小柴胡湯臨床應(yīng)用研究

小柴胡湯臨床應(yīng)用研究第一頁，共38頁。少陽病本證——小柴胡湯證成因:

表證轉(zhuǎn)屬邪氣直犯厥陰轉(zhuǎn)出

少陽病三焦氣機(jī)失樞膽失疏泄膽火內(nèi)發(fā)胃氣受損

病理:胃虛膽郁，三焦失樞

2第二頁，共38頁。小柴胡湯證主要癥候

膽火上炎——口苦，咽干，目眩（263）

樞機(jī)不利——往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔（96）

本證3第三頁，共38頁。（263）少陽病辨證提綱

膽火熏蒸，膽汁上溢——口苦火熱灼津，津不上潤——咽干膽火上炎，循經(jīng)上擾—目眩

少陽受邪膽郁化火4第四頁，共38頁。(96)小柴胡湯證證治“傷寒五六日，中風(fēng)”

失治誤治，邪陷少陽

少陽病樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)——往來寒熱邪壅少陽，經(jīng)氣不利——胸脅苦滿邪郁胸中，氣機(jī)不宣——神情默默嘿嘿不膽熱犯胃，胃納受障——不欲飲食欲飲食膽熱犯胃，胃氣上逆——喜嘔膽火內(nèi)郁，上擾心神——心煩5第五頁，共38頁。小柴胡湯證【病理】邪犯少陽，樞機(jī)不利，膽郁胃虛【治則】和解少陽【方藥】小柴胡湯柴胡（配）黃芩——清熱疏膽解郁半夏（配）生姜——和中降逆止嘔人參、大棗、炙甘草——補(bǔ)中扶正6第六頁，共38頁。小柴胡湯在論中的應(yīng)用范圍

少陽病本證三陽合病，以少陽證為主（99）少陽陽明合病，偏重少陽（229）樞機(jī)不利而不大便（230）厥陰病向愈，臟邪還腑(379)熱入血室證(143)(144)(145)陽微結(jié)（148）7第七頁，共38頁。（99）三陽并病的證治

太陽表邪不解——身熱惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)三陽并病少陽樞機(jī)不利——脅下滿陽明熱熾津傷——手足溫而渴治從少陽和解少陽，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)小柴胡湯太陽之邪從外而解陽明里熱從里而散表邪末解——去人參加桂枝合柴胡解表

陽明口渴——去法夏加花粉以清熱生津8第八頁，共38頁。（229）少陽陽明合病，偏于少陽者治從少陽

發(fā)潮熱——熱入陽明大便溏——腑實(shí)末成邪入陽明，燥實(shí)末成小便自可——津液末竭二陽合病，胸脅滿不去——少陽樞機(jī)不利偏于少陽當(dāng)見往來寒熱，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食等治從少陽小柴胡湯9第九頁，共38頁。（230）少陽氣機(jī)失樞而不大便的證治

少陽上焦不通津不下潤，大腸干燥——不大便樞機(jī)不利津液失布津液失布，水氣不化——胎（苔）白水停胸脅，胸陽受障——胸脅硬滿膽氣犯胃，胃失和降——嘔“上焦得通”——胸脅硬滿可去和解少陽“津液得下”——大便調(diào)暢樞轉(zhuǎn)氣機(jī)“胃氣因和”——嘔吐自除津液輸布——“身澉然汗出而解”10第十頁，共38頁。(143)(144)(145)熱入血室證證治

結(jié)于胞宮，經(jīng)行不暢——經(jīng)水適來適斷婦女經(jīng)期感邪，肝藏血液，肝脈不利——胸脅下滿如結(jié)胸狀抗病力低，邪熱血熱上犯，心神受擾——譫語，如見鬼狀內(nèi)陷，結(jié)于血室血室瘀阻，正邪相爭(zhēng)——寒熱如瘧，發(fā)作有時(shí)血熱互結(jié)，脈道受阻——脈遲

