公共營養(yǎng)師輔導(dǎo)肥胖癥與營養(yǎng)

當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期二\23點肥胖的定義與診斷肥胖的類型肥胖發(fā)生的原因及分類肥胖對健康的危害肥胖病的預(yù)防和治療

內(nèi)容當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期二\23點肥胖癥定義：指長期能量攝入過多，超過機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，并過度蓄積，多因素引起的慢性代謝性疾?。I養(yǎng)失衡性疾?。?/p>

肥胖癥定義當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期二\23點肥胖癥定義機(jī)體脂肪的過度貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和體積增大，即全身脂肪組織增大，與其他組織失去正常比例的狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上

肥胖癥定義當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期二\23點診斷方法1、體脂物理測量法2、體脂化學(xué)測量法3、人體測量法

肥胖癥當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期二\23點體脂物理測量法生物電阻抗法雙能X線吸收測定法全身電導(dǎo)法磁共振法

肥胖癥當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期二\23點人體成分分析儀當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期二\23點兒童成分分析儀當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期二\23點當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期二\23點

當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期二\23點當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期二\23點當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期二\23點體脂化學(xué)測量法稀釋法同位素鉀計數(shù)尿肌苷測定等

肥胖癥當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期二\23點標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度（％）＝（實際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100％判斷標(biāo)準(zhǔn)：≥10％為超重；20－29％為輕度肥胖；30－49％中度肥胖；≥50％為重度肥胖肥胖癥人體測量法當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期二\23點標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)法判斷體重評價標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)正常-10—10%超重>10%肥胖>20%輕度肥胖20-30%中度肥胖30-50%重度肥胖>50%消瘦<-10%極度消瘦<-20%當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期二\23點體質(zhì)指數(shù)法

體質(zhì)指數(shù)(BMI)是目前應(yīng)用較普遍的指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）/身高（m）的平方判斷標(biāo)準(zhǔn)：中國成人判斷超重和肥胖的界限值為：BMI：18.5～23.9為正常BMI：≥24為超重BMI：>28為肥胖肥胖癥人體測量法當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期二\23點中國成人體質(zhì)指數(shù)評價表評價體質(zhì)指數(shù)正常18.5～23.9超重24～27.9肥胖>28輕度消瘦17～18.4中度瘦弱16～16.9重度瘦弱<16當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期二\23點當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期二\23點當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期二\23點

BMI不適用范圍兒童60歲以上老年人某些運(yùn)動員或肌肉發(fā)達(dá)者孕婦肥胖癥體質(zhì)指數(shù)法當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期二\23點腰圍和臀圍法：作為上身性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)肋骨下緣與髂前上脊連線中點，繞腰腹部一周中國針對腰圍提出的標(biāo)準(zhǔn)腹型肥胖男性≥85cm、女性≥80cmWHO建議標(biāo)準(zhǔn)：男性≥94cm、女性≥88cm腰臀比男性≥0.9女性≥0.8肥胖癥人體測量法當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期二\23點肥胖的類型蘋果型肥胖鴨梨型肥胖

肥胖癥類型當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期二\23點蘋果型肥胖當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期二\23點當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期二\23點鴨梨型肥胖當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期二\23點蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”、“上身性”肥胖，則對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一

肥胖癥類型當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期二\23點鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫“外周型”肥胖、“下身性”肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險小于蘋果型肥胖肥胖癥類型當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期二\23點當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期二\23點

肥胖發(fā)生原因及分類肥胖發(fā)生的原因內(nèi)在因素：遺傳因素為主外在因素：環(huán)境和社會因素當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期二\23點遺傳因素雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖。人群的種族、性別不同和年齡差別對致肥胖因子的易感性不同。研究表明遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%

