醫(yī)學(xué)腦寄生蟲病專題課件

腦寄生蟲病課件神經(jīng)病學(xué)（第8版）

神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染（nervoussystemparasiticinfection）是指寄生蟲引起的腦、脊髓及周神經(jīng)的損害，可以分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染和周圍神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染。周圍神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染腦寄生蟲病腦囊蟲病腦型血吸蟲病

腦棘球蚴病腦型肺吸蟲病

腦囊蟲病（cerebralcysticercosis）是由豬絳蟲蚴蟲（囊尾蚴）寄生腦組織形成包囊所致。50%～70%的患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染。本病主要發(fā)生于東北、華北、西北和山東一帶，目前呈下降趨勢。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病一、腦囊蟲病

最常見的是外源性感染，即人體攝入帶有被蟲卵污染的食物，或是因不良衛(wèi)生習(xí)慣蟲卵被攝入體內(nèi)致病

少見原因為內(nèi)源性感染即肛門—口腔轉(zhuǎn)移而形成的自身感染或者是絳蟲的節(jié)片逆行入胃，蟲卵進入十二指腸內(nèi)孵化溢出六鉤蚴，蚴蟲經(jīng)血液循環(huán)分布全身并發(fā)育成囊尾蚴，寄生在腦實質(zhì)、脊髓、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病一、腦囊蟲病病理

典型的包囊大小為5～10mm，有薄壁包膜或多個囊腔。兒童常見由數(shù)百個囊尾蚴組成的粟粒樣包囊。神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、腦囊蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)

腦囊蟲病自感染到出現(xiàn)癥狀，數(shù)日至30年不等，臨床表現(xiàn)與囊蟲數(shù)量、大小及感染部位有關(guān)。根據(jù)包囊存在的位置不同，臨床表現(xiàn)分為四種基本類型：腦實質(zhì)型、蛛網(wǎng)膜型、腦室型、脊髓型。

神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病一、腦囊蟲病輔助檢查

血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞數(shù)增多。

腦脊液檢查可能正?；蛄馨图毎麛?shù)增多和壓力升高，蛋白質(zhì)含量正?；蜉p度升高，糖、氯化物正常。ELISA檢測血清和腦脊液囊蟲抗體陽性。

神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、腦囊蟲病腦寄生蟲病

頭顱CT檢查?能顯示囊蟲的位置、數(shù)量、大小、是否鈣化以及腦水腫、腦積水和腦室形態(tài)。腦囊蟲在CT所見主要為集中或散在的直徑0.5～1.0cm的圓形或類圓形陰影，可呈低密度、高密度或高低混雜密度影；增強掃描頭節(jié)可強化。

頭顱MRI檢查?特征性的表現(xiàn)為多發(fā)小囊型，多散在分布于腦實質(zhì)的皮質(zhì)區(qū)，能見到囊壁內(nèi)側(cè)偏于一側(cè)有一點狀影為頭節(jié)，增強后囊壁或頭節(jié)不增強或輕度增強。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病一、腦囊蟲病輔助檢查診斷及鑒別診斷

曾居住在流行病區(qū)，并有癲癇、腦膜炎或顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，皮下軟組織包囊或糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵可提示診斷。血清囊蟲抗體試驗、皮下結(jié)節(jié)的囊蟲活檢和頭部CT、MRI檢查有助診斷。

孤立的囊蟲需與巨大單發(fā)的蛛網(wǎng)膜囊腫或腦膿腫鑒別；多發(fā)囊泡型囊蟲需與多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性腔隙性腦梗死鑒別。另外還須與各種腦膜炎及其他病因所致的癲癇鑒別。神經(jīng)病學(xué)（第8版）一、腦囊蟲病腦寄生蟲病治療

常用藥物有吡喹酮和阿苯達唑

對單個病灶（尤其是在腦室內(nèi)者）可手術(shù)摘除，有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)以緩解癥狀，有癲癇者可使用抗癲癇藥物控制發(fā)作神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病一、腦囊蟲病

我國腦型血吸蟲?。╟erebralschistosomiasis）大多數(shù)由日本血吸蟲引起，多發(fā)于青壯年，男性多于女性，主要流行于長江中下游流域及南方十三省。新中國成立后我國血吸蟲病曾得到基本控制，但近年來發(fā)病率又有增高趨勢。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病二、腦型血吸蟲病

血吸蟲卵由糞便污染水源，在中間宿主釘螺內(nèi)孵育成尾蚴，人接觸疫水后經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體，在門靜脈系統(tǒng)發(fā)育為成蟲，成蟲侵入末梢小血管或淋巴管，逆行到達腸系膜上、下靜脈，在腸壁黏膜下產(chǎn)卵，部分產(chǎn)卵異位于腦的小靜脈可引起大腦損害，或經(jīng)血液循環(huán)進入腦內(nèi)。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病二、腦型血吸蟲病

腦血吸蟲病蟲卵以卵栓的方式沉積于腦引起腦病理變化，另外成蟲或蟲卵分泌的代謝產(chǎn)物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒或過敏反應(yīng)。主要病理改變?yōu)橄x卵寄生后引起腦實質(zhì)細胞壞死和鈣沉積，炎性滲出物含有嗜酸性細胞和巨大細胞，形成肉芽腫，多侵犯大腦皮質(zhì)。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病二、腦型血吸蟲病神經(jīng)病學(xué)（第8版）肉芽腫二、腦型血吸蟲病腦寄生蟲病臨床表現(xiàn)

