四肢關節(jié)正常變異常見病變及創(chuàng)傷的影像表現(xiàn)

四肢關節(jié)正常變異常見病變及創(chuàng)傷的影像表現(xiàn)第一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五一、手第二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五成人手正斜位1.遠節(jié)指骨2.中節(jié)指骨3.近節(jié)指骨4.第4掌骨5.拇指遠節(jié)6.拇指近節(jié)7.遠節(jié)指骨粗隆8.指骨頭（指骨滑車）9.指骨干10.指骨底11.掌骨頭12.掌骨干13.掌骨底14.遠側指間關節(jié)15.近側指間關節(jié)16.掌指關節(jié)17.腕掌關節(jié)18.大多角骨19.小多角骨20.頭狀骨21.鉤骨22.籽骨第三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五男性生長期手正位第四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五正常變異及易混淆結構假骨骺第2掌骨近端假骨骺（箭），并不參與骨骼生長。第五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

拇指籽骨拇指指間關節(jié)籽骨（箭）較小且略呈三角形，與拇指掌指關節(jié)籽骨（箭頭）不同，勿誤認為撕脫骨折。第六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五指骨骨皮質增厚近、中節(jié)指骨骨皮質厚而致密，骨髓腔明顯變窄，但無病理學意義第七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五正常指骨粗隆環(huán)指遠節(jié)指骨粗隆呈不規(guī)則分葉狀（白箭），部分呈透亮線改變（箭頭），但邊緣清晰，輪廓線連續(xù)，不應誤為骨折線或病理改變第八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

指骨滋養(yǎng)血管箭頭所示斜行透亮線影為近節(jié)指骨滋養(yǎng)血管，而白箭所示小圓形透亮區(qū)為中節(jié)指骨滋養(yǎng)血管軸位投照所致。注意指骨滋養(yǎng)血管從近端斜向遠端，從骨皮質斜行走向髓腔，與掌骨相反。R：環(huán)指，P：近節(jié)指骨。第九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五指骨Mach效應箭頭所示為環(huán)指（R）與其他指骨結構內的軟組織重疊影所形成的Mach效應，其走行與滋養(yǎng)血管影相反，也不應誤為骨折線。第十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

指骨正常骨突與骨嵴白箭所示為肌腱附著的骨突與骨嵴，不應誤為骨痂或骨膜增生。R：環(huán)指，P：近節(jié)指骨，M：中節(jié)指骨，D：遠節(jié)指骨。第十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

拇指掌腕關節(jié)“臺階征”手正位片上（左圖，相當于拇指掌腕關節(jié)斜位），拇指掌腕關節(jié)的外形有一定程度的失真，關節(jié)邊緣（箭）形成“臺階”樣改變，與“半脫位”征象類似。手斜位片（右圖，相當于拇指掌腕關節(jié)正位）可以證實正位所見為假象。第十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五病變展示指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮質不連續(xù)（白箭），左圖呈透亮線影，第十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五拇指近節(jié)裂紋骨折伴籽骨撕脫注意裂紋骨折（白箭）與滋養(yǎng)血管影（箭頭）的鑒別。拇指指間關節(jié)間隙籽骨（黑箭）不在正常位置第十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五遠節(jié)指骨骨折附著于末節(jié)指骨的伸肌腱斷裂，伴或不伴有撕脫骨折。本例小指遠節(jié)指骨基底部缺損（箭）與小骨片（箭頭）基本吻合，可以與籽骨鑒別。另外，此小骨片形態(tài)密度與籽骨亦不相同。第十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

拇指掌腕關節(jié)半脫位手正位片（左圖）示拇指掌腕關節(jié)呈“臺階”樣改變，手斜位片（右圖）證實為拇指掌腕關節(jié)半脫位。第十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五Bennett骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕關節(jié)面，可見移位的骨片。注意不應誤認為副骨或籽骨。第十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五類風濕性關節(jié)炎雙手骨質疏松，腕掌關節(jié)、橈腕關節(jié)及腕骨間關節(jié)間隙變窄，部分關節(jié)面呈蟲蝕樣破壞。第十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五二、腕關節(jié)第十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

