人衛(wèi)生理學(xué)第五章呼吸

人衛(wèi)版生理學(xué)第五章呼吸當(dāng)前第1頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)生理學(xué)第五章呼吸當(dāng)前第2頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)第一節(jié)肺通氣第二節(jié)

呼吸氣體的交換第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谖逭潞粑?dāng)前第3頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)：1.外呼吸（肺呼吸）②肺換氣①肺通氣2.氣體在血液中的運(yùn)輸3.內(nèi)呼吸（組織換氣）第五章呼吸呼吸（respiration）當(dāng)前第4頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血液循環(huán)組織細(xì)胞O2CO2O2CO2肺肺通氣肺換氣氣體運(yùn)輸組織換氣O2CO2CO2O2呼吸過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)示意圖第五章呼吸當(dāng)前第5頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。1.肺通氣的器官:

呼吸道：溝通肺泡與外界環(huán)境的氣體通道肺泡：氣體交換的場(chǎng)所。呼吸膜六層結(jié)構(gòu)胸廓：肺通氣的動(dòng)力第一節(jié)肺通氣肺通氣（pulmonaryventilation

）當(dāng)前第6頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2.肺通氣原理氣體進(jìn)出肺取決于兩方面因素的相互作用：一是推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力；二是阻止其流動(dòng)的阻力。前者必須克服后者，才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。第一節(jié)肺通氣當(dāng)前第7頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

一、肺通氣的動(dòng)力

原動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差肺通氣第一節(jié)肺通氣當(dāng)前第8頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小,包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)。參與呼吸的肌肉主要吸氣肌：膈肌和肋間外肌主要呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌輔助吸氣?。盒苯羌　⑿劓i乳突肌等第一節(jié)肺通氣當(dāng)前第9頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)1.吸氣運(yùn)動(dòng)：吸氣肌收縮－胸廓擴(kuò)張－肺擴(kuò)張－肺容量增加－肺內(nèi)壓暫時(shí)下降－氣體進(jìn)入肺2.呼氣運(yùn)動(dòng)：膈肌和肋間外肌舒張－肺回縮－胸廓回縮－肺內(nèi)壓升高－氣體被呼出3.呼吸的類型a.平靜呼吸和用力呼吸b.腹式呼吸和胸式呼吸：一般男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。第一節(jié)肺通氣當(dāng)前第10頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（二）呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化肺泡內(nèi)的壓力。吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣開(kāi)始吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓吸氣停止呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣開(kāi)始呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓呼氣停止肺內(nèi)壓（intrapulmonarypressure）在呼吸運(yùn)動(dòng)中，肺內(nèi)壓隨胸腔容積的變化而發(fā)生周期性變化。第一節(jié)肺通氣當(dāng)前第11頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)人工呼吸的原理第一節(jié)肺通氣當(dāng)前第12頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)胸膜腔：位于兩層胸膜之間的潛在、密閉的腔隙，其內(nèi)僅少量漿液。第一節(jié)肺通氣胸膜腔內(nèi)的壓力。胸膜腔內(nèi)壓（Intrapleuralpressure）當(dāng)前第13頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)胸膜腔負(fù)壓的產(chǎn)生原理:胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓－肺回縮壓在吸氣末或呼氣末,肺內(nèi)壓=大氣壓：

胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓－肺回縮壓若將大氣壓視為零，則：胸膜腔內(nèi)壓=－肺回縮壓第一節(jié)肺通氣當(dāng)前第14頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)胸膜腔負(fù)壓的生理意義維持肺的擴(kuò)張狀態(tài),并使肺隨胸廓運(yùn)動(dòng)而被動(dòng)運(yùn)動(dòng);促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流.

