前列腺增生的診治進(jìn)展_第1頁
前列腺增生的診治進(jìn)展_第2頁
前列腺增生的診治進(jìn)展_第3頁
前列腺增生的診治進(jìn)展_第4頁
前列腺增生的診治進(jìn)展_第5頁
已閱讀5頁,還剩57頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

前列腺增生的診治進(jìn)展第一頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五1前列腺解剖、生理功能2發(fā)病機(jī)制3病理生理4臨床表現(xiàn)、診斷5治療第二頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五前列腺解剖

第三頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五前列腺解剖

第四頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五正常大?。?.5cm×2.5cm×2.5cm。分葉:前﹑后﹑中﹑左﹑右。分區(qū):前列腺前纖維肌肉基質(zhì)帶外周帶(70%)(前列腺癌好發(fā))中央帶(25%)移行帶(5%-10%)(前列腺增生好發(fā))第五頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五前列腺的生理功能第一、具有外分泌功能第二、具有內(nèi)分泌功能第三、具有控制排尿功能第四、具有運(yùn)輸功能第六頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五簡稱前列腺增生老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增良性前列腺增生

benignprostatichyperplasia,BPH

第七頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五定義

組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)第八頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五?

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生?第九頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五病因

目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件,兩者缺一不可。

第十頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確,可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。

發(fā)病機(jī)制

第十一頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五睪酮雙氫睪酮5α還原酶(1)雙氫睪酮學(xué)說第十二頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(2)雌激素學(xué)說(3)間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用(4)前列腺生長因子(bFGF、TGF-β、IGF-1、KGF)(5)NO、NOS第十三頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五

病理生理變化嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部變狹窄的尿道前列腺部尿道前列腺部第十四頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(1)排尿期癥狀:機(jī)械性梗阻:增生腺體突入尿道或膀胱頸→膀胱出口阻力↑動(dòng)力性梗阻:前列腺和膀胱頸α受體激活→前列腺尿道張力↑BPH的病理生理改變可分為三個(gè)階段:第十五頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五一靜一動(dòng),雙重壓迫靜:增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng):膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第十六頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五膀胱壓力增加→逼尿肌代償性肥厚增生→形成小梁→之間凹陷成小室→嚴(yán)重時(shí)形成憩室。膀胱壓力增加→逼尿肌不穩(wěn)定→不穩(wěn)定性膀胱→低順應(yīng)性膀胱→高順應(yīng)性膀胱。(2)儲(chǔ)尿期癥狀:第十七頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(3)上尿路積水、腎功能受損:1、膀胱高壓所致尿潴留2、輸尿管返流

第十八頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五臨床表現(xiàn)

尿頻尿急

夜尿次數(shù)多尿失禁第十九頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五梗阻癥狀:進(jìn)行性排尿困難。

刺激癥狀:尿頻、尿急、夜尿增多。并發(fā)癥:血尿、結(jié)石、尿路感染、腎積水、疝、痔瘡或脫肛等。第二十頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五尿道阻力增加膀胱逼尿肌收縮加強(qiáng)尿流變細(xì)排尿延遲淋漓不盡膀胱肥厚殘余尿增加泌尿系感染膀胱結(jié)石有效容量下降尿頻、夜尿輸尿管下端狹窄腎積水急性尿潴留第二十一頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五診斷

第二十二頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五

(1)國際前列腺癥狀評分(I-PSS)

(2)生活質(zhì)量評分(QOL)

1、病史詢問

第二十三頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五2、體格檢查

(1)外生殖器檢查(2)直腸指診(DRE)(3)局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查第二十四頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五3、輔助檢查(1)超聲檢查(2)血清PSA(3)尿常規(guī)(4)尿流率檢查(5)尿動(dòng)力學(xué)檢查第二十五頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五4、其他檢查(1)靜脈尿路造影(2)腎功能(3)尿道造影(4)尿道膀胱鏡檢查第二十六頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像第二十七頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五前列腺增生患者膀胱鏡圖像第二十八頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五鑒別診斷

1、膀胱頸攣縮

2、前列腺癌(主要)

3、尿道狹窄

4、神經(jīng)源性膀胱第二十九頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五四、治療(一)觀察等待(二)藥物治療(三)外科治療第三十頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五31(一)觀察等待I-PSS≤7或者I-PSS≥8但是生活質(zhì)量沒有明顯受到影響1.患者教育2.生活方式的指導(dǎo)3.合并用藥的指導(dǎo)4.隨訪第三十一頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(二)藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥中藥第三十二頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五有助于縮小前列腺體積5-α

還原酶抑制劑α

阻滯劑

松弛前列腺肌肉有助于縮小前列腺體積的藥物(5-α

還原酶抑制劑,5αRI)緩解梗阻和癥狀縮小前列腺體積,從而降低急性尿潴留和手術(shù)的危險(xiǎn)性松弛膀胱頸和前列腺肌肉的藥物(α-阻滯劑)緩解梗阻,改善癥狀不縮小前列腺體積第三十三頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(1).α-受體阻滯劑

非選擇性α受體阻滯劑(酚芐明)

選擇性α1受體阻滯劑(特拉唑嗪)

