醫(yī)學影像學總論(進修)

Thepracticeofmedicineinvolvesnotonlythescience,butalsotheartofdealingwiththeprevention,diagnosis,alleviation,andtreatmentofdisease.ACR–SIR–SPRPRACTICEPARAMETERFORTHEREPORTINGANDARCHIVINGOFINTERVENTIONALRADIOLOGYPROCEDURES當前第1頁\共有72頁\編于星期三\20點如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/272當前第2頁\共有72頁\編于星期三\20點如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/273當前第3頁\共有72頁\編于星期三\20點ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways有時治愈、常常緩解、總是安慰E.L.Trudeau—特魯多2023/5/274當前第4頁\共有72頁\編于星期三\20點專業(yè)素質(zhì)綜合素質(zhì)專業(yè)知識+技能傳播知識能力知識生命厚度溝通能力團隊精神復合知識5當前第5頁\共有72頁\編于星期三\20點專業(yè)知識基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學影像醫(yī)學信息技術綜合知識6當前第6頁\共有72頁\編于星期三\20點如何實現(xiàn)個人成長心態(tài)：心態(tài)成就一切習慣：好習慣成就好人生目標：分階段、明確、可實現(xiàn)自覺：自我發(fā)展基本屬性自律：認同、意志、困難、勤奮、堅持2023/5/277當前第7頁\共有72頁\編于星期三\20點危機時間代價溝通平常心贏8當前第8頁\共有72頁\編于星期三\20點學術交流學術社交醫(yī)患交流同事交流家庭交流社會交流9當前第9頁\共有72頁\編于星期三\20點影像PPT制作準則畫面顏色、文字給人沉穩(wěn)圖、文相隨簡潔-3721不超過3種顏色、3種字體、3段……不超過7行不超過21個字/行2023/5/2710當前第10頁\共有72頁\編于星期三\20點Simpleisbeauty11當前第11頁\共有72頁\編于星期三\20點如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/2712當前第12頁\共有72頁\編于星期三\20點沒有影像學的年代13當前第13頁\共有72頁\編于星期三\20點

醫(yī)學影像學起源第一張X射線照片倫琴夫人手1845-19231895年德國物理學家倫琴克魯斯克管陰極射線氰亞鉑酸鋇熒光屏2023/5/2714當前第14頁\共有72頁\編于星期三\20點1901年物理學獎

倫琴(Wihelm.K.Roentgen)發(fā)現(xiàn)X線1979年生理與醫(yī)學獎科馬克(AllanM.Cormack)與豪斯費爾德(GodfreyN.Hounsfield)發(fā)明CT1946年物理學獎布洛赫)(FelixBlock)和珀塞爾(EdwardPurcell發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象2003年醫(yī)學和生理學獎.勞特布爾(PaulCLauterbur)和彼得.曼斯菲爾德(PeterMansfield)關于“磁共振成像”

