提高高等中醫(yī)藥院校藥理學教學質(zhì)量的策略探討

提高高等中醫(yī)藥院校藥理學教學質(zhì)量的策略探討【摘要】我國高等中醫(yī)藥院校專業(yè)設(shè)置多、規(guī)模大，學生的基礎(chǔ)參差不齊，給藥理學教學質(zhì)量的提高帶來很多困難。提高藥理學教學質(zhì)量的辦法有很多種，其中把握好藥理學教學的基本規(guī)律，是提高藥理學教學質(zhì)量的根本。筆者將其在藥理學教學實踐中總結(jié)、發(fā)現(xiàn)的基本教學規(guī)律列舉出來，希望能給藥理學教學同仁一些啟發(fā)、在一定程度上提高高等中醫(yī)藥院校的藥理學教學質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高等中醫(yī)藥院校；藥理學教學；規(guī)律；質(zhì)量

Abstract:TherearemanysubjectsandlargestudentsinTraditionalChineseMedicalUniversityinChina,andthestudentsbackgroundsofbasicscienceareverydifferent，whichleadtomanydifficultiestoelevatethequalityofpharmacologicalteaching.Therearealotofwaysforimprovingthequalityofpharmacologicalteaching，amongofthem,gettingholdoftherulesinpharmacologyteachingisfundamentaltoelevatethequalityofpharmacologicalteaching.Theauthorenumeratesseveralbasicrulesinpharmacologyteachingwhichsummarizedorfoundinhispharmacologyteachingpractice,soastogivesomeevocationforthecolleaguesinpharmacologyteachingandelevatethequalityofpharmacologicalteachinginsomedegreeintraditionalChinesemedicaluniversityinChina.

Keywords:TraditionalChinesemedicaluniversity;PharmacologicalTeaching;Rule;Quality

藥理學是研究藥物與機體相互作用及作用規(guī)律的學科，是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學以及醫(yī)學與藥學的橋梁，在我國的高等中醫(yī)藥院校普遍開設(shè)藥理學這門課程。然而與西醫(yī)藥院校相比，我國的中醫(yī)藥院校招生專業(yè)多、規(guī)模大、數(shù)量多。如：中醫(yī)學專業(yè)分七年制和五年制，有傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)骨傷方向、中醫(yī)針灸方向、中醫(yī)外科方向、中醫(yī)推拿保健方向、中醫(yī)運動醫(yī)學方向等，此外，還有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學七年制和五年制、對外中醫(yī)方向、護理學等專業(yè)方向，中藥學招生專業(yè)有傳統(tǒng)的中藥學、中藥炮制學、中藥栽培學、中藥資源與開發(fā)等，有的高等中醫(yī)藥院校還招臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學及衛(wèi)生事業(yè)管理、檢驗、影像及藥學、藥物制劑學、制藥工程、食品衛(wèi)生與工程等專業(yè)。藥理學是以基礎(chǔ)醫(yī)學中的生理學、生物化學、病理學、病理生理學、微生物學、免疫學、分子生物學等為基礎(chǔ)，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識和科學的思維方法。以上不少中醫(yī)、中藥專業(yè)的學生除要學習中醫(yī)學、中藥學的主干課程外，還要學習不少的西醫(yī)、西藥課程，他們的西醫(yī)基礎(chǔ)知識沒有西醫(yī)院校西醫(yī)、西藥專業(yè)那么扎實,而且專業(yè)多、基礎(chǔ)參差不齊，給藥理學教學質(zhì)量的提高帶來很多困難。提高藥理學教學質(zhì)量的辦法有很多種，其中把握好藥理學教學的基本規(guī)律，是提高藥理學教學質(zhì)量的根本。因此只有認真抓好藥理學教學的基本規(guī)律才能提高高等中醫(yī)藥院校藥理學的教學質(zhì)量。以下筆者將其在藥理學教學實踐中總結(jié)、發(fā)現(xiàn)的基本教學規(guī)律列舉出來，希望能給藥理學教學同仁一些啟發(fā)。

1藥理學教學中的“點”和“線”

