血透室運用PDCA循環(huán)降低血透病人長期深靜脈留置導(dǎo)管的感染率品管圈成果匯報

血透室品管圈活動匯報降低血透病人深靜脈留置導(dǎo)管的感染率2部門介紹血透室現(xiàn)有血透機器37臺HDF機器3臺透析護士9名現(xiàn)共有在線血透患者154人內(nèi)瘺血透患者112人導(dǎo)管血透患者52人其中長期導(dǎo)管患者45人2015年共計血透20600余臺次。3第一階段成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽圈員圈長主要工作透析護理輔導(dǎo)員護腎圈的組成

成立時間2013年7月活動時間13年7月—15年12月圈組與個人的職責(zé)圈員的職責(zé)圈長的職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé)實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進行領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關(guān)系確實遵守作業(yè)標準、實施作業(yè)

候選圈名第一輪投票數(shù)結(jié)果第二輪投票數(shù)結(jié)果

微笑圈5

平安圈2

循環(huán)圈8√7

咪咪圈1

螢火圈5

護腎圈8√11√圈名及圈徽的產(chǎn)生

圈名&圈徽的意義Part1圈徽及其意義

圈名：護腎圈圈徽的意義：兩邊綠色柳樹枝代表健康與平安，中間代表醫(yī)護人員的雙手托舉著兩個紅色的腎臟，血液凈化帶給病人生命和希望。8第

二階段主題選定

召開品管圈會議頭腦風(fēng)暴擬定主題評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提起可行盡快解決自行能解決備注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程，取最終平均值。票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題主題選定評價項目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低血透病人肝素使用的差錯率54.23.83.416.43

2、減少血透期間穿刺針的滑脫率54.64.43.417.42

3、提高透析用水質(zhì)量的監(jiān)測率3.63.43.61.211.84

4、降低血透病人長期深靜脈留置導(dǎo)管的感染率4.84.64.63.817.81★降低血透病人長期深靜脈留置導(dǎo)管的感染率CompanyLogo背景2015年2014年2013年2012年深靜脈置管越來越重要成了賴以生存的生命線。最好的腎臟替代療法慢性腎臟衰竭的病人越來越多血透病人人數(shù)逐年增加背

景重視導(dǎo)管感染的預(yù)防和控制患者選題理由醫(yī)院科室提高患者滿意度，提升醫(yī)院整體形象與品牌，增強社會效應(yīng)減輕患者的痛苦，保證患者血液通路的暢通，提高血液透析的充分性增強團隊凝聚力改善工作效率和品質(zhì)個人進一步增強工作責(zé)任心對制度的執(zhí)行力和自我管理能力13第

三階段

擬定活動計劃書活動計劃書年

月2015年7月8月9月10月11月12月責(zé)任人周123412341234123412341234主題擬定全圈成員計劃擬定全圈成員現(xiàn)狀分析全圈成員目標設(shè)定全圈成員解析全圈成員對策擬定全圈成員實施與檢討全圈成員效果確認全圈成員標準化全圈成員檢討與改進全圈成員成果發(fā)表全圈成員15第

四階段

現(xiàn)狀把握

編號評價項目活動前合計平均1責(zé)任心262.62團隊精神252.53溝通能力222.24責(zé)任榮譽222.25解決問題的能力242.16品管手法112.1改善前無形成果調(diào)查

012345責(zé)任心品管手法解決問題的能力團隊精神責(zé)任榮譽溝通能力改善前改善前無形成果

改善前數(shù)據(jù)收集

調(diào)查時間：2015年4月——2015年6月調(diào)查地點：血透室調(diào)查方式：回顧2015年4月～2015年6月，血透室深靜脈置管的病人資料，針對有不同程度發(fā)生導(dǎo)管感染的病人進行原因分析并記錄。血液透析深靜脈置管例數(shù)：45例發(fā)生導(dǎo)管感染的例數(shù)：5例■局部紅腫2■有溢液1