超聲和核醫(yī)學同樣獲得諾貝爾獎諾貝爾獎與影像學結(jié)緣2023/5/2715當前第15頁\共有72頁\編于星期三\20點定義利用設備獲得人體影像及影像相關數(shù)據(jù)處理結(jié)果進行診斷和診斷治療手段X線(X-ray,Roentgenray)CT(computedassistanttomography,CT,CAT)超聲成像(ultrasonography,US,USG)核素(nuclearmedicine)磁共振成像(magneticresonanceimaging)……作用顯示宏觀結(jié)構到反映分子、生化方面的變化什么是醫(yī)學影像學2023/5/2716當前第16頁\共有72頁\編于星期三\20點PCrPMEPiγ-ATPα-ATPβ-ATPPDE冠狀動脈造影CTDTIMRS2023/5/2717當前第17頁\共有72頁\編于星期三\20點X線學發(fā)展到放射學影像增強器對比劑開發(fā)和臨床應用成像技術發(fā)展放射治療進步影像醫(yī)學發(fā)展2023/5/2718當前第18頁\共有72頁\編于星期三\20點影像醫(yī)學構成形態(tài)學診斷形態(tài)學診斷+功能診斷+治療形態(tài)學診斷功能影像學診斷診斷治療學－介入2023/5/2719當前第19頁\共有72頁\編于星期三\20點如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/2720當前第20頁\共有72頁\編于星期三\20點了解醫(yī)學影像儀器的成像原理掌握它們的檢查方法掌握常見病的典型影像診斷了解影像診斷價值與限度學習醫(yī)學影像學目的合理利用！2023/5/2721當前第21頁\共有72頁\編于星期三\20點全面觀察具體分析結(jié)合臨床綜合診斷客觀分析的診斷原則與診斷步驟2023/5/2722當前第22頁\共有72頁\編于星期三\20點確定正常、變異、異常發(fā)現(xiàn)病變?nèi)嬗^察2023/5/2723當前第23頁\共有72頁\編于星期三\20點掌握正常結(jié)構，才能判斷變異變異迷走右后肝管與左肝管匯合迷走右后肝管與肝總管匯合迷走右后肝管與左肝管匯合2023/5/2724當前第24頁\共有72頁\編于星期三\20點分析病史資料確認圖像信息與患者一致姓名、性別、年齡、編號檢查部位與申請部位是否一致確認圖像質(zhì)量達到診斷要求分析圖像病灶有無？大小、形態(tài)、部位、數(shù)量、病灶內(nèi)部情況、邊緣、周圍情況增強？不同序列信號變化？復查對比變化診斷分析思路2023/5/2725當前第25頁\共有72頁\編于星期三\20點窗紗思維某征象出現(xiàn)于哪些疾??？某疾病出現(xiàn)哪些征象？影像診斷特異征象-特異診斷有一定特征征象-可能診斷有征象，不具有特征-探討性診斷完全不具有特征-追蹤復查2023/5/2726當前第26頁\共有72頁\編于星期三\20點如何讀片？讀X線圖像讀CT圖像讀MR圖像2023/5/2727當前第27頁\共有72頁\編于星期三\20點部位數(shù)量大小形態(tài)密度/信號邊緣周圍活動度隨訪變化增強變化不同序列變化2023/5/2728當前第28頁\共有72頁\編于星期三\20點圖像擺正方向-正常方向顯示文字查對患者信息圖像與臨床要求合適對比度圖像獲取方法申請單信息2023/5/2729當前第29頁\共有72頁\編于星期三\20點專業(yè)知識不斷更新指南、規(guī)范閱讀專業(yè)書籍和刊物產(chǎn)生影像的設備問題專業(yè)周邊知識適當掌握免疫組化疾病的治療2023/5/2730當前第30頁\共有72頁\編于星期三\20點如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/2731當前第31頁\共有72頁\編于星期三\20點放射學檢查危急值？中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、急性腦積水顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤消化系統(tǒng)食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血

頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折通知臨床醫(yī)生告知規(guī)范？告知臨床醫(yī)生方式？報告？電話？口頭？記錄方式？當前第32頁\共有72頁\編于星期三\20點放射學報告內(nèi)容報告內(nèi)容有規(guī)范報告需要包括哪些內(nèi)容？臨時報告？危急值定義？報告方式？當前第33頁\共有72頁\編于星期三\20點放射學診斷報告規(guī)范？當前第34頁\共有72頁\編于星期三\20點放射學檢查危急值？中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期腦疝、急性腦積水顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤消化系統(tǒng)食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血

頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折通知臨床醫(yī)生告知規(guī)范？告知臨床醫(yī)生方式？報告？電話？口頭？記錄方式？當前第35頁\共有72頁\編于星期三\20點臨時診斷報告有法律或規(guī)范指南依據(jù)嗎？臨時診斷報告方式？書面？電話？口頭？什么情況下發(fā)臨時診斷報告？需要立即處理或者特殊需求臨床醫(yī)生需要如何看待臨時診斷報告臨時診斷報告與正式診斷報告當前第36頁\共有72頁\編于星期三\20點臨床醫(yī)生需要如何看待臨時診斷報告報告內(nèi)容是不完整的臨時報告需要標注，且保留在病歷中！當前第37頁\共有72頁\編于星期三\20點臨時診斷報告與正式診斷報告臨時與正式診斷報告之間，征象或/和結(jié)果相差大盡快發(fā)出正式診斷報告需要標注和告知臨床醫(yī)生需要確保臨床醫(yī)生收到或知道，有記錄及時通知臨床醫(yī)生當前第38頁\共有72頁\編于星期三\20點影像診斷報告內(nèi)容患者信息相關臨床信息診斷報告內(nèi)容診斷結(jié)果/印象當前第39頁\共有72頁\編于星期三\20點影像診斷報告內(nèi)容患者信息提供檢查單位患者姓名+編號（標示符）申請檢查醫(yī)生檢查名稱檢查日期建議包括：報告書寫時間、打印時間、患者出生日期、患者性別當前第40頁\共有72頁\編于星期三\20點影像診斷報告內(nèi)容診斷報告內(nèi)容檢查方法、藥物或器械及不良反應征象（包括部位、病變及術語描述）檢查的局限性回答臨床要求問題。如果不能答復，需要明確指出對照過去或相關檢查和報告影像診斷或印象診斷或印象鑒別隨訪或進一步檢查建議當前第41頁\共有72頁\編于星期三\20點如何成就一個合格，且優(yōu)秀的放射科醫(yī)生？醫(yī)學影像學歷史如何建立診斷思維放射診斷報告對新技術新知識認知2023/5/2742當前第42頁\共有72頁\編于星期三\20點對于掌握現(xiàn)代科技設備

