人衛(wèi)生理學(xué)課件第四章血液循環(huán)

Walking

Dead當(dāng)前第1頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)WilliamHarvey【英】最早發(fā)現(xiàn)并提出血液循環(huán)理論，被譽(yù)為現(xiàn)代生理學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人。

血液循環(huán)：指血液在心血管系統(tǒng)中按一定的方

向、周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)。

我是誰丫？當(dāng)前第2頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)前第3頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)心跳是機(jī)體生命存在的標(biāo)志，一旦心跳停止則標(biāo)志著生命結(jié)束血液循環(huán)的物質(zhì)基礎(chǔ)1、心臟——?jiǎng)恿?、血管——管道3、瓣膜——方向當(dāng)前第4頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期與心率1、心動(dòng)周期：心房心室收縮和舒張一次所用時(shí)間2、時(shí)程：心動(dòng)周期=60/心率＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s當(dāng)前第7頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)心動(dòng)周期心房收縮期心室收縮期全心舒張期心肌房縮、室舒室縮、房舒室舒、房舒瓣膜房室瓣開、動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)、動(dòng)脈瓣開房室瓣開、動(dòng)脈瓣關(guān)血流房→室室→動(dòng)脈房→室心音第一心音第二心音時(shí)間0.1s0.3s0.4s當(dāng)前第10頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（二）心臟泵血的過程當(dāng)前第11頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)

(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期1.心室收縮期當(dāng)前第13頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期當(dāng)前第14頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)●等容收縮期的特點(diǎn)：心室容積不變室內(nèi)壓急劇升高●射血期的特點(diǎn)：血液由心室射入動(dòng)脈心室容積減小當(dāng)前第15頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。當(dāng)前第16頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

當(dāng)前第17頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)●等容舒張期的特點(diǎn)：心室容積不變室內(nèi)壓急劇下降●充盈期的特點(diǎn)：心室容積增大室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓，最低當(dāng)前第18頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（三）心排出量及其影響因素單位時(shí)間內(nèi)心臟射出的血量------衡量心功能的指標(biāo)

1、每搏輸出量每搏輸出量：每側(cè)心室每次收縮射出的血量正常成人安靜狀態(tài)搏出量為60~80ml，平均為70ml2、每分輸出量每分輸出量：每側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝4.5～6L/min當(dāng)前第19頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)3、影響心排出量的因素（1）影響每搏輸出量的因素心輸出量＝每搏輸出量×心率前負(fù)荷（心室舒張末期容積）注：靜脈輸液，短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重，造成心力衰竭。心臟病人，老人，兒童尤其注意當(dāng)前第20頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）心室射血過程中：心室血壓>動(dòng)脈血壓，血液射入動(dòng)脈，搏出量增大心室血壓<動(dòng)脈血壓，動(dòng)脈瓣開放時(shí)間延遲，射血時(shí)間縮減，搏出量減少心肌的收縮力受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)當(dāng)前第21頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)1）正常情況下，心率和心排出量成正比；2）當(dāng)心率過低和過高時(shí)，心輸出量均降低。（2）心率的影響當(dāng)前第22頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（四）心音的產(chǎn)生第一心音第二心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室舒張期（動(dòng)脈瓣區(qū)）意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)1、定義：心臟在心動(dòng)周期中產(chǎn)生的聲音2、產(chǎn)生：心肌收縮，瓣膜開閉，血液流動(dòng)引起的震動(dòng)所產(chǎn)生當(dāng)前第24頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（了解）心肌細(xì)胞的分類當(dāng)前第25頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)(一)心室肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象1、概述：心肌細(xì)胞的靜息電位約為-90mV，是由K+外流形成的電化學(xué)平衡電位2、特點(diǎn)：去極化迅速，復(fù)極化緩慢神經(jīng)纖維動(dòng)作電位-70mV當(dāng)前第26頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)作電位上升支，Na內(nèi)流K外流，Ca內(nèi)流，下降支K大量外流當(dāng)前第27頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)(二)心室肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象

自律細(xì)胞的最大特點(diǎn)是4期自動(dòng)緩慢去極化，這也是自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。