藥理學教學中的“點”和“線”貫穿在整個的藥理學教學中。在教學中要明示，以使學生首先能抓住藥理學教材的主旋律。如整本藥理學教材緊緊圍繞藥效學和藥動學兩條線展開。在總論一章中，藥效學和藥動學及其相關(guān)的基本概念就是主要的講授點。大多數(shù)的藥物是與受體結(jié)合后才起作用的，根據(jù)藥物與受體的親和力與內(nèi)在活性的不同，藥物又分為激動藥、部分激動藥、拮抗藥三類，藥理學教材中的的大多數(shù)藥物主要屬于激動藥和拮抗藥范疇，屬部分激動藥的藥物是很少的。因此受體、激動藥和拮抗藥又是總論中的講授點。在傳出神經(jīng)系統(tǒng)總論及相關(guān)的藥物教學中，要緊緊圍繞：膽堿能神經(jīng)－乙酰膽堿－膽堿受體－膽堿受體激動藥和拮抗藥、去甲腎上腺素能神經(jīng)－去甲腎上腺素－腎上腺素受體－腎上腺素受體激動藥和拮抗藥兩條線展開。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中大多數(shù)是中樞抑制藥，如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥等都是中樞抑制藥，因此中樞抑制藥的概念及不同類藥物的作用機制為講授點。作用于心血管系統(tǒng)的藥物龐大而復雜，學生學起來比較困難，常常張冠李戴，容易混淆。其中又以β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用最相似，β受體阻斷藥是通過阻斷β受體起作用的，而鈣拮抗藥是通過阻滯鈣通道起作用，因此在作用于心血管系統(tǒng)的藥物中β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的作用機制是主要的講授點。在抗菌藥物一章中涉及多種病原微生物，學生學習時感到很吃力。實際上抗菌藥物針對的主要是兩菌四體，因此哪些抗菌藥物主要作用于革蘭氏陽性菌、哪些藥物主要作用于革蘭氏陰性菌、哪些藥物可用于四體感染是這一章的講授重點。等等。

2藥理學教學中“溫故而知新”法

教師在藥理學教學課堂中有目的的給學生講授相關(guān)內(nèi)容，對要講授的新內(nèi)容大有幫助，不少教師擔心教學時間不夠不重視復習，學生對所教的新內(nèi)容常常一知半解，影響學生學習的積極性，久而產(chǎn)生厭學情緒，對教學質(zhì)量的提高很不利。例如很多學生反映抗心律失常藥物一章不易懂、很難學。在講授心律失常一章時，有必要先講授快反應(yīng)細胞、慢反應(yīng)細胞、心肌動作電位和離子流、快速型心律失常、緩慢型心律失常等相關(guān)知識及β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用。有了這些知識背景，學生學習抗心律失常藥物一章就不難了。在講授抗癲癇藥物、抗驚厥藥物、抗精神失常藥物時首先要講授癲癇、驚厥、精神失常等相關(guān)疾病的概念，講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗動脈粥樣硬化藥、抗高血壓藥時首先要講授充血性心力衰竭、心絞痛、動脈粥樣硬化、高血壓病等基本概念及相關(guān)病理生理知識，學生對所要學的新內(nèi)容就能充分理解，易學易記，?？善鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?。在講授β受體阻斷藥前先復習β受體激動時對心臟、腎臟、支氣管平滑肌、血管平滑肌等器官組織產(chǎn)生的效應(yīng)，講授鈣拮抗藥前先復習鈣離子對心肌動作電位、心臟起搏細胞、心肌收縮性、心率、心肌傳導性等的影響，對血管平滑肌細胞和骨骼肌細胞的收縮性的影響等均有助于學生對β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的深入和透徹的理解。講授血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素II受體阻斷藥時，最好先復習腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的功能，尤其要讓學生先明白血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和血管緊張素II的生理和病理作用。在講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗高血壓藥時先簡要講授已學習過的內(nèi)容如利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥的藥理作用，對這幾章的學習就輕而易舉了。先簡要講授什么是革蘭氏陽性菌、什么是革蘭氏陰性菌、哪些革蘭氏陽性菌和陰性菌可感染人體而致病，對于后續(xù)各抗菌藥物的抗菌機制、抗菌譜、臨床用途等的講授將大有幫助。等等。

