前列腺癌的治療與護(hù)理詳解

（優(yōu)選）前列腺癌的治療與護(hù)理課件當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)目錄

2.前列腺癌的診斷與治療

1.前列腺癌的臨床表現(xiàn)

4.小結(jié)

3.前列腺癌的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)RelatedDocumentscontent流行病學(xué)概述歐美：前列腺癌發(fā)病率極高，僅次于肺癌我國：發(fā)病率相對(duì)較低，但增長明顯當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)病因:不明確多為雄激素依賴型，晚期可轉(zhuǎn)為非依賴型；大多數(shù)與雄激素相關(guān)雄激素非依賴型少見一、病因當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)BECDA年齡種族遺傳維生素E、硒、木脂素類、異黃酮攝入不足高動(dòng)物脂肪

危險(xiǎn)因素當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)二、病理病理：

98%

為腺癌；肉瘤少見多發(fā)生于外周帶當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)二、病理病理：

轉(zhuǎn)移：局部、淋巴及血行血行：最多見為脊柱、骨盆等骨轉(zhuǎn)移當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)1、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進(jìn)展期:多數(shù)無明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)（骨轉(zhuǎn)移居多）：骨痛、骨折、四肢感覺異常、貧血、脊髓壓迫等癥狀體征與BPH相似：排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿

三、臨床表現(xiàn)(Manifestation)當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)

四、臨床分期

（Stage）分期：決定治療措施，判斷預(yù)后的參考因素分期系統(tǒng)病灶范圍直腸指檢及影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)（偶發(fā)癌）局限在包膜內(nèi)可捫及（包膜內(nèi)癌）穿透包膜，侵及鄰近組織（包膜外癌）局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（擴(kuò)散癌）Whitmore-JetwettA期B期C期D期TNMTx、T0、T1T2T3T4當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)T分期——表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過肛門指診（DRE)、MRI、前列腺穿刺陽性活檢數(shù)目和部位來確定，腫瘤病理分級(jí)和PSA可協(xié)助分期。N分期——表示淋巴結(jié)情況，CT、MRI和B超可協(xié)助N分期M分期——主要針對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移，全身核素骨顯像，MRI、X線檢查室主要檢查方法。當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)五、診斷(Diagnosis)癥狀體征與BPH相似，肛門指檢是重要的初篩方法輔助檢查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨掃描、穿刺活檢等當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)五、診斷(Diagnosis)DRE:DigitalRectalExaminationInduration

（硬結(jié)）當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)五、診斷(Diagnosis)

PSA值意義：

<4ng/mlnormal；

4~10ng/mlGreyZone；約25%（歐美）

>10ng/mlhighlysuspectofPCa

準(zhǔn)確性：

約30%前列腺癌PSA在正常范圍內(nèi)

影響因素：導(dǎo)尿、前列腺炎癥、直腸指檢PSA：ProstateSpecificAntigen有一些因素會(huì)影響到血清PSA的水平，有報(bào)道稱直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA的升高，因此PSA檢查應(yīng)在射精24小時(shí)后，膀胱鏡檢查，導(dǎo)尿等操作48小時(shí)，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個(gè)月進(jìn)行，PSA檢測時(shí)應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)五、診斷(Diagnosis)超聲:

低回聲灶，有助于明確病變范圍直腸超聲TRUS準(zhǔn)確性更高——外周帶的低回聲結(jié)節(jié)當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)五、診斷(Diagnosis)

CT:對(duì)臨床分期有重要意義（了解鄰近組織和器官有無腫瘤侵犯及盆腔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié)）當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)五、診斷(Diagnosis)腫瘤信號(hào)不均勻，在T1加權(quán)像上常呈低信號(hào)或等信號(hào)

MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨轉(zhuǎn)移病灶）當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)五、診斷(Diagnosis)

MRS:核磁波譜，準(zhǔn)確性高（根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線）當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)五、診斷(Diagnosis)穿刺活檢（biopsy）:確診手段（金標(biāo)準(zhǔn)）經(jīng)會(huì)陰經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)體位—胸膝位側(cè)臥位當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)五、診斷(Diagnosis)ECT骨掃描：可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶全身核素骨顯像檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線提前3-6個(gè)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差。當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)五、診斷(Diagnosis)胸片、腹部CT：可明確有無肺、肝、腎上腺及腎臟轉(zhuǎn)移當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)早期2、根治手術(shù)(RP，radicalprostatectomy)：Ⅱ

期

六、治療（Treatments）早期（Localizeddisease）：T2以內(nèi)

手術(shù)切除治療(RP，radicalprostatectomy)為主1、等待觀察(WW，watchfulwaiting)和主動(dòng)監(jiān)測：Ⅰ期分化良好者當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)根治性前列腺切除術(shù)手術(shù)路徑：經(jīng)膀胱、會(huì)陰、恥骨后當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)微創(chuàng)當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)DaVinci遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)（了解）當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)腹腔鏡或機(jī)器人術(shù)后恢復(fù)微創(chuàng)當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)晚期2、藥物去勢(shì)（medicalcastration）：抑那通、諾雷德晚期（Advanceddisease）：T3期

