主管護(hù)兒科護(hù)理學(xué)2017講義

第十五章免疫性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)皮膚、黏膜的屏障作用致密的上皮細(xì)胞具有機(jī)械屏障作用，上皮細(xì)胞的更新、呼吸道黏膜上皮細(xì)補(bǔ)體系統(tǒng)功能差足月嬰兒出生時(shí)補(bǔ)體含量低，一般在生后3～6個(gè)月，各補(bǔ)體濃度或活性才接（二），T功能，B淋巴細(xì)胞主要擔(dān)負(fù)體液免疫功能。小不健全。第二節(jié)本病3歲以下少見，好發(fā) 為5～15歲。風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥分子模擬：機(jī)體的抗鏈球菌免疫反應(yīng)可與組織產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)，導(dǎo)致?lián)p害，是風(fēng)濕熱發(fā)病急性風(fēng)濕熱發(fā)生前1周至4上呼吸道史。臨床主要表現(xiàn)為心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，小兒風(fēng)濕熱以心臟炎起病占40%～50%，愈小，心臟受累的機(jī)會(huì)愈多，以心有第一度傳導(dǎo)阻滯、ST段下移、T波改變等。重者可伴不同程度的心力衰竭、心尖搏動(dòng)彌散、心臟擴(kuò)心電圖P-R間期延長主要二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣，二尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為心尖部全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，左側(cè)20%發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣3造成關(guān)閉不全--聽到雜音積液量多時(shí)心前區(qū)搏動(dòng)，心音遙遠(yuǎn)，有頸靜脈怒張、肝腫大等心包填塞表現(xiàn)。X線檢查心影向兩約占急性風(fēng)濕熱總數(shù)的50%～60%，典型病例為性和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為表現(xiàn)為四肢和面部肌肉為主的無目的不自主快速運(yùn)動(dòng)，如伸舌歪嘴，擠眉弄眼、書寫、細(xì)微動(dòng)作數(shù)小時(shí)或1～2日內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)，不留痕跡。著處，為粟米到豌豆大小、可活動(dòng)無壓痛的硬結(jié)，常在起病數(shù)周后才出現(xiàn)，經(jīng)2～4周自然?！驹龈?，說明近期有過鏈球菌，提示風(fēng)濕熱可能。 ①急性期無心臟炎患兒臥床休息2周，隨后逐漸恢動(dòng)，于2周后達(dá)正?；顒?dòng)水平②心臟炎無心力衰竭患兒臥床休息4周，隨后于4周內(nèi)逐漸恢動(dòng)24首選青霉素60～80萬U，肌注，每日2次，持續(xù)2～3周，以徹底清除鏈球菌。青霉素過敏者可①心臟炎時(shí)宜早期使用糖皮質(zhì)激素，每日1.5～2mg/kg，總療程8～12周②無心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日100mg/kg，療程4～8周預(yù)防復(fù)發(fā)-3～4芐星青霉素（長效青霉素）1205持續(xù)至25歲，有風(fēng)濕性心臟病者，宜作藥物預(yù)防?！捍鸢附馕觥活A(yù)防復(fù)發(fā)-每3～4周肌內(nèi)注射芐星青霉素（長效青霉素）120萬單位，預(yù)防注射期限至少5年，最好持續(xù)至25歲，有風(fēng)濕性心臟病者，宜作 限制活動(dòng)：根據(jù)病情限制活動(dòng)量。248減輕關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)痛時(shí)，可讓患兒保持舒適的，避免痛肢受壓，移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作輕柔，用熱阿司匹林可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害和，飯后服用或同服氫氧化鋁可減少對(duì)胃黏膜的刺激，加用維生素K可防止；『答案解析』Ⅲ型反應(yīng)為風(fēng)濕熱的發(fā)病原因，Ⅳ型反應(yīng)為結(jié)核的發(fā)病原因，Ⅰ型反應(yīng)為及狹窄的表現(xiàn)。心電圖變化有第一度傳導(dǎo)阻滯、ST段下移、T波改變等。第三節(jié)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎DW7、HLA-mF8）及寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、精神因素等有關(guān)。JIA202～4。以全身癥狀起病，發(fā)熱和皮疹為典型癥狀，發(fā)熱呈弛張熱40℃以上，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，能自行緩解但易復(fù)發(fā)。約占30%～40%，多見于學(xué)齡兒童。多見55，起病緩慢，全身癥狀輕，僅有低熱、食欲減退、消瘦、乏力、貧血。其特約占40%～50%，多見于較大兒童。多見全身癥狀較輕，有低熱或無發(fā)熱，常單個(gè)或4個(gè)以內(nèi)的關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘大關(guān)節(jié)為主，多無嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)。（三）活動(dòng)期可有輕度或中度貧血，多數(shù)患兒白細(xì)胞數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主；紅細(xì)免疫檢測X骨質(zhì)疏松和破壞，關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)面融合，骨配合理療、熱敷、紅外線照射、、醫(yī)療體育，必要時(shí)做矯形手術(shù)。