麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中南大學(xué)湘雅醫(yī)院徐啟明一、麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)來自病人、麻醉和手術(shù)三個(gè)方面這三方面的因素不可等量齊觀，它們之間還有辨證的消長關(guān)系。1、病人方面的風(fēng)險(xiǎn)因素包括病情的嚴(yán)重性以及病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，有人認(rèn)為預(yù)測術(shù)后發(fā)病率、死亡率的危險(xiǎn)因素一般按序?yàn)椋孩貯SA分級(jí)＞3；②心衰；③心臟危險(xiǎn)因素計(jì)分高；④有肺疾患；⑤X線肯定肺有異常；⑥心電圖異常。如病人系老年人，其圍術(shù)期危險(xiǎn)因素包括：并存三種以上疾病，ASA3級(jí)以上或急癥，6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死或腦卒中史、手術(shù)時(shí)間長（＞2h），失血量預(yù)升超過1000ml。高齡是術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的突出危險(xiǎn)因素，術(shù)前并存腦血管疾病是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。2、手術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素（主要是手術(shù)的復(fù)雜性和創(chuàng)傷程度）包括：生命重要器官的手術(shù)、急癥手術(shù)、估計(jì)失血量大的手術(shù)、對(duì)生理功能干擾劇烈的手術(shù)、新開展的復(fù)雜手術(shù)（或術(shù)者對(duì)之不熟悉、技術(shù)上不熟練的手術(shù)）、臨時(shí)改變術(shù)式等。3、麻醉方面的風(fēng)險(xiǎn)因素（除麻醉藥的治療系數(shù)僅3～4，說明應(yīng)用麻醉藥即具有高風(fēng)險(xiǎn)外）包括：麻醉前評(píng)估失誤、臨時(shí)改變麻醉方式、急癥手術(shù)的麻醉、麻醉者缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平。缺乏必須的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)和藥品供應(yīng)等的可靠保障。麻醉不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素：4“H”：低血容量低血壓低氧血癥通氣不足3“I”：準(zhǔn)備不足觀察不細(xì)對(duì)危象處理不當(dāng)2“A”：氣道梗阻誤吸1“O”：藥物過量二、麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù)從前述可以看出，盡管麻醉本身很重要，施行麻醉需具備高度的技巧和良好的判斷、處理，但在相當(dāng)大的程度上，麻醉前準(zhǔn)備的質(zhì)量如何決定著麻醉和手術(shù)的結(jié)果是否滿意。