自動(dòng)產(chǎn)生下一個(gè)新的動(dòng)作電位！當(dāng)前第29頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)三、心肌的生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性（/自律性）（二）興奮性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性當(dāng)前第30頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)1.、自律性：心肌在沒有外界刺激的情況下，也能自動(dòng)的產(chǎn)生節(jié)律性興奮2.、竇性心律：竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律3.、潛在起搏點(diǎn)&異位起搏點(diǎn)（一）自動(dòng)節(jié)律性當(dāng)前第31頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（二）興奮性心肌興奮性的周期變化：有效不應(yīng)期：從去極相→復(fù)極相-60mV，不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位當(dāng)前第32頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)相對(duì)不應(yīng)期：從-60mV到-80mV，給予閾上刺激才能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。心肌興奮性低當(dāng)前第33頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)超常期：從-80mV到-90mV，給予閾下刺激就能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。心肌興奮性高當(dāng)前第34頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（三）傳導(dǎo)性房室延擱：心室收縮發(fā)生在心房之后，有利于心室的充盈和射血。當(dāng)前第35頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（四）收縮性1、對(duì)細(xì)胞外液鈣離子濃度依賴大2、有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不發(fā)生強(qiáng)直收縮3、同步收縮，心房心室同步興奮和收縮當(dāng)前第36頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)心臟的電變化曲線當(dāng)前第37頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)1.P－R間期：代表心房開始興奮到心室開始興奮的時(shí)間，即房室傳導(dǎo)時(shí)間。時(shí)間過長(zhǎng)，提示可能有房室傳導(dǎo)阻滯；2.PR段：代表興奮在房室交界處的傳導(dǎo)。3.Q－T間期：代表心室開始去極化到心室復(fù)極化到靜息電位的全過程。受心率影響很大，呈反比關(guān)系。時(shí)間過長(zhǎng)，提示可能有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。4.S－T段：代表心室細(xì)胞全部去極化狀態(tài)，心肌缺血或異常損傷時(shí)，會(huì)偏離基線很多。當(dāng)前第38頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)第二節(jié)血管生理

一、血流量、血流阻力和血壓二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、靜脈血壓和靜脈脈搏四、微循環(huán)五、組織液生成和淋巴循環(huán)當(dāng)前第39頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)

血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。一、血流量，血流阻力，血壓1、血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。血流量與血壓成正比，與血流阻力成反比當(dāng)前第40頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)2、血流阻力：血液在血管中流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力血液成分之間的摩擦血液與血管壁的摩擦外周阻力：在一些口徑較小的血管，如小動(dòng)脈，微動(dòng)脈部位，是形成血流阻力的主要部位當(dāng)前第41頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)3、血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，單位是mmHg。血壓差：動(dòng)脈血壓>毛細(xì)血管血壓>靜脈血壓血壓逐級(jí)降低當(dāng)前第42頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)二、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓與正常值1、概念：一般指主動(dòng)脈血壓，主動(dòng)脈中流動(dòng)的血液對(duì)單位面積管壁的側(cè)壓力。收縮壓:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值

當(dāng)前第43頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)舒張壓:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值脈搏壓（脈壓）:收縮壓-舒張壓

