2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷B卷含答案

2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷B卷含答案

單選題（共50題）1、8個月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.青霉素B.利巴韋林C.紅霉素D.頭孢曲松鈉E.阿莫西林【答案】B2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點是A.多見于青年男性B.基本病理改變是滑膜炎C.多累及遠端指尖關(guān)節(jié)D.合并貧血罕見E.血清類風(fēng)濕因子一定陽性【答案】B3、男，67歲。右上腹脹痛15天，。查體：消瘦，皮膚、鞏膜無黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。既往慢性活動性肝炎病史30余年，無出血史。ALT、AST正常，AFP800μg/L。股部CT:肝硬化，肝右前葉直徑3cm實性占位，首選的治療措施是A.射頻治療B.開腹手術(shù)治療C.中醫(yī)中藥治療D.液氮冷凍治療E.選責(zé)性肝動脈栓塞【答案】B4、A慢性支氣管炎導(dǎo)致A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質(zhì)性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫【答案】A5、新生兒生后排尿的時間一般為A.生后8小時內(nèi)B.生后10小時內(nèi)C.生后12小時內(nèi)D.生后24小時內(nèi)E.生后48小時內(nèi)【答案】D6、女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有膿血。查體：左下腹可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是A.B超B.CTC.CEAD.纖維結(jié)腸鏡E.大便潛血試驗【答案】D7、男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢査發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選A.H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)査胃鏡B.黏膜保護劑治療，6周復(fù)查胃鏡C.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護劑治療，4周復(fù)査胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)査胃鏡E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)査胃鏡【答案】D8、應(yīng)激性潰瘍出血（）A.三腔兩囊管壓迫B.胃大部切除C.服用甲氰咪胍D.肝動脈結(jié)扎E.高選擇迷走神經(jīng)切斷【答案】C9、女大學(xué)生，21歲，來到心理咨詢室訴說其戀愛生活的經(jīng)歷，她交往了幾個男朋友.處于十分矛盾之中，難以抉擇。此時心理咨詢師最應(yīng)注意的處理原則是A.冋避原則B.真誠原則C.中立原則D.樂觀原則E.耐心原則【答案】C10、初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率142次／分，估計胎兒重3200g，本例正確處理應(yīng)是A.行剖宮產(chǎn)術(shù)B.縮宮素靜脈滴注C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩E.等待陰道自然分娩【答案】D11、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過血壓140/90mmHg。A.子癇前期合并高血壓腦病B.妊娠合并慢性高血壓C.慢性高血壓合并子癇前期D.慢性高血壓合并HELLP綜合征E.子癇合并HELLP綜合征【答案】C12、男，33歲，問他幾歲，答"三十三，三月初三，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃"，該患者臨床癥狀屬于A.思維散漫B.妄想觀念C.思維奔逸D.思維插入E.強迫觀念【答案】C13、關(guān)于術(shù)前“特殊準備”的原則，錯誤的是A.營養(yǎng)不良者要注意并發(fā)感染B.有心梗者3個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)C.急性呼吸系統(tǒng)感染治愈后1周可行手術(shù)D.對糖尿病患者術(shù)中可使用胰島素控制血糖E.有靜脈血栓危險因素者，術(shù)前預(yù)防性使用低分子量肝素【答案】B14、抑制胃壁細胞H+K+ATP酶活性的藥物是A.奧美拉唑B.氯苯那敏C.呋塞米D.宙尼替丁E.特布他林【答案】A15、咨詢者詢問治療師“我該與誰結(jié)婚”時治療師不予明確答復(fù)，這屬于心理治療原則的哪一種原則A.綜合原則B.中立原則C.耐心原則D.回避原則E.靈活原則【答案】B16、下列不屬于骨筋膜室綜合征的早期并發(fā)癥的是A.缺血性骨壞死B.腎衰竭C.缺血性肌攣縮D.不明原因發(fā)熱E.慢性骨髓炎【答案】C17、男，20歲。突發(fā)右側(cè)胸痛伴氣短1天入院。體檢示右胸叩診呈鼓音。該患者最可能出現(xiàn)的胸部X線片表現(xiàn)是A.巨大肺大皰B.氣胸C.少量胸腔積液D.肺氣腫E.膈疝【答案】B18、下列抗結(jié)核藥不屬于殺菌劑的是（）。A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.異煙肼D.鏈霉素E.利福平【答案】B19、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。A.P波增寬，有切跡B.右束支阻滯C.VD.