■局部膿腫0

■

隧道感染1■采血培養(yǎng)抗生素治療1發(fā)生率：11.1﹪改善前數(shù)據(jù)收集

深靜脈置管導(dǎo)管感染率檢查表存在問題例數(shù)所占百分比﹪累計百分比﹪1病人自我護理缺陷240402護士操作不規(guī)范120603病人自身免疫功能下降120804血透室兩班交接時無清場1201005導(dǎo)管留置時間長00100合計5100

20第

五階段

目標設(shè)定

改善前數(shù)據(jù)收集

改善幅度47%改善前血透患者深靜脈置管導(dǎo)管感染率為11.1﹪目標值=5.8%改善幅度=47%目標值=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值*累計百分比*圈能力

=11.1-（11.1*60*80%）

=11.1-5.3=5.811.1%5.8%22第

六階段

原因分析

患者，家屬護士環(huán)境方法重視程度執(zhí)行力年齡文化程度不重視參與少知識缺乏兩班間無清場

通風(fēng)不良表示要因沒有統(tǒng)一標準床位擁擠監(jiān)管力度不夠宣教流于形式責(zé)任心無菌意識差知識不全面新護士多多觀察不到位培訓(xùn)不到位隧道口體溫工作量大工作狀態(tài)不佳情緒深靜脈導(dǎo)管感染率高要因分析

24第

七階段

對策擬訂

注：全體圈員就每一評價項目，依原因比重、可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標進行對策選定；評價方式；優(yōu)5分、可3分、差1分，共6人，總分120分，根據(jù)“80/20”原則，選定112分以上為可行對策，共圈出3個對策。

問題原因分析對策方案總分采納實施時間負責(zé)人對策編號血透深靜脈導(dǎo)管感染因素護士觀察不到位110護士知識不全面，宣教流于形式提高肝素封管液濃度118√2015.7.8

①患者知識缺乏，不重視加強導(dǎo)管自我護理宣教100合理選擇抗凝方案92正壓封管84患者因素糾正其飲食習(xí)慣，不油膩112√2015.7.8

②減少感染等疾病75透析充分70控制血紅蛋白量72適當(dāng)運動79預(yù)防低血壓80血管條件差更改血管通路60血管狹窄更改血管通路60導(dǎo)管使用年限長更換管路或血管通路53對策擬訂26第

八階段

對策實施與討論

對策一對策名稱加強護士實際臨床操作能力主要原因培訓(xùn)不到位改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠

對策內(nèi)容：

1、細化上下機流程；

2、認真落實年輕護士的崗前培訓(xùn)與考核；

3、負責(zé)人員要不定期的進行抽查，加強床邊考核；

4、強化責(zé)任，規(guī)范管理對策實施：負責(zé)人：

實施時間：2015.7.8～10.30實施地點：血透室對策處置：

1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；

2、將新護士的統(tǒng)一崗前培訓(xùn)納入標準化；

3、建立深靜脈導(dǎo)管感染風(fēng)險評估表。效果確認：

1、護士的實際操作規(guī)范，無菌意識加強；

2、血透患者深靜脈留置導(dǎo)管因護士操作不當(dāng)而引起的感染率降低為0﹪。對策實施與討論（一）PDAC對策二對策名稱提高護士思想重視度主要原因責(zé)任心不強，缺少主動觀察意識改善前：透析室空氣質(zhì)量差，護士主動觀察意識薄弱對策內(nèi)容：1、嚴格無菌、規(guī)范及熟練操作；嚴格手衛(wèi)生；2、注意體溫和隧道口皮膚，導(dǎo)管接頭和隧道口要嚴密消毒，及時清除隧道口分泌物和血痂，如有異常及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥；3、置管病人統(tǒng)一安排透析區(qū)域，固定護士；4、兩班之間進行清場，開窗通風(fēng)。5、改進一次性上、下機包的物品配置。對策實施：負責(zé)人：

