醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則

醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則１、嚴(yán)格按要求進(jìn)行病歷質(zhì)控，各科室年初要有年質(zhì)控計(jì)劃，每月要有質(zhì)控分析，每季有質(zhì)控小結(jié)，未做到每一項(xiàng)扣科室100元。２、各種診療操作和醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，必須以衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳（局制定的規(guī)范或全國(guó)統(tǒng)一的教科書(shū)進(jìn)行，違反診療操作和醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、事故的，按院相關(guān)規(guī)定處理。３、按要求填寫(xiě)各種登記本（病人入及出院登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、交接班記錄本、危重病人交班登記本、會(huì)診登記本、疑難危癥/檢查登記本、各種檢驗(yàn)標(biāo)本收發(fā)登記本、差錯(cuò)死亡病人登記本、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)記錄本等50201020元。４、各類原始記錄要齊全，出院病歷要及時(shí)歸檔，延期者每份病50100%，發(fā)現(xiàn)一份不合格病歷扣10010010010５、入院病人應(yīng)做全三大常規(guī)、感染篩查四項(xiàng)及其他必要的檢查（見(jiàn)附表20做的需在病志中記錄清楚并由科主任紅筆簽字表示同意，造假者每項(xiàng)20當(dāng)事者負(fù)責(zé)。６、所有病人的入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、死亡記錄、轉(zhuǎn)2482040（以下類推果自負(fù)。７、嚴(yán)格三級(jí)查房制度。各科室均要根據(jù)病人的輕、重、緩、急CD2422020100８、所有的醫(yī)療文件、診斷報(bào)告、與患者（家屬）的各項(xiàng)談話記20須按要求填好（全）相關(guān)內(nèi)容，否則一次扣1020９、凡已收搶救費(fèi)的病人病歷上必須要有搶救記錄，無(wú)搶救記錄醫(yī)保拒付款者，給予與搶救費(fèi)等額的處罰，少一次記錄扣20元，無(wú)記錄扣50元。10、凡醫(yī)生為病人開(kāi)的藥、檢查及治療項(xiàng)目，在醫(yī)囑單和病程記錄中要有記載，并在病程記錄中說(shuō)明用藥和檢查的理由，否則，每項(xiàng)20（記。11、所有出院病歷應(yīng)按省衛(wèi)生廳編寫(xiě)的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和病歷醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的要求填寫(xiě)質(zhì)控卡，然后由科室質(zhì)控員簽名，缺一2020（系醫(yī)療事故和造成后果者除外必須寫(xiě)好出院小結(jié)及門(mén)診病歷，同時(shí)出具出院診斷證明書(shū)或死亡證明2012、質(zhì)控科重點(diǎn)查閱所有的死亡病歷和抽查部分CD2～45010012013、每季度召開(kāi)一次質(zhì)控分析碰頭會(huì)，交換質(zhì)控檢查意見(jiàn)，質(zhì)控5014、外科系統(tǒng)醫(yī)生的手術(shù)范圍嚴(yán)格按照《手術(shù)分級(jí)及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》執(zhí)行，高年資職稱的科主任可按上一級(jí)職稱執(zhí)行（須經(jīng)衛(wèi)生廳備案同意。違者承擔(dān)由此引起的一切后果和責(zé)任。手術(shù)室要對(duì)此把關(guān)，5015、需要麻醉師參加的手術(shù)，術(shù)前主管醫(yī)師與麻醉師須按規(guī)定探視、檢查病人，做好銜接工作，手術(shù)原則上由主刀醫(yī)生決定。病人進(jìn)入手術(shù)室后，除非出現(xiàn)突發(fā)情況，不允許借口推掉手術(shù)，否則扣100元，落實(shí)到責(zé)任人；術(shù)后主管麻醉醫(yī)師應(yīng)按時(shí)回訪病人。16、凡手術(shù)病人，其所切下的病理組織均要求作病理切片，每少作一次扣50元，并承擔(dān)由此造成的后果。17、門(mén)診醫(yī)師接診病人實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。對(duì)每個(gè)門(mén)診病人都要書(shū)502510/日；登5/日，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。19必須請(qǐng)有關(guān)科室及時(shí)會(huì)診并轉(zhuǎn)科治療，否則，該病人住院的全部收入20、嚴(yán)禁處方外流，醫(yī)生所開(kāi)處方必須在本院取藥，不得鼓動(dòng)病人到院外購(gòu)藥，否則視情節(jié)輕重扣半月至一月獎(jiǎng)金。21、禁止未通過(guò)藥劑科的藥品在我院使用（含私人、患者自購(gòu)藥品審批準(zhǔn)予使用外來(lái)藥品，否則，發(fā)現(xiàn)一次扣5022、住院部值班醫(yī)生，當(dāng)晚11125023、放射科：診斷符合率達(dá)90%以上，照片質(zhì)量75%應(yīng)是甲級(jí)片，廢片不超過(guò)3%，超過(guò)3%每人次扣20元。檢查報(bào)告應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確、字跡清晰、描述恰當(dāng)、簽全名，危重病人應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)報(bào)告，一項(xiàng)沒(méi)做到扣20元。212050要有集體閱片制度及登記記錄。有反饋信息登記，各類檢查有統(tǒng)計(jì)，每月上報(bào)一次，一次沒(méi)做到扣20元。各種檢查（含CT）20（預(yù)約的特檢和不能檢查者除外。24、化驗(yàn)室：20。報(bào)告單及時(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)清楚，各類試劑按時(shí)更換、無(wú)變質(zhì)、20偽劣品造成的損失，將受到相應(yīng)的行政處罰。凡送來(lái)的化驗(yàn)單均要及時(shí)化驗(yàn)，如有推諉不給化驗(yàn)的，每人次扣50（血、病理標(biāo)本等，在辦理交接時(shí)均要有登記。各種標(biāo)本和檢驗(yàn)單如遺505205025、功能科（包括心電、彩超、胃鏡、腦電圖等項(xiàng)）檢查報(bào)告應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確、字跡清楚、診斷無(wú)誤，誤診誤治視責(zé)任大元。各種檢查資料應(yīng)保存好，有登記、有統(tǒng)計(jì)、有反饋信息，一次沒(méi)做到扣20元。稱，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任（適用相應(yīng)法律、法規(guī)、文件。愛(ài)護(hù)儀器，做到儀器無(wú)灰塵，大型儀器室內(nèi)無(wú)煙塵，儀器如有遮布，應(yīng)將其覆蓋好，一項(xiàng)次沒(méi)做到扣當(dāng)事人50元。醫(yī)技科要保護(hù)好各自的醫(yī)療設(shè)備，如有損壞視其情節(jié)分別給予罰款和賠償?shù)忍幚?，儀器壞了要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或器械科。儀器修好后也要報(bào)告，如不報(bào)告超過(guò)一天罰款10元，以此類推。50由此造成醫(yī)療糾紛、事故的，按院相關(guān)規(guī)定處理。2650因醫(yī)療事故賠款的，按責(zé)任的程度，由院辦公會(huì)議視情節(jié)酌情處理。但因不負(fù)責(zé)或不在崗等造成的醫(yī)療事故或糾紛所導(dǎo)致的賠償，當(dāng)事人負(fù)主要責(zé)任。住院病人檢查一覽表病種住院病人發(fā)熱病人手術(shù)病人

