骨向前推。當(dāng)前第56頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3.胸鎖關(guān)節(jié)向后滑動(dòng)或向上滑動(dòng)向后滑動(dòng)的作用：改善關(guān)節(jié)后縮活動(dòng)度向上滑動(dòng)的作用：改善關(guān)節(jié)下壓活動(dòng)度治療師體位：拇指置于鎖骨近端前面，屈曲示指，并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持拇指。當(dāng)前第57頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3.胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)向前或向下滑動(dòng)向前滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)前突活動(dòng)度松動(dòng)手法：拇指和手指將鎖骨向前提起向下滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)度松動(dòng)手法：手指將鎖骨近端向尾端拉當(dāng)前第58頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)4.胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動(dòng)作用：改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作治療師體位：上方手置于肩峰以控制動(dòng)作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的內(nèi)緣和下角。松動(dòng)手法：可藉提起的肩胛下角，或是推動(dòng)肩峰來(lái)松動(dòng)肩胛骨。當(dāng)前第59頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)二肘關(guān)節(jié)及前臂包括：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)近端。生理活動(dòng)：屈、伸、旋前、旋后。附屬運(yùn)動(dòng)：分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)。當(dāng)前第60頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1．肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端凸的滑車與尺骨鷹嘴窩構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：肘關(guān)節(jié)屈曲70°，前臂旋后10°治療平面：尺骨鷹嘴窩內(nèi)，與尺骨長(zhǎng)軸呈約45°

固定：利用皮帶或由助手固定肱骨。當(dāng)前第61頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（1）關(guān)節(jié)牽引作用：測(cè)試及治療開始采用持續(xù)第2級(jí)；控制疼痛，采用第1或第2級(jí)；改善關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度?；颊唧w位：治療師體位：松動(dòng)手法：與骨干呈45°的力量對(duì)尺骨近端施力。當(dāng)前第62頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（2）牽引進(jìn)級(jí)作用：改善屈伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位治療師體位：同關(guān)節(jié)牽引。松動(dòng)手法：無(wú)論肘關(guān)節(jié)處于何種角度，作用力方向與尺骨均成呈45°角。當(dāng)前第63頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（3）遠(yuǎn)端滑動(dòng)作用：改善關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度。治療師及患者體位：同關(guān)節(jié)牽引。松動(dòng)手法：先以雙手環(huán)抱方式牽張關(guān)節(jié)，然后再沿著尺骨長(zhǎng)軸牽引。當(dāng)前第64頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)三髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)：由髖臼凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲30°，外展30°，稍外旋。固定：以皮帶將骨盆固定于治療床上。當(dāng)前第65頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)1.牽張負(fù)重面向尾端滑動(dòng)患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位，膝關(guān)節(jié)伸直。治療師體位：松動(dòng)手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長(zhǎng)軸牽引。假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直時(shí)，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。作用：治療開始時(shí)的測(cè)試；控制疼痛。當(dāng)前第66頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)2.向后側(cè)滑動(dòng)作用：改善屈曲和內(nèi)旋患者體位：治療師體位：松動(dòng)手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過近側(cè)手給予向后的作用力。當(dāng)前第67頁(yè)\共有75頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)3.向前滑動(dòng)