治療：和解泄熱——小柴胡湯——和解樞機(jī)，調(diào)暢氣血配生地、桃仁、丹皮等活血通絡(luò)11第十一頁，共38頁。后世醫(yī)家運(yùn)用小柴胡湯治驗(yàn)

和解兼汗法和解兼清法和解兼下法和解兼溫法和解兼消法和解兼吐法和解兼補(bǔ)法和解兼通法12第十二頁，共38頁。和解兼汗法

小柴胡配桂枝—疏氣散寒以發(fā)表。如宋?朱肱《南陽活人書》小柴胡加桂湯。清?何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》小柴胡加桂湯，為小柴胡湯與桂枝湯劑量各半而成小柴胡配防風(fēng)—疏氣祛風(fēng)以解表。元?王好古《此事難知》小柴胡加防風(fēng)湯小柴胡配羌活—疏氣勝濕以解表—少陽兼太陽，偏表夾濕。如清?汪昂《醫(yī)方集解》柴胡羌活湯小柴胡配香薷—疏氣透暑以解表—少陽風(fēng)暑偏表證。如清?王勛《慈航集三元普濟(jì)方》小柴胡加香薷湯。為小柴胡湯加香薷、藿香、青蒿小柴胡配川芎—疏氣通經(jīng)以解表—少陽經(jīng)脈感寒受風(fēng)證。如清?秦皇士《傷寒大白》小柴胡湯小柴胡配葛根—疏氣解肌以透表—少陽兼陽明，寒風(fēng)郁熱證。如明?陶華《傷寒六書》柴葛解肌湯小柴胡去參、姜、棗，加陳、荊、梔—疏氣透熱以達(dá)表—火郁表里之間

。如清?陳士鐸《石室秘錄》小柴胡湯。13第十三頁，共38頁。和解兼清法

小柴胡加石膏——疏氣清燥熱——少陽兼陽明，郁熱內(nèi)盛者。如明?皇甫中《明醫(yī)指掌》柴胡白虎湯小柴胡配梔子——疏氣透郁熱。如日?丹波元簡《傷寒廣要》柴胡加山梔子湯小柴胡加桑白皮——疏氣清肺火。如金元?張璧《云岐子脈訣》小柴胡湯小柴胡配黃連——疏氣清心脾郁火。如明?龔延賢《壽世保元》柴胡湯小柴胡配升麻——疏氣散伏火。如明?龔信《古今醫(yī)鑒》柴胡升麻湯小柴胡合二妙散——疏氣除濕熱。如清?陳德求《醫(yī)學(xué)傳燈》柴葛二妙湯小柴胡去夏、姜、棗，加丹皮、山梔——疏肝氣清肝熱。如明?薛己《校注婦人良方》柴胡清肝散小柴胡加地骨皮——清透腎火。如明?萬表《萬氏濟(jì)世良方》小柴胡湯小柴胡配生地——疏氣涼血。如宋?張銳《雞峰普濟(jì)方》柴胡地黃湯14第十四頁，共38頁。和解兼下法

小柴胡配大黃——疏氣緩下通腑—外寒不解，里熱欲結(jié)，少陽兼陽明。如清?陳復(fù)正《幼幼集成》小柴胡加大黃湯小柴胡配大黃、芒硝—疏氣通里—少陽傷寒，化熱內(nèi)結(jié)陽明。金?張璧《云岐子保命集》小柴胡加芒消大黃湯。為小柴胡湯去參、棗，加芒硝、大黃15第十五頁，共38頁。和解兼溫法

小柴胡合平胃散——疏氣溫中除濕。如明?吳崑《醫(yī)方考》；清?汪昂《醫(yī)方集解》；清?吳謙《醫(yī)宗金鑒》

小柴胡配干姜——疏氣溫中逐寒。如清?吳鞠通《溫病條辨》小柴胡加干姜陳皮湯小柴胡加肉桂——疏氣溫中助陽。如清?梁廉夫《不知醫(yī)必要》小柴胡加減湯16第十六頁，共38頁。和解兼消法