實施時間：2015.7.8～10.30實施地點：血透室

對策處置：1、

經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；2、

將對策標準化。

效果確認：1、

護士的主動觀察意識加強，責(zé)任心增強；2、血透室環(huán)境得到改善；3、區(qū)域和護士的固定得到了病人和家屬的肯定；4、血透患者深靜脈留置導(dǎo)管因護士的無菌意識薄弱，責(zé)任心欠缺而引起的感染率降低為0﹪。對策實施與討論（二）PDAC對策三對策名稱提供個性化護理主要原因思想認識及文化水平差異改善前：病人衛(wèi)生及自我護理意識欠缺；家屬參與護理少；感染后治療不規(guī)范。

對策內(nèi)容：

1、上下機操作時給病人帶上口罩，囑其頭偏向?qū)?cè)；

2、指導(dǎo)患者或陪護家屬居家時如何更換外敷料，因人施護。

3、如有感染情況出現(xiàn)，要遵醫(yī)囑早期、足量、規(guī)范治療。對策實施：負責(zé)人：

實施時間：2015.7.8～7.25實施地點：血透室

對策處置：

1、

經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；

2、

將對策標準化。效果確認：

1、病人的自我護理有所加強，上下機能主動配戴口罩等；

2大多數(shù)病人與家屬能自己更換外敷料；

3、血透患者深靜脈留置導(dǎo)管因患者自我護理缺失引起的感染率下降為對策實施與討論（三）PDAC對策實施與討論（四）對策四對策名稱提高健康宣教知曉率主要原因宣教資料、方式單一；護患溝通欠缺改善前：宣教資料、方式單一，達不到預(yù)期效果。對策內(nèi)容：1、

完善宣教資料，制作小卡片等道具；2、護士在與患者溝通時要因人而異，注重個體特點，并注意自己的語氣語速，溝通環(huán)境等，及時做好評價；3、多與患者家屬溝通，獲得他們的支持與幫助，加強患者營養(yǎng)，提高免疫力。

對策實施：

負責(zé)人：

實施時間：2015.7.8～8.25

實施地點：血透室

對策處置：

1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；

2、為深靜脈置管患者發(fā)放健康宣教小卡片；

3、將健康宣教納入標準化內(nèi)容。效果確認：

1、

小卡片圖文并茂，易于為病人接受；

2、家屬參與居家護理積極性增高；

3、護士的溝通能力增強；

4、血透患者深靜脈留置導(dǎo)管因護士宣教不到位，病人自我護理知識缺乏而引起的感染率。

PDAC31第

九階段

效果確認

效果確認

2015年12月1日——12月12日對原先45例深靜脈置管患者進行調(diào)查和數(shù)據(jù)匯總，結(jié)果如下：長期深靜脈置管導(dǎo)管感染率查檢表存在問題例數(shù)所占百分比﹪累計百分比﹪1病人自我護理缺陷150502護士操作不規(guī)范00503病人自身免疫功能下降1501004導(dǎo)管留置時間長001005血透室兩班交接時無清場00100合計2100100改善前后柏拉圖比較

效果確認之有形成果目標達成率＝（改善后－改善前）/（目標值—改善前）×100％＝133％進步率＝（改善后－改善前）／改善前×100％＝63.9％目標達成率133%進步率63.9%

效果確認之無形成果編號評價項目活動前活動后1責(zé)任心2.642團隊精神2.53.93溝通能力2.23.54責(zé)任榮譽2.23.75解決問題的能力2.13.56品管手法2.13.4科室團隊建設(shè)團隊來自于管理人員、臨床透析護士建立完善護理管理制度

成立導(dǎo)管感染控制小組成立降低導(dǎo)管感染率QCC關(guān)注安全和操作流程設(shè)定目標計劃和監(jiān)督感染預(yù)防——導(dǎo)管感染的預(yù)防策略工作人員每次操作前都要徹底洗手，戴無菌手套、口罩、帽子。操作時禁止患者與工作人員交談。患者臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，每次