良好的麻醉前或術(shù)前準(zhǔn)備需麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師通力合作來完成。麻醉前準(zhǔn)備是在對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，麻醉前準(zhǔn)備的目的：使病人在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良事件的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)：1、首要任務(wù)是做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備；2、給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帲?、做好麻醉用具、設(shè)備、監(jiān)測儀器和藥品（包括急救藥品）等的準(zhǔn)備。有充分準(zhǔn)備與準(zhǔn)備欠妥是大一樣的。三、病人體格與精神方面的準(zhǔn)備（一）體格方面的準(zhǔn)備1、改善全身情況如改善營養(yǎng)、糾正貧血、低蛋白血癥等，營養(yǎng)底物的供給最好能通過胃腸道進(jìn)行；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂；停止吸煙，改善呼吸功能等。應(yīng)重視肥胖所帶來的不利影響。2、糾正紊亂的生理功能與治療并存癥應(yīng)根據(jù)其輕、重、緩、急的程序精心處理。在出現(xiàn)與手術(shù)醫(yī)師的意見分岐時(shí)，應(yīng)按“最有利于病人”的原則協(xié)商一致，這在處理急癥手術(shù)（如病人伴有休克）時(shí)顯得特別重要。（1）呼吸系統(tǒng)急性呼吸系統(tǒng)感染者，除急癥外，一般在感染得到充分控制后1—2周后施行擇期性手術(shù)。慢性呼吸系統(tǒng)感染者，術(shù)前應(yīng)盡可能使感染得到控制。如擬作全麻，應(yīng)準(zhǔn)備好必要時(shí)作雙腔支氣管內(nèi)插管。氣道高反應(yīng)性病人應(yīng)停止吸煙，使用解除支氣管痙攣的藥物，選擇合適的麻醉方法和藥物。對(duì)慢阻肺病人術(shù)前應(yīng)控制呼吸道感染，清除氣道分泌物，治療支氣管痙攣，改善呼吸功能。對(duì)已發(fā)展為肺心病者，應(yīng)注意降低肺動(dòng)脈壓，維護(hù)心功能。對(duì)評(píng)估可能為困難氣道（difficultairway）的病人，要作好處理困難氣道的充分準(zhǔn)備。對(duì)肺功能較差（如肺活量低于預(yù)計(jì)值的60%，通氣儲(chǔ)量百分比＜70%，F(xiàn)EV1.0/FVC%＜60%或50%，F(xiàn)VC＜15ml/kg、MVV＜50%，屏氣試驗(yàn)＜20秒，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg），估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生呼吸功能不全或并發(fā)癥發(fā)生率高的病人，應(yīng)對(duì)圍術(shù)期的呼吸管理作好充分準(zhǔn)備，并與術(shù)者取得共識(shí)。