小柴胡加茯苓—少陽兼水濕停滯者。如清?秦皇士《傷寒大白》柴苓湯小柴胡合五苓散—少陽兼太陰濕熱濕重者。如明?方廣類集、重編《丹溪心法附余》柴苓湯小柴胡配四苓—三陽寒濕郁熱者—水濕合熱，三陽合病。如明?武之望《痘科類編》柴苓湯小柴胡合二陳湯—疏氣消痰—少陽夾痰滯者。如明?李梴《醫(yī)學(xué)入門》柴陳湯小柴胡去參、姜、棗，加桔梗、玄參—疏散痰火—少陽本病，痰火相搏者。如清·《喉科紫珍集》小柴胡湯小柴胡去參、姜、棗，加厚樸、山楂—疏氣導(dǎo)滯—少陽兼陽明，痰食滯熱者。如清?陳德求《醫(yī)學(xué)傳燈》柴陳化滯湯小柴胡加木香—疏氣行滯—少陽兼太陰，氣郁積熱者。如宋·政府組織醫(yī)家編《圣濟(jì)總錄》柴胡木香湯小柴胡配桃仁、五靈脂—疏氣散血—少陽兼厥陰，寒滯瘀熱者。如清?張曜孫《產(chǎn)孕集》小柴胡加桃仁五靈脂湯17第十七頁，共38頁。和解兼吐法

小柴胡配常山—疏氣滌痰—少陽痰濕，伏于膈間。如清?陳念祖《時(shí)方歌括》小柴胡加常山湯小柴胡加豆豉—疏氣解郁透熱—少陽郁熱，瘥后食復(fù)。如明?吳旻《扶壽精方》柴胡梔子豉湯18第十八頁，共38頁。和解兼補(bǔ)法

小柴胡去半夏，加天花粉—疏氣生津—少陽本病，郁火傷津者。如唐?王燾《外臺(tái)秘要》小柴胡去半夏加栝樓湯小柴胡合六君湯—疏氣健脾—少陽兼太陰，氣虛食滯者。如朝鮮·康命吉《濟(jì)眾新編》小柴胡六君子湯小柴胡去黃芩加芍藥—疏氣和營—少陽兼太陰，脾營不足者。如元?吳恕《傷寒圖歌活人指掌》小柴胡去黃芩加芍藥湯小柴胡合四物湯—疏氣和血。若少陽兼厥陰，血虧受邪者。近人曹炳章增補(bǔ),徐榮齋復(fù)予重訂《重訂通俗傷寒論》柴胡四物湯，明?武之望《濟(jì)陰綱目》小柴胡合四物，為小柴胡湯合四物湯小柴胡合百合地黃湯—疏氣調(diào)神—少陽兼少陰，陰傷熱遺者。如明?陶華《傷寒六書》柴胡百合湯19第十九頁，共38頁。和解兼通法

小柴胡去參、棗，加枳、桔—疏氣開痞—少陽氣滯熱郁。如清?秦皇士《傷寒大白》小柴胡加枳桔湯小柴胡合小陷胸湯—疏氣散痰火結(jié)—少陽痰熱交阻結(jié)胸膈。如近人曹炳章增補(bǔ),徐榮齋復(fù)予重訂《重訂通俗傷寒論》柴胡陷胸湯小柴胡加牡蠣、干姜—疏氣散寒水結(jié)—少陽寒飲凝結(jié)脅下。如元?吳恕《傷寒圖歌活人指掌》小柴胡去棗加牡蠣湯小柴胡加竹茹、枳殼—疏氣利膽—少陽中風(fēng)，膽氣上逆。如明?方廣類集、重編《丹溪心法附余》小柴胡加竹茹湯小柴胡配香附、當(dāng)歸—疏氣通經(jīng)—厥陰血滯。如佚名撰，清·錢沛增補(bǔ)《治疹全書》小柴胡湯柴胡配草果、青皮—疏氣開濕—少陽膜原，濕遏熱伏，兼涉太陰。如近人曹炳章增補(bǔ),徐榮齋復(fù)予重訂《重訂通俗傷寒論》柴胡達(dá)原飲小柴胡配厚樸、蘇葉—疏氣理肺—厥陰兼太陰，氣郁痰滯。如卓雨農(nóng)《中醫(yī)婦科治療學(xué)》柴芩七物湯小柴胡合枳芍散—調(diào)和里氣—少陽氣結(jié)，兼涉它經(jīng)。如朝鮮?金禮蒙《醫(yī)方類聚》大柴胡湯20第二十頁，共38頁。小柴胡湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用