氣胸的危害……第一節(jié)肺通氣當(dāng)前第15頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)二、肺通氣的阻力彈性阻力

肺彈性阻力

肺的彈性回縮力

(1/3)

肺泡表面張力

(2/3)胸廓彈性阻力非彈性阻力

氣道阻力（主要）慣性阻力組織粘滯阻力

肺通氣的阻力當(dāng)前第16頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（一）彈性阻力1.肺的彈性阻力彈性回縮力占總阻力的1/3表面張力占總阻力的2/3當(dāng)前第17頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)1）肺泡表面張力與肺泡表面活性物質(zhì)肺泡壁內(nèi)表面襯有一薄層液體，與肺泡直接形成液-氣界面，產(chǎn)生了表面張力，稱為肺泡表面張力。當(dāng)前第18頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

液層表面張力沿曲面的切線分向拉緊液面，指向肺泡中心，使肺泡趨于縮小，構(gòu)成肺的回縮力，約占總回縮力的2/3。根據(jù)Laplace公式計(jì)算：回縮力P=2T/rT：表面張力dyn/cmr：液泡半徑或肺泡半徑（cm）

當(dāng)前第19頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)肺泡表面張力的存在造成：（1）阻礙肺泡的擴(kuò)張，增加吸氣阻力（2）使想通的大小肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定（3）促近肺部組織液生成，易產(chǎn)生肺水腫當(dāng)前第20頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant)由Ⅱ型細(xì)胞分泌,主要成分為二軟脂酰卵磷脂（DPPC)。DPPC特點(diǎn)：分子一端是非極性疏水的，另一端是極性親水的。以單分子層分布在肺泡液-氣界面，密度隨肺泡的張縮而變化。作用：降低分泡表面張力×當(dāng)前第21頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)生理意義：（1）降低吸氣阻力，有利于肺的擴(kuò)張，使吸氣省力。（2）維持大小肺泡容積的穩(wěn)定性。（3）減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液的生成，防止肺水腫。當(dāng)前第22頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2）肺組織的彈性回縮力來(lái)源于彈力纖維和膠原纖維一定范圍內(nèi)，肺被擴(kuò)張?jiān)酱?，肺彈性回縮力也越大肺氣腫→彈性纖維斷裂→彈性回縮力下降→呼期末肺內(nèi)存留氣體→肺通氣效率降低當(dāng)前第23頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2.胸廓的彈性阻力胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴(kuò)大的程度而異:①胸廓處于自然位置時(shí)(肺容量≈67％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力；②胸廓縮小時(shí)(肺容量＜67％)，胸廓的彈性回縮力向外=吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力；③胸廓擴(kuò)大時(shí)(肺容量＞67％)，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。當(dāng)前第24頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)無(wú)向外吸氣的動(dòng)力向內(nèi)吸氣的阻力不同狀態(tài)下胸廓彈性回縮力對(duì)呼吸的影響（二）胸廓彈性阻力二、通氣阻力當(dāng)前第25頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)3.肺和胸廓的順應(yīng)性：

是指肺和胸廓在外力作用下，擴(kuò)張的難易程度。

順應(yīng)性=----

與可用單位跨肺壓的變化所導(dǎo)致的肺容積變化來(lái)表示肺順應(yīng)性。CL△V△P＝

△V:單位容積變化

△

P：?jiǎn)挝粔毫ψ兓绶螇海ǚ蝺?nèi)壓－胸內(nèi)壓）

（0.2L/cmH2O）1彈性阻力

肺和胸廓是兩個(gè)串聯(lián)的彈性體，其總順應(yīng)性的兩者倒數(shù)只和?？傢槕?yīng)性為：0.1L/cmH2O當(dāng)前第26頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（二）非彈性阻力包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。氣道阻力是主要成分，約占80-90%。氣道阻力:氣體通過(guò)呼吸道時(shí)氣體分子之間及氣體分子與氣道壁之間的摩擦力.影響氣道阻力的因素:

（1）呼吸道口徑大小（2）氣流速度（3）氣流形式當(dāng)前第27頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