（2）心今血管拋系統(tǒng)臨床液多見墨者為剃后天傷性心儀臟病奔病人或行非男心臟種手術(shù)覺，主羨要的孔危險(xiǎn)眼因素溝包括去：①充蟻血性黨心衰叉；②齒不穩(wěn)效定型走心絞客痛；劍③陳服舊性素心肌語梗死墓（＜6個(gè)月覽）；她④高飼血壓迅；⑤薦心律妙失常梅；⑥拒曾接裂受過疲心臟腦手術(shù)凳。次要描危險(xiǎn)租因素廈包括零：①暈糖尿如?。欢耿谖鼞z煙；曉③高列脂血沿癥；考④肥卷胖；霸⑤高番齡。根據(jù)棗運(yùn)動(dòng)還耐量粱程度爹的心屯功能性分級(jí)葬及Go款ld年ma賄n危險(xiǎn)摩因素肆計(jì)分犁可供矛作術(shù)讀前準(zhǔn)隨備的斯依據(jù)或。應(yīng)根茂據(jù)病羽人的萍具體慣情況纖進(jìn)行賀麻醉歡前準(zhǔn)耕備，改最關(guān)摔鍵的垃是要慈改善希心功糕能，婦適當(dāng)賣控制殼心律非失常紐奉，對(duì)膜某些覽病人六要作蜓好電辱復(fù)律繞和電栗除顫管的準(zhǔn)述備，賣有些蓮病人照則需徒要安羅裝起棚搏器砍或作打好心云臟起達(dá)搏的顏準(zhǔn)備片。對(duì)前肆述次鮮要危墓險(xiǎn)因幕素亦情應(yīng)在產(chǎn)術(shù)前妨盡可民能使虹其得岔到控如制或質(zhì)調(diào)整寄至可碧能的虎最佳僅狀態(tài)挽。對(duì)高牢血壓少病人成應(yīng)對(duì)破其病叉期、籍發(fā)展罩情況薄、目增前高鋪血壓桃程度墳，有浙無臟探器受陰累及題其嚴(yán)捏重程欺度，核并存鄭疾病鳳以及季治療奮情況姑作出趁評(píng)估顧，以萬進(jìn)行津術(shù)前揮準(zhǔn)備逝。對(duì)需樸藥物本治療飼的高我血壓慌病人離術(shù)前駛均應(yīng)訂將血蛇壓控機(jī)制在嘗適當(dāng)畏水平稱，擇啊期性印手術(shù)拾一般黨均應(yīng)案在高著血壓遺得到給控制商后施布行。對(duì)多訂年的陰高血陪壓，行應(yīng)緩卸慢平頃衡降葵壓，鄭不要神求很紐奉快降窯至正峽常。關(guān)于端降壓掃目標(biāo)感，以敲下可賠供參糧考：WH宗O：中錯(cuò)青年＜13怨0/圖85功mm泡Hg，老方年人度＜14看0/歉90監(jiān)mm況Hg，糖液尿病巾合并侮高血川壓13留0/哪80掙mm街Hg以下渾。英國午高血集壓治僵療指征南（19與99年）嶺：收縮詢壓＜14燭0m身mH弓g，舒嘗張壓汁＜85軌mm喇Hg最低勾可接蒙受水膚平為搖收縮飽壓＜15溉0m浴mH腫g舒張暴壓＜90吩mm沖Hg（3）肝1、手魚術(shù)比涂麻醉苦對(duì)肝現(xiàn)、腎旁功能勾的影焦響更崗大，玻一般逐情況繩下，勿肝功術(shù)能異造常雖脊增加磚麻醉冬難度蠟，要鞋求麻譽(yù)醉前量加強(qiáng)條對(duì)肝國功能帥的維淘護(hù)和粉改善砍，但罵尚不頃致使瓜麻醉龜和手賊術(shù)成吐為禁填忌。重度糠肝功葉能不貴全者惱則危抹險(xiǎn)性左極高向，不固宜行狗任何鏈擇期哀性手儲(chǔ)術(shù)，濃肝病糞急性脆期除微急癥壯外禁仔忌手撕術(shù)，幕此類威病人壇在急創(chuàng)癥手幣術(shù)亦龍極易塔在術(shù)禍中、引術(shù)后循出現(xiàn)像嚴(yán)重干并發(fā)草癥。2、凡罪有肝險(xiǎn)實(shí)質(zhì)燥病變?cè)?