成人腕關節(jié)正、側位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第1掌骨基部12.舟骨結節(jié)黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影第二十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五女性生長期腕關節(jié)正側位1.頭狀骨2.鉤骨3.橈骨遠端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板6.干骺端環(huán)7.干骺端8.三角骨9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨13.尺骨遠端骨骺14.豆狀骨白箭：骺線第二十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五尺骨莖突永存骨化中心又稱尺骨莖突骨（箭），要與尺骨莖突陳舊性撕脫骨折鑒別。本例邊緣圓鈍且光滑，無外傷史，可資鑒別。正常變異及易混淆結構第二十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五腕骨生理性切跡和凹陷舟骨、頭狀骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三處也為類風濕性關節(jié)炎侵蝕的好發(fā)部位。正常切跡或凹陷骨皮質較光滑。第二十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五腕骨滋養(yǎng)血管影頭狀骨及月骨各見一滋養(yǎng)血管影（箭），軸位投照多表現(xiàn)為小的類圓形透光區(qū)，邊緣常有硬化邊，切線位投照類似骨折線，多見于手舟骨第二十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五病變展示

腕關節(jié)失穩(wěn)-舟月分離正位片示月骨呈三角形，舟月間隙約4mm（>2mm），側位片示舟骨向掌側旋轉，舟月角約78°（>60°）

第二十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

腕關節(jié)失穩(wěn)-月三角關節(jié)分離正位片示腕骨弧線欠連續(xù)，側位片示舟骨及月骨均向掌側旋轉，舟月角43°為正常，但橈月角和橈舟角分別增大至24°（>15°）及73°（>60°）

第二十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五Madelung畸形腕骨角約100°（<130°），對側亦呈類似改變。第二十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五尺骨莖突陳舊性撕脫骨折第二十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約1.35（<1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的尺骨變異（尺骨遠端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合癥所致。第二十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

月骨脫位正位片示舟月關節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側位片示橈骨遠端的關節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。第三十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

舟骨骨折腕正側位（左、中圖）均未見異常，舟骨蝶位片（右圖）可以清晰顯示舟骨骨折。第三十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五三、肘關節(jié)第三十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

成人肘關節(jié)正側位1.外上髁2.肱骨小頭3.橈骨頭4.內上髁5.滑車6.尺骨喙突（冠突）7.橈骨粗隆8.鷹嘴窩和冠突窩（重疊）9.橈骨頸10.尺骨鷹嘴11.肱橈關節(jié)12.內側髁上嵴13.冠突窩14.鷹嘴窩15.肘前脂肪墊第三十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

生長期肘關節(jié)正側位1.外上髁2.內上髁3.肱骨小頭骨化中心4.尺骨喙突（冠突）5.尺骨鷹嘴6.橈骨粗隆7.內上髁骨化中心8.橈骨頭骨化中心9.滑車骨化中心10.外上髁骨化中心11.尺骨鷹嘴骨化中心a.橈骨縱軸線（肱橈線）b.肱骨前線c.肱骨中軸線第三十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

橈骨粗隆橈骨粗隆突出明顯，其前內側見一小切跡（箭），為肱二頭肌橈骨滑囊所致，側位表現(xiàn)為一透亮影（箭），為正常結構，不可誤認為囊腫或破壞性病變。正常變異及易混淆結構第三十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

橈骨粗隆橈骨粗隆（箭）突出明顯，似外生骨疣，CT掃描（右圖）顯示為正常橈骨粗隆。第三十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五病變展示

橈骨小頭骨折首先觀察側位肘脂肪墊位置及形態(tài)，見肘前脂肪墊移位，肘后脂肪墊顯示（箭頭），提示肘關節(jié)損傷，經(jīng)仔細觀察見橈骨小頭骨皮質中斷、輕微成角（箭）

第三十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

尺骨近段裂紋骨折男，5歲。尺骨近段見縱行透亮線（箭），其部位及形態(tài)均與滋養(yǎng)管有所不同，

第三十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五肱骨內上髁撕脫骨折男性，17歲。需與肱骨內上髁骨化中心鑒別：此年齡此處骨化中心已基本愈合，不可能出現(xiàn)如此寬及銳利的“骺線”；此外，肘部其余骨化中心已愈合，也可確定撕脫骨折的診斷。第三十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