臨床可分急性型和慢性型兩型

①急性型：較少見，常暴發(fā)起病，在感染后4～6周出現(xiàn)癥狀，以腦膜腦炎為主要表現(xiàn)，亦可表現(xiàn)為急性脊髓炎型

②慢性型：一般發(fā)生于感染后3～6個月，長者可達1～2年，主要表現(xiàn)為慢性血吸蟲腦病，蟲卵所致肉芽腫形成神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病二、腦型血吸蟲病輔助檢查

急性腦型血吸蟲病患者的外周血嗜酸性粒細胞、淋巴細胞數(shù)均增多。便檢可以直接查到血吸蟲的蟲卵。如腦內(nèi)肉芽腫病灶較大或由脊髓損害引起部分性蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，使腦脊液壓力升高，腦脊液可有輕至中度淋巴細胞數(shù)增多和蛋白質(zhì)增高。免疫學(xué)檢查可檢測出特異性抗原。CT和MRI可見腦和脊髓病灶。神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、腦型血吸蟲病腦寄生蟲病診斷

診斷可根據(jù)患者來自血吸蟲病疫區(qū)，并有疫水接觸、有胃腸不適史，臨床表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等，血中嗜酸性粒細胞增多，糞便和尿液中檢出血吸蟲卵。血清學(xué)試驗和直腸活檢亦有助于診斷。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病二、腦型血吸蟲病治療

藥物治療首選吡喹酮，巨大肉芽腫病灶可行外科手術(shù)切除。若有蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時常需用糖皮質(zhì)激素和椎板切除減壓術(shù)治療

本病經(jīng)治療后預(yù)后較好神經(jīng)病學(xué)（第8版）二、腦型血吸蟲病腦寄生蟲病

腦棘球蚴?。╟erebralechinococcosis）又稱腦包蟲病，是一種由細粒棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）侵入顱內(nèi)，形成包蟲囊腫所致疾病。本病主要見于畜牧地區(qū)，我國西北、內(nèi)蒙古、西藏、四川西部、陜西、河北等地均有散發(fā)。任何年齡都可罹患，農(nóng)村兒童多見。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病三、腦棘球蚴病

人類誤食被犬糞中排出的蟲卵污染的飲水和蔬菜后而被感染。蟲卵在人的十二指腸孵化成六鉤蚴后，穿入門靜脈，隨血至肝、肺、腦等處，數(shù)月后發(fā)育成包蟲囊腫。

腦內(nèi)包蟲囊腫常見于兩側(cè)大腦半球的大腦中動脈供血區(qū)，多為單發(fā)，多數(shù)包蟲可于數(shù)年后死亡，囊壁鈣化，少數(shù)包蟲囊腫繼續(xù)生長，形成巨大囊腫。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病三、腦棘球蚴病

臨床常見頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀，頗似腦腫瘤，以及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征、癲癇發(fā)作等，病情緩慢進展，并隨著腦內(nèi)囊腫的增大病情逐漸加重。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病三、腦棘球蚴病

CT和MRI通?？砂l(fā)現(xiàn)單一的非增強的、與腦脊液密度相當(dāng)?shù)念悎A形囊腫。囊腫未破裂時，嗜酸性粒細胞計數(shù)正常。60%～90%包蟲補體結(jié)合試驗陽性。囊腫的破裂可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，通常不做腦穿刺活檢。神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、腦棘球蚴病腦寄生蟲病

診斷的主要依據(jù)①有畜牧區(qū)居住史②出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征③包蟲補體結(jié)合試驗陽性④血和腦脊液中嗜酸性粒細胞數(shù)增高⑤CT/MRI上發(fā)現(xiàn)肺包蟲囊腫神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病三、腦棘球蚴病

治療需采取手術(shù)徹底摘除囊腫，但不宜穿破囊腫，否則引起過敏性休克和頭節(jié)移植復(fù)發(fā)。阿苯達唑可使囊腫縮小、阻止過敏性反應(yīng)和外科手術(shù)后的繼發(fā)性棘球蚴病，劑量為每次400mg，每日2次，連用30日。神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、腦棘球蚴病腦寄生蟲病治療

腦型肺吸蟲病（cerebralparagonimiasis）是由衛(wèi)氏并殖吸蟲和墨西哥并殖吸蟲侵入人體，移行入腦導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所引起的疾病。我國華北、華東、西南、華南的22個省、自治區(qū)均有流行。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病四、腦型肺吸蟲病

通常在食用生的或未煮熟的水生貝殼類如淡水蟹或蝲蛄（均為肺吸蟲的第二中間宿主）后被感染，幼蟲穿透腸壁進入腹腔中移行，再穿過膈肌而達肺內(nèi)發(fā)育為成蟲。成蟲可從縱隔沿頸內(nèi)動脈周圍軟組織上行入顱，蟲體在腦內(nèi)移行時可直接引起腦組織的損害，且蟲體所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物及大量沉積，可導(dǎo)致組織和異物反應(yīng)。神經(jīng)病學(xué)（第8版）四、腦型肺吸蟲病腦寄生蟲病

10%～15%的肺吸蟲病患者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、部分性及全身性癲癇發(fā)作、偏癱、失語、共濟失調(diào)、視覺障礙、視乳頭水腫、精神癥狀和癡呆等癥狀和體征。神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦寄生蟲病四、腦型肺吸蟲病

診斷的主要依據(jù)①在疫區(qū)有食用河蟹或飲生水史②有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征③肺吸蟲補體結(jié)合試驗