肥胖發(fā)生內(nèi)因當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期二\23點瘦素又稱脂肪抑制素，是肥胖基因所編碼的蛋白質(zhì)瘦素對機(jī)體能量代謝和肥胖的發(fā)生有重要作用。瘦素一方面作用于下丘腦的攝食中樞，產(chǎn)生飽食感而抑制攝食行為；另一方面瘦素廣泛作用于肝臟、腎臟、腦組織、脂肪組織等的瘦素受體，使其活躍，增加能量消耗。在肥胖人中有95％以上的人存在內(nèi)源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。

肥胖發(fā)生內(nèi)因當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期二\23點飲食因素體力活動神經(jīng)精神因素肥胖發(fā)生外因當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期二\23點攝入過多不良進(jìn)食習(xí)慣咀嚼少、進(jìn)食速度快，吃甜食頻率過多以進(jìn)食緩解心情壓抑或情緒緊張邊看電視邊進(jìn)食睡前進(jìn)食：夜食綜合癥

肥胖飲食因素當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期二\23點體力活動過少

肥胖體力活動因素當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期二\23點神經(jīng)精神緊張

肥胖神經(jīng)精神因素當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期二\23點遺傳性肥胖：肥胖相關(guān)基因突變導(dǎo)致的肥胖，有家族傾向性。繼發(fā)性肥胖：腦部腫瘤、外傷、炎癥等后遺癥，丘腦綜合癥候群等；腦垂體前葉功能減退、垂體瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤使腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，皮質(zhì)醇分泌過分引起的“柯興氏綜合征”；甲狀腺功能減退，并常伴有粘液性水腫；性腺功能減退等。肥胖的分類當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期二\23點單純性肥胖：單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。占肥胖的絕大多數(shù)。肥胖的分類當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期二\23點

肥胖癥流行當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期二\23點2010年中國疾病預(yù)防控制中心在監(jiān)測18歲及以上居民超重率30.6%，肥胖率12.0%18歲及以上居民經(jīng)常鍛煉（每周至少3次、每次至少10分鐘業(yè)余鍛煉）的比例11.9%18歲及以上居民從不鍛煉的比例83.8%18歲及以上居民平均每日業(yè)余靜態(tài)行為時間為2.7小時

肥胖癥流行當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期二\23點

肥胖對健康的危害與肥胖相關(guān)密切的疾病高血壓糖尿病血脂異常動脈粥樣硬化腦卒中某些腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌肥胖引起的社會和心理問題當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期二\23點高血壓對我國24萬人群的匯總分析顯示，BMI≥24者的高血壓患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰圍達(dá)到或超過85cm，女性腰圍達(dá)到或超過80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3倍。一些減輕體重的試驗表明，經(jīng)減重治療后，收縮壓和舒張壓也隨平均體重的下降而降低。

肥胖對健康的危害當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期二\23點2型糖尿病體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素。我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，BMI≥24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍，BMI≥28者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍。男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2－2.5倍。肥胖對健康的危害當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期二\23點血脂異常

BMI≥24者的血脂異常檢出率為BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的血脂異常檢出率為BMI在24以下者的3.0倍，腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍。BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白膽固醇降低的檢出率分別為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍。腰圍超標(biāo)者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍。

肥胖對健康的危害當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期二\23點動脈粥樣硬化性疾病體重指數(shù)增高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素，冠心病的發(fā)病率隨體重指數(shù)的上升而增高。高血壓，糖尿病和血脂異常都是動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素，而超重和肥胖導(dǎo)致這些危險因素聚集，大大促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成。

肥胖對健康的危害當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期二\23點腦卒中肥胖者缺血型卒中發(fā)病的相對危險度為2.2。腦動脈粥樣硬化是缺血型卒中的病理基礎(chǔ)。其發(fā)病危險因素與冠心病很相似，超重肥胖導(dǎo)致的危險因素聚集是導(dǎo)致缺血型卒中增高的原因之一。