尺骨鷹嘴骨折伴近端尺橈關節(jié)脫位男性，8歲。內上髁骨化中心（黑箭頭）剛出現(xiàn)不久，滑車骨化中心應該還未出現(xiàn)或更小，滑車處的骨片（☆）為鷹嘴的骨折片；側位片亦可見尺骨關節(jié)面骨皮質中斷（白箭），鷹嘴內見透亮線（白箭頭）；肱橈線未通過肱骨小頭，提示尺橈近側關節(jié)脫位；另見肘前脂肪墊征（黑箭）。第四十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

鷹嘴裂紋骨折與鷹嘴骨骺左圖：女性，19歲。尺骨鷹嘴背側骨皮質中斷（箭），為不全骨折，而非未愈合骨骺（女性一般18歲前已愈合）。另見脂肪墊征（箭頭）；右圖：女性，12歲。尺骨鷹嘴未愈合之骨骺（箭），呈裂隙或溝槽樣改變，注意與左圖鷹嘴裂隙方向不同。另見橈骨小頭脫位，肱橈線（a）未通過肱骨小頭。第四十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五四、肩關節(jié)第四十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五成人肩關節(jié)正位1.肩峰2.喙突3.關節(jié)盂4.盂下結節(jié)5.肩胛骨外側緣（腋緣）6.肩胛骨內側緣（脊柱緣）7.肩胛上角8.肩胛下角9.肩胛岡10.肩胛頸11.鎖骨肩峰端12.鎖骨胸骨端13.肩鎖關節(jié)14.肱骨頭15.大結節(jié)第四十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五第四十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五正常變異及易混淆結構肩胛骨滋養(yǎng)管左圖：男，10歲，肩胛頸體交界及喙突基底部為滋養(yǎng)管顯示較清晰部位，在切線位時顯示為透亮線（箭），注意與裂紋骨折鑒別。右圖為另一例肩胛骨滋養(yǎng)管（非切線位，箭）。第四十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五肩胛骨橫韌帶骨化肩胛骨上的橫韌帶骨化（箭），使上緣與喙突間呈馬鞍狀，其中有小孔，不可誤認為骨質侵蝕或骨囊性病變。第四十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五肱骨上切跡男，15歲。肱骨近側干骺端內緣有一淺切跡（箭），伴局部骨皮質不規(guī)則、毛糙或缺如，稱為“肱骨上切跡”或“干骺端皮質不齊”，不應誤為腫瘤破壞性病變。另見肱骨近側端未融合的骨骺呈倒V字形，邊緣有硬化，可與骨折線區(qū)別。第四十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五肱骨近端骺線男，20歲。肱骨近端骺線未完全閉合時，類似裂紋骨折，需注意區(qū)別（骺線邊緣較致密）。第四十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五肱骨大結節(jié)生理性透亮區(qū)肱骨大結節(jié)區(qū)的松質骨相對稀疏（箭），可形成圓形透亮區(qū)，可能被認為是溶骨性病變，并無病理學意義。第四十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五肱骨小結節(jié)肱骨極度內旋時，小結節(jié)嵴（箭）表現(xiàn)為肱骨內側的骨性隆起，不應誤為外生性骨疣。第五十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五肱骨大結節(jié)透亮區(qū)與三角肌粗隆肱骨上段外側緣的三角肌粗隆表面凸起粗糙（箭頭），易于與病變相混淆。三角肌越粗壯，該粗隆突出越明顯，而且其底部的骨質結構呈不規(guī)則斑片狀，以切線位更為明顯。另見肱骨大結節(jié)生理性透亮區(qū)（箭）。第五十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

