宮腔鏡護(hù)理查房講義

宮腔鏡護(hù)理查房女性生殖器解剖結(jié)構(gòu)宮腔鏡檢查概念

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，能夠直接窺視宮腔內(nèi)的生理與病理變化，以便針對病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時(shí)也可在直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)治療，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。

宮腔鏡

診斷性宮腔鏡治療性宮腔鏡手術(shù)性宮腔鏡宮腔鏡診治禁忌癥●T37.5度以上●子宮活動(dòng)性出血●生殖道急性亞急性炎癥●近期子宮穿孔史或子宮手術(shù)史●嚴(yán)重心肝肺腎疾病●宮頸浸潤癌●生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療●宮頸瘢痕不能充分?jǐn)U張者●宮頸裂傷或松弛麻醉●宮腔鏡檢查：不需要麻醉●宮腔鏡手術(shù)：硬膜外連續(xù)麻醉、靜脈全麻膨?qū)m液●單極電切或電凝：葡萄糖液●雙極電切或電凝：0.9%氯化鈉液●糖尿病病人：5%甘露醇液代5%葡萄糖液并發(fā)癥●子宮穿孔●泌尿系及腸管損傷●出血●過度水化綜合癥(TURP)●氣體栓塞●盆腔感染●心腦綜合癥●宮腔粘連●癌細(xì)胞擴(kuò)散子宮穿孔子宮穿孔臨床表現(xiàn)

子宮穿孔的預(yù)防

術(shù)中出血的處置TURP綜合征●單極宮腔鏡電切（第一代）使用非電解質(zhì)灌流液，大量吸收可引起體液超負(fù)荷和稀釋性低鈉血癥，患者首先表現(xiàn)心率緩慢和血壓增高，然后血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡。如診治不及時(shí)，繼而出現(xiàn)抽搐、心血管功能衰竭甚至死亡。TURP綜合征的處理●靜脈給予速尿●限制液體入量●監(jiān)測血鈉離子濃度●給予高滲氯化鈉治療

心腦綜合征

●因擴(kuò)張宮頸,膨脹宮腔,可引起迷走神經(jīng)興奮?！癖憩F(xiàn)為心律減緩、血壓先高后低、面色蒼白等?！駪?yīng)密切注意觀察患者的意識、心率、血壓、氧飽和度,發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。●當(dāng)患者心率減慢明顯,心率≤60次/min,應(yīng)暫停操作。立即給予靜脈推注阿托品0·5-1mg。手術(shù)前準(zhǔn)備●心理護(hù)理●全身準(zhǔn)備●皮膚準(zhǔn)備●腸道準(zhǔn)備●陰道準(zhǔn)備宮腔鏡檢查前的注意事項(xiàng)

宮腔鏡檢查應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行，因此時(shí)子宮內(nèi)膜薄，宮腔內(nèi)病灶易于暴露，出血少。在妊娠期不應(yīng)檢查，以免導(dǎo)致不良后果。有急性生殖器炎癥時(shí)不宜檢查，以防炎癥擴(kuò)散。在病變活動(dòng)或出血時(shí)亦不宜做官腔鏡檢查。已確定為子宮內(nèi)股癌時(shí)亦不應(yīng)檢查，以免癌擴(kuò)散

術(shù)后護(hù)理●活動(dòng)●疼痛護(hù)理●排尿情況●飲食護(hù)理●常規(guī)護(hù)理

●會(huì)陰護(hù)理●觀察陰道出血術(shù)后指導(dǎo)抗生素3-5天保持會(huì)陰清潔、干燥禁性生活、盆浴2周