肥胖對健康的危害當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期二\23點某些癌癥內(nèi)分泌有關(guān)的癌癥(例如婦女絕經(jīng)后的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前列腺癌)消化系統(tǒng)癌癥(例如結(jié)腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌)的發(fā)病率與超重和肥胖存在正相關(guān)肥胖對健康的危害當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期二\23點睡眠呼吸暫停癥由于在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運(yùn)動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象。如伴有嚴(yán)重呼吸道疾病，則容易產(chǎn)生肺動脈高壓、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等。肥胖對健康的危害當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期二\23點內(nèi)分泌及代謝紊亂肥胖者血循環(huán)中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙。有的中度肥胖婦女發(fā)生多囊性卵巢綜合征。肥胖對健康的危害當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期二\23點

膽囊疾病和脂肪肝肥胖者膽結(jié)石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇過飽和及其膽囊活動減少，可能是形成膽結(jié)石的原因。膽結(jié)石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。肥胖對健康的危害當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期二\23點骨關(guān)節(jié)病和痛風(fēng)

臨床上常觀察到肥胖者中膝關(guān)節(jié)疼痛和負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病較多。肥胖者痛風(fēng)的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關(guān)。肥胖對健康的危害當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期二\23點感染

肥胖者對感染的抵抗力下降，已發(fā)生肺炎、泌尿系感染，皮膚癤癰，皺褶處發(fā)炎等肥胖對健康的危害當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期二\23點當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期二\23點當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期二\23點

肥胖防治肥胖的防治措施控制熱能攝取量堅持體育運(yùn)動鍛煉當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期二\23點限制能量攝入采用低能量膳食，但保證從事正常的活動男性在1200-1600kcal/天，女性1000-1200kcal/d，最低不能低于800kcal/d能量限制應(yīng)逐漸降低，避免驟然降能量分配3-4-3，可調(diào)整肥胖癥營養(yǎng)治療當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期二\23點能量需求體型臥床輕體力活動中體力活動重體力活動肥胖1520-253035消瘦20-2530~354045-50正常15-2025~3030~3540當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期二\23點1、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)占膳食總能量的15-20%為宜選擇低脂：魚蝦、雞肉、里脊肉、蛋類、奶類、豆類

肥胖癥營養(yǎng)治療當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期二\23點肥胖癥營養(yǎng)治療2、限制碳水化物占總能量55%-60%選擇富含膳食纖維豐富的主食盡量不攝入含有精制糖的食品避免各種甜食和甜飲料當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期二\23點

肥胖癥營養(yǎng)治療3、限制脂肪占總能量15%-20%選擇低脂食材，避免高脂控制烹調(diào)油注意隱形脂肪當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期二\23點肥胖癥營養(yǎng)治療4、增加天然形態(tài)食物比例，少用加工食物5、調(diào)味清淡，減少油、鹽、糖的用量6、改善烹調(diào)方法：生食、白灼、燉煮、焯拌、清蒸等當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期二\23點肥胖癥營養(yǎng)治療8、改善飲食習(xí)慣少食多餐早餐和午餐應(yīng)安排動物蛋白和脂肪食品晚餐安排清淡少油蔬菜和水果餐前吃水果喝湯晚餐不宜過飽控制進(jìn)食速度少去餐館少喝酒當(dāng)前第61頁\共有69頁\編于星期二\23點

肥胖癥運(yùn)動療法運(yùn)動在肥胖治療中的作用1、運(yùn)動調(diào)節(jié)能量平衡2、運(yùn)動調(diào)節(jié)體脂肪當(dāng)前第62頁\共有69頁\編于星期二\23點日?；顒禹椖繜崃肯模╧cal/kg.h)熱量消耗（70kg/h)健身俱樂部（一般強(qiáng)度）5.5385遛狗3.6252散步2.4168慢跑6.9483打掃整理房間2.4168工作中走動3.6252跳舞4.7330游泳10700每天應(yīng)消耗300-600kcal，相當(dāng)于慢跑快走45-90m當(dāng)前第63頁\共有69頁\編于星期二\23點食物名稱食物重量g所含熱量活動量（千步）油條1根（100）423.813.5薯條1包（102）304