肝膽疾病消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病婦科疾病其它雜癥21第二十一頁，共38頁。治療肝膽疾病

小柴胡湯治療肝膽疾病的適應(yīng)范圍及療效急慢性膽囊炎、急慢性肝炎、肝膿腫、早期肝硬化和肝癌提高小柴胡湯治療肝膽疾病療效的方法研究利膽理氣、活血化瘀、清熱解毒化濕、調(diào)節(jié)免疫功能小柴胡湯治肝膽疾病效應(yīng)的原理研究柴胡：抑制病毒、改善肝功能，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，調(diào)節(jié)免疫黃芩：抗菌、消炎、利膽、解痙鎮(zhèn)痛人參：促進(jìn)肝RNA蛋白合成，改善脂肪肝甘草：抑制肝損害作用半夏：免疫賦活作用大棗：鎮(zhèn)痛，抑制應(yīng)激生姜：抑制腸胃運(yùn)動(dòng)以止吐22第二十二頁，共38頁。治療消化系統(tǒng)疾病

十二指腸球部潰瘍慢性淺表性胃炎膽汁返流性胃炎小兒厭食癥中毒性消化不良小兒虛寒性腹痛急性胃炎23第二十三頁，共38頁。治療呼吸系統(tǒng)疾病

廣泛應(yīng)用于感冒、流感、急慢性支氣管炎，咽喉炎，胸膜炎，支擴(kuò)，肺炎，哮喘等疾病治療用于肺結(jié)核輔助治療24第二十四頁，共38頁。治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病

狂證精神分裂癥癲癇多汗癥25第二十五頁，共38頁。治療心血管系統(tǒng)疾病

心絞痛病毒性心肌炎急慢性心力衰竭高血壓病26第二十六頁，共38頁。治療婦科疾病

原發(fā)性痛經(jīng)產(chǎn)后感染妊娠惡阻痛經(jīng)、閉經(jīng)、不育、更年期綜合征

27第二十七頁，共38頁。治療其它雜癥

急、慢性發(fā)熱小兒夜熱、長期潮熱、癌癥發(fā)熱食管鱗癌瘧疾五官科疾病中耳炎，視神經(jīng)炎，咽喉異感癥，鼻炎28第二十八頁，共38頁。小柴胡湯實(shí)驗(yàn)研究肝膽作用胃腸作用抗炎作用抗腫瘤作用免疫藥理作用29第二十九頁，共38頁。對(duì)肝膽的作用

抗肝損傷，保護(hù)肝細(xì)胞

抑制肝細(xì)胞損傷、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，從而改善肝功能，增強(qiáng)肝臟的修復(fù)能力

