醫(yī)療質(zhì)量與安全和持續(xù)改進實施方案

XXXX年醫(yī)療質(zhì)量與安全和持續(xù)改進活動實施方案醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展必須要以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量做支撐。通過XXXX年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進年專項活動的實施，醫(yī)療服務制度建設、行為規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)能力水平得到了強化和提升，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。為了適應臨床業(yè)務分工調(diào)整，進一步加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全十分緊迫和必要。一、指導思想深入貫徹落實十八大精神及十八屆三中全會關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，堅持以人為本，踐行科學發(fā)展觀，深化醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全。二、活動主題強基礎、提服務、查隱患、保安全。三、實施范圍全院各職能部門和臨床科室。四、組織機構(gòu)及時調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量與安全和持續(xù)改進活動領導小組，負責制定實施方案。組 長副組長：XXXXXX成員：XXXXXXXXXXXX辦公室設在醫(yī)務科，XXXX兼任辦公室主任，負責日常事務。五、活動內(nèi)容及步驟（一830）達到目標：提高醫(yī)療技術(shù)水平，強化醫(yī)療安全意識，保障醫(yī)療安全。內(nèi)容：三基三嚴知識培訓、應急預案演練。結(jié)合“百日安全生產(chǎn)活動”搞好醫(yī)療安全工作。本月培訓活動重點是兒科病房及住院部新生兒管理。牽頭科室：醫(yī)務科、院感科、護理部、兒科、住院部時間安排：1、2月8日——3月31日組織院級和科級三基三嚴培訓和管理，醫(yī)療安全知識培訓，醫(yī)患溝通知識培訓，兒科病房布局院感控制指導，新生兒安全管理措施，查找兒科病房管理、兒科門診管理，住院部新生兒管理中的薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量考核、醫(yī)院感染管理考核、護理質(zhì)量考核標準和細則。各科室根據(jù)情況組織學習和培訓。2、4月1日——4月10日組織開展應急預案演練。職業(yè)暴露（銳器傷）應急預案、兒科危急重癥應急處置預案、醫(yī)療糾紛應急處置預案，演練前做出具體演練方案，演練結(jié)束后寫出演練總結(jié)。3、4月11日——4月20日各科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量、院感控制、護理質(zhì)量考核標準和《翠屏區(qū)婦幼保健院患者安全目標實施方案考核細則》再次進行仔細梳理，查找薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，邊自查邊整改，科室不能自己整改的提出具體意見，醫(yī)院視具體情況進行整改。4、4月21日——4月30日職能部門對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感控制、患者安全目標查找出的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患的整改情況進行考核和評估，撰寫本月活動總結(jié)。（二131）內(nèi)容：護理核心制度院級培訓及科室組織學習、護士執(zhí)業(yè)道5.125.12落實院級督查。護士執(zhí)業(yè)道德規(guī)范教育學習后每個護士寫出心得體會。牽頭科室：護理部、醫(yī)務科時間安排：1、5月1日——5月15日5.12丁格爾精神，籌備組織慶祝5.12相關(guān)活動。結(jié)合自身從事的護理工作撰寫心得體會。51677815各科室對護理核心制度落實情況進行自查，上交自查報告，對自查出來的問題進行梳理，提出整改措施。7162372431護理部對整改效果進行評估和反饋，撰寫本月活動總結(jié)。（三130）目標：加強醫(yī)院感染的管理和控制，落實各項院感控制措施。內(nèi)容：醫(yī)院感染控制宣傳；院感管理知識、專業(yè)知識培訓；開展醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測；科室及個人自查，院級督查。牽頭科室：院感科、醫(yī)務科、護理部、藥事科1、8月1日—8月31日貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法染管理知識的學習。2、9月1日—9月15日⑴手衛(wèi)生管理。包括手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)護人醫(yī)院感染的診斷標準等內(nèi)容。⑵無菌技術(shù)操作。對重點科室醫(yī)務人員在診療操作中無菌操作原則執(zhí)行情況進行督導檢查。⑶消毒隔離技術(shù)制度落實情況。⑷滅菌物品的管理。各科對醫(yī)院感染落實情況進行自查，上交自查報告，對存在的問題提出整改措施。職能科室對各科室執(zhí)行情況和整改情況進行督查考核。3、9月16日—9月30日按季度進行綜合性監(jiān)測；半年一次目標性監(jiān)測（如留置導尿管相關(guān)性尿路感染監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測）等。對感染原因進行調(diào)查分析，并提出整改意見，督促科室積極整改。4、10月1日—10月25日加強職業(yè)安全管理。包括標準預防內(nèi)容、常用防護措施、銳器傷的預防、消毒滅菌時的防護、醫(yī)務人員職業(yè)暴露后的處理等進行院級培訓和科室培訓。5、10月26——10月31日對院感控制活動月工作進行梳理、評估問題整改效果、撰寫活動總結(jié)。（四130）目的：落實臨床用血相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的培訓，增強用血安全性的認識，確保輸血安全。牽頭科室：輸血科、醫(yī)務科、住院部時間安排：1、11月1日——15日貫徹落實《獻血法理情況。2、11月16日——23日輸血科自行排查輸血管理工作中存在和需要解決的有關(guān)問題，上交排查報告。3、11月24日——30日輸血科對排查出來的問題進行整改，醫(yī)務科負責督促落實并撰寫活動總結(jié)。醫(yī)療質(zhì)量與安全是一項需要長期持續(xù)改