老年冠心病患者心臟康復(fù)治療的基本概念

HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory1老年冠心病患者心臟康復(fù)治療的基本概念

TheBasicConceptsofCardiacRehabilitationinOlderCoronaryPatients

貴州省人民醫(yī)院貴州省心血管病醫(yī)院心內(nèi)科楊天和HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory2老年冠心病Anderson,J.L.etal.JAmCollCardiol2007;50:e1-e157穩(wěn)定性心絞痛HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory3冠心病事件后，應(yīng)給予心臟病患者特別關(guān)愛(ài)，旨在恢復(fù)其生活質(zhì)量、保持或改善臟器功能儲(chǔ)備。為患者提供咨詢，使之堅(jiān)持藥物治療計(jì)劃和采取健康的生活方式，以防止心臟事件再次發(fā)生。=心臟康復(fù)（CR）

ESC、AHA和ACC等有關(guān)指南已將CR列為Ⅰ類(lèi)適應(yīng)癥。HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory4老年冠心病患者CR的必要性與死亡有關(guān)的冠心病患者，其中86.0％年齡在65歲以上。老年患者發(fā)生心肌梗死及其血運(yùn)重建治療，其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)通常比年輕患者要高，致使住院時(shí)間延長(zhǎng)及繼之而來(lái)的更長(zhǎng)時(shí)間的身體去適應(yīng)狀態(tài)（physicaldeconditioning）。老年患者心血管事件初次發(fā)作前，其健康狀況通常比年輕患者差，因而冠心病臨床表現(xiàn)一旦出現(xiàn)其身體去適應(yīng)狀態(tài)就顯得更加嚴(yán)重。因此，老年患者若接受正式的心臟康復(fù)（cardiacrehabilitation，CR）和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，將尤為受益J.Am.Coll.Cardiol.doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033publishedonlineSep20,2007;HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory5CR的目標(biāo)CR的人員結(jié)構(gòu)CR的核心要素CR的時(shí)段分配CR的實(shí)施途徑CR的問(wèn)題與挑戰(zhàn)針對(duì)老年冠心病的CR綱要HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory6針對(duì)ACS的CR目標(biāo)通過(guò)提供靈活、安全、有效而持之以恒的CR服務(wù)，旨在對(duì)患者：解除憂郁和焦慮改善健康狀況（healthstatus）提高生存質(zhì)量。www.capitalhealth.ca賦予希望（hope)增強(qiáng)自信心（confidence）HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory7CR涉及的人員

Whoshouldbeinvolved?CanJCardiol2006,22(11):905-11

藥劑師（Pharmacist）護(hù)士（Nurse）咨詢醫(yī)師（Consultant）全科醫(yī)師（GP）營(yíng)養(yǎng)學(xué)家（Dietician）運(yùn)動(dòng)教練（Exerciseinstructor）戒煙顧問(wèn)（Smokingcessationadvisor）社會(huì)服務(wù)（SocialServices）心理學(xué)家（Psychologist）社區(qū)護(hù)士（DistrictNurses）實(shí)習(xí)護(hù)士（Practicenurses）保健隨訪人員（HealthVisitor）二級(jí)預(yù)防保?。⊿econdarycare）HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory8ACS后CR的核心要素患者評(píng)估體力活動(dòng)咨詢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練飲食/營(yíng)養(yǎng)咨詢體重管理血脂管理血壓管理戒煙心理管理EuropeanJournalofCardiovascularPrevention&Rehabilitation2010;17:1-17Copyright?byEuropeanSocietyofCardiologyHM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory9◆患者評(píng)估（Patientassessment）病史：復(fù)習(xí)患ACS的臨床過(guò)程I(A)查體：檢查心血管體征、PCI穿刺部位和肢端血運(yùn)I(A)運(yùn)動(dòng)能力和缺血性閾值：IIa(C)ACS急性事件后4周內(nèi)進(jìn)行踏車(chē)運(yùn)動(dòng)亞極量負(fù)荷試驗(yàn)或ACS后4–7周內(nèi)平板運(yùn)動(dòng)最大負(fù)荷試驗(yàn)（如有可能的話，尚需心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）EuropeanJournalofCardiovascularPrevention&Rehabilitation2010;17:1-17HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory10◆患者評(píng)估（Patientassessment）11HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory11◆體力活動(dòng)咨詢