抗酒精肝和脂肪肝

降低肝脂質(zhì)過氧化物水平，抑制酒精肝和脂肪肝發(fā)生

抑制膽石形成及肝纖維化抑制肝脾腫大、膽石形成、膽管擴(kuò)張，改善膽汁酸代謝抑制肝脾腫大、減輕肝纖維化、改善肝功能

30第三十頁，共38頁。對(duì)胃腸的作用

改善食欲抑制胃粘膜水腫、充血及瘀血等病變減輕炎癥細(xì)胞浸潤促進(jìn)胃粘液的分泌恢復(fù)胃粘液碳酸氫鹽屏障的自我保護(hù)作用

31第三十一頁，共38頁?？寡鬃饔?/p>

柴胡、黃芩、甘草、生姜等均有顯著的抗炎作用柴胡：柴胡皂甙，增加毛細(xì)血管通透性，擬制白細(xì)胞游走、組織增生、變態(tài)反應(yīng)、介質(zhì)的釋放黃芩：增強(qiáng)機(jī)體非特異性抵抗力的效果甘草：甘草甜素、甘草次酸，類似氫化可的松，但較弱生姜：去氫二酮，抑制前列腺素生物合成而抗炎

小柴胡湯的整方藥理研究表明，本方的抗炎癥、抗?jié)B出作用與其興奮腎上腺皮質(zhì)功能相關(guān)抗炎作用明顯強(qiáng)于與大柴胡湯、柴胡桂枝湯

32第三十二頁，共38頁。抗腫瘤作用

降低癌癥的發(fā)生率直接抑制癌細(xì)胞增殖延遲腫瘤的發(fā)育拮抗抗癌藥抑制機(jī)體免疫功能肝癌的預(yù)防劑明顯降低肝癌的發(fā)生率抑制腫瘤的生長和發(fā)育誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡免疫調(diào)節(jié)作用預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移33第三十三頁，共38頁。免疫藥理作用

對(duì)吞噬細(xì)胞功能影響發(fā)揮免疫激活作用，提高抗病毒的能力對(duì)T細(xì)胞功能影響對(duì)機(jī)體的免疫功能可能有雙向調(diào)節(jié)作用對(duì)B細(xì)胞功能影響多克隆抗體增加，有免疫激活作用對(duì)NK細(xì)胞功能影響有絲分裂刺激作用而促進(jìn)抗體產(chǎn)生34第三十四頁，共38頁。小柴胡湯臨床應(yīng)用醫(yī)案

季姓10歲女孩，其父抱持而來，合眼眵口，伏在背上，四肢不自主的下垂軟癱，如無知覺之狀。其父代訴，孩子病已3天，每到上午午時(shí)、夜半子時(shí)上下，即出現(xiàn)這種癥狀，呼之不應(yīng)，過一小時(shí)許即醒如常人，延醫(yī)診視，不辨何病，未予針?biāo)?。我見病狀及聆病情，亦感茫然，訝為奇證。乃深加研討，再三思考，得出舊說子時(shí)是一陽生之際，午時(shí)是一陰生之際，子午兩時(shí)，正陰陽交替之候，而女孩這兩個(gè)時(shí)辰出現(xiàn)癡迷并四肢不收之癥，治療應(yīng)于此著眼，但苦無方藥。又輾轉(zhuǎn)考慮，想到小柴胡湯是調(diào)和陰陽之劑。姑投予2帖試治。不意其父隔日來告，服藥2劑，已霍然如常，明日擬上學(xué)讀書。（《岳美中醫(yī)話集》）35第三十五頁，共38頁。小柴胡湯臨床應(yīng)用醫(yī)案

患者張石周，晝則奔走于烈日之下，夜則納涼于露臺(tái)之上，因之惡寒發(fā)熱，頭痛肢酸。自以生姜赤糖湯飲之。次日頭痛肢酸已愈，而兩脅轉(zhuǎn)痛，往來寒熱，寒則被覆而仍戰(zhàn)粟，熱則赤膊而猶如焚，心煩作嘔，口苦異常，渴欲得飲，飲則嘔吐加甚。因之坐臥難安，片刻不寧。延醫(yī)治之，甲醫(yī)投以荊芥、防風(fēng)之屬，乙醫(yī)投以豆豉、豆卷之類，丙醫(yī)投以藿香正氣之方。病更增劇，心煩欲死。余即笑而慰之曰：“此柴胡湯證也，乃病在少陽，解之易耳，其毋驚懼?！辈≌咴唬骸澳懿凰篮?/p>