肩鎖關節(jié)脫位（陳舊性）左圖為左肩，右圖為正常右肩對比。左側肩鎖關節(jié)間隙及喙鎖間距基本在正常范圍，但左側喙鎖間距（10.15mm）較右側（5.81mm）增大75%（>50%），為TossyIII型肩鎖關節(jié)脫位。箭頭所示為繼發(fā)于脫位的喙鎖韌帶骨化，提示為陳舊性脫位。病變展示第五十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五肩關節(jié)后脫位在正位片肱骨頭的形態(tài)像燈泡或氣球一樣，稱為“燈泡征”，為后脫位的可能征象。注意與肱骨內旋使大結節(jié)不在切線位所致假象鑒別第五十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五肩胛骨裂紋骨折肩胛頸體交界處見透亮線影（箭），為裂紋骨折。需要與此處常見的滋養(yǎng)管影鑒別第五十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五肱骨外科頸青枝骨折女，5歲。肱骨外科頸見一橫行致密線（箭），骨皮質扭曲（箭頭），為兒童常見的青枝骨折。第五十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五五、足第五十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

成人足正、斜位1.甲粗隆2.拇趾遠節(jié)趾骨3.趾間關節(jié)4.拇趾近節(jié)趾骨5.第1跖骨頭6.籽骨7.第1跖骨干8.第1跖骨基底部9.內側楔骨10.中間楔骨11.外側楔骨12.足舟骨13.距骨14.遠節(jié)趾骨15.中間趾骨16.近節(jié)趾骨17.跖趾關節(jié)18.第2跖骨基底部19.第3跖骨基底部20.第4跖骨基底部21.第5跖骨基底部22.骰骨23.跟骨第五十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

跟骨側、軸位1.跟骨結節(jié)2.跟骨粗隆3.跟骨體4.載距突5.跟骨前突6.骰骨7.跟骰關節(jié)8.距骨頭9.距骨頸10.距骨滑車11.中距關節(jié)12.距下關節(jié)13.距骨后突14.第5跖骨基底部15.外踝16.距骨17.內踝第五十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