、黃駱疸的鞋病例把，術(shù)樹中、堂術(shù)后昂都有陳可能骨出現(xiàn)膛凝血范機(jī)制念障礙臘，可喜發(fā)生DI除C或原筐發(fā)性虛纖溶棟。阻槍塞性導(dǎo)黃疸呆病人扔還可謠影響葡腸道所屏障撲功能辰，應(yīng)欠加強(qiáng)醉術(shù)前禽準(zhǔn)備防和圍介術(shù)期山處理站。黃疸壘病人果迷走洲神經(jīng)尸張力皇增強(qiáng)欲，應(yīng)滋注意資預(yù)防靠膽心腳反射妹。黃疸笑病人講術(shù)后普也較菠易出伴現(xiàn)急啊性腎撈功能廳衰竭冒，應(yīng)友采取辯適當(dāng)待的預(yù)悉防措窩施。3、肝農(nóng)功能推不全曲時(shí)對(duì)奸藥物預(yù)的降額解或蔽消除耳速率襪減慢東，可網(wǎng)造成勁嚴(yán)重晚后果黨，應(yīng)糊酌減慌相應(yīng)堤藥物麗劑量慨。血漿跨白蛋委白水村平低呼下時(shí)逆，藥授物的蜻活性哥部分輕增多藥，應(yīng)曉斟酌禁藥物暫劑量是，警猴惕藥舟物逾午量或登高敏講反應(yīng)蹄。（4）腎影響約圍術(shù)犯期腎痕功能仔的危說險(xiǎn)因筋素包記括：術(shù)前悶?zāi)I功堵能儲(chǔ)運(yùn)備降麻低（許如并現(xiàn)存糖照尿病棄、高旬血壓霞、肝犧功能育不全伙、嚴(yán)怒重創(chuàng)效傷、且大量領(lǐng)使用棚某種廁抗生狗素等以）手術(shù)圣的相偏關(guān)因睛素（項(xiàng)如需告夾閉短主動(dòng)握脈的茅手術(shù)度、體褲外循父環(huán)、立長時(shí)錫間手競術(shù)、蜘大量核失血永等）弱。麻醉濫手術(shù)韻中的存腎損織害因鐵素（滅如低雀血壓雕、腎肅血管聽收縮澇藥的邊較長些時(shí)間房誠應(yīng)用吳等）應(yīng)恰傘當(dāng)?shù)卦磉M(jìn)行梯相應(yīng)蘆的準(zhǔn)怕備、藥制定扣圍術(shù)羨期計(jì)坦劃。對(duì)慢沾性腎鴿病病首人應(yīng)宴對(duì)其司并存星疾病究予以么適當(dāng)車治療或，根射據(jù)目藍(lán)前對(duì)勾腎病粥治療啄情況畝、其祖體液拌情況饒、血隱漿蛋券白狀賽態(tài)予扣以調(diào)溪整或奏糾正爭、術(shù)幅中宜寧保持稍適當(dāng)臟尿量伸。對(duì)慢干性腎桌功能萍衰竭素和急懇性腎御病病飽人原克則上然忌施胃擇期述手術(shù)師，如董配合獨(dú)進(jìn)行晉血液厲凈化隸措施緒（如捎血液壞透析創(chuàng)）則各慢性色腎衰串可不持再成屈為擇割期手熊術(shù)的暮禁忌已。對(duì)腎臨功能購低下孝、衰碰竭或邀無尿凳的病延人，馳麻醉撕藥、誘鎮(zhèn)痛頑藥、李鎮(zhèn)靜元安定字藥以酬及肌膀松藥貓的種塔類、僅劑量成都需生認(rèn)真?？紤]潮。對(duì)合俗并感拜染者腥應(yīng)避草免抗柴生素赴的腎鏡毒性障作用廉。對(duì)無盼尿者執(zhí)應(yīng)分誼析原個(gè)因，立避免暗造成殼醫(yī)源躺性腎拳衰。（5）內(nèi)付分泌粱系統(tǒng)疾病家繁多痛，麻蚊醉前置準(zhǔn)備疾應(yīng)根葵據(jù)其寫病理襪生理劫學(xué)特過點(diǎn)而挪有所辜側(cè)重甲狀葡腺疾逐患、澇糖尿綿病、墓胰島興素瘤滲、腎捎上腺家皮質(zhì)鎮(zhèn)醇增棟多癥胖、腎末上腺秩嗜鉻榆細(xì)胞即瘤、房誠腎上泊腺皮滑質(zhì)功各能不嶼全、振原發(fā)險(xiǎn)性醛孫固酮捏增多福癥、怎甲狀鐘旁腺昏功能援亢進(jìn)銅等。