胸導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位E.V【答案】A20、男，58歲。反復(fù)腹脹、尿少3年，加重伴雙下肢水腫、腹圍明顯增加2周。乙型病毒性肝炎病史15年。腹部查體中不可能出現(xiàn)的體征是A.腹式呼吸減弱B.尺壓試驗陽性C.全腹膨隆D.移動性濁音陽性E.液波震顫陽性【答案】B21、—大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四胺厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是A.革蘭陽性細菌敗血癥B.革蘭陰性細菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌性敗血癥E.二重感染【答案】B22、下列各項中，不屬于《母嬰保健法》的規(guī)定的婚前保健服務(wù)的內(nèi)容是A.進行性衛(wèi)生知識、生育知識的教育B.為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)C.對有關(guān)婚配問題提供醫(yī)學(xué)意見D.對嚴重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病的檢查E.進行遺傳病知識的教育【答案】B23、男，24歲。近3個月來覺得疲乏無力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺頭腦遲鈍，不愿多說話，覺得度日如年，認為前途暗淡，有輕生的念頭，體格檢查無明顯異常，該患者最可能的診斷是A.焦慮癥B.抑郁發(fā)作C.精神分裂癥D.神經(jīng)衰弱E.分離障礙【答案】B24、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。A.化療與全反式維A酸交替治療B.單用全反式維A酸維持治療C.定期聯(lián)合化療D.中劑量阿糖胞苷強化治療E.停藥，定期隨診【答案】A25、右手環(huán)指遠端缺損骨外露，下列哪種方法不適采用A.縮短指骨，縫合皮膚B.中厚皮片植皮C.帶蒂皮瓣移植D.推進皮瓣移植E.魚際皮瓣轉(zhuǎn)位【答案】B26、知識點：慢支急性感染A.奈瑟球菌B.甲型鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.草綠色鏈球菌E.金黃色葡萄球菌【答案】C27、胃酸分泌減少時，促胰液素的分泌將A.減少B.增多C.不變D.先減少，后增多E.先增多，后減少【答案】A28、關(guān)于月經(jīng)的敘述，正確的是A.初潮年齡多在15～16歲B.經(jīng)期多為3~5天C.月經(jīng)周期一般為28～35天D.一次經(jīng)量約為80~100mlE.一般在經(jīng)期的4~5天經(jīng)量最多【答案】B29、某地農(nóng)村產(chǎn)婦分娩一女嬰。由于第三產(chǎn)程子宮收縮無力，產(chǎn)婦的胎盤遲遲未娩出。此時，無證個體醫(yī)王某，在一不消毒，二不戴消毒手套的情況下，將手伸進子宮,誤認為還有一胎兒未娩出而向外猛拉子宮,當(dāng)場造成產(chǎn)婦大出血死亡。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，應(yīng)依法追究王某的法律責(zé)任.但其法律責(zé)任不包括A.資令改正B.予以取締C.沒收違法所得及其藥品、器械D.賠償責(zé)任E.刑事責(zé)任【答案】A30、直腿抬髙試驗陽性的是A.狹窄性腱鞘炎B.腰椎間盤突出癥C.肩周炎D.頸椎病E.腕管綜合征【答案】B31、治療缺鐵性貧血的主要目的是A.血紅蛋白恢復(fù)正常B.血清鐵水平恢復(fù)正常C.補足貯存鐵D.紅細胞水平恢復(fù)正常E.血清鐵和總鐵結(jié)合力均恢復(fù)正?！敬鸢浮緾32、患者，女，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診進一步檢查應(yīng)首選A.白細胞計數(shù)和分類B.腹部X線平片C.B超D.測血清淀粉酶E.PTC【答案】C33、對Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是A.甲亢癥狀嚴重者應(yīng)盡快B.甲亢性心臟病者應(yīng)立即進行C.兒童甲亢應(yīng)首選D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用【答案】D34、女性，25歲，因寒戰(zhàn)，高燒，大汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性瘧疾，應(yīng)選用哪種治療方案A.氯喹口服B.奎寧口服C.氯喹+伯氨喹啉D.奎寧+伯氨喹啉E.乙胺嘧啶【答案】A35、雙胍類降血糖藥物主要適用于A.妊娠期糖尿病B.肥胖的1型糖尿病C.消瘦的1型糖尿病D.肥胖的2甩糖尿病E.消瘦的2項糖尿病【答案】D36、能正反饋激活自身分泌的胃液成分是A.碳酸氫鹽B.內(nèi)因子C.鹽酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】D37、卵巢分泌的性激素主要有A.促性腺激素、雄激素、孕激素B.卵泡刺激素、雌激素、孕激素C.雌激素、孕激素、雄激素D.黃體生成素、孕激素、雌激素E.催乳素、雌激素、孕激素【答案】C38、下列各項中，不屬于《母嬰保健法》的規(guī)定的婚前保健服務(wù)的內(nèi)容是A.進行性衛(wèi)生知識、生育知識的教育B.為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)C.對有關(guān)婚配問題提供醫(yī)學(xué)意見D.對嚴重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病的檢查E.進行遺傳病知識的教育【答案】B39、D炎癥灶內(nèi)組織和細胞的變性壞死，稱為A.化生B.增生C.再生D.變質(zhì)E.萎縮【答案】D40、男，28歲，上腹部不適、腹瀉伴消瘦半年，無發(fā)熱。近2年有靜脈吸毒史。胃鏡檢查見食管上覆白膜，慢性淺表性胃炎。