平均動(dòng)脈壓:動(dòng)脈血壓的平均值當(dāng)前第44頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)血壓的測(cè)量示意圖當(dāng)前第45頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)①血管內(nèi)足夠的血液充盈——前提；②心臟的射血心肌收縮的能量轉(zhuǎn)化為血流的動(dòng)能和血管壁的勢(shì)能貯備③大動(dòng)脈的彈性回縮力貯存能量，使血液連續(xù)不斷，并緩沖血壓④外周阻力當(dāng)前第47頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（三）動(dòng)脈血壓的影響因素：①心輸出量搏出量搏出量↑，收縮壓↑，血流速度快，脈壓↑，收縮壓反映搏出量的多少。心率心率↑，舒張期短，舒張壓↑，脈壓↓心率↑↑，心輸出量↓，動(dòng)脈血壓↓當(dāng)前第48頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)②外周阻力外周阻力↑，血流速度↓，舒張末期存留動(dòng)脈內(nèi)的血量↑，舒張壓↑舒張壓高低反應(yīng)外周阻力的大小當(dāng)前第49頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)③大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用彈性減小，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑④循環(huán)血量與血管容積的關(guān)系循環(huán)血量↓或血管容積↑，動(dòng)脈血壓↓，二者相適應(yīng)，才維持正常血壓。當(dāng)前第50頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（四）動(dòng)脈脈搏1、定義：心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓發(fā)生周期變化引起的動(dòng)脈管壁節(jié)律性的波動(dòng)。2、意義：脈搏可以反映心血管的功能狀態(tài)，如心率，心律失常，動(dòng)脈硬化等。當(dāng)前第51頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)三、靜脈血壓與靜脈血流當(dāng)前第52頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（二）影響靜脈回心血量的因素1、心肌收縮力心肌收縮力越強(qiáng)，搏出量越多，心室排空完全，舒張期室內(nèi)壓很低，心房?jī)?nèi)血液抽吸完全，中心靜脈壓越低，靜脈回心血量越多。2、重力和體位平臥時(shí)，全身血管與心臟大致處在同一水平面上，排除了重力影響。站立時(shí)，重力作用，造成血液滯留，回心血量減少，導(dǎo)致供血不足，頭暈。當(dāng)前第53頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)3、骨骼肌的擠壓作用骨骼肌收縮和舒張，會(huì)使靜脈壓升高和降低骨骼肌的節(jié)律性舒縮和靜脈瓣當(dāng)前第54頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)4、呼吸運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第55頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)四、微循環(huán)定義：是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)意義：實(shí)現(xiàn)了血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換當(dāng)前第56頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（一）微循環(huán)的組成通血毛細(xì)血管動(dòng)靜脈吻合支前阻力血管后阻力血管當(dāng)前第57頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（二）微循環(huán)的血流通路A:動(dòng)脈，V:靜脈當(dāng)前第58頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)五、組織液生成與淋巴循環(huán)(一)組織液的生成與回流有效濾過壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體 滲透壓）－（組織液的靜水壓＋血漿膠體滲透壓）有效濾過壓為正，組織液生成；為負(fù)，組織液回流。10％組織液經(jīng)淋巴循環(huán)回流入血。

促進(jìn)組織液生成促進(jìn)組織液回流當(dāng)前第59頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)組織液生成后，約有90%的進(jìn)入到毛細(xì)血管中，10%的進(jìn)入到淋巴管中，經(jīng)淋巴循環(huán)回流入血當(dāng)前第60頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（二）淋巴循環(huán)的意義1、回收蛋白質(zhì)：維持血漿蛋白的濃度2、運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：回收脂肪，乳糜狀3、調(diào)節(jié)體液平衡4、防御和免疫功能：回流經(jīng)過淋巴結(jié)時(shí)，吞噬細(xì)胞起到防御作用當(dāng)前第61頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（難理解，一般不考，一考就錯(cuò)）當(dāng)前第62頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)一．神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）

心血管中樞（二）心血管的神經(jīng)支配和作用（三）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)當(dāng)前第63頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)(一)心血管中樞當(dāng)前第64頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)1.心交感神經(jīng)及其作用心率加快——正性變時(shí)作用心縮力加強(qiáng)——正性變力作用房室交界處傳導(dǎo)加快——正性變傳導(dǎo)作用2.心迷走神經(jīng)及其作用心率減慢——負(fù)性變時(shí)作用心房肌縮力減弱——負(fù)性變力作用房室交界處傳導(dǎo)減慢——負(fù)性變傳導(dǎo)作用（二）心血管的神經(jīng)支配和作用當(dāng)前第65頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)3.交感縮血管神經(jīng)（NE：α受體）緊張性活動(dòng)：持續(xù)發(fā)放低頻沖動(dòng)。4.舒血管神經(jīng)當(dāng)前第66頁\共有72頁\編于星期三\19點(diǎn)（三）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射(又稱降壓反射或減壓反射）當(dāng)前第67