常 規(guī) 檢 查血、尿、糞常規(guī)，感染篩查四項(xiàng)，胸片血培養(yǎng)+藥敏、胸片、心電圖、B超、肝功能PT、APTT、胸片或胸透、心電圖、肝功能、腎功能、病檢、血糖

選 擇 檢 查心電圖（40歲以上病人必查）腫瘤及結(jié)締組織方面的檢查等電解質(zhì)等重、危病人 電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血?dú)夥治?、血糖呼吸系統(tǒng)疾病

胸片、痰涂片及培養(yǎng)、ESR

CT肝功能、肺功能、血?dú)夥治?、PPDADA（腺苷脫氨酶）疾病疾病

胸片心電圖超聲心動(dòng)血脂血糖“、CT動(dòng)態(tài)血壓心肌酶彩超C一反應(yīng)蛋白、ESR APTT、肝功能等X線鋇劑造影或/和內(nèi)鏡檢查、B超、肝功能、 AKPCEAHCV、淀粉T或乙肝全套 、冠脈造影、病毒抗體等疾病疾病

尿路平片、B超、腎功能、尿細(xì)胞形態(tài)骨髓象、B超、肝功能

尿沉渣等出凝血功能、其他特檢CT、超聲、有關(guān)的血尿生化內(nèi)分泌系統(tǒng) 糖尿病全套、糖化血紅蛋白或甲亢全套或性激 尿激素代謝產(chǎn)物、血漿激素含疾病 素全套、肝功能 量測(cè)定骨、關(guān)節(jié)疾病

X線片、ESR、ASO、AKP UA、C