臨床呼吸科常用藥物及護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)能力能說(shuō)出各種藥物的通用名能正確指導(dǎo)病人合理使用藥物知識(shí)掌握常用藥物分類、常用劑量、代表藥物的用途、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)態(tài)度具有良好的職業(yè)道德具有較強(qiáng)的與人溝通能力學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作當(dāng)前第1頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)抗生素類止咳化痰類平喘類止血類止咳化痰類心血管常用藥抗結(jié)核藥化療類呼吸科常用藥物當(dāng)前第2頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)

抗生素類

青霉素類阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林氟氯西林用法用量：肌肉注射和靜滴過(guò)敏癥狀：面部發(fā)麻、胸悶、心率快、喉頭水腫、過(guò)敏性休克當(dāng)前第3頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)抗生素類青霉素類用藥前1、使用前必須詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史2、皮試后20分鐘觀察結(jié)果，雙人核查并簽名3、注意觀察有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)：以皮疹最為多見(jiàn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)抗生素類處理原則：肌注0.1%腎上腺素0.5--1毫升，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)半小時(shí)后重復(fù)使用一次氧氣吸入升壓藥如多巴胺抗組織胺藥以減輕尋麻疹補(bǔ)充血容量喉頭水腫嚴(yán)重者做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備當(dāng)前第5頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)頭孢類常用藥物頭孢哌酮舒巴坦頭孢唑肟頭孢西丁頭孢米諾當(dāng)前第6頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)頭孢類常用藥物觀察及護(hù)理用藥觀察及護(hù)理常規(guī)進(jìn)行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行皮試液的配制方法：取頭孢類藥物（使用的具體藥物）進(jìn)行皮試3.用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；騍T-T改變（雙硫侖反應(yīng)）4.長(zhǎng)期大量使用需觀察全身皮膚情況。(凝血障礙)5.注意休息，吸氧，必要時(shí)予補(bǔ)液及利尿，納洛酮等藥物。當(dāng)前第7頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)1.嚴(yán)禁18歲以下及妊娠，哺乳期婦女使用2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、失眠，誘發(fā)畸形，影響身高發(fā)育；3.使用期間如發(fā)生靜脈炎、皮疹、水腫等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)減慢滴速或停藥；4.可引起少見(jiàn)的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽(yáng)光暴曬?？_酮類藥物泰能美洛培南用藥觀察當(dāng)前第8頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)氨基糖苷類常用藥物用藥觀察及護(hù)理慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素當(dāng)前第9頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)用藥觀察及護(hù)理氨基糖苷類常用藥物觀察及護(hù)理1、用藥前評(píng)估：肝腎功能、聽(tīng)力、年齡、過(guò)敏史2、觀察患者有無(wú)耳鳴、眩暈、惡心等癥狀3、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵(lì)患者多飲水4、注意用藥的濃度5、兒童、老人慎用或禁用當(dāng)前第10頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物用藥觀察及護(hù)理阿奇霉素、紅霉素用法：口服藥0.5飯后qd針劑0.5+NS500靜滴qd當(dāng)前第11頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)用藥的觀察與護(hù)理1、充分稀釋，適當(dāng)控制輸液速度，預(yù)防靜脈炎2、監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)，觀察有無(wú)惡心、嘔吐等3、半衰期長(zhǎng)，每日一次給藥4、如果發(fā)生假膜性腸炎，應(yīng)停藥當(dāng)前第12頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)氟喹諾酮類氟喹諾酮類常用藥物左克、星洛、海超、可樂(lè)必妥、悉復(fù)歡、拜復(fù)樂(lè)