（Physicalactivitycounselling）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)指南：I(B)若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)5MET（能量代謝當(dāng)量）以上尚不出現(xiàn)癥狀，可以恢復(fù)日常體力活動(dòng)；否則，體力活動(dòng)只能恢復(fù)到最大運(yùn)動(dòng)能力的50%，并循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。體力活動(dòng)：緩慢而循序漸進(jìn)的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、爬樓梯，以及通過(guò)增加日?；顒?dòng)（如園藝或家庭勞作）以不斷補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)量。I(B）每周2天從事抗阻運(yùn)動(dòng)可能有益。IIb(C)EuropeanJournalofCardiovascularPrevention&Rehabilitation2010;17:1-17HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory12◆運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Exercisetraining）應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下且需有醫(yī)師開(kāi)出的有氧運(yùn)動(dòng)處方方能進(jìn)行：I(B)

低?；颊?每周至少3次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30–60min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為55–70%極量負(fù)荷(METs)或心率達(dá)到開(kāi)始出現(xiàn)癥狀為宜。低危患者每周消耗熱卡需≥1500kcal

。中高危患者:與低?；颊哳?lèi)似，但起始運(yùn)動(dòng)負(fù)荷應(yīng)低于50%的極量負(fù)荷(METs)?？棺栌?xùn)練:每套動(dòng)作中重復(fù)動(dòng)作10~15次，直至適度疲勞，每周至少1h。EuropeanJournalofCardiovascularPrevention&Rehabilitation2010;17:1-17HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory13◆有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：不穩(wěn)定冠心病（心絞痛）1周內(nèi)的急性心肌梗死失代償性心力衰竭未控制心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速重度肺動(dòng)脈高壓（平均肺動(dòng)脈壓＞55mmHg）嚴(yán)重和有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄急性心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎急性全身性疾病或發(fā)熱馬凡氏綜合征未控制的高血壓（收縮壓>

180mmHg；>舒張壓100mmHg）體位性低血壓（收縮壓下降≥20mmHg伴眩暈或頭暈癥狀）主動(dòng)、脈夾層近期栓塞血栓性靜脈炎在增殖性視網(wǎng)膜病變或中度至嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者中，進(jìn)行高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（80–100%RM）。HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory14◆飲食/營(yíng)養(yǎng)咨詢

（Diet/nutritionalcounselling）熱量攝入應(yīng)與能量消耗平衡I(C)（通過(guò)體力活動(dòng)等）避免體重增加I(C)選擇健康的食品：I(C)食物多樣化；低鹽食品；地中海飲食：水果、蔬菜、全谷類(lèi)和面包、魚(yú)（特別是肥魚(yú)）、瘦肉、低脂乳制品；飽和脂肪的取代食品：蔬菜中的單飽和和多不飽和脂肪（橄欖油和菜籽油中的油酸）和海類(lèi)食品，以減少脂肪總量達(dá)總能量的30%以下，其中飽和脂肪含量1/3以下；避免：超重，尤其是飲料和添加糖食品和咸類(lèi)食物。EuropeanJournalofCardiovascularPrevention&Rehabilitation2010;17:1-17HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory15◆血脂管理

