支氣管哮喘-醫(yī)學(xué)講義

支氣管哮喘醫(yī)學(xué)

目的要求了解本病的病因、發(fā)病機(jī)理及其與臨床的關(guān)系掌握本病的診斷和鑒別診斷掌握哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

概述支氣管哮：簡(jiǎn)稱哮喘，是一種肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等所多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥性疾病。本病常存在氣道高反應(yīng)性（AHR）和廣泛的、可逆性氣道阻塞。臨床特征：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣行呼吸困難、胸悶或咳嗽，雙肺呼吸相為主的哮鳴音。臨床流行病學(xué)特征我國(guó)平均患病率：0.5－1.0％。地域性種族性特點(diǎn)。發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)：春、冬天或季節(jié)交替。全球支氣管哮喘防治創(chuàng)議（GLOBALInitiativeforAsthma,簡(jiǎn)稱GINA）病因與發(fā)病機(jī)制二、氣道炎癥學(xué)說(shuō)：氣道炎癥是哮喘最重要的發(fā)病機(jī)制，是氣道高反應(yīng)和彌漫性可逆性阻塞的基礎(chǔ)。炎癥機(jī)制：肥大C脫顆粒－釋放炎癥介質(zhì)－炎癥細(xì)胞聚集－活化－釋放更多復(fù)雜的炎癥介質(zhì)－粘膜受損、微血管滲出、粘膜水腫、腺體分泌－－遲發(fā)相哮喘反應(yīng)（LAR）T淋巴C免疫調(diào)節(jié)作用（Th1/Th2）與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。重要炎癥介質(zhì)：組胺、嗜酸性粒C趨化因子、白介素等。病因與發(fā)病機(jī)理三、神經(jīng)－受體失衡學(xué)說(shuō)－α受體、M1、M3受體、P物質(zhì)受體功能↑－β受體、M2受體、血管活性腸肽功能↓使氣道反應(yīng)性增高－－平滑肌收縮。

四、其他機(jī)制病毒感染、藥物、胃食道反流、心理、遺傳等。病理病理特征：大量嗜酸性粒C氣道浸潤(rùn)。早期可逆性，肌肉痙攣粘膜充血水腫分泌物增多。反復(fù)發(fā)作－氣道受損、重建發(fā)生不可逆性變化?？人宰儺愋韵?/p>

以頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，無(wú)喘息癥狀者。危重哮喘：嚴(yán)重哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、大汗、四肢冷、脈細(xì)速、兩肺布滿哮鳴音，病人因粘稠痰液廣泛阻塞時(shí)，哮鳴音反而消失，是病情更危重的表現(xiàn)。并發(fā)癥氣胸縱隔氣腫肺不張支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎肺氣腫肺源性心臟病實(shí)驗(yàn)室和其它檢查血液檢查痰液檢查血?dú)夥治龇喂δ軝z查：可逆性阻塞性通氣功能障礙，解痙劑使通氣功能明顯改善。X線檢查：發(fā)作期，雙肺透亮度增加

緩解期，多無(wú)明顯異常皮膚敏感試驗(yàn)診斷

診斷依據(jù)發(fā)作史典型癥狀體征解痙劑可緩解輔助檢查除外其它疾病

鑒別診斷心源性哮喘支氣管肺癌喘息性支氣管炎心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等病史和體征有頻繁的刺激性咳嗽咯白色或粉紅色泡沫樣痰呼吸困難為混合性雙肺底可聞及水泡音左心界擴(kuò)大，心率增快，奔馬律X線可見(jiàn)心臟擴(kuò)大，肺瘀血征支氣管肺癌呼吸困難進(jìn)行性加重，尤以吸氣呼吸困難為甚哮鳴為局限性常有刺激性咳嗽常有血絲痰痰檢癌細(xì)胞，纖維支氣管鏡，CT等檢查可助確診

喘息性慢支炎多見(jiàn)于中老年人有慢性咳嗽史喘息可常年存在，有加重期，肺部濕羅音

治療一、消除病因二、藥物治療

1擬腎上腺素類藥2茶堿類藥3抗毒蕈堿藥物（抗膽堿能藥）4糖皮質(zhì)激素.5.白三烯調(diào)節(jié)劑類，

五、危重哮喘的治療（一）氨茶堿的使用（二）氫化可的松或地塞米松（三）補(bǔ)充足量的水及電解質(zhì)（四）糾正酸中毒（五）積極控制感染（六）氧療（七）處理并發(fā)癥六、緩解期的處理

脫敏療法藥物防治：色甘酸鈉酮替芬哮喘菌苗加強(qiáng)體育緞煉

治療進(jìn)展在治療中強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)觀點(diǎn)1．哮喘是一種慢性氣道炎癥，抗炎治療十分重要。2．盡管多數(shù)病人無(wú)法根治，但能有效地控制。3．哮喘反復(fù)發(fā)作甚至死亡的原因是誤診（漏診）或治療不當(dāng)，特別是過(guò)量使用β2