—工科知識太重要了設備的基本原理DR、DSA、CT、MRI的基本原理現(xiàn)代技術進步知識更新PACS+RIS的基本架構無損壓縮MWL&MPPSDICOM，如何導出DICOM格式文件43當前第43頁\共有72頁\編于星期三\20點懂一些網(wǎng)絡知識DICOMPACSRISWorklistMPPSHISCISLIS？44當前第44頁\共有72頁\編于星期三\20點DICOMDigitalImagingandCommunicationinMedicine1985，1986，1988年ACR-NEMA標準N0.3001993年DCIOM3.0對于網(wǎng)絡通信，遵從由設備標準兼容性聲明所指定的一組網(wǎng)絡協(xié)議該組協(xié)議用于交換命令的句法和語義以及相關的信息對于媒介通信，遵從由設備標準兼容性聲明所對應的一組介質(zhì)存儲服務，以及有助于訪問存儲于可交換介質(zhì)上的圖像以及相關信息的文件的文件格式和目錄結(jié)構其它為實現(xiàn)符合DICOM標準的必要信息45當前第45頁\共有72頁\編于星期三\20點PACS與RISPictureArchivingandCommunicationSystemRadiologyInformationSystemPACS管圖像RIS管流程46當前第46頁\共有72頁\編于星期三\20點Worklist?設備從RIS系統(tǒng)中自動讀取患者信息的“通信協(xié)議”可以指存儲在RIS系統(tǒng)中的患者與DCM文件信息頭MetaInfo中的多數(shù)字段重合存儲在RIS系統(tǒng)中的患者數(shù)據(jù)庫，主要包括患者的基本信息（年齡、性別、身高、體重、出生年月）47當前第47頁\共有72頁\編于星期三\20點MPPS?ModalityPerformingProcedureStep設備操作過程步驟在圖像開始采集時，成像設備向任務管理者發(fā)送一個消息，表明某個任務開始，即對某個病人采集圖像如果操作過程中出現(xiàn)了意外而終止時，也要通過消息通知流程管理者如果沒有異常的完成了正常采集流程，就通知流程管理者此項任務完成通過DICOMStorage將圖像發(fā)給PACS存儲你在傳送圖像到PACS時，有否圖像傳輸失?。繛槭裁?？能克服？48當前第48頁\共有72頁\編于星期三\20點掌握無法窮舉的知識數(shù)字化攝影，寬容度？數(shù)字化圖像算法？迭代算法探測器寬度=層厚？K空間時相CPR………..49當前第49頁\共有72頁\編于星期三\20點對比劑問題碘過敏還是過敏樣反應？碘對比劑增強效果-IDR/kV迭代算法與對比劑濃度有關系嗎？不同腎功能使用碘或釓對比劑？釓對比劑增強的原理？……2023/5/2750當前第50頁\共有72頁\編于星期三\20點ACRPRACTICEPARAMETERFORCOMMUNICATIONOFDIAGNOSTICIMAGINGFINDINGS當前第51頁\共有72頁\編于星期三\20點結(jié)構化報告什么是結(jié)構化報告結(jié)構化報告需要基礎關于結(jié)構化報告當前第52頁\共有72頁\編于星期三\20點什么是結(jié)構化報告非自然語言格式化輸入字段形式標準化輸入具有可檢索性當前第53頁\共有72頁\編于星期三\20點臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題開展科研診斷規(guī)范技術規(guī)范臨床發(fā)現(xiàn)問題多學科交叉……2023/5/2754當前第54頁\共有72頁\編于星期三\20點T2WI:livercyst；lowb-valueDWI:hemangioma/metastasisLowbvalueDWI>T2WI

(0.91-0.92/0.47-0.67)Prominentinsmalllesion(<1cm)

