圍手術(shù)期處理

圍手術(shù)期處理第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及手術(shù)后恢復(fù)期使患者接近生理狀態(tài)，以便耐受手術(shù)，防止各種并發(fā)癥概念：目的：第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第1節(jié)手術(shù)前的準(zhǔn)備

（preoprativepreparation)兩個(gè)方面：心理準(zhǔn)備耐受力準(zhǔn)備根據(jù)急緩分為三類：

1、擇期手術(shù)

2、限期手術(shù)

3、急癥手術(shù)第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、思想準(zhǔn)備（心理準(zhǔn)備）（一）患者方面:減少顧慮，介紹經(jīng)過，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑（二）醫(yī)護(hù)人員方面：全面考慮診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)前物質(zhì)準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)方案、手術(shù)中手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，必要時(shí)做術(shù)前討論，手術(shù)無(wú)論大小都應(yīng)重視（三）患者家屬及單位方面：介紹病情、治療方案及可能發(fā)生的問題和意外第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、提高患者手術(shù)耐受力（一）手術(shù)耐受力的判斷1、一類耐受力良好，分2級(jí)（1）一級(jí)（良好）（2）二級(jí)（較好）2、二類耐受力不良，分2級(jí)（1）三級(jí)（較差）（2）四級(jí)（極差）第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）手術(shù)前準(zhǔn)備1、改善全身情況

糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡

糾正貧血、底蛋白血癥

改善心、肺、肝、腎功能，控制代謝疾病2、適應(yīng)手術(shù)后的鍛煉

排便、咳痰、戒煙、體位第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五3、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲

胃腸手術(shù)手術(shù)前1-2天進(jìn)流質(zhì)飲食

幽門梗阻者

結(jié)、直腸手術(shù)者口服抗生素4、輸血和補(bǔ)液準(zhǔn)備備血5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

目的：防止切口感染毛發(fā)

有感染病灶第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五6、手術(shù)前用藥

鎮(zhèn)靜藥

減少呼吸道分泌

抗生素的使用7、其他

月經(jīng)

假牙

胃管、倒尿管第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）急診手術(shù)前準(zhǔn)備爭(zhēng)取時(shí)間，盡可能明確診斷外科局部問題與全身情況并重第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第2節(jié)手術(shù)后的處理

（postoperativemanagement)減輕病人痛苦和不適，預(yù)防和及時(shí)處理各種并發(fā)癥目的：第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、一般處理注意生命體癥切口情況、引流管情況肢體血運(yùn)、神志、瞳孔口腔、皮膚衛(wèi)生、防褥瘡進(jìn)水、進(jìn)食、排尿、便、咳嗽、保暖第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、飲食和輸液非胃腸道手術(shù)，麻醉效應(yīng)消失后，酌情進(jìn)食胃腸道手術(shù)：3～4天流質(zhì)5～6天半流質(zhì)7～9普食不能進(jìn)食或攝入不足者:液體25000ml氨基酸、脂肪維生素、電解質(zhì)額外液體損失量第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、體位全麻平臥頭偏蛛網(wǎng)膜下隙麻醉硬膜外麻醉手術(shù)需要局部麻醉頸、胸部手術(shù)、腹部、顱腦、脊柱等部位手術(shù)第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、鎮(zhèn)痛及止痛手術(shù)后24h內(nèi)疼痛最劇烈。2～3天后明顯減輕用藥：小手術(shù)口服大手術(shù)哌替淀、嗎啡，成癮第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、引流物處理引流物的觀察：量性質(zhì)是否通暢引流物拔除：乳膠片、管：手術(shù)后24～48h煙卷引流：24～48h特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、早期活動(dòng)好處：肺尖量、減少肺并發(fā)癥改善血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰竭者不宜第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五第3節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的防治

（preventionandtreatmentofpostoperativecomplications)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、出血（一）手術(shù)后早期出血數(shù)小時(shí)到1天內(nèi)

表現(xiàn)：傷口、胃管、導(dǎo)尿管、引流管有大量鮮血血壓、脈搏變化

原因：結(jié)扎線脫落、凝血塊脫落第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）手術(shù)后繼發(fā)性出血1-2周內(nèi)

表現(xiàn)：傷口、引流管出血嘔血、黑便、咯血、尿血等血壓、脈搏變化

原因：感染、消化液腐蝕、組織壞死第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）凝血功能障礙引起出血

表現(xiàn)：全身性出血原因：肝功能不全DIC維生素K缺乏原發(fā)性纖維蛋白溶解癥輸注大量陳舊庫(kù)血先天性出血性疾病處理：針對(duì)原因第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、靜脈血栓形成原因：血流緩慢、靜脈壁的損傷和血液凝固性升高血型的血栓：前白、中混、后紅血栓轉(zhuǎn)歸：1.溶解：消失形成栓子2.靜脈阻塞、瓣膜損壞3.下肢好發(fā)第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）臨床表現(xiàn)和診斷Homan征：

小腿痛、腓腸肌壓痛、足背屈痛劇

水腫、疼痛、發(fā)白或發(fā)紺、淺靜脈曲張、發(fā)熱、白細(xì)胞升高檢查：靜脈造影：碘過敏者禁多普勒超聲檢查放射性核素檢查121I標(biāo)記2h：20%以上在尿路排出，影響腹股溝區(qū)檢查電阻抗體積描記法檢查：診斷主干靜脈血栓靜脈壓測(cè)定第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）預(yù)防

下肢活動(dòng)、床腳抬高手術(shù)時(shí)避免損傷血管下肢靜脈插管不宜過久

降低血液粘滯度小計(jì)量肝素第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）治療

非手術(shù)療法靜臥溶栓抗凝其他

手術(shù)療法48h內(nèi)取栓，（Fogarty導(dǎo)管）第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、肺不張?jiān)颍菏中g(shù)后疼痛、藥物、麻醉、呼吸道疾病癥狀體征X線胸片第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）預(yù)防

手術(shù)前鍛煉深呼吸減少呼吸道分泌物協(xié)助排除氣管內(nèi)分泌物

增加肺部運(yùn)動(dòng)防止誤吸（二）治療

解除支氣管阻塞、霧化吸入、支氣管鏡、氣管切開、口服化痰藥第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、急性胃擴(kuò)張?jiān)蚺R床表現(xiàn)第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）預(yù)防

放置胃管減壓術(shù)中減少組織損傷術(shù)后早期活動(dòng)（二）治療

胃腸減壓水電平衡、營(yíng)養(yǎng)支持變換體位

促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)防止感染第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、腹脹原因危害處理第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、急性尿潴留原因危害第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、切口感染（一）原因（二）預(yù)防

無(wú)菌原則注意止血、縫合糾正低蛋白、貧血沖洗