三、肺通氣功能的評(píng)價(jià)（一）肺容積1.潮氣量

(TV)：每次吸入或呼出的氣量。平靜，500mL2.補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣末，盡力吸氣所能吸入的氣量。1500-2000mL3.補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣末，盡力呼氣所能呼出的氣量。900-1200mL4.余氣量（RV）：最大呼氣末存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。1000-1500mL當(dāng)前第28頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)潮氣量400~600ml補(bǔ)吸氣量(吸氣儲(chǔ)備量)1500~2000ml補(bǔ)呼氣量(呼氣儲(chǔ)備量)900~1200ml余氣量1000~1500ml深吸氣量功能余氣量肺活量肺總量當(dāng)前第29頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（二）肺容量（1）深吸氣量（DIV)＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量2000－2500mL反映最大通氣潛力的指標(biāo)（2）功能余氣量（FRV）=余氣量＋補(bǔ)呼氣量2500mL生理意義：緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣O2和CO2分壓的變化。（3）肺活量（VC）=潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量2500－3500mL當(dāng)前第30頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)用力呼氣量（FEV）盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣,在一定時(shí)間所能呼出的氣量,通常以它所占用力肺活量百分比表示，也稱時(shí)間肺活量（TVC）第一秒末呼出肺活量83%第二秒末呼出肺活量96%第三秒末呼出肺活量99%肺總量（TLC)=肺活量＋余氣量3500－5000mL當(dāng)前第31頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)(二)肺通氣量1.每分通氣量:指每分鐘吸入或呼出的氣體總量。肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率平靜呼吸時(shí),正常成人約為:

500ml×(12~18)次/分＝6~9L/min2.最大隨意通氣量:

盡力作深、快呼吸時(shí)的肺通氣量。正常成人約為70~120L/min當(dāng)前第32頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)通氣貯量百分比＝——————————————最大隨意通氣量—每分平靜通氣量最大通氣量通氣貯量百分比——

衡量通氣功能貯備能力的指標(biāo)。

正常值等于或大于93%.×100%當(dāng)前第33頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)3.肺泡通氣量(1)無(wú)效腔-----從鼻到肺泡,凡沒(méi)有參與肺泡與血液間的氣體交換的容積.①解剖無(wú)效腔:從鼻到終末細(xì)支氣管的呼吸道容積,正常成人約150ml。②肺泡無(wú)效腔:沒(méi)有與血液進(jìn)行氣體交換的肺泡的容積,平臥時(shí)很小。

③生理無(wú)效腔=解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔平臥時(shí)：生理無(wú)效腔≈解剖無(wú)效腔當(dāng)前第34頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)肺泡通氣量----每分鐘在肺泡中進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。肺泡通氣量＝(潮氣量－無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率★

肺泡通氣量比肺通氣量更能反映肺通氣的真實(shí)效能當(dāng)前第35頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)不同呼吸頻率和幅度的每分肺通氣量和肺泡通氣量呼吸形式呼吸頻率

(次/min)潮氣量

(ml)肺通氣量(ml/min)肺泡通氣量(ml/min)平靜呼吸

1250060004200淺快呼吸

2425060002400深慢呼吸

6100060005100表明:1.在一定范圍內(nèi)深而慢的呼吸更有效2.肺泡通氣量比每分通氣量更能反應(yīng)肺通氣的真實(shí)效能.當(dāng)前第36頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