實驗室檢查：血WBC3.8×10A.血糖B.CDC.抗-HIVD.血免疫球蛋白水平E.血沉【答案】C41、男，63歲。上腹痛2小時，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，在下列疾病診斷中，可能性最小的是A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.美尼爾綜合征E.急性胃炎【答案】D42、對腦干損害有定位意義的體征是A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲B.構(gòu)音不清，吞咽困難C.雙顳側(cè)偏盲D.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱E.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱【答案】D43、慢性粒細胞白血病A.骨髓細胞內(nèi)可見Auer小體B.中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高C.Ph染色體陽性D.糖原染色陽性E.非特異性酯酶(+)，可被氟化鈉抑制【答案】C44、患者男，57歲。診斷肺癌，出現(xiàn)肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運動失調(diào)，最可能的癌細胞類型為A.鱗狀上皮細胞癌B.大細胞未分化癌C.小細胞未分化癌D.腺癌E.細支氣管-肺泡癌【答案】C45、非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是A.激活磷脂酶AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促進胃泌素合成E.抑制脂肪酶【答案】C46、胃食管反流病的主要發(fā)病機制不包括A.夜間胃酸分泌過多B.食管下括約肌壓力降低C.異常的食管下括約肌一過性松弛D.胃排空異常E.食管對酸的廓清能力下降【答案】A47、下列關(guān)于氯霉素的說法錯誤的是A.對革蘭陽性菌的抗菌作用強于陰性菌B.可用于傷寒C.可用于流感D.對血液系統(tǒng)有毒性E.可引起灰嬰綜合征【答案】A48、女，23歲。近幾個月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。A.患者父母要求見面的理由不充分B.未取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人同意C.為了避免妨礙治療D.醫(yī)療機構(gòu)尚未作出再次診斷結(jié)論E.未取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門批準【答案】C49、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無發(fā)熱，査宮口有少量活動性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.漏吸B.吸宮不全C.子宮內(nèi)膜炎D.子宮穿孔E.羊水栓塞【答案】B50、一中年女性哮喘患者住院治療1個月，經(jīng)過正規(guī)治療病情緩解，生活可以自理，睡眠、食欲正常，僅偶有胸悶。A.溴己新（必嗽平）B.沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑C.特布他林氣霧劑D.丙酸倍氯米松氣霧劑E.酮替芬【答案】D大題（共10題）一、【簡要病史】女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。（1分）體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。（2分）飲食量與平時情況比較，飲食量與體重變化的關(guān)系。（2分）心悸發(fā)生時間，脈搏快慢、是否規(guī)整。（1分）有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。（1分）有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）二、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。病史：患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征（+），移動性濁音（-），腸鳴音正常。實輔助檢查檢查：WBC8.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結(jié)石性膽囊炎。②脂肪肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②應(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽性。④B超示膽囊多發(fā)強回聲，后方伴聲影，肝實質(zhì)回聲欠均勻。2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。三、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細胞計數(shù)4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結(jié)核性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結(jié)核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細胞分類以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進一步檢查（4分）①X線胸片。②結(jié)核菌素試驗。③腹水培養(yǎng)。四、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個月余。