患者跌倒防范管理制度

《患者跌倒防范管理制度》.目的：準(zhǔn)確評估患者跌倒風(fēng)險，落實預(yù)防措施，降低跌倒所致傷害的風(fēng)險，確?；颊甙踩?。.范圍：針對所有院內(nèi)的住院和門急診患者。.定義：跌倒是指患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面上也應(yīng)視其為跌倒并上報。.權(quán)責(zé)： 4.1全體員工：協(xié)助保持醫(yī)院環(huán)境安全，防止跌倒的發(fā)生；遇有高?；颊咦龊梅赖剐麄?，對跌倒患者進行正確處置和上報。護士：準(zhǔn)確及時評估患者跌倒風(fēng)險，落實預(yù)防措施，做好再評估與宣教。藥學(xué)人員：對易跌倒藥物進行界定和警示。后勤保障人員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時及時放置警示標(biāo)識，通道無障礙物；定期對醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施進行檢查維修，對環(huán)境安全等進行巡視，消除安全隱患?？剖遥哼M行全員培訓(xùn)、考核，對存在問題及時改進，以確保制度執(zhí)行到位。對發(fā)生的跌倒事件進行分析與改進。護理部：對跌倒風(fēng)險評估準(zhǔn)確率、預(yù)防措施落實情況等進行監(jiān)管4.7護理質(zhì)量管理委員會：討論制訂和不斷完善制度，對發(fā)生的跌倒事件進行原因分析包括對采取的預(yù)防措施所導(dǎo)致的預(yù)期或未預(yù)期的后果進行分析，提出改進意見，并報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。.作業(yè)內(nèi)容：5.1凡來本院就診的門急診患者、住院患者均需進行跌倒風(fēng)險的評估。經(jīng)評估具有跌倒風(fēng)險的患者、情境、場所，應(yīng)實施相應(yīng)的措施和/或干預(yù)，以降低跌倒風(fēng)險。對患者實施的干預(yù)措施應(yīng)有記錄。跌倒高危因素：5.3.1年齡（包括三65周歲的老年患者、W5周歲的兒童及〉28周的孕婦）。口最近1年有跌倒史。飲酒。步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙或肢體功能障礙。意識障礙、視力障礙、活動障礙。定向力障礙、精神狀態(tài)改變、躁動不安。體能虛弱。眩暈、體位性低血壓。使用過影響意識或活動的藥物，包括散瞳劑、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖藥等。病情需要陪護但無家人或其他人員陪護。門急診患者：5.4.1門急診跌倒的高危場所及情境5.4.1.1門診：骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、腫瘤科、放療科、眼科、針灸科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科。超、功能檢查室、醫(yī)學(xué)影像科、放療室、內(nèi)鏡中心、計劃生育手術(shù)室、血液凈化中心。診科。生間、樓梯。護車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移,或者在狹窄的檢查臺上改變姿勢。門、急診患者的風(fēng)險評估：5.4.2.1門診患者由首診醫(yī)生進行跌倒風(fēng)險評估、急診患者由預(yù)檢分診護士進行跌倒風(fēng)險評估，根據(jù)《門急診患者跌倒危險因子評估表》進行跌倒風(fēng)險評估，勾選一項即為高危跌倒患者。評估結(jié)果記錄在門診病歷中。.2年齡年齡三65周歲的老年患者、〉28周的孕婦、W5周歲的兒童由電腦信息系統(tǒng)自動評估跌倒高?；颊?。診患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施：5.4.3.1在其外衣左胸前部位粘貼“高危跌倒”標(biāo)識以作提醒5.4.3.2通過發(fā)放健康宣教單、口頭宣教、墻報等方式對患者及陪伴者進行預(yù)防跌倒風(fēng)險的宣教。保持通道無障礙、地面防濕滑、適宜的照明等5.4.3.4醫(yī)院過在易跌倒區(qū)域有醒目的警示標(biāo)識（樓梯、衛(wèi)生間、斜坡、濕滑地面等處）5.4.3.5為患者提供輪椅、平車等輔助設(shè)施并做好防護.5.4.3.6陪者全程陪同，醫(yī)護人員協(xié)助。