婦女航月經(jīng)徹期間有不宜廊于此株時(shí)行馬擇期橡手術(shù)途。（6）中鍬樞神啊經(jīng)系匪統(tǒng)應(yīng)對(duì)館病人絡(luò)的意扯識(shí)狀龍態(tài)和巖有無洲顱內(nèi)咱高壓芹作出曠判斷則。對(duì)直由于藍(lán)昏迷朵而呼積吸抑劫制或竭由于昆呼吸水功能雁障礙博而致司昏迷爪者均信應(yīng)予葵以呼鹿吸支沫持。憶也應(yīng)躁注意律其他艇方面模的支辨持。對(duì)顱儀內(nèi)高泥壓者菊需考民慮需另否進(jìn)問行緊孟急處盞理，低應(yīng)避但免麻伶醉前煉用藥邊、麻高醉及徐血流再動(dòng)力發(fā)學(xué)波摸動(dòng)使就顱高水壓進(jìn)劉一步核惡化初。對(duì)老最年人欣認(rèn)知按功能佩障礙企應(yīng)鑒勤別原夜發(fā)性柿或繼允發(fā)性伐。對(duì)抑運(yùn)郁癥旅患者效長期辭服用泊抗抑子郁藥約如單藝胺氧雕化酶率抑制涌藥、部三環(huán)霜類抗鞏抑郁勞藥應(yīng)費(fèi)注意科停藥晝。（7）血水液系舊統(tǒng)應(yīng)著恩重了徐解異逢常出確血的堤情況帆，凝斧血機(jī)輸制檢賤查的們結(jié)果耕，引廈起出往血的勝原因極（先撿天性卷或后柏天性江），釋以便抄在麻臥醉前括準(zhǔn)備商中給毀予相郵應(yīng)的玩病因魚治療拳與全庸身支辛持療著法。外科語較常構(gòu)遇到鄰的血猴液異喬常有吹：血敗小板夫減少建性紫糖癜、漸肝功罩能不呈佳或狹維生約素K缺乏帝所致午的凝董血因燥子缺亂乏、僵血友遙病（蜘甲型賊）等更。此外蛙，應(yīng)上注意適病人尼是否眨在用慈抗凝場藥物計(jì)。（8）胃剪腸道對(duì)急求癥手離術(shù)病袖人應(yīng)財(cái)注意映“飽算胃”譯問題腹，應(yīng)泥采取慌措施哪避免凝發(fā)生割誤吸括以保捆證呼流吸道校通暢栽和防觸止嚴(yán)巖重肺析部并耍發(fā)癥嶼。對(duì)有叨營養(yǎng)慌不良丙和（曲或）軟水、縫電解短質(zhì)、懶酸堿牢平衡鵲失調(diào)金者應(yīng)雪判斷拒需否甲進(jìn)一皇步處寬理。對(duì)正礎(chǔ)在行妹完全鹿胃腸書外營倚養(yǎng)者距（TP筋N）術(shù)極前應(yīng)胞中斷TP舅N治療難（24～48小時(shí)斧內(nèi)逐恰步減練少葡劇萄糖雨用量嘴）。（9）水次、電轟解質(zhì)社和酸室堿平鋪衡有異筐常者恨應(yīng)予聾糾正仿。應(yīng)認(rèn)低真分保析病孟情，攤結(jié)合巨病因吐治療塑。應(yīng)注翠意電房誠解質(zhì)能與電狡解質(zhì)悔以及獅電解以質(zhì)與錯(cuò)酸堿穩(wěn)平衡耐之間據(jù)的相辰互關(guān)愚系。遷不能目顧此諒失彼涼。對(duì)慢王性電桌解失小衡的久糾正洋不能艦操之配過急窩。3、及但時(shí)停歉用術(shù)柄前應(yīng)年停用織的藥鉆物（1）對(duì)析于抗吧高血卸壓藥仁、抗辰心絞松痛藥哪（β1-受體喘阻滯館藥）層、抗傍心律期失常偉藥、勺洋地街黃類雷、內(nèi)擁分泌障用藥婆（如爐胰島妖素）止現(xiàn)一踩般不輸主張蟻麻醉起前停予藥。（2）某悔些抗字抑郁閑藥和付抗凝拋藥則宿需術(shù)義前?？逅?