（Lipidmanagement）低膽固醇和低飽和脂肪的地中海飲食I(B)食物富含ω-3脂肪酸所有患者均服用他汀類(lèi)藥物，強(qiáng)化調(diào)脂。總膽固醇<175mg/dl，高危患者<155mg/dl；LDL-C＜100mg/dL，高?；颊撸?0mg/dL；甘油三酯<150mg/dlEuropeanJournalofCardiovascularPrevention&Rehabilitation2010;17:1-17HM紛73沫4社Ex勤er生ci嬌se慎T端es農(nóng)ti丸ng糕a窗nd漁P加re糠sc羨ri餅pt擁io世n:飯C冷ar亦di山or言es科pi庭ra礦to辯ry16◆體重待管理(W留ei完gh雜t拼co仁nt隔ro趣l術(shù)ma返na燃ge盟me齡nt笑)減肥畏：I垃(B股)建議羨減肥雹的肥盯胖對(duì)略象：BM漢I≥惜30，或切腰圍摘男性≥1搏02鴨c刃m，女蔑性≥8擋8洗cm。可考億慮減乘肥的曲超重所對(duì)象繁：BM為I≥泉25，或之腰圍鑼男性≥9賽4倉(cāng)cm，女爬性≥8薦0帝cm。尤其滋是伴獄隨多穿種危諒險(xiǎn)因垮素（蜂如高我血壓豎、高歲脂血辮癥、腎吸煙金、胰海島素后抵抗辛或糖驕尿病投等）頭。制定籍個(gè)性崇化戰(zhàn)慢略，傭使體國(guó)重減漿少5–表10長(zhǎng)%并改挎變相開(kāi)關(guān)的詞危險(xiǎn)尺因素塌。若目費(fèi)標(biāo)不膛能實(shí)圣現(xiàn)，刺建議睜到專瀉科減躲肥門(mén)講診。Eu蜜ro添pe亮an耗J本ou借rn見(jiàn)al盞o球f東Ca物rd拉io捧va原sc兼ul德ar曲P忠re常ve唇nt晶io窩n看&聯(lián)Re冷ha讀bi教li齒ta效ti祥on20促10碑;1處7:善1-燃17HM暖73進(jìn)4胃Ex兔er健ci宵se治T留es賣(mài)ti磁ng墻a夢(mèng)nd菠P德re教sc傳ri大pt渠io遮n:蠶C績(jī)ar飯di墨or測(cè)es搞pi棵ra豆to攔ry17◆血壓遞管理嘗（Bl翠oo病d獸pr哈es嫩su崖re擱m欠on常it參or滅in蒼g）如果勤靜息SB填P≥14煙0m趴mh耽g或的DB母P壓是≥90煉m版mH升g，則長(zhǎng)開(kāi)始靈藥物庭治療喚。I比(B青)預(yù)期核結(jié)果揮：Eu區(qū)ro枕pe錦an赴J留ou丘rn嬌al笨o聽(tīng)f昌Ca直rd住io抽va甚sc撐ul殺ar致P濕re碌ve散nt躁io熄n削&侮Re織ha淋bi自li威ta飼ti閥on20則10貍;1秧7:惱1-敢17◆通常需<140/90mmHg?！羧艋继悄虿』蚵孕摹⒛I功能衰竭，則應(yīng)<130/80mmHg?！羧糇笫夜δ懿蝗?，則應(yīng)<120/80mmHg。HM犧73寨4線Ex熄er頌ci傍se拘T逼es蹦ti賽ng座a慶nd兼P乘re撒sc唯ri趕pt施io完n:涉C趁ar擔(dān)di役or指es湯pi鳳ra看to拜ry18◆戒均煙（Sm信ok心in御g扛ce訪ss祖at旅io糞n）目標(biāo)顯：▲徹底劇戒煙攻?！┞稇洯h(huán)境養(yǎng)中無(wú)欠煙草律煙霧5A諒s:書(shū)A蘇sk涌,釋Ad泥vi林se隆,然As線se區(qū)ss烈,限As價(jià)si獵st矮,徒Ar倡ra掌ng挑e患者膛每次踐診室陪就診趨應(yīng)被耍詢問(wèn)抗煙草遇使用貝狀況肚。ⅠB吸煙恭者每吼次就瘡診均建應(yīng)被汁勸告在戒煙乒。ⅠA愿意悉戒煙牙者每盛次就霞診應(yīng)胃予評(píng)緩估。ⅠC應(yīng)給番予咨仇詢服盞務(wù)和值制定放計(jì)劃紋以幫渠助患親者戒丹煙，盈可包領(lǐng)括藥耗物戒涌煙和/或安玩排戒邪煙計(jì)廚劃。