第二節(jié)呼吸氣體的交換一、氣體交換的原理

氣體分子不停的進(jìn)行著無(wú)定向的運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移，這一過(guò)程稱為氣體擴(kuò)散。肺換氣和組織換氣就是物理性的擴(kuò)散過(guò)程。當(dāng)前第37頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（一）氣體的分壓差混合氣體的總壓力是各組成氣體的分壓力的總和。各組成氣的分壓＝混合氣總壓力×該氣體的容積百分比O2159mmHg＝760mmHg×21％CO20.3mmHg=760mmHg×0.04％氣體的擴(kuò)散速率與分壓差成正比當(dāng)前第38頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)肺泡氣動(dòng)脈血混合靜脈血組織PO213.913.3(104)(100)5.3(40)4.0(30)PCO25.35.3(40)(40)6.1(46)6.6(50)在肺部O2的分壓差為64mmHg，CO2分壓差為6mmHg當(dāng)前第39頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（二）氣體的分子量與溶解度氣體的擴(kuò)散速率與分子量的平方根成反比當(dāng)前第40頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)在氣液相或液液相氣體的擴(kuò)散速率與溶解度成正比由于CO2溶解度

/O2溶解度=515.0/21.1=24綜上所述分壓差*溶解度D∝

√分子量CO2的擴(kuò)散速率約為O2的2倍當(dāng)前第41頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

當(dāng)O2和CO2分壓差相同時(shí)，CO2的擴(kuò)散速率約為O2的21倍。在肺泡和靜脈血之間，O2的分壓差約比CO2分壓差大10倍。

綜合以上幾種因素的影響，其結(jié)果CO2的擴(kuò)散速率比O2的擴(kuò)散速率大2倍。由于CO2比O2容易擴(kuò)散，故臨床上缺O(jiān)2比CO2潴留常見(jiàn)。當(dāng)前第42頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)二、氣體交換的過(guò)程及其影響因素(一)肺換氣當(dāng)前第43頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)(二)影響肺換氣的因素：1.呼吸膜的厚度:反比；

(0.2~1m)2.呼吸膜的面積:正比;(70㎡,安靜時(shí)僅用40㎡)3.通氣/血流比值()

含肺泡表面活性物質(zhì)的液體分子層毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮

肺泡上皮

上皮基底膜間隙

肺泡毛細(xì)血管CO2O2RBCVA／Q??當(dāng)前第44頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)通氣/血流比值：每分鐘肺泡通氣量與肺血流量的比值正常時(shí)：V/Q=4.2/5=0.84流經(jīng)肺的混合V血→全部變?yōu)锳血當(dāng)前第45頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)V/Q比值↑＞0.84肺血管栓塞通氣過(guò)度，血流不足—肺泡無(wú)效腔增大當(dāng)前第46頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)V/Q比值↓＜0.84支氣管痙攣通氣不足，血流過(guò)多—功能性A-V短路當(dāng)前第47頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)V/Q比值↑＞0.84V/Q比值↓＜0.84肺換氣效率↓缺O(jiān)2明顯，CO2潴留不明顯當(dāng)前第48頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（三）組織換氣組織換氣過(guò)程：組織細(xì)胞血液

O2CO2靜脈血

動(dòng)脈血

影響組織換氣的因素：毛細(xì)血管血流量；組織代謝水平；毛細(xì)血管通透性；氣體擴(kuò)散距離當(dāng)前第49頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸

☆O2和CO2在血液中存在的形式:

物理溶解和化學(xué)結(jié)合(主要)

肺泡血液組織O2

溶解的O2

化學(xué)結(jié)合的O2

溶解的O2O2

CO2

溶解的CO2

化學(xué)結(jié)合的CO2

溶解的CO2CO2O2和CO2在血液中的運(yùn)輸形式當(dāng)前第51頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

一、氧的運(yùn)輸運(yùn)輸形式:(1)物理溶解：占1.5%；

(2)化學(xué)結(jié)合：占98.5%,與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白(Hb)結(jié)合成氧合血紅蛋白(HbO2).當(dāng)前第52頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)(一)Hb與O2結(jié)合的特征1.反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化,受PO2的影響(PO2高時(shí)結(jié)合,PO2低時(shí)解離)

PO2高(肺)Hb＋O2

HbO2PO2低(組織)2.是氧合,而不是氧化:Hb的Fe2+與O2結(jié)合后仍是二價(jià)鐵。當(dāng)前第53頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)3.1分子Hb可結(jié)合4分子O2

，

1gHb可結(jié)合1.34~1.39mlO2.

