發(fā)作性抽搐病例討論病毒性腦炎臨床和影像特點(diǎn)

發(fā)作性抽搐病例討論病毒性腦炎臨床和影像特點(diǎn)第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五臨床病史M、48Y；突發(fā)四肢抽搐并不省人事1小時(shí)；3月2日下午噴施農(nóng)藥，當(dāng)時(shí)無不適。3日晨起后感全身輕度不適，無明顯發(fā)熱，上午無誘因出現(xiàn)四肢抽搐1小時(shí)，發(fā)作緩解后即送醫(yī)院治療。既往健康，有糖尿病史，規(guī)律服藥，血糖控制好。住院后再發(fā)一次抽搐，癥狀同前。化驗(yàn)：WBC輕度升高，中性比例略高。住院診斷：抽搐查因：農(nóng)藥中毒性腦??？2023/5/25第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五3日急診血常規(guī)2023/5/25第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五3日急診生化2023/5/25第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五3月3日急診CT2023/5/25第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五3月4日MRI2023/5/25第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五3月4日MRI2023/5/25第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五3月4日MRI2023/5/25第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五診斷？？？第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五3月8日MRIT1WIT2WIT2FlairDWI2023/5/25第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五3月8日MRI+C2023/5/25第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五化驗(yàn)檢查：血沉正常CSF結(jié)核抗體（-）2023/5/25第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五診斷？！2023/5/25第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五3月18日復(fù)查MRI2023/5/25第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五復(fù)查血常規(guī)2023/5/25第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五治療和病情變化抗病毒治療+丹參+支持治療抗病毒治療后病情緩解，感覺良好，無再抽搐。痊愈出院。出院診斷：病毒腦炎2023/5/25第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五病毒性腦炎臨床和影像特點(diǎn)

第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五一般性資料可分為病毒性腦炎和腦膜炎，兩者同時(shí)受累明顯則稱為病毒性腦膜腦炎；發(fā)病年齡、性別、季節(jié)性無差別。發(fā)病方式：急性起病，發(fā)展迅速，數(shù)小時(shí)至數(shù)日達(dá)高峰。前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、上呼吸道、胃腸道感染癥狀。第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)全腦癥狀：頭疼、嘔吐、四肢抽搐、意識(shí)障礙等。精神癥狀：淡漠、遲鈍、幻覺、躁狂、譫妄、人格改變；行為異常局灶癥狀：抽搐、腦膜刺激征、腦干小腦體征、錐體束征。錐體外系體征少見。第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五單純皰疹病毒性腦炎特征性病理改變：顳葉腫脹、壞死、出血改變，多累及2側(cè)，也可一側(cè)受累。額葉眶面、邊緣系統(tǒng)也常受累。大體病理改變第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五影像特點(diǎn)一般累及顳葉、島葉和海馬，雙側(cè)和單側(cè)損害；CT：早期可正常或片狀低密度區(qū)，中后期可出現(xiàn)顳葉、海馬、額葉眶面片狀底密度，可伴有灶狀出血性改變。MRI：顳葉、海馬、額葉眶面片狀異常信號(hào)，為長T1、長T2信號(hào)改變。壓水T2范圍廣泛，DWI較局限，可以合并灶狀壞死出血；增強(qiáng)表現(xiàn)：從不增強(qiáng)到彌漫性增強(qiáng)，其中皰疹腦炎以線樣成腦回樣增強(qiáng)最為常見；第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五皰疹腦炎的特征性表現(xiàn)1、病灶與豆?fàn)詈送饩売星宄慕缦?，凸面向外，邊緣如刀割樣，為皰疹腦炎的重要特點(diǎn)。2、單側(cè)病變占位效應(yīng)顯著而缺乏增強(qiáng)，通常認(rèn)為是病毒性腦炎的診斷依據(jù)。第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五單純皰疹腦炎CT第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五病灶與豆?fàn)詈酥g的刀切征大部分病灶不強(qiáng)化，額葉病灶內(nèi)少量小片強(qiáng)化第二十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查CSF：

常規(guī)：壓力升高；細(xì)胞數(shù)增高(WBC、RBC)；早期以多核為主，很快以單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。

生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查：

PCR檢測(cè)HSVDNA：特異性和敏感性高、早期診斷