生長期足正位第五十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五女，7歲。跟骨結節(jié)骨骺，形態(tài)多樣，密度致密（箭），伴裂隙（箭頭），為正常表現(xiàn)，勿誤認為壞死。正常變異及易混淆結構第六十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五Haglund外生骨疣與不典型骨刺跟骨后上緣骨刺樣突起（箭），屬正常變異，稱Haglund外生骨疣。穿高跟鞋時可損傷相鄰的跟腱，形成Haglund綜合征；跟骨結節(jié)下緣前突骨刺樣突起（箭頭），正常人可見，常無臨床癥狀。第六十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五載距突下生理透亮區(qū)正常人載距突下可見三角形的局限性透亮區(qū)，為生理性骨小梁稀疏區(qū)（箭），透亮區(qū)內骨小梁仍清晰可見。與骨囊腫和脂肪瘤不同，兩者因存在骨質破壞，骨小梁顯示中斷。第六十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五跟骨上副骨呈跟骨上方、三角骨（白箭頭）后方骨性結節(jié)（箭），為正常變異。腓骨副骨（黑箭頭）與距骨重疊。第六十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五楔舟內側骨內側楔骨與足舟骨之間的內側，可見小的骨性結節(jié)（箭），為正常變異。需與撕脫骨折鑒別。另可見舟骨副骨（箭頭）。第六十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五楔骨間骨為內側及中間楔骨間副骨，邊緣光滑（箭），屬正常變異。內側楔骨前內緣致密影（雙箭）為脛骨前肌肌腱附著處后緣的切線位投影，非病變。內側楔骨與舟骨間見楔舟內側骨（箭頭）。第六十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五跟骨副骨位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所圍成的間隙內，呈小的骨性突起（箭），為正常變異。需與跟骨前緣的撕脫骨折鑒別。CT矢狀面重建圖像清晰顯示該副骨與各骨的關系第六十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五腓小骨男，20歲。骰骨外下緣、腓骨長肌肌腱附著溝內橢圓形骨性結節(jié)（箭），邊緣光滑。由腓骨長肌肌腱內的骨化形成，多14歲后出現(xiàn)，可多發(fā)，隨年齡增大發(fā)生率增高。第六十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五舟骨上骨呈距舟關節(jié)背側的骨性結節(jié)（箭），為一副骨，又稱距舟后小骨、距舟間骨，可與舟骨形成聯(lián)合。需與關節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。第六十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨與中間楔骨關節(jié)背側的骨性結節(jié)（箭），為一副骨，需與關節(jié)面骨贅及撕脫骨折鑒別。另可見腓骨小骨（箭頭）。第六十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五外脛骨舟骨粗隆（短箭）的后內側可見形態(tài)不一的外脛骨（長箭），A圖為I型，B圖為II型，C圖為III型。D圖示在明顯突出的舟骨粗隆后見外脛骨（II型），融合后即為III型。外脛骨需與舟骨撕脫骨折鑒別，臨床表現(xiàn)和周圍軟組織改變可提供依據(jù)。第七十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五距骨鼻距骨頸區(qū)可見局限性骨性突起（箭），形態(tài)多樣，有尖角狀、結節(jié)狀、扁平狀等。現(xiàn)認為是受巨大牽引力所致的成骨，勿誤認為是退變或外生骨疣。第七十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五距骨喙距骨頸縮短（箭頭），頭上緣隆起呈喙狀（箭），為一種變異，需要與增生性骨贅鑒別，后者與距舟關節(jié)面相連，距骨頭上緣多平直光整，不伴頸部縮短。第七十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五距骨上骨距骨鼻區(qū)見一骨性結節(jié)（箭），也是一種副骨。其與距骨鼻區(qū)的撕脫性骨折鑒別點在于其與距骨對應處未見骨質缺損、鄰近脂肪間隙（箭頭）未見移位，且撕脫骨片多不規(guī)則或呈殼樣第七十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五距骨伴隨骨緊鄰距骨腓骨突見骨片（箭），是一副骨，又稱腓骨下骨，注意與撕脫骨折鑒別。鑒別點在于骨緣密度和鄰近軟組織腫脹與否。第七十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五第5跖骨粗隆骨化中心第5跖骨粗隆骨化中心(箭)，形態(tài)多樣，A（女，10歲）為線樣且不連續(xù)，B（男，13歲）為多發(fā)（箭與箭頭），C（男，12歲）為邊緣光整，D（男，11歲）為內緣粗糙伴裂隙。需與撕脫骨折鑒別，其與粗隆長軸近似平行，而撕脫骨折為腓骨短肌肌腱牽拉所致，骨折線為橫行，藉此可鑒別。第七十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五跖骨間骨跖骨間可見邊緣光整的小骨性結節(jié)（箭），為正常變異。跖骨間骨需與撕脫骨折鑒別，撕脫骨折時對應跖骨存在明確撕脫缺損區(qū)。第七十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五韋薩留斯骨男，29歲。該副骨位于腓骨短肌肌腱與第5跖骨附著處，鄰近骰骨與第5跖骨交角處。與第5跖骨副骨化中心鑒別困難，可引起臨床癥狀。與腓小骨不同，后者位于腓骨長肌肌腱內，位置偏后第七十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五拇趾多分籽骨拇趾內外側籽骨可表現(xiàn)為二分籽骨（箭）或三分籽骨（箭頭），為正常變異，需與籽骨骨折、壞死鑒別。骨折邊緣多不規(guī)則，壞死密度多不均。第七十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五拇趾遠節(jié)趾骨隆起成人拇趾遠節(jié)趾骨內側可見疣狀突起（箭），為正常變異，并非外生骨疣。該例突起明顯，與甲粗隆（箭頭）形成骨橋，為一種特殊變異。第七十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五足趾副骨趾跖關節(jié)內側見點狀骨性灶（箭），又稱關節(jié)旁骨，一般無病理意義，但有時可引起鄰近骨生長障礙和壞死。注意要與撕脫骨折鑒別。第八十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五趾骨骨骺女，10歲。拇趾遠節(jié)趾骨骨骺內側較外側寬（箭），其與趾骨干骺端間距離較寬（箭頭），為正常表現(xiàn)，勿誤認為是骺離骨折。近節(jié)趾骨骨骺可呈扁平狀