ⅠA每次阻診室裙就診蘇所有盈患者量應(yīng)該拐被告紐奉知無(wú)域論是坑在工辦作、究家庭刮和公聞共場(chǎng)帳所避際免接艙觸環(huán)睜境中籠的煙脫草煙毒霧。ⅠB提供硬尼古爆丁替犁代療縣法：灶安非懸他酮鼓（bu溜pr蘭op沸io凱n）或腐瓦倫股尼克伶林（va捷re楊ni戴cl夜in朱e），六或兩慨者聯(lián)露用。ⅠBEu街ro弄pe勿an姥J西ou炮rn動(dòng)al曉o屆f販Ca智rd錫io違va詢sc礦ul決ar犧P蹈re衰ve屋nt扔io也n云&扭Re逮ha巴bi壇li夏ta哄ti達(dá)on20逗10也;1估7:恥1-便17HM買(mǎi)73激4皇Ex濾er杰ci牛se朗T膛es燒ti陜ng住a盛nd催P胞re將sc擱ri貸pt捆io搬n:蠶C侮ar超di毯or袍es部pi駱ra獲to禍ry19評(píng)價(jià)廊：即心理賴壓力謝篩查，通算過(guò)訪我談和/或其券他標(biāo)制準(zhǔn)化工的測(cè)罷量工芳具而及量化妄所表妹現(xiàn)出蝴的有麗臨床欣意義唇征兆末：抑郁擋、焦宇慮、馬憤怒鋒或敵挑意社會(huì)上孤立潛、婚謝姻/家庭買(mǎi)困擾性功昆能障票礙/調(diào)整酒精遙和/或其燭他精嚷神藥松物濫判用至?！粜睦砻９芾恚≒s喝yc進(jìn)ho尊so施ci欺al瘡m仇an采ag趴em敲en母t）Eu歉ro麻pe車(chē)an問(wèn)J乖ou痰rn撓al瘋o書(shū)f童Ca篇rd裙io遼va暴sc筍ul免ar棉P桿re借ve斧nt依io雹n寶&廊Re以ha墊bi筑li倉(cāng)ta廢ti裕on20誓10扶;1搜7:嫁1-躺17HM國(guó)73筋4虜Ex傍er彎ci糕se林T林es嚼ti撞ng漁a速nd論P(yáng)堵re慘sc行ri法pt銀io匙n:隔C臭ar御di再or障es寶pi績(jī)r(jià)a樂(lè)to妄ry20干預(yù)搶：對(duì)環(huán)個(gè)人朱和/或小專群體幼提供藏教育盾和輔幣導(dǎo)，蝦使之秘接受輪和適限應(yīng)心亦臟疾采病狀諒態(tài)，啞進(jìn)行奔?jí)毫?jiǎn)管理五，改確變健?？涤屑￡P(guān)的階生活斧方式膛（重惡返職喘業(yè)、賴汽車(chē)電駕駛昂與性祝生活教）。I華(B蘿)只要展有可韻能，桐就要粉吸引慚配偶塞、其燦他家軋庭成枝員、然親朋未好友挑和/或其肢他相唐關(guān)人眠員積鞭極參擾與。攻教導(dǎo)椅和支逗持自裝助策榆略和浸獲得鬼有效拼的社羅會(huì)支草持能帆力。音若有抄工作稍相關(guān)碰壓力春，則恰提供滔職業(yè)叼咨詢侄。I強(qiáng)(B望)預(yù)期棚的結(jié)貞果沒(méi)有么臨床丸意義蹦的心襪理問(wèn)梯題擁有豪了壓倦力管凝理的免技能Eu成ro弊pe亡an坑J白o(hù)u乏rn心al趕o兆f香Ca意rd挺io洋va相sc將ul虎ar延P被re鋸ve止nt粘io妹n&飼Re鉛ha患bi狼li鞏ta翁ti束on20脾10納;1尼7:片1-友17◆心沙理管求理（Ps傅yc迷ho記so間ci捕al掩m花an尖ag突em庸en補(bǔ)t）HM算73榆4蹤蝶Ex新er熄ci早se蘿T睛es瀉ti孔ng密a拌nd鉗P雙re隔sc叫ri憤pt舒io尸n:密C駁ar待di遷or伴es礦pi塑ra脆to以ry21CR時(shí)段擇分配莊（St仰ru認(rèn)ct問(wèn)ur投e吐ofCR）第1階段:驅(qū)住院期間（初步接觸滾）第2厘階段:出院后早鵲期（踐開(kāi)始脈于AC賺S后1~株3周，平持續(xù)3~鴿6月，催但常然持續(xù)替至1年）第3堆階段:AC委S后3-4周第4蘇階段:長(zhǎng)期譽(yù)而持潮續(xù)JA版CC南V探ol.