3藥理學的教學實踐中還要注意培養(yǎng)學生的創(chuàng)新性思維方法

古人云:“授人以魚,只供一飯之需；授人以漁,終身受用無窮?！睆倪@個意義上講,重視學生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng),比傳授知識與技能更重要。因此在藥理學的教學實踐中還要注意培養(yǎng)學生的創(chuàng)新性思維方法。創(chuàng)新性思維一般包括聯(lián)想思維、演繹思維、歸納思維、發(fā)散思維、因果思維、辨證思維等。教師要善于并靈活地將這些創(chuàng)新性思維運用到藥理學教學實踐中，潛移默化地讓學生養(yǎng)成良好思維的習慣，從而培養(yǎng)他們的創(chuàng)新性思維能力。如去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素的結(jié)構(gòu)很相似，去甲腎上腺素、腎上腺素都可激動α受體，但去甲腎上腺素主要作用于α受體、對β受體的激動作用很弱，腎上腺素對α受體和β受體的激動作用都很強，而異丙腎上腺素主要選擇性地激動β受體，因而去甲腎上腺素、腎上腺素和異丙腎上腺素的藥理作用和臨床用途有一定的相似性，但各有自己的特點。β受體阻斷藥和鈣拮抗藥對心臟都有抑制作用，都能使心率減慢、心肌收縮性減弱、傳導減慢，但β受體阻斷藥是通過阻斷β受體起作用的，主要阻斷兒茶酚胺類激素或藥物、交感神經(jīng)興奮對心臟的興奮或激動作用，鈣拮抗藥是通過阻滯鈣通道，影響鈣離子內(nèi)流，使心肌細胞內(nèi)的鈣離子減少而抑制心臟的，因此β受體阻斷藥適用于治療與交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類過多誘發(fā)的心律失常、充血性心力衰竭、高血壓病、心絞痛和甲狀腺功能亢進癥，而鈣拮抗藥適用于治療與鈣離子相關(guān)的陣發(fā)性室上性心動過速、高血壓病、心絞痛、缺血性腦血管疾病、外周血管痙攣性疾病，因為對心臟的抑制作用、不影響交感神經(jīng)及兒茶酚胺類物質(zhì)，一般不能用于治療充血性心力衰竭和甲狀腺功能亢進癥。東莨菪堿、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥、H1受體阻斷藥等對中樞都有抑制作用，但它們的作用機制不同，對中樞的抑制效應(yīng)也不同。青霉素、第1代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素、磺胺類等抗菌藥物對革蘭氏陽性細菌都有殺滅或抑制作用，但青霉素和第1代頭孢菌素是殺菌性抗菌藥，對革蘭氏陽性細菌的作用最強，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類、磺胺類等抗菌藥物是抑菌性抗菌藥，對革蘭氏陽性細菌它們的作用較弱，但它們對衣原體感染有效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗菌藥是治療支原體感染的首選藥，四環(huán)素類抗菌藥是治療立克次體感染的首選藥，但青霉素和第1代頭孢菌素對衣原體、支原體、立克次體無效，此外青霉素是治療螺旋體感染的首選藥，主要的嚴重不良反應(yīng)是過敏性休克，第1代頭孢菌素有腎毒性，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可引起胃腸道不良反應(yīng)，四環(huán)素類藥物可引起四環(huán)素牙和二重感染，磺胺類藥物有腎毒性。事物都是矛盾、辨證的統(tǒng)一體，如藥物可治療疾病又可導致不良反應(yīng)，在一定范圍類藥物的效應(yīng)與劑量成正比，但達到最大效應(yīng)時，再增加劑量并不能增加藥物效應(yīng)，反而會帶來毒性反應(yīng)。等等。以上內(nèi)容包括聯(lián)想思維、演繹思維、歸納思維、發(fā)散思維、因果思維、辨證思維等中