內(nèi)分泌治療(HT，hormonaltherapy)為主1、手術(shù)去勢(shì)（surgicalcastration）:切除睪丸組織4、雌激素等：心血管副作用較大，少用3、雄激素受體拮抗劑（聯(lián)合阻斷,CAB)：福至爾、康士得

七、治療（Treatments）5、輔助/新輔助治療:縮小腫瘤，改善腫瘤分期，減少復(fù)發(fā)當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌的治療：T4期

放化療(RT/MT，radiationtherapy)為主

七、治療（Treatments）

對(duì)轉(zhuǎn)移癌有局部控制療效

延長壽命，改善生活質(zhì)量當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)

前列腺癌的外放射治療安全有效，毒副作用如性功能障礙、尿路狹窄、尿失禁的發(fā)生率較手術(shù)低。缺點(diǎn)是掌握不好會(huì)造成直腸的放射損傷特點(diǎn)根治性放療術(shù)后放療（術(shù)后輔助放療和術(shù)后挽救放療）轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息性放療，延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。治療目的急性期毒副作用：尿頻、尿急、夜尿增多、血尿、腹瀉、下墜感、里急后重、便血、肛周皮膚糜爛等。晚期直腸出血。毒副作用當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)近距離照射治療

定義是將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進(jìn)行照射；包括腔內(nèi)照射和組織間照射。前列腺癌的近距離治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)近距離照射治療當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)高齡患者（>70歲），應(yīng)盡量慎行根治術(shù)：前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長前列腺癌進(jìn)展緩慢高齡患者死亡原因多數(shù)為非癌性死亡放療和內(nèi)分泌治療效果良好，多數(shù)生存>5年 七、治療小結(jié)當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)

七、治療小結(jié)

高分級(jí)

PIN轉(zhuǎn)移性激素不敏感觀察等待根治性前列腺切除術(shù)放射治療：近距離

放射治療激素治療觀察等待激素治療轉(zhuǎn)移放療T4D3TxN0M0T3局部晚期局限性可選治療方法:時(shí)間(年)化療當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)八、護(hù)理

術(shù)前護(hù)理心理飲食術(shù)前檢查及準(zhǔn)備難以接受、多溝通同情理解關(guān)心幫助中等惡性，5年生存率高減輕壓力、穩(wěn)定情緒年老體弱中晚期、機(jī)體消耗豐富營養(yǎng)富含多種維生素相關(guān)檢查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)

生命體征傷口引流管尿管的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后活動(dòng)術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)手術(shù)去勢(shì)治療注意要點(diǎn)

作用——手術(shù)去勢(shì)可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平。手術(shù)去勢(shì)不良反應(yīng)示對(duì)患者的心理影響和治療中無法靈活調(diào)節(jié)方案等問題。觀察要點(diǎn)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，切口護(hù)理。當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)藥物去勢(shì)治療注意要點(diǎn)

作用——為人工合成的黃體生成素釋放激素類似物，注射后3-4周睪酮水平可達(dá)到去勢(shì)水平。抑那通抑那通途徑：只作皮下注射，靜脈注射可引起血栓。使用7號(hào)針頭。皮下注射時(shí)要注意：部位選擇上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次變更。針頭不得扎入血管。不得按摩注射部位?，F(xiàn)用現(xiàn)配，立即使用。混勻使用，避免形成泡沫。使用注意事項(xiàng)劑量：成人每4周1次，皮下注射劑量為3.75mg。不良反應(yīng)：肝功能受損，內(nèi)分泌系統(tǒng)（潮紅、熱感）、關(guān)節(jié)痛、骨痛、尿頻血尿、惡心嘔吐、過敏反應(yīng)等。已有報(bào)道可引起腦梗塞、靜脈血栓癥及肺栓塞。當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)藥物去勢(shì)治療注意要點(diǎn)

藥理作用——非甾體類抗雄性激素藥，可抑制雄激素的刺激，導(dǎo)致前列腺腫瘤的萎縮。比卡魯胺比卡魯胺不良反應(yīng)：乳房觸痛、男性乳房女性化、全身潮紅、腹瀉、惡心、肝功能受損等。注意事項(xiàng)：定期監(jiān)測肝功能，進(jìn)行抗凝治療的病人，密切觀察凝血酶原時(shí)間。使用注意事項(xiàng)適應(yīng)癥:與促黃體生成素釋放激素類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療。禁忌癥：禁用于婦女和兒童。當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)內(nèi)分泌治療方法的注意要點(diǎn)藥物去勢(shì)治療注意要點(diǎn)

適應(yīng)癥——惡性腫瘤骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。唑來膦酸不良反應(yīng)：發(fā)熱；乏力、惡心、嘔吐、便秘、低血壓、貧血、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。觀察要點(diǎn)：關(guān)注患者有無發(fā)熱、骨痛等癥狀，及時(shí)對(duì)癥治療，注意監(jiān)測血清鈣、磷、鎂的水平。劑量：單劑量給藥不得超過4mg當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)前列腺穿刺病人的護(hù)理要點(diǎn)

1432無渣流質(zhì)飲食灌腸禁食12h，禁飲6h必檢PT(凝血酶原時(shí)間)APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)穿刺前護(hù)理口服腸道抗生素停用活血化瘀藥物腸道準(zhǔn)備備皮凝血功能檢查當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期三\20點(diǎn)