獸醫(yī)外科手術(shù)療法基礎(chǔ)-常用外科手術(shù)器械識(shí)別（動(dòng)物疾病診療技術(shù)）

手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉技術(shù)組織分離技術(shù)止血技術(shù)縫合技術(shù)常用外科手術(shù)器械識(shí)別常用外科手術(shù)器械識(shí)別一、臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法二、器械傳遞及對(duì)待器械的素養(yǎng)臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、1、【手術(shù)刀】手術(shù)刀主要用于切開(kāi)和分離組織，有固定式和活動(dòng)式兩種手術(shù)刀?，F(xiàn)在臨床上常用的是活動(dòng)式手術(shù)刀，由刀柄和刀片兩部分組成，可以隨時(shí)更換刀片，保持手術(shù)刀鋒利。一般常用的刀柄規(guī)格有4、6、8號(hào)，用于安裝19～24號(hào)刀片；3、5、7號(hào)用于安裝18號(hào)以下刀片。動(dòng)物臨床上常用4號(hào)刀柄，當(dāng)然也可以根據(jù)針對(duì)的動(dòng)物種類(lèi)不同以及術(shù)部位、性質(zhì)的不同，選擇其他規(guī)格的刀柄以及相對(duì)應(yīng)的刀片.臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、1．更換刀片

更換刀片有兩種方法，一種是徒手更換，另一種是器械更換。(1)徒手更換。安裝新刀片時(shí)，左手持刀柄，右手抓刀片的背側(cè)，先使刀柄頂端兩側(cè)淺槽與刀片中孔上端狹窄部分銜接，然后輕壓刀片，使刀片落于刀柄前端的槽縫內(nèi)。更換刀片時(shí)，與上述動(dòng)作相反，右手拇指和食指捏刀片背側(cè)，中指挑起刀片尾端，用左手拇指頂住前推，同時(shí)右手拇指和中指用力，使刀片和刀柄分離。(2)器械更換。和徒手更換基本相同，不過(guò)是用止血鉗或持針鉗夾持刀片完成更換。注意用力不可過(guò)猛，以免折斷刀片。刀片的裝取臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、2．執(zhí)刀法使用手術(shù)刀的關(guān)鍵在于穩(wěn)重而精確的動(dòng)作，執(zhí)刀的方法必須正確，動(dòng)作的

力量適當(dāng)，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)對(duì)執(zhí)刀姿勢(shì)和力量的需要不同，常用的執(zhí)刀方法有以下幾種(1)執(zhí)筆式。(2)反挑式（挑起式）。(3)指壓式（餐刀式）。(4)全握式（抓持式）。臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、2．執(zhí)刀法使用手術(shù)刀的關(guān)鍵在于穩(wěn)重而精確的動(dòng)作，執(zhí)刀的方法必須正確，動(dòng)作的

力量適當(dāng)，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)對(duì)執(zhí)刀姿勢(shì)和力量的需要不同，常用的執(zhí)刀方法有以下幾種（圖6-3）(1)執(zhí)筆式。臨床上最常用的一種持刀法。如同執(zhí)鋼筆姿勢(shì)，動(dòng)作涉及腕部，力量主要在手指。此種方法力量較小，但操作靈活，適用于短距離精細(xì)操作，用于切割小切口，分離血管、神經(jīng)等重要的組織或器官。(2)反挑式（挑起式）。執(zhí)刀法與執(zhí)筆式基本相同，但刀刃向上，刀尖刺入組織后向前向外推進(jìn)切開(kāi)，以免損傷深層組織，切開(kāi)腹膜常用此方法。(3)指壓式（餐刀式）。以拇指與中指、無(wú)名指捏住刀柄的執(zhí)手槽（刻痕處），食指按于刀刃背部后1／3處。用刀片的圓凸部分，亦即刀片的最鋒利部分，以手腕力量完成切割。此法動(dòng)作范圍大，切開(kāi)平穩(wěn)有力，適用于切開(kāi)皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織。(4)全握式（抓持式）。全手握持刀柄，拇指與食指緊捏刀柄的執(zhí)手槽處。此種切開(kāi)法力量較大，適用于切割范圍較大或堅(jiān)韌的組織，如切開(kāi)較長(zhǎng)的皮膚切口、筋膜、慢性增生組織等。手術(shù)刀的使用范圍，除了用刀刃切割組織外，還可以用刀柄做組織的鈍性分離，2、執(zhí)刀法手術(shù)刀的持刀法有多種，不論用哪種方法均應(yīng)持刀穩(wěn)妥有力，并能準(zhǔn)確掌握切割深度和運(yùn)刀距離。

