醫(yī)學(xué)骨折后康復(fù)專題知識講座專題課件

骨折后康復(fù)專題知識講座中國康復(fù)醫(yī)學(xué)奔跑30年康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的土壤追求品質(zhì)生活-社會進步的需要

-重大災(zāi)害和災(zāi)難-推動力社會物質(zhì)文明的進步推動了對品質(zhì)生活的追求龐大社會需求：殘疾人、老年人、急慢性病期彌補醫(yī)學(xué)的遺憾-醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

-臨床醫(yī)學(xué)不能畫的句號

-預(yù)防醫(yī)學(xué)不能接續(xù)的內(nèi)容降低醫(yī)療消費-醫(yī)療保險發(fā)展的需要強調(diào)患者主動參與降低總醫(yī)療費用現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)第二次世界大戰(zhàn)的產(chǎn)物大量殘疾退伍軍人殘疾軍人的安置康復(fù)醫(yī)學(xué)-自食其力社會效益和經(jīng)濟效益康復(fù)醫(yī)學(xué)在災(zāi)難中發(fā)展災(zāi)難帶來殘疾，殘疾促進康復(fù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系預(yù)防醫(yī)學(xué)：preventivemedicine臨床醫(yī)學(xué)：clinicalmedicine康復(fù)醫(yī)學(xué)：rehabilitationmedicine保健醫(yī)學(xué)：healthcareandpromotion康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)以診斷為核心，側(cè)重于去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程，以治愈為目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心，側(cè)重于改善實際功能，以最大限度恢復(fù)潛能，回歸社會為目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)

為功能障礙者托起明天的太陽骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)四大新理念

不僅對恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進行康復(fù)，而且要從臨床早期就開始進行康復(fù)治療，要強化臨床康復(fù)意識。

不僅要掌握康復(fù)治療專業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患，如相關(guān)的骨科損傷和疾患的臨床處理的原則，以便配合進行康復(fù)。

不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個治療部門的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團隊”進行康復(fù)治療，也要與骨科和其他相關(guān)臨床科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨科團隊”為患者提供最佳的康復(fù)治療。

不僅充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，也要充分認識必要的骨科手術(shù)對功能康復(fù)的價值和作用，及時介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進行手術(shù)治療，糾正畸形，增進功能?？祻?fù)治療的基本途徑改善：通過康復(fù)治療改善功能代償：通過矯形器和輔助具放大或增強功能替代：通過器具替代生理功能學(xué)習(xí)要求骨折的臨床特征及治療原則骨折后的康復(fù)評估骨折后的康復(fù)治療原則及方法常見骨折的康復(fù)治療骨折的基本知識骨的完整性或連續(xù)性中斷骨折的基本知識骨折原因——直接暴力間接暴力肌肉拉力積累勞損（疲勞性）骨骼疾?。ú±硇裕┕钦鄣幕局R閉合骨折骨折分類(1)——開放骨折

骨折的基本知識不完全骨折橫斷骨折斜型骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌頓骨折壓縮骨折骨骺分離

骨折分類（2）——完全骨折骨折的基本知識骨折的分類（3）新鮮骨折—受傷3周內(nèi)陳舊性骨折—3周以后骨折的基本知識骨折的移位——成角移位側(cè)方移位縮短移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位骨折的基本知識疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮泄钦鄣呐R床表現(xiàn)——休克體溫改變血腫機化期－－清除血腫，形成肉芽組織以及纖維組

織的過程，傷后4～5h開始，2～3w完成。骨痂形成期－－纖維組織變?yōu)楣墙M織的過程，傷

后1w開始，6～10w完成骨性愈合期－－骨折間隙骨痂完全骨化，8～12w。改造塑型期－－形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)或接近正常骨骨折愈合過程骨折的基本知識常見成人骨折臨床愈合時間骨折愈合時間骨折的基本知識骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛

局部無異?；顒覺線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊

拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

2.康復(fù)評定(一)骨折情況評定(二)關(guān)節(jié)活動度評定(三)肌力評定(四)肢體長度及其周徑檢查(五)感覺功能評定(六)日常生活活動能力評定（ADL)促進血腫和滲出物的吸收加速骨質(zhì)斷端的纖維性連接和骨痂的形成防止制動綜合征：

(肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬或攣縮、骨質(zhì)疏松、靜脈血栓形成、便秘、尿路結(jié)石、墜積性肺炎、呼吸功能下降、心臟代償能力下降等)。3骨折康復(fù)的目的

骨折的治療原則

–總原則復(fù)位--恢復(fù)骨關(guān)節(jié)及其周圍組織的正常解剖關(guān)系骨折治療的基礎(chǔ)固定－－三大原則的中心環(huán)節(jié)骨折治療的關(guān)鍵功能鍛煉（康復(fù)治療）－－恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高ADL

骨折治療的核心

三者兼顧，合理運用，方可獲得良好療效

4骨折的治療原則–原則1－復(fù)位早期無痛盡量閉合復(fù)位手法輕柔4復(fù)位原則遠端對近端牽引與對抗?fàn)恳幗馄蕦ξ槐ＷC功能對位骨折的治療原則–原則1－復(fù)位解剖復(fù)位對位、對線良好，為理想位置。4復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)—功能復(fù)位

未達解剖復(fù)位，但對肢體功能無影響。要求無旋轉(zhuǎn)、無分離骨折的治療原則

–原則2－固定置功能位固定確實時間恰當(dāng)功能活動4固定原則檢查對位及時調(diào)整首選外固定注意血循環(huán)骨折的治療原則

–原則3－功能鍛煉有利局部消腫防止關(guān)節(jié)僵硬減輕肌肉萎縮防止骨質(zhì)疏松促進骨折愈合4功能鍛煉作用—增加局部血液循環(huán)增加骨折端縱向壓力加速骨痂的塑型改造骨折的治療原則

–原則3－功能鍛煉個體化主動性科學(xué)性漸進性4功能鍛煉原則骨折康復(fù)的整體觀念

促進骨折的愈合以恢復(fù)其支架作用改善關(guān)節(jié)活動度以恢復(fù)其樞紐作用提高肌肉的力量以恢復(fù)其動力作用

全面恢復(fù)、維持各種正?；顒庸δ?骨折康復(fù)的指導(dǎo)思想

盡早訓(xùn)練—從骨折開始動靜結(jié)合—處理好固定與活動的關(guān)系筋骨并重—處理骨折同時，兼顧軟組織損傷內(nèi)外兼治—兼顧骨折局部與患者全身狀態(tài)貫穿全程—自骨折開始直至功能完全恢復(fù)醫(yī)患配合—醫(yī)療措施與患者的努力配合6骨折康復(fù)的具體方法運動療法為主輔以物理因子治療7骨折康復(fù)的具體方法——運動療法

給患者功能鍛煉前應(yīng)弄清楚：臨床情況—全身，局部：疼痛、腫脹等功能狀態(tài)—

ROM、肌力、畸形等心理狀態(tài)—病人的態(tài)度和期望值活動能力—

能做什么－功能狀態(tài)什么能做－合適動作什么不能做－禁忌動作

7骨折康復(fù)的具體方法——運動療法訓(xùn)練中必須保持對位、對線不變，故應(yīng)該做到：1、骨質(zhì)復(fù)位準(zhǔn)確、對位、對線良好2、骨質(zhì)復(fù)位后，內(nèi)外固定堅強可靠3、早期運動主要做生理力線的軸向運動4、運動訓(xùn)練的時間和負荷應(yīng)有控制，逐漸加量，

保持在適量的范圍。7骨折康復(fù)的具體方法——運動療法

被動活動－（體位）－按摩－被動ROMl練習(xí)－CPM－牽伸－松動7—可改善關(guān)節(jié)活動度，但不能增強肌力—具有放松痙攣肌肉，牽伸攣縮關(guān)節(jié)和韌帶，減少關(guān)節(jié)粘連，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的作用?！粍踊顒討?yīng)在無痛或微痛的全范圍內(nèi)進行，若有明顯的或持續(xù)的疼痛均表明有損傷，并可反射性引起肌肉痙攣，不利于功能訓(xùn)練。—持續(xù)被動活動（CPM），早期合理應(yīng)用對關(guān)節(jié)活動度的維持與提高效果好。骨折康復(fù)的具體方法——運動療法