高選擇性α1受體阻滯劑(坦洛新)

前列腺體積和血清PSA水平與α-受體阻滯劑的療效互不影響。

第三十四頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五

副作用:

頭暈、頭痛無力、困倦體位性低血壓逆行射精等

第三十五頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(2).5α-還原酶抑制劑

非那雄胺:5mg,qd

愛普列特:5mg,bid

非那雄胺能降低血清PSA的水平,服用非那雄胺每天5mg持續(xù)1年可使PSA水平減低50%。

第三十六頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五

副作用:

勃起功能障礙射精異常性欲低下男性乳房女性化、乳腺痛等

第三十七頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五5αRI或與a-阻滯劑聯(lián)用中度或嚴(yán)重困擾a-阻滯劑觀察等待5αRI無困擾或僅有輕度困擾BPH患者IPSS≤7IPSS>7前列腺未增大,PSA水平低前列腺增大,PSA水平高*前列腺增大,PSA水平高前列腺未增大,PSA水平低第三十八頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(3).植物制劑、中藥

植物制劑在緩解BPH相關(guān)下尿路癥狀方面獲得了一定的臨床療效,如舍尼通,但至今尚無長期對照研究證實(shí)其療效。目前應(yīng)用于BPH臨床治療的中藥種類很多,如澤桂癃爽、癃閉舒等。

第三十九頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(三)外科治療

第四十頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五1.

反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.

反復(fù)血尿,5α還原酶抑制劑治療無效。3.

反復(fù)泌尿系感染。4.

膀胱結(jié)石。5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)。

適應(yīng)征第四十一頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五

BPH患者合并膀胱大憩室,腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛,臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者,應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

目前沒有一個(gè)具體殘余尿上限值可以作為手術(shù)指征

第四十二頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五一.開放手術(shù)二.

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及在其基礎(chǔ)上發(fā)展起來的技術(shù)三.

激光治療四.

其他治療

外科治療方式

第四十三頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(一)開放手術(shù)經(jīng)恥骨上(經(jīng)膀胱)前列腺切除術(shù)經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰部前列腺切除術(shù)第四十四頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五術(shù)式之間相互比較(1)經(jīng)恥骨上(經(jīng)膀胱)前列腺切除術(shù)手術(shù)方法簡單,時(shí)間短,可同時(shí)處理膀胱病變。非直視操作,出血較多,術(shù)后恢復(fù)慢,痛苦大。第四十五頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(2)經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)直視下進(jìn)行前列腺窩內(nèi)止血,出血少,恢復(fù)快,可同時(shí)處理膀胱結(jié)石。第四十六頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(3)經(jīng)恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)保留完整的膀胱和尿道,保持生理排尿,無尿失禁、尿道狹窄,恢復(fù)快,還能保持性功能協(xié)調(diào)和順行射精。第四十七頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(4)經(jīng)會(huì)陰部前列腺切除術(shù)手術(shù)操作困難,性功能障礙發(fā)生率高,很少采用。第四十八頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(二)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及在其基礎(chǔ)上發(fā)展起來的技術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)“金標(biāo)準(zhǔn)”經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)(TVP)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVRP)經(jīng)尿道等離子體雙極汽化前列腺電切術(shù)(TUPKVP)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)第四十九頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五術(shù)式之間相互比較(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)

治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”主要適用于前列腺體積在80ml以下的患者

主要并發(fā)癥:電切綜合征(TURS)。第五十頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五手術(shù)將增生的腺體切除第五十一頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)第五十二頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(2)經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)(TVP)與TURP相比,安全性和有效性方面一致術(shù)中術(shù)后出血少

手術(shù)時(shí)間長,無法取得標(biāo)本。第五十三頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(3)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVRP)厚環(huán)TURP

術(shù)中出血少,較少發(fā)生TURS

切割創(chuàng)面形成2-3mm厚的凝固層。第五十四頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(4)經(jīng)尿道等離子體雙極汽化前列腺電切術(shù)(TUPKVP)低溫切割生理鹽水沖洗無須使用負(fù)極板相對“被膜保護(hù)”作用切割創(chuàng)面凝固層厚度為0.5-1.0mm第五十五頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五經(jīng)尿道等離子體雙極汽化前列腺電切術(shù)第五十六頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(5)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)主要適用于前列腺體積在30ml以下的患者,且無中葉增生或不宜開放手術(shù)和TURP高?;颊摺5h(yuǎn)期療效欠佳。第五十七頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五(三)激光治療經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)(HOLEP)經(jīng)尿道前列腺激光汽化術(shù)(PVP)經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)等第五十八頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)(HOLEP)

鈥激光特點(diǎn):

組織凝固和汽化及良好止血效果對組織進(jìn)行精確汽化切割

鈥激光治療BPH方法:

經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)(HOLRP)經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)(HOLEP)

第五十九頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)第六十頁,共六十二頁,編輯于2023年,星期五

HOLEP治療BPH優(yōu)點(diǎn):

1.術(shù)中出血少,視野清晰

2.創(chuàng)面平整,術(shù)后恢復(fù)快

3.適用于各種大小的前列腺

4.

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論