(1)執(zhí)筆式執(zhí)刀法即如執(zhí)鋼筆的方法。本法用力輕而靈活，操作精細(xì)，常用于切割短、小的切口，分離血管、神經(jīng)、切開(kāi)腹膜等較細(xì)微的手術(shù)操作。

(2)指壓式即餐刀式執(zhí)刀法用食指按在刀背上，其余四指和掌后部握刀柄，如拿餐刀切食物的方法，此法下刀有力，一般用于比較堅(jiān)韌的較長(zhǎng)距離的組織切開(kāi)，如皮膚與肌健的切口。

(3)全握式執(zhí)刀法以全手握持刀柄的一種方式，用于切斷堅(jiān)韌組織。（4）反挑式執(zhí)刀法即刀刃由組織內(nèi)向外面挑開(kāi)，以免損傷深部組織，如腹膜切開(kāi)。（二）手術(shù)剪主要用于剪斷軟組織、縫線、敷料或鈍性分離組織時(shí)用，剪有鈍頭、尖頭之分，鈍頭剪用于剪開(kāi)胸膜、腹膜等組織，以防誤傷深部組織或臟器，尖頭剪用于剪斷和分離細(xì)微組織。

正確的持剪法是拇指與無(wú)名指伸入柄環(huán)內(nèi)，食指壓在關(guān)節(jié)部，中指固定無(wú)名指?jìng)?cè)的剪柄，以利于手術(shù)剪的張開(kāi)和咬合的操作。使用剪線剪剪線（三）止血鉗主要用于夾住出血部的血管或組織，以達(dá)到止血的目的，或夾住較大血管后便于用線結(jié)扎止血。持止血鉗的方法與持剪刀法相同。（四）手術(shù)鑷子用于夾持或提起組織以分離或縫合，還用于夾取敷料。持鑷子的方法（五）擴(kuò)創(chuàng)鉤

用于擴(kuò)開(kāi)創(chuàng)口充分顯露術(shù)野及深部組織。依用途不同其形狀和規(guī)格各異，分為有齒創(chuàng)鉤和無(wú)齒鈍鉤，有齒創(chuàng)鉤用于牽拉皮膚切口，無(wú)齒鈍鉤不損傷組織，使用較多常用于擴(kuò)開(kāi)深部創(chuàng)口及脆弱組織。（六）巾鉗又稱創(chuàng)巾鉗，主要用于固定創(chuàng)巾。（七）腸鉗主要用于固定腸管，便于縫合。臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、【持針鉗】(1)類(lèi)別。持針鉗也稱持針器，有兩種形式，即握式持針鉗和鉗式持針鉗。(2)用途。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1／3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。在獸醫(yī)外科臨床上大動(dòng)物常使用握式持針鉗小動(dòng)物常用鉗式持針鉗。臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、(3)持針鉗方法。①掌握法。②指套法。③掌指法。臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、(3)持針鉗方法。①掌握法。也稱一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。鉗環(huán)緊貼大魚(yú)際肌上，拇指、中指、無(wú)名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚(yú)際肌和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)推展，張開(kāi)持針鉗柄環(huán)上的齒扣，松開(kāi)齒扣及控制持針鉗的張口大小來(lái)持針。合攏時(shí)，拇指及大魚(yú)際肌與其余掌指部分對(duì)握即將扣鎖住。此法縫合穩(wěn)健，容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。②指套法。用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗的開(kāi)閉，并控制其張開(kāi)與合攏時(shí)的動(dòng)作范圍。周中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點(diǎn)遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差，故為錯(cuò)誤的執(zhí)法。③掌指法。拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開(kāi)閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開(kāi)與合攏。臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、【縫針與縫線】1．縫針：主要用于閉合組織或貫穿結(jié)扎。根據(jù)形狀縫針可分為彎針、直針兩種。彎針有1／2弧型、3／8弧型和半彎型等(圖6-16)，彎針有一定弧度可縫合較深組織，并可在深部腔穴內(nèi)操作，應(yīng)用范圍較廣，使用時(shí)需用持針器鉗住縫針；直針一般較長(zhǎng)，可用手直接操作，動(dòng)作較快，但需要較大的空間操作，所以常適用于淺表組織縫合。臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、根據(jù)縫針尖端橫斷面又分為圓形和三角形。斷面為圓形者稱為圓針，一般用于軟組織的縫合，直圓針多用于胃腸、子宮等內(nèi)臟器官的縫合；彎圓針多用于肌肉、筋膜等組織的縫合。斷面為三角形者稱為三棱針。三棱針有銳利的刃緣，能穿過(guò)較厚致密組織，一般僅限于縫合皮膚，有時(shí)也用于縫合軟骨及粗壯的韌帶等堅(jiān)韌組織。此外還有一種已將縫線包在針尾部的縫針，針尾較細(xì)，僅單股縫線穿過(guò)組織，縫合孔道小，因此對(duì)組織損傷小，又稱為無(wú)損傷縫針。這種縫針有特定無(wú)菌包裝，可以直接利用，現(xiàn)在寵物臨床上已廣泛使用，多用于血管、腸管等組織的縫合。臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、2．縫線，主要用于閉合組織和結(jié)扎血管。有可吸收縫線和不可吸收縫線兩種。(1)可吸收縫線。其優(yōu)點(diǎn)是可在組織內(nèi)被吸收，愈合后不留異物；缺點(diǎn)是在吸收過(guò)程中可引起較大的組織炎性反應(yīng)。臨床上常用的腸線，一般有羊的小腸黏膜下層制成，主要為結(jié)締組織和少量彈力纖維。主要用于尿道、膀胱、子宮、胃腸等黏膜層的縫合。但縫合時(shí)要注意，由于腸線被水浸濕后易于松弛，在打結(jié)時(shí)要用三疊結(jié)，而且線頭應(yīng)留得較長(zhǎng)，以免松脫。除腸線外，臨床上還有一種合成的可吸收性縫線即聚乙醇酸線，它具有絲線的操持性和合成線的張力，組織反應(yīng)比腸線要小，其應(yīng)用同腸線。

臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法一、(2)不可吸收縫線。有金屬線和非金屬線兩種。非金屬線最常用的是絲線，金屬線最常用的是不銹鋼絲。在外科手術(shù)中最常用的是絲線，其優(yōu)點(diǎn)是有柔韌性，組織廈應(yīng)小，耐高溫高壓，易于打結(jié)，而且結(jié)非常牢固，拉力較大，價(jià)格低廉；缺點(diǎn)是在組織內(nèi)不能被吸收，永久留有異物，因此在不影響手術(shù)效果的前提下，盡量選用細(xì)絲線縫合。手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉技術(shù)組織分離技術(shù)止血技術(shù)縫合技術(shù)常用外科手術(shù)器械識(shí)別常用外科手術(shù)器械識(shí)別一、臨床常用手術(shù)器械識(shí)別及其使用方法二、器械傳遞及對(duì)待器械的素養(yǎng)器械傳遞及對(duì)待器械的素養(yǎng)二、【手術(shù)器械的傳遞】(1)正確擺放。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要較多的器械，為方便取用和防止誤傷等要求器械助手隨時(shí)整埋和擺放器械，使同類(lèi)器械放在一起，并且相互之間不牽掛和纏繞。(2)準(zhǔn)確傳遞。器械傳遞及對(duì)待器械的素養(yǎng)二、【手術(shù)器械的傳遞】(1)正確擺放。(2)準(zhǔn)確傳遞。器械助手應(yīng)按照正確的方法來(lái)傳遞器械，基本原則是將器械的可握持部分傳遞到術(shù)者手中，切忌將鋒利和尖銳部分遞向術(shù)者，同時(shí)要保護(hù)自己的手的安全，例如傳遞手術(shù)刀時(shí)，應(yīng)握住手術(shù)刀柄與刀片的銜接處的背部，將刀柄放于術(shù)者手中；器械助手在傳遞器械過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)器械無(wú)菌狀態(tài)的保持，例如傳遞縫合，針線時(shí)，應(yīng)一手持針，另外一手將線托在手心分別交給術(shù)者，切不可將縫針拖帶很長(zhǎng)的縫線直接傳遞，否則線的尾端可能進(jìn)入污染區(qū)域，使手術(shù)的無(wú)菌效果降低；最后，器械助手應(yīng)注意觀察手術(shù)的進(jìn)行情況，隨時(shí)了解術(shù)者的意圖，傳遞正確的器械，盡量避免術(shù)者用話語(yǔ)要求傳遞某一種器械。

器械傳遞及對(duì)待器械的素養(yǎng)二、【對(duì)待器械的素養(yǎng)】(1)利刃和精密器械要與普通器械分開(kāi)存放，以免相