①

Hb的氧容量(≈血氧容量)──100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量.

②Hb的氧含量(≈血氧容量)──100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合的O2量.③Hb的氧飽和度(≈血氧飽和度)──Hb氧

含量占Hb氧容量的百分比.

如:某人Hb含量為15g/100ml血液,

則Hb氧容量為:1.34╳15＝20.1ml/100ml.健康成人Hb濃度約為150g/L血液,

Hb氧容量為201ml/L.

動(dòng)脈血Hb氧含量為194ml,靜脈血Hb氧含量只有144ml。動(dòng)脈血Hb氧飽和度為:194/201＝98%;

靜脈血Hb氧飽和度為:144/201＝75%;當(dāng)前第54頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)4.發(fā)紺脫氧Hb達(dá)50g/L以上。是缺氧的標(biāo)志。但嚴(yán)重貧血和紅細(xì)胞增多癥例外。

CO中毒：缺氧--櫻桃紅色當(dāng)前第55頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（二）氧解離曲線及影響因素1.氧的解離：曲線表示氧分壓與血氧飽和度的關(guān)系的曲線，曲線呈S型。當(dāng)前第56頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2.氧解離曲線的形態(tài)特征A、上段：相當(dāng)于PO2在60-100mmHg，曲線較平坦。生理意義：只要吸入氣或肺泡氣PO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度仍能保持在90%之上。B、中段：相當(dāng)于PO2在40-60mmHg以下的部分，曲線較陡。生理意義：PO2在此范圍內(nèi)，稍有下降，Hb氧飽和度下降較大，因而釋放較多的O2，滿足機(jī)體代謝的需要。當(dāng)前第57頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2.氧解離曲線的形態(tài)特征C、下段:相當(dāng)于PO215－40mmHg，曲線最陡。PO2略有下降，促使大量O2解離，飽和度下降，有利于組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)的供氧。當(dāng)前第58頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)3.影響氧解離曲線的因素當(dāng)前第59頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)波爾效應(yīng)酸度對(duì)Hb和氧親和力的影響。生理意義1、可促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧和。

2、有利于組織毛細(xì)血管血液對(duì)氧的釋放。當(dāng)前第60頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

二、CO2的運(yùn)輸

(一)CO2的運(yùn)輸形式(1)物理溶解(5%)；(2)化學(xué)結(jié)合:①碳酸氫鹽(87%);②氨基甲酸血紅蛋白(7%).

當(dāng)前第61頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)H2CO3H2O+CO2碳酸酐酶CO2CO2HCO3-+H+HCO3-+Na+NaHCO3ClCl結(jié)合成碳酸氫鹽進(jìn)行運(yùn)輸血漿紅細(xì)胞組織+HbHb-CO2當(dāng)前第62頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)CO21.碳酸氫鹽形式H2O＋Ｈ2CO３HCO3-＋Ｈ+碳酸酐酶碳酸酐酶(1)該過(guò)程中伴有紅細(xì)胞內(nèi)外的Cl-轉(zhuǎn)移

;(2)在血漿中HCO3-與Na+結(jié)合生成碳酸氫鈉,在RBC內(nèi)HCO3-與K+結(jié)合生成碳酸氫鉀.當(dāng)前第63頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2.氨基甲酸血紅蛋白(HHbNHCOOH)

在組織HbNH2O2+CO2HHbNHCOOH+O2

在肺

特點(diǎn):(1)無(wú)需酶的催化,反應(yīng)迅速可逆;(2)主要受氧合作用的調(diào)節(jié).當(dāng)前第64頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)第四節(jié)

呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)當(dāng)前第65頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