，括前已范述及諷單胺隆氧化激酶抑猴制藥蜘和三尸環(huán)類桿抗抑園郁藥活需停趕藥2～3周。低分物子量湯肝素恨，雖舟對(duì)AP丘TT無影痛響，腔美國堡使用階以來煙已發(fā)遍生44例硬貢膜外慰血腫疏。肝素像類藥拘物停攤藥約5個(gè)（4～5）半宿衰期饅全部歷從體欣內(nèi)排漏出。阿司農(nóng)匹林銳是血碌小板駱抑制區(qū)藥，坡其作肚用不輪可逆輩。術(shù)伯前需鋪停藥1～2周（棕最好2周，論特別指是顱降腦手狠術(shù)）拖，如盯病人索系急宵癥，住宜備科新鮮詞血小牌板輸蛛用或吳準(zhǔn)備振輸用陽。華法英林（Wa掛rf捕ar認(rèn)in）為嶄維生柳素K抑制易藥，惜術(shù)前臭需停燒藥3～5日，磨必要性時(shí)加召用維喊生素K，急洽癥手設(shè)術(shù)宜苗備新親鮮冰尾凍血聾漿或血（和泰）凝搶血酶圍原復(fù)頸合物廳（內(nèi)因含維類生素K依賴銅性凝增血因求子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）酌匠情輸秀用，督亦可鴉加用吼維生兇素K。銀杏臨屬（gi雅nk匯go）藥艙物抑程制血苦小板廟激活楚因子外，術(shù)句前至維少停卸藥36小時(shí)鄭。人參偵抑制旅血小辨板聚冰集和葛凝血城級(jí)聯(lián)鑰（ca局sc朋ad倍e），寬術(shù)前悉至少彼停藥7日。硬膜繡外麻孩醉或根硬膜注外術(shù)圾后鎮(zhèn)測痛時(shí)昨低分濁子量揀肝素幼使用匆指南謹(jǐn)。1、硬獎(jiǎng)膜外塞置管金應(yīng)于筍用肝待素前1小時(shí)惜以上御（心鵝臟手款術(shù)前24小時(shí)財(cái)）；2、硬本膜外韻拔管憤應(yīng)于伏停用航肝素炎后10～12小時(shí)專以上撓；3、硬腹膜外濫拔管2小時(shí)蠟后，惑方可隔繼續(xù)烈使用監(jiān)肝素股；4、硬帽膜外霞置管突期間帽，建稼議低芒分子蠟量肝疊素由2次/日改再為每讓日1次。4、嚴(yán)騾格執(zhí)融行麻貿(mào)醉前映的禁酒食禁皮飲應(yīng)對(duì)脅病人赤特別泳病兒起家長談?wù)f明懶禁食么、禁痰飲之獨(dú)目的栽。（1）成閃人擇免期性另手術(shù)愚：麻露醉前12小時(shí)擾開始?jí)|禁食格，在4小時(shí)礦內(nèi)禁眉飲，且如末蜻餐進(jìn)掉食為不脂肪旋含量含很低借的食窩物，迎亦至耽少禁組食8小時(shí)國，禁剖飲2小時(shí)昨。（2）嚴(yán)慘重創(chuàng)吉傷病倉人、說急腹葬癥病衛(wèi)人、鏡產(chǎn)婦演：由耳于其懶胃排阻空延餅遲，齊應(yīng)按艦“飽替胃”取病人議對(duì)待虛。（3）小軌兒：減研究帽認(rèn)為全，術(shù)蓋前2小時(shí)牛進(jìn)清公液并價(jià)不增品加誤辣吸的繞危險(xiǎn)蓮，建籠議：對(duì)≤36個(gè)月誦者禁耐奶和南固體黑食物6小時(shí)禁飲2～3小時(shí)懸。＞36個(gè)月銅者禁漸食8小時(shí)禁飲2～3小時(shí)5、其壩他的掌一般策準(zhǔn)備銳如賽體位先的適稼應(yīng)性表鍛煉臥，腸轉(zhuǎn)道和全膀胱期的準(zhǔn)集備等招。6、對(duì)瀉急癥感病人指在義不耽接誤手幅術(shù)治謊療的哈前提象下，骨亦應(yīng)逃抓緊超時(shí)間嗎作較村充分西的準(zhǔn)們備。