6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20～30個／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小?！敬鸢浮浚?0分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進一步檢查（4分）五、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側(cè)肢體麻木無力1天入急診。患者于昨日早飯后無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，持續(xù)20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，家屬發(fā)現(xiàn)其言語欠清，右側(cè)口角流涎，上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒右側(cè)口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對稱。右側(cè)面部針刺覺減退，伸舌右偏。構(gòu)音欠清，雙軟腭提升對稱有力。余顱神經(jīng)(-)。右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級，肌張力對稱正常，腱反射右>左，右側(cè)Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(cè)(-)。右側(cè)半身針刺覺減退。頸無抵抗。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。(2)臨床表現(xiàn)為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續(xù)時間較TIA時間長。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)和腦梗死相同，通過頭顱CT的檢查可鑒別。3．進一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA如通過非創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動脈的狹窄，可通過DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位和程度，可進行侵入性治療。六、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來發(fā)熱伴出血傾向來診?；颊哂?0天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38．2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時發(fā)現(xiàn)刷牙時牙齦出血，曾在當(dāng)?shù)仳炑?有異常"(具體不詳)，自服抗感冒藥治療無效來診。病后進食少，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無結(jié)核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無類似病史。查體：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血(+)扁桃體(-)。胸骨輕壓痛，心(-)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其診斷依據(jù)是：(1)急性起病，有發(fā)熱、咳嗽(肺感染)和出血表現(xiàn)。(2)查體見T38．3℃，皮膚散在出血點，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音(肺部感染)。(3)化驗有貧血和血小板減少，白細胞分類見到原幼細胞48％。2．鑒別診斷與本例有類似全血細胞減少的疾病有：(1)再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但胸骨無壓痛，外周血無幼稚細胞，骨髓檢查最有助鑒別。(2)骨髓增生異常綜合征(MDS)一般緩慢起病，胸骨無壓痛，外周血可有原幼細胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3．進一步檢查(1)骨髓檢查及組化染色，有條件者進行MIC分型檢查，以便確定急性白血病的類型。(2)X線胸片觀察肺部感染情況。(3)腹部B超觀察肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無白血病細胞浸潤。(4)肝腎功能以備化療。4．治療原則七、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，初能持物及勉強行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語言流利，雙額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無力，行走、持物困難，病情為進展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進一步檢查（4分）八、【簡要病史】男件，46歲，發(fā)熱3天，膿血便1天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）每日排便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。（2分）發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）九、胃癌病例摘要：患者，女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個月入院?；颊?個月前開始上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療，自覺