熟50廳,思No確.管14鬧,煉20樓07稱:1孩40纏0–籃33HM謝73蛋4繼Ex澆er亦ci窯se惹T嘆es糾ti肅ng剪a厚nd界P皂re搶sc驗(yàn)ri蟻pt憂io現(xiàn)n:岸C柏ar常di秒or峽es跨pi嶼ra略to慰ry22◆第1階段持（住院期間）對(duì)MI伴/A院CS后住哪院患新者提死供預(yù)紫防和兔康復(fù)逝服務(wù)搶的計(jì)咱劃了解少情況信息牙與教內(nèi)育風(fēng)險(xiǎn)蹄因素料的評(píng)鏈估個(gè)人夕健康偷計(jì)劃心理興評(píng)估/支持轉(zhuǎn)診藥物劍治療J說(shuō)Am喪C懸ol蟲(chóng)l訪Ca估rd魄io杯l20壤07局;5脈0:濃14導(dǎo)00廚–3斷3.HM提73認(rèn)4競(jìng)Ex是er擁ci暫se娃T華es括ti穿ng失a眉nd毛P收re鉆sc籍ri豎pt興io凡n:葵C甲ar簡(jiǎn)di不or控es膀pi尋ra漁to軋ry23對(duì)MI司/A粱CS后門(mén)糖診患塘者提茶供的柴早期期預(yù)防究和康鑰復(fù)服肆務(wù)計(jì)良劃家庭吸訪視（Ho胃me糟v黨is暢it美s）電話農(nóng)支持感（Te匆le懼ph需on忌e透su蛾pp紡or寸t）心臟浩康復(fù)笨門(mén)診堡（Cl籍in樣ic諒s）J蜘Am趕C喝ol卷l虜Ca者rd但io鳳l20術(shù)07公;5貸0:猛14辜00妹–3墳3.◆第2階段起（開(kāi)始堆于AC表S后1~欲3周）HM娛73吃4仗Ex且er怨ci皆se框T究es弓ti墓ng餓a尋nd蒙P秤re雁sc夢(mèng)ri中pt令io渴n:隱C元ar桌di亂or罩es表pi老ra雄to適ry24健康&危險(xiǎn)針因素刮首次潔評(píng)估傻。健康教育忘（He湊al口th賣(mài)E皺du搏ca懼ti明on）運(yùn)動(dòng)（Ex疲er辜ci磨se）放松（Re綱la為xa宿ti錄on）◆第3階段(AC礎(chǔ)S后3-4周)J奮Am辯C顧ol滑l仿Ca運(yùn)rd歇io憶l20烈07警;5體0:系14縱00噸–3希3.HM究73育4煮Ex躍er摧ci瞎se征T鉛es血ti泊ng視a惕nd瞧P槍re驕sc肆ri篇pt缺io悄n:拔C量ar奶di腎or在es漠pi趟ra龍to俗ry25◆第4階段(長(zhǎng)期槐而堅(jiān)偏持不余懈)堅(jiān)持召鍛煉痕和體互力活返動(dòng)堅(jiān)持則且養(yǎng)躍成良漫好的族生活逐方式J勒Am于C許ol防l岡Ca根rd衫io蝕l20釣07屈;5黑0:帝14角00推–3民3.HM拾73晉4該Ex被er迅ci最se菜T登es建ti莊ng槐a拉nd壺P肢re難sc繩ri滾pt勁io蕩n:貴C倍ar嬸di野or善es讀pi復(fù)ra謝to塑ry26恐嚇伴：威同脅生唉命的游事件喊（心納肌梗寸死，腸重大擊手術(shù)右）慢性外疾病杏：預(yù)幟期壽螞命縮表短、扁癥狀身份誼發(fā)生益了改齡變：各無(wú)效睬的定遍時(shí)炸勁彈擔(dān)心者家人姿和伴皺侶的勒嫌棄言而孤腦獨(dú)威脅侮到就頁(yè)業(yè)和稼財(cái)務(wù)繩狀況藥物屯的副籠作用母（嗜逗睡，欠陽(yáng)痿蠅）受到孩他人聚的區(qū)拘別對(duì)界待神經(jīng)巷功能扶障礙生活夠方式余的變?cè)曰夯ㄎ鼰熾m、飲蛛食、掌活動(dòng)J扭Am睜C由ol倚l(wèi)浴Ca刪rd爽io起l20廢07鴉;5徐0:牌14胳00明–3夠3.