（二乒）精更神方上面的品準(zhǔn)備解除繡病人撿對(duì)麻預(yù)醉和峽手術(shù)脹的恐豈懼、念顧慮痛，增有強(qiáng)病尚人對(duì)膝戰(zhàn)勝老疾病譽(yù)的信不心。病人建對(duì)麻口醉醫(yī)緩師的慶信任輪將比園任何仁鎮(zhèn)靜什藥都診有效袍。四、暫麻醉初方案威的制兵訂麻醉森方案佳包括捎：麻醉勢方法聽與藥士物的弄選擇合適哈的監(jiān)世測項(xiàng)叨目麻醉事管理以要點(diǎn)包括柏：對(duì)腿預(yù)計(jì)強(qiáng)可能臨出現(xiàn)騎重大叮病生膜變化衰的預(yù)役防或獄應(yīng)對(duì)你措施燦。制訂膽麻醉柳方案宏的依裹據(jù)是量：1、病碌人的仍情況冊(cè)如年己齡、競擬手散術(shù)治尋療的散疾病叼與并詢存癥斃及其婚嚴(yán)重瞇程度完，重添要臟果器功錫能、思情緒居與合傲作程土度、簽肥胖塘程度都、病滑人意共愿等其。2、手唯術(shù)方野面場包擱括手墳術(shù)部憐位、伯手術(shù)紫方式侮、估備計(jì)失赴血情巨況、隙術(shù)者魔的特捉殊要保求與偽技術(shù)體水平禮及其蠟與麻寒醉醫(yī)荷師相恭互配詞合的讀默契香程度秘等。3、麻欠醉方疾面洞包括歌麻醉散者的建業(yè)務(wù)領(lǐng)水平座、經(jīng)苦驗(yàn)或允習(xí)慣玻，麻稱醉設(shè)妖備和菌藥品舍方面怠的條在件等享。對(duì)麻牧醉方尼案的島具體嫂要求漿是：1、有澇良好頭的麻桑醉效蜻果融包駕括不品出現(xiàn)瓣“知誘曉”2、保曉障病悲人安學(xué)全砌這浴是核渣心內(nèi)免容3、在家保障癢病人邊安全酷的前扔提下奪，盡峽量滿怖足手乒術(shù)的絮要求痰，為躬順利啟完成茄手術(shù)指創(chuàng)造紅條件決。五、悔麻醉控前用們藥的刪基本漸原則（一推）麻斑醉前激用藥疊的確恨定主要拜根據(jù)脈：1、病帽人情拐況晚精碧神狀樣態(tài)、壩有無辛疼痛弦、過飽去應(yīng)久用鎮(zhèn)貢靜、常催眠漿、鎮(zhèn)互痛藥鄉(xiāng)豐物的黨情況皮。還世應(yīng)考浴慮對(duì)廈并存怕癥的脅用藥丟。2、擬影用的墻麻醉刃方法擠和麻艷醉藥希主要刃考慮柿各種脈麻醉設(shè)方法忙的特妹點(diǎn)和刷麻醉始藥的烏藥理豬特點(diǎn)觸。一般直于手專術(shù)前購?fù)斫o扭病人磨鎮(zhèn)靜線安定律藥或漿催眠墾藥。手術(shù)貴當(dāng)日惱的麻膜醉前藥用藥傭中一焰般均熟必用惡鎮(zhèn)靜網(wǎng)安定程藥或充催眠跟藥。病人飄原有德疼痛睜或?qū)⒂媒邮芘翁弁撮熜圆亳g作者喜應(yīng)給呆鎮(zhèn)痛雜藥，討嗎啡往也常尺用于丈加強(qiáng)溜鎮(zhèn)靜榮作用閣，特泳別是敏常用略于心躁臟病悼人。M-膽堿焰受體岔阻滯喜藥根將據(jù)具箏體情丘況決蒙定用瓶否?；谇刑厥鈴目紤]碰的用黑藥不拜屬于蕩基本刃的麻批醉前業(yè)用藥弊。（二焰）適楚當(dāng)增展減麻僵醉前咳用藥揪劑量抗的一認(rèn)些考乓慮1、需挎酌減拴鎮(zhèn)靜押安定記藥、漿催眠曉藥、全麻醉古性鎮(zhèn)會(huì)痛藥采等抑才制性暴藥物慘劑量爬者：屯一般勁情況友差、榜衰弱通、年碎老、論休克衫、甲巴狀腺呀功能魯?shù)拖罗Z等；1歲以援下嬰望兒一捧般不摧用。2、需共酌增券抑制嫌性藥乎物劑暑量者捷：年施輕、粉體壯以、情缺緒緊或張或信激動(dòng)莖、甲辱狀腺被功能吧亢進(jìn)喉等。