反復(fù)吻合口潰瘍并出血病例分享

反復(fù)吻合口潰瘍并出血病例分享第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五武田中國推廣材料“免責(zé)聲明”本幻燈片資料僅供武田公司推廣活動使用，禁止任何超適應(yīng)癥以外的推廣使用第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五目錄病例介紹指南推薦的治療方案本病例的治療方案觀察指標(biāo)及療效藥物選擇的依據(jù)第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五病例介紹——基本信息患者性別_女__年齡_75_歲主訴：現(xiàn)病史：既往史：個人史、家族史：反復(fù)嘔血、黑便10余天。約10余天前始無明顯誘因地出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，共3次，每次量約100ml，伴解黑色糊狀大便，每天2次，量約200g，感頭暈乏力，未暈倒，無浮腫及尿少，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抑酸、輸血、補(bǔ)液治療后仍有出血，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)來我院。既往有胃潰瘍病史，曾在外院行胃大切手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。其余無特殊。出生生長于東莞，無疫區(qū)、疫水接觸史，無煙酒等不良嗜好。否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五病例介紹——體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查身高

150cm

體重

45kg

血壓

90/

50mmHg

心率

105次/分

血清甘油三酯(TG)3.5mmol/L血清總膽固醇(TC)5.2mmol/L高密度脂蛋白(HDL-C)1.6mmol/L低密度脂蛋白(LDL-C)1.9mmol/L肝功能ALT55U/LAST52U/L腎功能Cr88ummol/L其它：胃內(nèi)pH

。第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五病例介紹——內(nèi)鏡檢查及其它輔助檢查檢查內(nèi)鏡檢查：注射治療第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五病例介紹——診斷診斷：1、吻合口潰瘍伴出血2、失血性貧血3、畢II氏胃大切術(shù)后第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五患者行內(nèi)鏡下治療后出血停止，繼續(xù)應(yīng)用泮托拉唑靜滴，無嘔血、黑便，癥狀改善后出院。出院后1月，再次出現(xiàn)嘔血、黑便，急診入院，行急診胃鏡示吻合口潰瘍，再次行內(nèi)鏡下治療。第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五套扎治療第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五目錄病例介紹指南推薦的治療方案本病例的治療方案觀察指標(biāo)及療效藥物選擇的依據(jù)第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五GreenspoonJ,etal.PolArchMedWewn.2010;120(9):341-346不推薦采用奧曲肽/生長抑素治療內(nèi)鏡后采用高劑量PPI治療(80mg+8mg/h72hs)亞洲人群推薦大劑量PPI口服治療不推薦采用H2RA治療內(nèi)鏡前采用PPI治療出院后采用口服PPI治療UGIB治療的藥物選擇策略H2受體拮抗劑（H2RAs）生長抑素及其類似物PPIPPI第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五2012ACG《指南》

UGIB患者內(nèi)鏡前后均應(yīng)使用PPILaineL,JensenDM.AmJGastroenterol.2012Mar;107(3):345-60《美國胃腸病學(xué)雜志》UGIB患者內(nèi)鏡前后均應(yīng)使用PPI，持久維持PH值很重要PPI的使用內(nèi)鏡治療前內(nèi)鏡治療后接受內(nèi)鏡治療的患者，內(nèi)鏡前靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如：80毫克注射后持續(xù)8毫克/小時靜脈輸注）可能會減少高出血征象*風(fēng)險的患者比例（有條件推薦）內(nèi)鏡下治療成功后，對于潰瘍伴有活動性出血、無出血但可見裸露血管或黏附血凝塊的患者，靜脈輸注80mg，并持續(xù)8mg/h連續(xù)輸注72小時（強(qiáng)烈推薦）2012年ACG《指南》第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五國內(nèi)外指南：高劑量PPI制劑臨床用藥方案對潰瘍出血后具有高危再出血風(fēng)險患者應(yīng)用PPI推薦劑量是首劑80mg泮托拉唑或者奧美拉唑，隨后8mg/h維持靜注72h，在患者生命體征穩(wěn)定后可將PPI改為口服，低?；颊呓o予高劑量PPI口服靜脈注射PPI推薦劑量首劑80mg

