急性胰腺炎影像學(xué)PPT優(yōu)質(zhì)課件

急性胰腺炎影像學(xué)病例林某某，男，70歲，既往有“膽結(jié)石”病史2年，未治療；因“上腹痛伴惡心嘔吐5小時(shí)”入院；查體：皮膚鞏膜無黃染，腹肌略緊張，上腹部有壓痛，有反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音2次/分，移動(dòng)性濁音陰性；輔助檢查：全腹部+盆腔CT平掃：急性胰腺炎。胰腺解剖胰腺為腹膜外器官，相當(dāng)于1～2腰椎高度。分頭、頸、體、尾四部。頭為十二指腸環(huán)抱，胰頭與十二指腸之間有膽總管。鉤突與胰頸之間有腸系膜上動(dòng)靜脈行經(jīng)。后方為下腔靜脈。胰頸后方鄰脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合形成的肝門靜脈。胰腺上緣有脾動(dòng)脈，后面有脾靜脈行經(jīng)。胰腺背側(cè)胰管胰管起始于胰尾，貫穿于胰的全長(zhǎng)，最后與膽總管匯合開口于十二指腸降部?jī)?nèi)后壁的十二指腸大乳頭。副胰管細(xì)而短，多由主胰管分出，收納胰頭前上部的胰液，開口于十二指腸小乳頭。胰管胰腺正常CT表現(xiàn)CT平掃：胰腺呈彎曲帶狀橫位于中腹部，分為頭、體、尾，由粗變細(xì)。其密度低于肝臟，通常胰總管顯示為2-4mm。CT增強(qiáng)掃描：

胰腺均勻性強(qiáng)化急性胰腺炎（AP）定義各種不良因素導(dǎo)致胰腺自身消化所致的化學(xué)性炎癥。例如：膽道結(jié)石,膽道感染,酗酒,外傷等，致使胰腺水腫、體積增大，腹腔內(nèi)有滲液。出血壞死性可有胰腺散在出血及腹腔大量血性滲液。AP臨床表現(xiàn)腹痛：位于上腹部，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性；可伴有惡心、嘔吐；可有發(fā)熱；體征：輕癥：上腹輕壓痛；重癥：腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征。局部并發(fā)癥：急性胰周液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死、胰腺膿腫。AP臨床分型輕度AP（MAP）：具備AP臨床表現(xiàn)和生化改變，不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。中度AP（MSAP）：具備AP臨床表現(xiàn)和生化改變，伴有一過性器官功能衰竭（48h內(nèi)可自行恢復(fù)），或伴有局部或全身并發(fā)癥而無持續(xù)性器官功能衰竭（48h內(nèi)不能自行恢復(fù)）。重度AP（SAP）：具備AP臨床表現(xiàn)和生化改變，須伴有持續(xù)性器官功能衰竭（持續(xù)48h以上、不能自行恢復(fù)的呼吸、心血管或腎臟功能衰竭，可累及一個(gè)或多個(gè)臟器）。AP影像學(xué)分型間質(zhì)水腫性胰腺炎：大多數(shù)AP患者由于炎性水腫引起彌漫性胰腺腫大，偶有局限性腫大。壞死性胰腺炎：5%-10%患者伴有胰腺實(shí)質(zhì)或胰周組織壞死，或二者兼有。間質(zhì)水腫性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺局部或彌漫性增大，密度尚均勻，邊緣比較清楚，周圍脂肪間隙存在或消失，胰周少量積液，腎前筋膜增厚（其增厚的部位與病變部位有關(guān)）。增強(qiáng)后胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，無液化壞死區(qū)。間質(zhì)水腫性胰腺炎間質(zhì)水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎胰腺體積：體積增大，邊緣趨于模糊。胰腺密度：不均勻，胰腺水腫的CT值低于正常胰腺（40-50Hu），壞死區(qū)域的CT值更低，而出血區(qū)域的CT值高于正常胰腺，增強(qiáng)后無強(qiáng)化低密度區(qū)為壞死區(qū)。胰腺包膜：正常時(shí)CT不顯示，當(dāng)胰腺發(fā)生壞死或包膜下積液時(shí)，包膜即被掀起，厚1mm左右，在體尾部顯示清晰，易被破壞，并累計(jì)胰周。胰周積液：胰液常外滲入胰周脂肪間隙，積聚于小網(wǎng)膜囊（最常見），腎旁前間隙；若外滲胰液積聚于胰腺內(nèi)，表現(xiàn)為局限性小低密度區(qū)。急性胰腺炎CT分級(jí)-Balthazar分級(jí)A級(jí)：正常胰腺;B級(jí)：胰腺局限性或廣泛性增大，輪廓不規(guī)則，胰腺不均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)局限性液體潴留;C級(jí)：胰腺腫大，炎癥累及胰周組織，表現(xiàn)胰周脂肪層模糊，呈網(wǎng)狀或條帶狀或脂肪層消失;D級(jí)：除上述表現(xiàn)外，有單個(gè)胰外液潴留灶或有蜂窩織炎;E級(jí)：兩個(gè)或兩個(gè)以上胰外液潴留灶，或胰內(nèi)、外出現(xiàn)膿腫形成BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）

胰腺CT分級(jí)：A、B、C、D、E分級(jí)記0、1、2、3、4、5分。胰腺壞死分級(jí)為：無胰腺壞死（0分）壞死范圍≤30%（2分）壞死范圍＞30%（4分）胰腺外并發(fā)癥，包括胸腔積液、腹水、

血管或胃腸道病變等（2分）嚴(yán)重度指數(shù)CTSI=CT分級(jí)計(jì)分+胰腺壞死計(jì)分BalthazarCT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）CTSI把BalthazarCT分級(jí)與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后。根據(jù)CTSI將AP嚴(yán)重程度分別分為0～3分，4～6分和7～10分三個(gè)不同的級(jí)別。評(píng)分≥4分可診斷為MSAP或SAP。CTSI為7～10分的病例，住院時(shí)間長(zhǎng)，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計(jì)分為0～3分的AP患者高得多。急性胰腺炎局部并發(fā)癥CT表現(xiàn)假性囊腫通常在病程的第4-6周形成，為積液未能及時(shí)排空、吸收，被纖維囊或肉芽組織所包圍而形成。胰腺假性囊腫可發(fā)生于胰腺任一部位，并與積液擴(kuò)散途徑分布范圍一致，病變形態(tài)多發(fā)類圓形，大小不一，多數(shù)為單房，囊壁較均勻，厚薄不一，增強(qiáng)后囊壁有不同程度強(qiáng)化，其內(nèi)液體一般密度較低，伴有出血或壞死組織較多時(shí)，其內(nèi)密度不均，呈混合密度。

胰腺膿腫常發(fā)生在已有的胰周積液或假性囊腫的