在CNS中，產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群稱為呼吸中樞。最基本的呼吸中樞是延髓。

一.呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞1.脊髓對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸肌運(yùn)動(dòng)頸髓前角胸髓前角肋間神經(jīng)膈神經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)當(dāng)前第66頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)物腦干橫切實(shí)驗(yàn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)腦干對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

在不同水平橫斷腦干，呼吸節(jié)律發(fā)生不同改變

中腦-腦橋橫斷（A平面）——呼吸節(jié)律無(wú)明顯變化

延髓-脊髓橫斷(D平面)

——呼吸停止。

腦橋上-中部橫斷(B平面)——

呼吸變慢、深，若切斷迷走神經(jīng)，吸氣延長(zhǎng)，偶發(fā)呼氣中斷-長(zhǎng)吸式呼吸。

腦橋-延髓（C平面）——喘息樣呼吸，不規(guī)則呼吸。當(dāng)前第68頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

1、延髓:呼吸基本節(jié)律中樞（1）背側(cè)呼吸組：（孤束核腹外側(cè)部）多為吸氣神經(jīng)元，一方面接受來(lái)自肺、咽喉和外周化學(xué)感受器傳入纖維的投射，其軸突下行支配對(duì)側(cè)脊髓的膈運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。（2）腹側(cè)呼吸組：（疑核、后疑核、面神經(jīng)后核）有吸氣神經(jīng)元和呼氣神經(jīng)元2、腦橋上部:呼吸調(diào)整中樞

(抑制吸氣)

位于腦橋頭端臂旁內(nèi)側(cè)核。其生理意義：促吸氣轉(zhuǎn)呼氣，防止又長(zhǎng)又深的吸氣，加快呼吸頻率。

3、腦橋中下部:長(zhǎng)吸中樞

低位腦干

(延髓

+腦橋):基本正常的呼吸節(jié)律

高位腦:呼吸運(yùn)動(dòng)的隨意控制,呼吸運(yùn)動(dòng)的條件反射的建立當(dāng)前第69頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（二）呼吸節(jié)律的形成局部神經(jīng)元回路反饋控制假說(shuō)：吸氣活動(dòng)發(fā)生器、吸氣切斷機(jī)制當(dāng)前第70頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)呼氣中樞吸氣切斷機(jī)制吸氣肌收縮呼氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肺擴(kuò)張腦橋呼吸中樞

吸氣中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器吸氣深吸氣肺牽張感受器呼吸節(jié)律的產(chǎn)生呼氣+++++++--當(dāng)前第71頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)(一)機(jī)械感受性調(diào)節(jié)肺牽張反射：由肺擴(kuò)張或肺萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射肺擴(kuò)張反射肺萎陷反射

當(dāng)前第72頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)1）機(jī)制：吸氣→肺擴(kuò)張→支氣管、細(xì)支氣管牽張感受器興奮→迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)增多→（+）延髓吸氣切斷機(jī)制→吸氣停止，轉(zhuǎn)入呼氣2）作用：使吸氣不至于過(guò)長(zhǎng)過(guò)深，防止肺通氣過(guò)度（不參與人類平靜呼吸的調(diào)節(jié)）切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，呼吸有何變化？呼吸變得深而慢當(dāng)前第73頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

由呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)所引起呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性變化。感受器的肌梭，效應(yīng)器是受牽拉的肌肉。肌肉受牽拉時(shí)，肌梭感受器興奮脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元牽拉的肌肉收縮。運(yùn)動(dòng)或呼吸阻力增大時(shí)，肌梭感受器受較強(qiáng)的刺激，可反射性地引起呼吸肌收縮增強(qiáng)。意義：隨著呼吸肌負(fù)荷的增加而相應(yīng)地加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，用于克服呼吸道阻力。呼吸肌的本體感受器反射當(dāng)前第74頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（二）化學(xué)感受性反射

化學(xué)感受器(1)外周化學(xué)感受器頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體PO2↓H＋↑

PCO