，隨后8mg/h維持靜注72h，適用于大量出血患者李兆申.中華內(nèi)科雜志.2009;48(10):891-8932.柏愚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2009;26(7):388–392美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會、美國消化內(nèi)鏡協(xié)會、蘇格蘭、加拿大以及我國相關(guān)學(xué)會診治指南：第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五目錄病例介紹指南推薦的治療方案本病例的治療方案觀察指標(biāo)及療效藥物選擇的依據(jù)第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五本病例的治療方案治療藥物用法用量治療療程泮托拉唑針40mg靜脈推入Q12h7天白眉蛇毒針2U靜脈輸液，每天1次3天第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五目錄病例介紹指南推薦的治療方案本病例的治療方案觀察指標(biāo)及療效藥物選擇的依據(jù)第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五持續(xù)應(yīng)用抑酸藥物，未再出現(xiàn)嘔血、黑便，復(fù)查胃鏡示：第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五目錄病例介紹指南推薦的治療方案本病例的治療方案觀察指標(biāo)及療效藥物選擇的依據(jù)第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五潘妥洛克持久強(qiáng)效抑酸潘妥洛克輸注后45min（中位數(shù)）胃內(nèi)pH值即可達(dá)到6輸注后72小時的胃內(nèi)平均pH值維持在5.6-7.1ShowkatAZ,etal.JGastroenterolHepatol2006;21:716-721876543210胃內(nèi)pH04812162024283236404448525660646872時間(小時)第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五潘妥洛克減少上消化道出血患者

再出血發(fā)生率和住院時間潘妥洛克聯(lián)合內(nèi)鏡治療，顯著改善UGIB患者內(nèi)鏡后的再出血和住院時間等，優(yōu)于奧美拉唑ChahinNJ,etal.UEGW.2006.一項(xiàng)評估內(nèi)鏡止血后潘妥洛克靜脈給藥提高消化性潰瘍患者療效的隨機(jī)對照研究納入164例經(jīng)內(nèi)鏡確診的上消化道出血患者，隨機(jī)分為潘妥洛克組(80mg+8mg/h，n=81)和奧美拉唑組(n=83)，治療3天患者比例(%)121086420住院天數(shù)(天)P=0.022P<0.001潘妥洛克(n=81)奧美拉唑(n=83)再出血手術(shù)需求死亡住院時間第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五潘妥洛克?對CYP2C19的抑制作用小，

減少藥物相互作用LiXQ,etal.DrugMetabDispos.2004;32(8):821-7.PPIs對人CYP2C19的Ki值(μM)PPIs對人CYP2C19的Ki值Ki(μM)：表觀抑制常數(shù)，即酶-抑制劑復(fù)合物的離解常數(shù)，表示的是抑制劑與酶的親合性，數(shù)值越大表示對酶的抑制作用越小，藥物相互作用潛在可能性越小雷貝拉唑硫醚為雷貝拉唑非酶途徑代謝的產(chǎn)物一項(xiàng)體外研究，比較PPIs對人類肝臟微粒體(HLM)中CYP2C19及重組CYP2C19(rCYP2C19)的抑制作用第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五潘妥洛克?藥物間相互作用少WedemeyerRS,etal.Drug

Saf.

2014Apr;37(4):201-11.與臨床上常用23種藥物間無相互作用第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五潘妥洛克?獨(dú)特II相代謝，

減少藥物體內(nèi)蓄積，減少非預(yù)期不良反應(yīng)RocheVF.AmJPharmEduc.2006Oct15;70(5):101.KaefersteinH.LegMed(Tokyo).2009Apr;11Suppl1:S22-6.第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五CFDA、FDA：

潘妥洛克?用于老年、肝腎功能不全患者無需調(diào)整劑量中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)批準(zhǔn)的說明書指出：對老年患者，不建議調(diào)整劑量對腎功能衰竭或血液透析的患者，無需調(diào)整劑量輕度至重度肝功能不全患者無需調(diào)整劑量美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)的說明書指出：對老年患者，不建議調(diào)整劑量對腎功能不全或血液透析的患者，無需調(diào)整劑量輕度至重度肝功能不全患者無需調(diào)整劑量潘妥洛克?產(chǎn)品說明書第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五潘妥洛克?：一種劑型，兩種用法，使用更方便靜脈推注2分鐘即可完成靜脈滴注可持續(xù)12小時靜滴10ml生理鹽水溶解潘妥洛克?注射用泮托拉唑說明書既能靜脈推注，又能靜脈滴注無需專業(yè)溶媒，使用更方便100ml生理鹽水或100ml5%葡萄糖溶液直接靜脈推注（至少持續(xù)2分鐘）靜脈滴注(持續(xù)15分鐘以上，配制液穩(wěn)定期長達(dá)12小時，可供緩慢滴注)使用方便10ml生理鹽水溶解第二十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五潘妥洛克適應(yīng)癥更廣泛適應(yīng)癥注射用潘妥洛克?注射用埃索美拉唑鈉注射用蘭索拉唑十二指腸潰瘍√XX胃潰瘍√XX中、重度反流性食管炎√