5.5.1住院患者跌倒風(fēng)險評估5.5.1.1住院成人患者：根據(jù)《More跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》進行跌倒風(fēng)險評估，總分三45分為高度跌倒危險，每日評估一次并記錄，＜45分住院患者每周進?？谧≡夯純海?歲以上?14歲的兒童患者根據(jù)《HumptyDumpty兒童跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》進行跌倒風(fēng)險評估，總分三12分為高度跌倒危險，每日評估一次并記錄，＜12分的住院患兒每周進行一次評估并記錄。依據(jù)兒童運動的發(fā)育過程“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”，4個月的嬰兒才能翻動，工作人員需對照護者進行宣教并記錄。月齡4個月以上至2歲以下（含2歲）的兒童為我院高風(fēng)險跌倒的患者。新入院或轉(zhuǎn)入2小時內(nèi)完成首次風(fēng)險評估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時完成評估。5.5.2住院患者跌倒再評估：5.5.2.1患者病情、治療發(fā)生變化時，如特殊檢查后、手術(shù)后、血透治療后，使用或調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、降壓藥、瀉藥、降血糖藥后以及出現(xiàn)意識、活動、自我照顧等能力改變等應(yīng)對患者進行再評估。5.5.2.2發(fā)生跌倒事件后。5.5.2.3患者面臨新的治療環(huán)境，如轉(zhuǎn)科等，應(yīng)對患者進行再評估?；颊叩诡A(yù)防性干預(yù)措施5.5.3.1在患者床頭標(biāo)注防跌倒警示牌，腕帶扣防跌倒藍(lán)色標(biāo)識。簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》； 兒童患者簽署《住院兒童安全告書》；全告知書》。兒童安全告書》；全告知書》。母嬰同室病區(qū)新生兒家屬簽署《母嬰同室新生兒安風(fēng)險因素，對病人和家屬進行針對性宣教，采取預(yù)防跌倒和墜床的安全措施并記錄。評估有跌倒風(fēng)險的病人，加強床邊交接班，督促強化各項預(yù)防措施的落實。評估有跌倒風(fēng)險的病人，根據(jù)需求提供個性化幫助。及時檢查并確保傳呼系統(tǒng)完好，告知值班人員關(guān)注此類病人的傳呼，將常用物品放置于視野易取處，床頭呼叫鈴置于適當(dāng)位置。有跌倒風(fēng)險的病人，盡量安排在病房有衛(wèi)生間或離衛(wèi)生間近的病房，衛(wèi)生間設(shè)有坐便、扶手等設(shè)施。衛(wèi)生間設(shè)置緊急求助鈴。評估有跌倒風(fēng)險的病人臥床時使用護欄，離床活動應(yīng)有人陪護，教會患者使用合適的助行器?；颊哳^暈時，應(yīng)保證臥床休息。病室、醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足、保持地面干燥，空間寬敞減少障礙物。拖地或地面潮濕時及時放置警示標(biāo)識。病房通道內(nèi)設(shè)置扶手，樓梯上設(shè)置“小心臺階”警示標(biāo)識。增加全院各處警示標(biāo)識的張貼，尤其在衛(wèi)生間及浴室內(nèi)。為患者提供、拐杖、輪椅、平車等便利設(shè)施，使用平車、輪椅時，在換乘和移動移動患者時不要忘記剎車。病人避免穿大小不合適的鞋和衣褲，病情允許夜間睡前盡量少飲水。患者在救護車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移時，應(yīng)有陪護，注意做好保護，防止跌倒的發(fā)生。需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床邊坐30秒、床旁站30秒），如頭暈立即臥床體息?；颊邞?yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時有人在旁進行保護。躁動不安者專人陪護，采取必要的措施以防止墜床的發(fā)生。因病情需要使用約束具的患者，對可能導(dǎo)致受傷、血液循環(huán)受阻或皮膚完整性受損等未預(yù)期的后果進行監(jiān)控。生跌倒時的應(yīng)急處理5.6.1護士立即報告醫(yī)師、護士長，并評估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理如吸氧、建立靜脈通路等。待醫(yī)師到場后遵醫(yī)囑予進一步診療處置。者的跌倒經(jīng)過、損傷情況等，并記錄于病歷中，跌倒傷害程度分級： 5.6.2.1無傷害5.6.2.2傷害程度1級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。