(83%/61%)lesiondetection(87.7%/70.1%);Malignant(86.4%/62.9%)CoenegrachtsK,etal.Improvedfocalliverlesiondetection:comparisonofsingle-shotdiffusion-weightedechoplanarandsingle-shotT2weightedturbospinechotechniques.BrJRadiol2007;80:524–531ZechCJ,etal,Black-blooddiffusion-weightedEPIacquisitionoftheliverwithparallelimaging:comparisonwithastandardT2-weightedsequencefordetectionoffocalliverlesions.InvestRadiol2008;43:261–266ParikhT,etal.Focalliverlesiondetectionandcharacterizationwithdiffusion-weightedMRimaging:comparisonwithstandardbreath-holdT2-weightedimaging.Radiology2008;246:812–82255當前第55頁\共有72頁\編于星期三\20點Aftereffectivetreatment,ADCvalueincreased(lessrestricteddiffusion)ChangesinADCvalueoccurringearlierthanvariationsintumorsizeb=600sec/cm3當前第56頁\共有72頁\編于星期三\20點ThechangesinADCvaluesaftertreatmentRadiotherapy/chemotherapy/ablationinducedADC

valueincrease（3-7d）variationintumorsizeTransientdecreaseafter24-48htreatmentacellularedemaFinallydecreased-regeneration/fibrosis/remodelingperfusion當前第57頁\共有72頁\編于星期三\20點Specificityofliver-specificcontrastagent？Myung-WonYou,etal.Recentadvancesintheimagingofhepatocellularcarcinoma.

ClinicalandMolecularHepatology2015;21:95-10358當前第58頁\共有72頁\編于星期三\20點NEnglJMed2012;366:883-92Tumorheterogeneity59當前第59頁\共有72頁\編于星期三\20點5mm1kgtumor1~3y5~20yMolecularexpressionabnormalitiesnormalGenemutationproliferationprecancerouslesioncancerOnsetofsymptomsdeathmetastasisdifficulttodetectthetumorearlyGenetechnologyEarlygenemutation？GenemutationMetabolicandorganicalabnormalitytimeTumorsize當前第60頁\共有72頁\編于星期三\20點OmicsGenomicsProteinomicsMetabolomicsTranscriptomicsLipidomicsImmunomicsGlycomicsRnomicscRadiomics

systemicresearchfordifferentsetsofresearchsubjects2023/5/2761當前第61頁\共有72頁\編于星期三\20點solidcancerareheterogeneousinspaceandtimeRadiomicsLambinthehigh-throughputextractionoflargeamountsofimagefeaturesfromradiographicimagesKumarextractionandanalysisoflargeamountsofadvancedquantitativeimagingfeatureswithhighthroughputfrommedicalimagesobtainedwithCT,PETorMRIMitrahigh-throughputautomated(orsemiautomated)extractionoflargeamountsofquantifiableinformation(orimagefeatures)fromradiographicimagesforanimprovedmanagementofthediseaseLambin,E.……R.J.Gillies,etal.Radiomics:ExtractingMoreInformationfromMedicalImagesUsingAdvancedFeatureAnalysis.EurJCancer2012;48:441-6.Kumar,V.……R.J.Gillies,etal.Radiomics:TheProcessandtheChallenges.MagnResonImaging2012;30:1234-48.Mitra,S.andB.U.Shankar.IntegratingRadioImagingwithGeneExpressionstowardaPersonalizedManagementofCancer.IEEETransactionsonHuman-MachineSystems2014;44:664-772023/5/2762當前第62頁\共有72頁\編于星期三\20點cLambinc2023/5/2763當前第63頁\共有72頁\編于星期三\20點fromclinical,beyondclinical,toimproveclinicalpractice.-JieTian64當前第64頁\共有72頁\編于星期三\20點Locationsizeedgeshape……Artificialfeatureextraction（dozens)當前第65頁\共有72頁\編于星期三\20點TumorsiteTumorsizeTumoredgeTumorshape……intensitytextureshapewavelet……ComputerizedautomaticfeatureextractionGeneticinformationModelClinicaldemandsSurvivalpredictionRecurrencepredictiondrugsusceptibilityMetastasispredictionRadiotherapysensitivityMachinelearning……（dozens)（thousands)radiomicsArtificialfeatureextraction當前第66頁\共有72頁\編于星期三\20點flowchart當前第67頁\共有72頁\編于星期三\20點omicsradi基因~AssociationAnalysisgeneimageRadiology

270.2(2014):464-471.當前第68頁\共有72頁\編于星期三\20點Aertsetal.NatureCommunications,2014,5:4006.Radiomics

means

that

radiology

findings,

gene

information

and

clinical

data

are

integrated

to

visualize

habitat