性激素六項講義陳志云

性激素六項講義陳志云第一頁，共23頁。FSH和LH月經周期改變（一）FSH和LH：基礎值為5～10IU/L

正常月經周期中，卵泡早期(月經2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第二頁，共23頁。LH和FSH

青春期啟動FSH＞41U/LLH＞7.5U/L

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第三頁，共23頁。FSH和LH異常1、卵巢功能衰竭：基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

2、基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。

3、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳，應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第四頁，共23頁。FSH和LH異常4、基礎FSH﹥12IU/L，下周期復查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(基礎LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。

6、檢查2次基礎FSH＞20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第五頁，共23頁。E2月經周期變化E2:基礎值為25～45pg/ml

正常月經周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達第一個高峰，可達917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,來月經第3天應該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第六頁，共23頁。E2異常判斷1、基礎E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。

2、基礎E2≥367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第七頁，共23頁。E2異常判斷3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標

①促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L(300pg/ml)時，停用HMG，當日或于末次注射HMG后24～36小時注射HCG10000IU。

②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發(fā)生OHSS。

③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。

④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第八頁，共23頁。PRL節(jié)律性PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經周期有較小的波動，具有與睡眠有關的節(jié)律性；入睡后短期內PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應在上午9~10時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第九頁，共23頁。PRL

某些藥物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗組胺藥、甲基多巴、利血平

可引起PRL減退情況：子宮功能性出血、垂體前葉功能減退

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第十頁，共23頁。PRL異常判斷PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL。

PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。

PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。

PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。

PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。（五）睪酮COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的

腫瘤及多毛癥T升高。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第十一頁，共23頁。PRL抑制試驗口服左旋多巴500mg,于服藥前（空腹）和服藥后1、2、3小時抽血，測定PRL。正常：3小時PRL抑制到4ng/ml以下垂體泌乳素瘤：抑制不明顯

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第十二頁，共23頁。PRL興奮試驗（少做）將500ugTRH溶于生理水2ml中，于30秒內快速靜脈沖入，于注射前（空腹）和注射后15、30、90分鐘抽血，測PRL。正常：15~30分鐘出現(xiàn)高峰，男性為基礎6倍，女性為8倍高PRL瘤，基礎PRL，但興奮后PRL小于2倍

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第十三頁，共23頁。P月經周期變化正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的6~8天)，血P濃度達高峰，可達47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經前期達最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第十四頁，共23頁。P異常結果判斷1、判斷排卵：黃體中期（月經周期28日的婦女為月經第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。

2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標準。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第十五頁，共23頁。P異常結果判斷3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。

在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第十六頁，共23頁。P異常結果判斷4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第十七頁，共23頁。TT甾體激素男性-----睪丸產生，95%在間質細胞產生，少量腎上腺皮質產生女性------腎上腺皮質產生，少量在卵巢產生

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第十八頁，共23頁。T雄激素分類硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S)性激素結合蛋白（SHGB)雄烯二酮游離睪酮

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第十九頁，共23頁。T無明顯節(jié)律變化，98％～99％以結合體形式存在，因此，測定游離T更有意義

惠州市中心人民醫(yī)院·廣東醫(yī)學院附屬惠州醫(yī)院第二十頁，共23頁。雄烯二酮（雄烯二酮)來源卵巢和腎上腺各占50％正常值1.4～9.5nmol/L

＞21nmol/L提示有雄激素的腫瘤硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）只來源于腎上腺，是反映腎上腺