傷害程度2級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。傷害程度3級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡。.6.3做好患者即家屬的安撫工作。.6.4通過醫(yī)院“不良事件上報系統(tǒng)”進行呈報，相關(guān)職能部門進行分析定性，醫(yī)院質(zhì)量改進室備案。.6.5根據(jù)事件的嚴(yán)重程度組織科內(nèi)或科內(nèi)討論，分析事件發(fā)生經(jīng)過、防范及整改措施。.流程6.1住院患者跌倒評估、預(yù)防與處理流程評估患者跌倒風(fēng)護士妥善安置患者、評估病情險因素1.《More跌倒風(fēng)險評估量表及記1.做好宣教，發(fā)放防跌宣教單2.在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識錄評估患者跌倒風(fēng)險因素確定跌倒高風(fēng)險人群1.簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》、《住院兒童安全告知書》、《母嬰同室新生兒安全告知書》。.手腕帶扣“防跌倒/墜床”標(biāo)識，在床頭掛“防跌倒/墜床”警示牌標(biāo)識。.對患者及家屬做好預(yù)防跌倒的宣教，落實預(yù)防措施。.做好再評估及再教育。護士長及護理組長負(fù)責(zé)檢查預(yù)防措施的落實情況。啟動預(yù)防跌倒防范措施發(fā)現(xiàn)患者跌倒確定跌倒高風(fēng)險人群立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書醫(yī)師根據(jù)患者病情進行處理護士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強巡視記錄患者跌倒事件全過程重點交班班對患者進行再評估，對患者家家屬進行預(yù)防跌倒再教育并采取改進措施。護理安全質(zhì)量小組對導(dǎo)致患者跌倒因素進行分析，提出改進意見，并報護理部審核。科室討論，進行原因分析，確定改進措施填寫《不良事件表》網(wǎng)報護理部通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師啟動預(yù)防跌倒防范措施發(fā)現(xiàn)醫(yī)師根據(jù)患者病情進科室執(zhí)行改進措施門急診患者：《門急診患者跌倒危險因子評估表》護士妥善安置患者、護士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加評估患者跌倒風(fēng)險因素強巡視評估病情立確定跌倒高風(fēng)險人群1.做好宣教，發(fā)放防跌宣教單2.在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識師記錄患者跌倒事件全過程重點交班班醫(yī)師根據(jù)患者病情進行處理護對患者進行再評估，對患者和家屬進行預(yù)防跌倒再教育并采取改進措施士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強巡視記錄患者跌倒事件全過程重點交班護理安全質(zhì)量小組對導(dǎo)致患者跌倒因素進行分析，提出改進意見，并報護理部審核。班護理安科室討論，進行原因分析，確定改進措施填寫《不良事件表》網(wǎng)報護理部全質(zhì)量小組對導(dǎo)致患者跌倒因素進行分析，提出改進，并報護理部審核。對患者進行再評估，對患者和家屬進行預(yù)防跌倒再教育并采取改進措施科室執(zhí)行改進措門急診患者：《門急診患者跌倒危險因子評估表》評估患者跌倒風(fēng)險因素科室執(zhí)行改進措施確定跌倒高風(fēng)險人群《患者跌倒危險因子評估表》6.2門急診患者跌倒評估、預(yù)防與處理流程評估患者跌倒風(fēng)險因素確定跌倒高風(fēng)險人群1.做好宣教，發(fā)放防跌宣教單2.在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識3.全面的環(huán)境、著裝安全4.合理使用工具、家屬陪護5.必要時醫(yī)務(wù)人員、志愿者協(xié)助就診等啟動預(yù)防跌倒防范措施發(fā)現(xiàn)患者跌倒評估病情、護送至診間或急診科進一步處理跌倒發(fā)生時間對患者進行再評估，對患者和家屬進行預(yù)防跌倒再教育記錄患者跌倒事件全過程，分析原因，系統(tǒng)上報門診患者報告門診辦公室急診患者報告急診室7.相關(guān)文件7.1《國際聯(lián)合委員會（JCI）醫(yī)