對(duì)患特者及岔其家浙庭的抄挑戰(zhàn)HM慰73探4繪Ex渠er慶ci摸se即T沈es蜓ti暮ng比a興nd饅P碰re裙sc膊ri站pt尸io既n:雕C光ar捏di萍o(jì)r腫es屢pi嶄ra評(píng)to年ry27單獨(dú)航和群折體均攻可完詳成地點(diǎn):家庭社區(qū)診所菜單戀：混弓合了燒所有4個(gè)階誤段內(nèi)映容，惱提供耽了個(gè)涂性化串的一愉攬子于服務(wù)皇。受鑄到他茶人的逝區(qū)別辱對(duì)待工作猴人員統(tǒng)提供莊服務(wù)籍方法腫靈活色多樣燒，可瓜基于家庭氣、電住話和In早te陣rn方etJ弓Am沒(méi)C益ol偽l淚Ca神rd或io掛l20杯07慮;5濾0:笨14居00瓶–3勝3.CR的實(shí)施脆途徑HM汁73爹4場(chǎng)Ex獨(dú)er賭ci福se潑T換es維ti斷ng鏈a樂(lè)nd毫P果re桌sc斑ri拒pt嚼io須n:身C盞ar壁di皺or跑es賀pi相ra艷to儀ry28AC榨S后CR獲益麥的證懂據(jù)迄今霞，一券項(xiàng)最突大的衛(wèi)薈萃秩分析逼入選北了47個(gè)隨城機(jī)化痰研究此，共10煎79致4例，勉比較菜了基蜜于運(yùn)賠動(dòng)的培心臟滿康復(fù)戚與常孫規(guī)治童療的新優(yōu)劣畢。中長(zhǎng)趁期隨企訪（12個(gè)月譽(yù)以上篩），辮基于扎運(yùn)動(dòng)蓮的心另臟康火復(fù)降懶低總體越死亡紐奉率[R毀R斑0.今87頌(幕95骨%燦CI棉0腦.7證5,放0染.9致9)，（3年死核亡率件下降20犁~2井5%）和心收血管混死亡抗率[0漠.7離4棋(9成5%刑C然I截0.學(xué)63叮,鄙0.尚87唐)]。10個(gè)涉曬及到裙與健穴康相疲關(guān)生照活質(zhì)礦量的按研究嗽，其素中7個(gè)研騾究強(qiáng)導(dǎo)烈的銷(xiāo)證據(jù)燭表明耕，基岸于運(yùn)饑動(dòng)的增心臟擊康復(fù)火治療衡比常拜規(guī)治梨療明繪顯提沃高了AC供S患者粱的生活哨質(zhì)量。HM娃73核4底Ex桂er蔽ci搏se售T諸es談ti航ng滔a報(bào)nd惰P補(bǔ)re援sc尼ri證pt竄io晚n:破C匪ar痰di鮮or厭es份pi股ra絡(luò)to壺ry29Th轉(zhuǎn)e送EN中RI格CH屬D撈In縣te畫(huà)rv扒en飲ti嘩on癥D戰(zhàn)idIm掠pr艦ov術(shù)e詢La填te沙S醋u(yù)r舊vi紛va懂l諒(>止6轉(zhuǎn)Mo樓nt古hs怪)La扎te吃s城ur稈vi驚va話lde禍pe睛nd脅ed萌o恢nwh駁et祥he燥r著de缸pr風(fēng)es支si唇onim耐pr形ov戰(zhàn)ed饑o梢ve筒r歐th倉(cāng)eco烤ur而se俘o冊(cè)f鬧th掙ein仔te年rv牛en盛ti至on擱.Ca敵rn暖ey喊e題t具al躍.,淚P靠sy映ch仆os卻om冶M荒ed盈2糕00砌4;府66傭(4展):漿46摩6-糕47雙4.HM侍73粥4雕Ex扣er顆ci業(yè)se常T報(bào)es遞ti星ng賄a鄭nd蘭P榆re邁sc懂ri雷pt煙io裙n:稻C江ar說(shuō)di興or獵es禍pi帝ra嫂to耐ry30Ar篇ch區(qū)I競(jìng)nt浪er御n懼Me筍d.只2裂00婦8;絮16話8(偽20晨):妥21裳94宜-2冬20拋4.佳d忙oi蛋:1誰(shuí)0.借10湖01顫/a叢rc狀hi益nt犧e.撇16蒼8.罵20務(wù).2循19齊4HM愁73聚4草Ex箭er脹ci任se顛T搖es值ti焦ng喬a妄nd鴨P瞎re掙sc躍ri鄰pt土io傅n:礦C接ar幸di角or枯es豆pi填ra厚to嗽ry31Ac質(zhì)tu螞ar