主動活動－（體位）－體操－負重－器械7—功能訓(xùn)練的主要方式，既有增強和恢復(fù)肌力的作用，也可防治關(guān)節(jié)僵硬。—主動活動應(yīng)在不引起骨折端間的剪力、成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，合適的軸向力是很有利的—等長收縮既可預(yù)防肌肉萎縮及增強肌力，又能促進骨折端的緊密接觸，克服斷端分離趨勢，常用于骨折早期的功能訓(xùn)練骨折康復(fù)的具體方法——物理因子治療

早期物理因子治療的主要目的改善血液循環(huán)，消除淤血，促進滲液吸收，減少粘連促進骨折愈合促進軟組織修復(fù)

7骨折康復(fù)的具體方法——物理因子治療

7高頻電療——骨折早期應(yīng)用微熱量高頻電療，可促進腫脹消退，緩解或消除疼痛，并可防治感染。但有金屬內(nèi)固定者應(yīng)慎用。直流電離子導(dǎo)入——促進骨折愈合。超聲療法——小劑量有助于骨痂愈合，還可緩解關(guān)節(jié)粘連和攣縮。光療法——促進局部血循環(huán)，促進組織再生，有助于骨痂形成。常用紅外線、紫外線、激光等。微電流療法——用微電流（10—20毫安直流電）進行局部治療，可促進骨折愈合。骨折康復(fù)的具體方法——物理因子治療恢復(fù)期物理因子治療的主要目的促進局部血循環(huán)，松解粘連，軟化疤痕和關(guān)節(jié)局部軟組織。常在功能訓(xùn)練前使用。

7骨折康復(fù)的具體方法——物理因子治療

熱療——功能訓(xùn)練輔以熱療（輻射熱、蠟療、水療等），可促進血液循環(huán)，緩解痙攣和疼痛，有利于功能訓(xùn)練。溫水中運動除水溫的作用外，尚可利用浮力克服肢體重力，使關(guān)節(jié)活動順利進行。音頻及超聲波電療——松解粘連，軟化疤痕和關(guān)節(jié)局部軟組織7骨折康復(fù)的具體方法——重要器械應(yīng)用

7骨折康復(fù)的具體方法—不同時期的功能訓(xùn)練

7—早期（愈合期）：

骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需1至幾個月的時間。期間患肢制動，主要康復(fù)任務(wù)為預(yù)防廢用性綜合癥、促進骨折愈合。按摩和肌肉等長收縮活動為主．目的在于促進局部血液循環(huán)，加速腫脹消退，預(yù)防肌肉萎縮和粘連，避免骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬。骨折康復(fù)的具體方法—不同時期的功能訓(xùn)練

7—未制動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練

固定關(guān)節(jié)的訓(xùn)練

累積關(guān)節(jié)面的訓(xùn)練

臥床病人的處理

應(yīng)用各種物理治療骨折康復(fù)的具體方法—不同時期的功能訓(xùn)練7—后期（恢復(fù)期）：

加骨折達到臨床愈合，去除外固定后。主要任務(wù)促進關(guān)節(jié)活動及肌力的充分恢復(fù)。以適應(yīng)生活和工作活動的需要。訓(xùn)練方式以抗阻活動和加強關(guān)節(jié)活動范圍為主。

8.常見骨折的康復(fù)(一)上肢骨折的康復(fù)

1．肱骨干骨折

2.肱骨內(nèi)、外髁骨折3.前臂雙骨折(二)下肢骨折術(shù)后的康復(fù)

1．股骨干骨折3．脛骨平臺骨折8.常見骨折的康復(fù)(三)脊柱骨折后的康復(fù)目的：防止軀干肌萎縮，促進骨折愈合，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，防治腰痛。(1)多數(shù)脊柱骨折無需石膏固定，一般在傷后仰臥硬床休息，以維持過伸位，可在骨折部位墊10cm高的軟枕。如果患者總體情況允許，3～5日后行腰背部肌肉訓(xùn)練。1)五點支撐法2)三點支撐法3)弓橋支撐法：

4)飛燕式訓(xùn)練法：8.常見骨折的康復(fù)(三)脊柱骨折后的康復(fù)(2)傷后1個月后，可行翻身訓(xùn)練。翻身時，應(yīng)盡量保持