非留體抗炎藥（NSAID）：是治療早期JIA、改善臨床癥狀必不可少的藥物。臨可選用萘普病程無作用，不能防止關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。急性期應(yīng)臥床休息，注意患兒。注意觀察關(guān)節(jié)炎癥狀，無晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運(yùn)動(dòng)及畸形?？衫脢A板、沙袋固定患肢于舒適的功能位以減輕關(guān)節(jié)疼痛，用被架保護(hù)患肢不受壓。急性期過后盡早開始關(guān)節(jié)的康復(fù)治療，指導(dǎo)家長幫助患兒做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和，經(jīng)常變換體藥物不良反應(yīng)的觀察非甾體抗炎藥常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，此外對(duì)凝血功能、肝、腎和中樞2～3、肝、腎功能。女，83ANA，RF（＋），IgG第四節(jié)致敏原可為病原體（細(xì)菌、或等）、藥物（抗生素、磺胺藥、異煙肼、水楊酸類、比 廣泛性毛細(xì)血管炎，導(dǎo)致水腫和。皮膚紫癜常為首發(fā)癥狀，幾乎所有患見典型皮膚紫癜，常見于下肢和臀部，以下肢伸面為感，此后紅斑中心發(fā)生點(diǎn)狀，顏色加深呈紫紅色，壓不褪色?；純和话l(fā)腹痛，伴、或便血，腹痛位于臍周或下腹部，是由于腸道病變引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或痙1/3多累及膝、踝、肘等關(guān)節(jié)，可單發(fā)亦可多發(fā)，呈性，一般無紅、熱，有積液，不遺留關(guān)節(jié)畸形1～230%～60%。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和水腫，稱為紫癜性腎（三）觀察有無腹痛、便血等情況，同時(shí)注意腹部體征并及告和處理。有消化道時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣流食，量多時(shí)要考慮輸血并禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。觀察尿色、尿量、尿液性狀及尿的改變，定時(shí)做尿，若有血尿和蛋白尿，提示紫健康教育應(yīng)針對(duì)具體情況予以解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指導(dǎo)，有腎及消化道癥狀者宜在癥狀后3個(gè)月復(fù)學(xué)。11歲男童，因雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色點(diǎn)來院就診，經(jīng)檢查確診為過敏性紫癜。近日該患兒主訴腹痛、，同時(shí)發(fā)現(xiàn)大便變黑，其應(yīng)當(dāng)采取『答案解析』有消化道時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣流食，量多時(shí)要考慮輸血并男，16歲。皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜1個(gè)月，加重并出現(xiàn)、腹痛2天。查體：四肢皮膚散在紫癜，心肺E.發(fā)病前有無呼吸道第五節(jié)皮膚黏膜淋綜合征川崎病（KD）于1967年由川崎富作首先報(bào)告，曾稱為皮膚粘膜淋綜合征 病雖四季可見，但每年4～5月及11月至次年1月份發(fā)病相對(duì)較多。我國近年來該病明顯增高，多一般認(rèn)為可能與多種病原有關(guān)，如EB、反轉(zhuǎn)錄或鏈球菌、丙酸桿菌、塵螨等都曾被認(rèn)全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈；形成動(dòng)脈瘤，心梗冠心病發(fā)熱舌充血呈草莓舌。手足硬性水腫和掌跖紅斑，膜狀脫皮。（指、趾端膜狀脫皮（甲下與皮膚交界皮膚表現(xiàn)最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹。皮疹：在發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后不久出現(xiàn)，呈向心性、頸 頸淋腫大消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、、腹瀉、肝大、黃疸等）、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。-無脾臟的腫大。2～31～2為首選藥物2g/kg，8～12h10dIVIG治療無效的患兒可考慮使用糖皮質(zhì)激素，亦可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫（）合并應(yīng)用。（不雙嘧達(dá)莫（）血小板顯著增多或有冠狀動(dòng)脈病變、血栓形成者加用此。其他應(yīng)用抗生素控制繼發(fā)；有心肌損害者可用ATP、輔酶A等。遵醫(yī)囑進(jìn)行病因治療，注意阿司匹林的傾向和丙種球蛋白的過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生及時(shí)處保持皮膚清潔，衣被質(zhì)地柔軟而清潔，以減少對(duì)皮膚的刺激。每次便后臀部。勤剪指甲，以免抓傷、擦傷。對(duì)半脫的痂皮應(yīng)用干凈剪刀剪除，切忌強(qiáng)行撕脫，防止和繼發(fā)。每日用生理鹽水洗眼1～2次，也可涂眼膏，以保持眼的清潔預(yù)防。每日口腔護(hù)理2～3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口，以保持口腔清潔，防止繼發(fā)與增進(jìn)食密切監(jiān)測患兒有無心血管損害的癥狀，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖改變等，殘留有冠狀動(dòng)脈病變的患兒密切隨訪，3～6多發(fā)或較大冠狀動(dòng)脈瘤尚未2歲小兒，高熱6天，頭孢曲松等抗生素治療無效，眼球結(jié)膜炎、頸淋腫大、草莓