用法：左克0.3靜滴bid拜復(fù)樂(lè)片劑0.4poqd針劑250靜滴qd當(dāng)前第13頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)用藥的觀察與護(hù)理1、影響軟骨發(fā)育，18歲以下及慎用或禁用2、可引起少見(jiàn)的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽(yáng)光暴曬和人工紫外線3、控制液體速度：每100ml滴注時(shí)間不少于60分鐘4、觀察神志改變情況當(dāng)前第14頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)其他克林霉素、糖肽類（去甲萬(wàn)古霉素、穩(wěn)可信、他格適）用藥觀察及護(hù)理當(dāng)前第15頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)平喘藥物茶堿類喘定、氨茶堿、多索茶堿適應(yīng)癥：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀當(dāng)前第16頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)用藥觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)：1.急性病人不首選喘定；2.氨茶堿不宜用予心律失常；3.給藥速度不宜過(guò)快，滴注時(shí)應(yīng)在30-60min以上；4.易發(fā)生惡心嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)平喘藥物Β腎上腺素受體激動(dòng)劑舒利迭每次1-2噴24小時(shí)不得超過(guò)24噴博利康尼+普米克聯(lián)合用藥?kù)F化2ml+NS3mlbid或tid用藥的觀察及護(hù)理：1.妊娠、哺乳期婦女、甲亢、高血壓、冠心病、心衰患者慎用；2.每次使用后應(yīng)常規(guī)漱口，以減少口部不適，聲嘶等不量反應(yīng)并防止口腔念珠菌感染。當(dāng)前第18頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)平喘藥物糖皮質(zhì)激素加強(qiáng)龍用法：40毫克靜推或加莫管適應(yīng)癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐等癥狀注意事項(xiàng)：逐漸減量副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、低鉀綜合癥當(dāng)前第19頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)止血藥物1、止血三聯(lián)止血敏3.0+止血芳酸0.4+維生k110毫克用法：加入NS250ml靜滴

當(dāng)前第20頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)止血2、垂體后葉素適應(yīng)癥：用于大咯血，禁忌癥：高血壓，冠心病，心衰，孕婦等禁用不良反應(yīng)：給藥過(guò)多或過(guò)快會(huì)引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等最大劑量<40u/d處理措施：硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應(yīng)用法：硝酸10mg+NS50ml3ml/h起調(diào)節(jié)起泵入當(dāng)前第21頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)止血3、酚妥拉明用法：10mg+GS250ml用藥：用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化當(dāng)前第22頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)鎮(zhèn)咳祛痰常見(jiàn)止咳藥1、阿斯美用法：2片tid2、可待因適用于非炎癥性劇烈咳嗽，有一定成癮性，用法：<2片/次；<8/d3、咳必清用法：25mgtid當(dāng)前第23頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)常見(jiàn)化痰藥物1、氨溴索（沐舒坦）用法：片劑30-60mgpotid口服液10mlpotid2、糜蛋白酶用法：4000u+NS10ml霧化bid或tid3、必嗽平用法：8-16mgpotid當(dāng)前第24頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)抗結(jié)核藥物抗結(jié)核病藥常用藥物利福平、利副噴丁、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素、氟喹諾酮類藥物當(dāng)前第25頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)用藥的觀察與護(hù)理常用抗結(jié)核劑量與用法肝太樂(lè)2片tid利福噴丁3片biw異煙肼3片qd乙胺丁醇3片qd吡嗪酰胺3片bid（早晨空腹、頓服）當(dāng)前第26頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)抗結(jié)核藥使用原則是什么？利福平應(yīng)在何時(shí)服用效果最佳？服用抗結(jié)核藥患者主訴“血尿”，你如何處理？為什么要長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥？抗結(jié)核藥常見(jiàn)的副作用有哪些？當(dāng)前第27頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)

原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療當(dāng)前第28頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)早期：指一旦發(fā)現(xiàn)和確診結(jié)核后立即給藥治療聯(lián)合：使用兩種以上的抗結(jié)核藥。適量：藥量不足不能有效殺菌，誘導(dǎo)繼發(fā)性耐藥；劑量過(guò)大，毒副作用增加。規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，按時(shí)服藥；全程：病人必須按治療方案，堅(jiān)持治滿療程。當(dāng)前第29頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)抗結(jié)核藥物的副反應(yīng)肝功能損害腎功能損害聽(tīng)力損害視神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害過(guò)敏反應(yīng)胃腸不適當(dāng)前第30頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)抗惡性腫瘤藥化療藥物鉑類、紫杉醇類、鹽酸吉西他濱、口服靶向藥物（特羅凱、易瑞沙）

當(dāng)前第31頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)用藥觀察及護(hù)理1、局部刺激性強(qiáng)：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥2、防止外滲：外滲后及時(shí)處理：方法3、觀察胃腸道反應(yīng)的程度，作好飲食指導(dǎo)4、觀察骨髓抑制的程度，加強(qiáng)抗感染措施的實(shí)施5、鼓勵(lì)病人多飲水，勤漱口。當(dāng)前第32頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)化療藥物外滲后及時(shí)處理

停藥（關(guān)閉輸液夾）→抽取殘留藥物→拔出針頭→環(huán)形封閉→藥物外敷→（24小時(shí)內(nèi)）冰敷或熱敷→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→交班→（24-48小時(shí)）抬高患肢→化療結(jié)束→沖洗靜脈通道后接其他液體。當(dāng)前第33頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)用藥觀察及護(hù)理特殊用藥